胸部影像診斷學(xué)總論

1、胸部影像診斷學(xué)胸部影像診斷學(xué)-總論總論 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射科中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院放射科 張張 偉偉 本章重點(diǎn)本章重點(diǎn) 熟悉胸部影像學(xué)檢查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微細(xì)結(jié)構(gòu)（應(yīng)用解剖） 檢查技術(shù)檢查技術(shù) X線檢查：線檢查： 胸部透視（胸部透視（chest fluoroscopy）多體位、動(dòng)態(tài)多體位、動(dòng)態(tài) 胸部攝影（胸部攝影（chest radiography)攝影：瞬間紀(jì)錄；可攝影：瞬間紀(jì)錄；可 永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多永久保存；空間分辨率較透視高；但缺乏動(dòng)態(tài)及多 體位觀察特點(diǎn)。體位觀察特點(diǎn)。 常用體位：后前位、側(cè)位、前后位常用體位：后前

2、位、側(cè)位、前后位 特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影特殊檢查：體層攝影；高千伏攝影 造影檢查：支氣管造影、血管造影造影檢查：支氣管造影、血管造影 胸部正側(cè)位像 胸部正立側(cè)臥位 檢查技術(shù)檢查技術(shù) CT檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨檢查：普通掃描；增強(qiáng)掃描；高分辨 力掃描；螺旋力掃描；螺旋CT檢查檢查 MRI檢查：三維掃描，不用造影劑即可檢查：三維掃描，不用造影劑即可 進(jìn)行心臟、大血管掃描?？v隔病變顯示進(jìn)行心臟、大血管掃描。縱隔病變顯示 較好。較好。 肺泡蛋白沉積癥 肺泡蛋白沉積癥 縱隔血腫 縱隔血腫 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 胸廓：胸廓： 胸壁軟組織：胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸壁軟組織：

3、胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、 胸大肌、乳房及乳頭。胸大肌、乳房及乳頭。 骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨、胸 椎。椎。 胸膜：臟層、壁層胸膜。葉間胸膜。胸膜：臟層、壁層胸膜。葉間胸膜。 胸部投影 胸部正常X線表現(xiàn) 正常胸部正側(cè)位像 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 肺肺 肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將肺野：兩側(cè)第二、四肋骨前端下緣水平線將 肺野分成上、中、下野?？v行三等分為內(nèi)、肺野分成上、中、下野。縱行三等分為內(nèi)、 中、外帶。中、外帶。 肺門：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng)肺門：肺動(dòng)、靜脈，支氣管、淋巴結(jié)、神經(jīng) 及周圍的結(jié)締組織組成。及周圍的結(jié)締

4、組織組成。 肺紋理：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。肺紋理：肺門向肺野放射狀分布的樹枝狀影。 由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成。 肺動(dòng)脈 肺靜脈 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡肺葉、肺段、次級(jí)肺小葉和腺泡 肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。肺葉：左肺上、下葉，右肺上、中、下三葉。 由斜裂、水平裂分隔。由斜裂、水平裂分隔。 肺段：每葉肺段：每葉25段組成，無胸膜間隔，段組成，無胸膜間隔，X線線 不能顯示肺段界限。不能顯示肺段界限。 肺小葉：具有纖維間隔的最小肺組織單位。肺小葉：具有纖維間隔的最小肺組織單位。 直徑約直徑約12.5cm。

5、 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 （五）氣管、支氣管（五）氣管、支氣管 右右 側(cè)側(cè) 左左 側(cè)側(cè) 上葉上葉 1 尖支尖支 上葉上葉 上部支氣管上部支氣管 1+2尖后支尖后支 2 后支后支 3 前支前支 3 前支前支 下部支氣管下部支氣管 4上舌支上舌支 中間支氣管中間支氣管 5下舌支下舌支 中葉中葉4 外支外支 5 內(nèi)支內(nèi)支 下葉下葉 6 背支背支 下葉下葉 6 背支背支 7 內(nèi)基底支內(nèi)基底支 7+8內(nèi)前基底支內(nèi)前基底支 8 前基底支前基底支 9 外基底支外基底支 9外基底支外基底支 10 后基底支后基底支 10后基底支后基底支 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 正常心臟正常心臟X線表現(xiàn)線表現(xiàn)(后

6、前位后前位)： 心右緣心右緣:上段上段:升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影升主動(dòng)脈與上腔靜脈的總合影,幼幼 青年主要為上腔靜脈青年主要為上腔靜脈,老年主要為升主動(dòng)脈老年主要為升主動(dòng)脈.下下 段段:右心房右心房 心左緣心左緣:上段上段為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。為主動(dòng)脈球，由主動(dòng)脈弓組成。 中段中段為肺動(dòng)脈主干為肺動(dòng)脈主干,稱為心腰稱為心腰,又稱肺動(dòng)脈段又稱肺動(dòng)脈段; 下段下段由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運(yùn)由左心室構(gòu)成，透視下可見蹺蹺板樣運(yùn) 動(dòng)。動(dòng)。 心臟投影 肺動(dòng)脈 肺靜脈 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 縱隔：六分區(qū)法縱隔：六分區(qū)法 在胸部側(cè)位片上將縱隔分為前、中、后及上、下六在胸部側(cè)位片上將縱

7、隔分為前、中、后及上、下六 個(gè)區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈個(gè)區(qū)（如圖），前縱隔系胸骨之后，心、升主動(dòng)脈 和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng)和氣管之前的狹長(zhǎng)三角區(qū)。中縱隔相當(dāng)于心、主動(dòng) 脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、脈弓、氣管及肺門所占據(jù)的區(qū)域。食管前壁為中、 后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。后縱隔的分界線。食管以后和胸椎旁區(qū)為后縱隔。 自胸骨柄、體交界處至第自胸骨柄、體交界處至第4胸椎下緣連一水平線，胸椎下緣連一水平線， 其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。其上為上縱隔，其下至膈為下縱隔。 正常胸部正常胸部X線解剖線解剖 膈：膈： 后前位分為左右兩

8、葉，呈園頂狀。膈在外側(cè)后前位分為左右兩葉，呈園頂狀。膈在外側(cè) 及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè)及前、后方與胸壁相交形成肋膈角，在內(nèi)側(cè) 與內(nèi)心形成心膈角。與內(nèi)心形成心膈角。 升高：胸腔壓力減低、腹腔壓力升高。肺不升高：胸腔壓力減低、腹腔壓力升高。肺不 張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊張、肺纖維化、妊娠、腹水、腹腔巨大腫塊 降低：胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔降低：胸腔壓力升高。肺氣腫、氣胸、胸腔 積液。積液。 正面觀 后面觀 胸部胸部CT解剖解剖 為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇為觀察縱膈結(jié)構(gòu)選用縱隔窗觀察：選擇6 個(gè)基本的縱膈層面?zhèn)€基本的縱膈層面 1縱膈胸腔入口平面：縱膈胸腔入

9、口平面：6血管平面，氣管兩血管平面，氣管兩 旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈外前方 為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè)為兩側(cè)頭臂靜脈，頸總動(dòng)脈之外后方為兩側(cè) 鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈。 胸部胸部CT解剖解剖 縱膈胸腔入口平面縱膈胸腔入口平面 胸部胸部CT解剖解剖 2胸骨柄平面：胸骨柄平面：5血管平面，相當(dāng)于主動(dòng)血管平面，相當(dāng)于主動(dòng) 脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面脈弓上水平。氣管前方較粗的血管斷面 為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，為無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈， 其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與其外后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與 左頸總動(dòng)脈支前方

10、分別為右及左側(cè)頭臂左頸總動(dòng)脈支前方分別為右及左側(cè)頭臂 靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂 靜脈可呈水平走行于無名動(dòng)脈前方。靜脈可呈水平走行于無名動(dòng)脈前方。 胸部胸部CT解剖解剖 胸骨柄平面胸骨柄平面 胸部胸部CT解剖解剖 3主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿主動(dòng)脈弓平面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿 氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前 方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈。氣管左 后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食管。 胸部胸部CT解剖解剖 主動(dòng)脈弓平面主動(dòng)脈弓平面 胸部胸部CT解剖解剖 4主動(dòng)脈

11、窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前主動(dòng)脈窗平面：升主動(dòng)脈在氣管的右前 方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管的左后方 為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自椎體前方向右 繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。繞氣管右側(cè)壁向前走行匯入上腔靜脈。 氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織。 胸部胸部CT解剖解剖 主動(dòng)脈窗平面主動(dòng)脈窗平面 胸部胸部CT解剖解剖 5氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支氣管分叉平面：可見隆突與左、右主支 氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方，氣管。肺動(dòng)脈干位于左主氣管的左前方， 兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向兩側(cè)肺動(dòng)脈

12、呈人字形分叉，左肺動(dòng)脈向 左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。左后方斜行位于左主支氣管的前外側(cè)。 右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng) 脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方脈與右主支氣管之間，右主支氣管后方 為奇靜脈食管隱窩。為奇靜脈食管隱窩。 胸部胸部CT解剖解剖 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸部胸部CT解剖解剖 6左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈，左心房平面：脊柱左前方為降主動(dòng)脈， 降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為降主動(dòng)脈前方為左心房。左心房前部為 主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，其左前 方為右心室及流出道。方為右心室及流出道。 胸

13、部胸部CT解剖解剖 左心房平面左心房平面 胸部胸部CT解剖解剖 為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗：為觀察肺野及肺門結(jié)構(gòu)需采用肺窗： 1氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管氣管分叉平面：氣管分為兩側(cè)主支氣管 右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣右側(cè)主支氣管外側(cè)可見右上葉尖段支氣 管。管。 胸部胸部CT解剖解剖 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸部胸部CT解剖解剖 2右上葉支氣管平面：右肺門可右上葉支氣管平面：右肺門可 見右主支氣管、右上葉支氣管及見右主支氣管、右上葉支氣管及 其分出的前、后段支氣管。其分出的前、后段支氣管。 胸部胸部CT解剖解剖 右上葉支氣管平面右上葉支氣管平面 胸部胸部CT解剖解剖 3中間

14、支氣管平面：右肺門可中間支氣管平面：右肺門可 見較粗的中間支氣管，左肺門見較粗的中間支氣管，左肺門 可見左主支氣管及左上葉支氣可見左主支氣管及左上葉支氣 管。管。 胸部胸部CT解剖解剖 中間支氣管平面中間支氣管平面 胸部胸部CT解剖解剖 4中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí)中葉支氣管口平面：右側(cè)同時(shí) 可見右中葉支氣管及右下葉支氣可見右中葉支氣管及右下葉支氣 管，并可見向后走行的下葉背段管，并可見向后走行的下葉背段 支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌支氣管，左側(cè)可見向前走行的舌 葉支氣管、下葉支氣管起始部、葉支氣管、下葉支氣管起始部、 向后走行的下葉背段支氣管。向后走行的下葉背段支氣管。 胸部胸部CT解剖解剖

15、 中葉支氣管口平面中葉支氣管口平面 胸部胸部CT解剖解剖 5心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分心室平面：可見較細(xì)的基底段支氣管分 支及下肺靜脈影。支及下肺靜脈影。 胸部胸部CT解剖解剖 心室平面心室平面 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI解剖解剖 胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)于CT胸骨胸骨 柄平面）柄平面） 五血管：左右頭臂靜脈、無五血管：左右頭臂靜脈、無 名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖 骨下動(dòng)脈。骨下動(dòng)脈。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng)胸鎖關(guān)節(jié)平面（相當(dāng) 于于CT胸骨柄平面）胸骨柄平面） 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主動(dòng)脈弓層

16、面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓自氣管前方沿 氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前氣管左壁斜向左后方走行。氣管之右前 方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈與左頭臂方，主動(dòng)脈之右側(cè)為上腔靜脈與左頭臂 靜脈匯合處。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右靜脈匯合處。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右 側(cè)為食管。側(cè)為食管。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓層面 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主動(dòng)脈窗層面：升主動(dòng)脈在氣管的主動(dòng)脈窗層面：升主動(dòng)脈在氣管的 右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，氣管 的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自的左后方為降主動(dòng)脈。奇靜脈弓自 椎體前方向右繞氣

17、管右側(cè)壁向前走椎體前方向右繞氣管右側(cè)壁向前走 行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng)行匯入上腔靜脈。氣管左側(cè)為主動(dòng) 脈窗內(nèi)的脂肪組織。脈窗內(nèi)的脂肪組織。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主動(dòng)脈窗層面主動(dòng)脈窗層面 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 左肺動(dòng)脈層面：氣管隆突、兩側(cè)主左肺動(dòng)脈層面：氣管隆突、兩側(cè)主 支氣管根部，主肺動(dòng)脈向左后延伸支氣管根部，主肺動(dòng)脈向左后延伸 為左肺動(dòng)脈。降主動(dòng)脈右側(cè)衛(wèi)食管，為左肺動(dòng)脈。降主動(dòng)脈右側(cè)衛(wèi)食管， 再右側(cè)為奇靜脈。升主動(dòng)脈右后方再右側(cè)為奇靜脈。升主動(dòng)脈右后方 為上腔靜脈。為上腔靜脈。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 左肺動(dòng)脈層面左肺動(dòng)脈層面 正常

18、胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面：主肺動(dòng)主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面：主肺動(dòng) 脈向右后延伸成右肺動(dòng)脈，前方為脈向右后延伸成右肺動(dòng)脈，前方為 上腔靜脈，其后方為中間支氣管。上腔靜脈，其后方為中間支氣管。 左肺門可見左上葉支氣管、舌葉支左肺門可見左上葉支氣管、舌葉支 氣管及下葉背段支氣管。氣管及下葉背段支氣管。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈 層面層面 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 左心房層面：脊柱左前方為降左心房層面：脊柱左前方為降 主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈前方為左心 房。左心房前部為主動(dòng)脈根部，房。左

19、心房前部為主動(dòng)脈根部， 其右側(cè)為右心房，其左前方為其右側(cè)為右心房，其左前方為 右心室及流出道。右心室及流出道。 正常胸部軸位正常胸部軸位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 左心房層面左心房層面 正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 右心室層面：右心室向上與右室流出道右心室層面：右心室向上與右室流出道 及主肺動(dòng)脈相連。部分左心室。及主肺動(dòng)脈相連。部分左心室。 正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 右心室層面右心室層面 正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 升主動(dòng)脈層面：右心房居心臟右下方，升主動(dòng)脈層面：右心房居心臟右下方， 左室居中，左室流出道斜右上方與升主左室居中，左室流出道斜右上方與升主 動(dòng)脈

20、相連，左側(cè)主肺動(dòng)脈，并見由主動(dòng)動(dòng)脈相連，左側(cè)主肺動(dòng)脈，并見由主動(dòng) 脈分出的無名動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈。升主脈分出的無名動(dòng)脈和左頸總動(dòng)脈。升主 動(dòng)脈右上可見左、右頭臂靜脈匯合處。動(dòng)脈右上可見左、右頭臂靜脈匯合處。 正常胸部正常胸部MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 升主動(dòng)脈層面升主動(dòng)脈層面 正常胸部正常胸部MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 上腔靜脈層面：右側(cè)與右心房相上腔靜脈層面：右側(cè)與右心房相 連，主動(dòng)脈弓位于其左側(cè)，左上連，主動(dòng)脈弓位于其左側(cè)，左上 方可見左鎖骨下動(dòng)脈，主肺動(dòng)脈方可見左鎖骨下動(dòng)脈，主肺動(dòng)脈 在主動(dòng)脈弓下方，右心房左上方在主動(dòng)脈弓下方，右心房左上方 可見左室流出道?？梢娮笫伊鞒龅馈?正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)

21、表現(xiàn) 肺動(dòng)脈層面：氣管、主動(dòng)脈結(jié)，下方可見左右并列的左右肺動(dòng)肺動(dòng)脈層面：氣管、主動(dòng)脈結(jié)，下方可見左右并列的左右肺動(dòng) 脈，下方為左心房和與之相連的兩側(cè)上肺靜脈。脈，下方為左心房和與之相連的兩側(cè)上肺靜脈。 正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 氣管分叉層面：兩側(cè)主支氣管、隆突，主動(dòng)氣管分叉層面：兩側(cè)主支氣管、隆突，主動(dòng) 脈結(jié)、左心房。脈結(jié)、左心房。 正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 降主動(dòng)脈層面：降主動(dòng)脈偏脊柱左側(cè)下行，奇降主動(dòng)脈層面：降主動(dòng)脈偏脊柱左側(cè)下行，奇 靜脈在其右緣走行。靜脈在其右緣走行。 正常胸部矢狀位正常胸部矢狀位MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 自右向左選擇四個(gè)層面自右向左選擇四個(gè)層面 上腔靜脈層面：前方為升主動(dòng)脈，后方上腔靜脈層面：前方為升主動(dòng)脈，后方 為上腔靜脈，向下與右心房相連。上腔為上腔靜脈，向下與右心房相連。上腔 靜脈后方可見右側(cè)肺動(dòng)脈，其下為左心靜脈后方可見右側(cè)肺動(dòng)脈，其下為左心 房。右肺動(dòng)脈后方可見上下走行的右側(cè)房。右肺動(dòng)脈后方可見上下走行的右側(cè) 主支氣管及中間支氣管。主支氣管及中間支氣管。 正常胸部矢狀位正常胸部矢狀位M