護(hù)理查對制度

1、查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）各類醫(yī)囑均由兩名護(hù)士進(jìn)行查對，每日醫(yī)囑班班查對。（二）護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對兩次。搶救患者時，口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須復(fù)述一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，并保留空安瓿，搶救結(jié)束后二人核對后棄掉，并保留原始搶救記錄。（三）查對醫(yī)囑必須認(rèn)真，一絲不茍，將查出的問題及時登記立即予以糾正，并反饋給護(hù)士長。（四）所有住院病歷，夜班需全部查對一遍，當(dāng)天未查到的病歷第二天要補(bǔ)查。二、服藥、注射、輸液查對制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查八對”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“八對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。（二）同時使用多種藥物時，注意配伍禁

2、忌。1.擺藥后必須經(jīng)二人核對方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓶、安瓿、有無裂痕，查對有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清，不得使用。2.易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥物時要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。3.發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。三、輸血查對制度（一）采集血標(biāo)本時，必須核對患者的姓名、性別、床號、住院號，做到準(zhǔn)確無誤，兩位以上患者同時配血時，血標(biāo)本要分別、分次采取。（二）接血者與送血者共同核對血型、血袋號、血量是否相符，采血日期、血液有無凝血塊或溶血等、交

3、叉配血報告有無凝血，并在輸血護(hù)理記錄單上簽名。（三）輸血時雙人核對，兩名醫(yī)務(wù)人員，持病歷共同到病人床旁，全面再次查對，無誤后方可執(zhí)行，輸血時注意觀察病人的反應(yīng)，輸血完畢血袋按規(guī)定時間送回輸血科。四、手術(shù)患者查對制度（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（二）查配血報告，術(shù)前、術(shù)中用藥，藥物過敏試驗結(jié)果等。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（三）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（四）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由器械護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。五、“腕帶”標(biāo)識制度（一）對重癥監(jiān)護(hù)病房

4、、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者（例如意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙）應(yīng)使用“腕帶”作為識別標(biāo)志。（二）“腕帶”填入的識別信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經(jīng)二人核對。轉(zhuǎn)科交接登記制度及流程健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)科）時必須有醫(yī)師、護(hù)士陪送，同時必須有完善的病情與資料交接及登記，轉(zhuǎn)出科醫(yī)護(hù)人員必須向轉(zhuǎn)入科負(fù)責(zé)床位醫(yī)師或值班醫(yī)師交待病員情況及有關(guān)事項，保障患者得到連貫搶救，并寫轉(zhuǎn)入記錄。關(guān)鍵科室之間轉(zhuǎn)科（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間轉(zhuǎn)科）必須使用“腕帶”作為識別標(biāo)示，做好交接程序與記錄。急診科與病房交

5、接登記制度1需要到病房住院治療的患者，急診醫(yī)生開具住院證，患者家屬辦理住院手續(xù)。2急診護(hù)士通知病房主班護(hù)士，準(zhǔn)備病床及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備。3急診護(hù)士整理好患者的病歷資料、藥品，送患者到相應(yīng)病房。4急診護(hù)士與病房護(hù)士交接患者，包括患者姓名、診斷、生命體征、病情、治療情況和藥物等。5急診護(hù)士詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單，并同病房護(hù)士雙簽名。6轉(zhuǎn)運(yùn)患者交接記錄單存在病房，以備核查。附：急診科與病房交接流程急診科患者病情穩(wěn)定或確診急診科電話通知相關(guān)科室簡單介紹病情病房護(hù)士通知醫(yī)生并做好迎接準(zhǔn)備，必要時備搶救物品急診科護(hù)士評估患者病情完善護(hù)理記錄選派醫(yī)生護(hù)士護(hù)送患者至病房嚴(yán)格交接記錄并雙方簽字病房與手術(shù)室交接登

6、記制度1手術(shù)科室事先通知手術(shù)室，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人，以便手術(shù)室做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。2術(shù)前一日手術(shù)室護(hù)士訪視患者，了解患者基本情況，緩解患者緊張情緒。3病房護(hù)士充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善護(hù)理記錄，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。4手術(shù)開始前手術(shù)室護(hù)士需到病房接患者入手術(shù)室。5根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、患者三方核對患者姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)部位，準(zhǔn)確無誤后方可接入手術(shù)室，同時攜帶病歷及所需物品。6做好手術(shù)交接并記錄。7手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同將患者送回病房。巡回護(hù)士與病房護(hù)士交接患者的衣物、病歷、X線片、皮膚情況等，核對后在接送患者核對單上簽名，在全麻患者未清醒前，麻醉師不得離開病房。8接送

7、患者時，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、嚴(yán)重外傷、休克等隨時有病情變化的患者應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保證患者安全附：病房與手術(shù)室交接流程待手術(shù)患者通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視病人病房護(hù)士完善術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理記錄手術(shù)室護(hù)士手術(shù)開始前到病房接患者入室根據(jù)手術(shù)通知單與病房護(hù)士、病人一起核對患者攜帶手術(shù)中所需物品做好交接記錄患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)畢與麻醉師一起送病人回病房與病房護(hù)士交接患者做好交接記錄病房與產(chǎn)房交接登記制度1嚴(yán)格實(shí)施腕帶識別制度，對神志不清、危重和無自主能力的病人使用“腕帶”識別。2急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護(hù)士進(jìn)行交班。3產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)表現(xiàn)

8、時，病房護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄宮縮和胎心情況，及時將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大情況。4入產(chǎn)房交接內(nèi)容包括：產(chǎn)婦的生命體征、胎心、宮縮情況、胎膜是否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦的治療情況和衛(wèi)生處置情況及其他特殊情況。5產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀察2小時后由產(chǎn)房護(hù)士護(hù)送回病房，和病房護(hù)士進(jìn)行床旁交接。6出產(chǎn)房與病房護(hù)士交接內(nèi)容包括:產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮情況、會陰傷口情況、母乳喂養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）情況、治療情況、衛(wèi)生處置、皮膚情況和產(chǎn)后宣教的情況。7入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護(hù)士和產(chǎn)房護(hù)士在交接本上雙簽名。附：病房與產(chǎn)房交接流程急診產(chǎn)婦或出現(xiàn)臨產(chǎn)癥狀產(chǎn)婦病房護(hù)士完善

9、護(hù)理記錄護(hù)送產(chǎn)婦至產(chǎn)房詳細(xì)交接產(chǎn)婦病情雙方簽字出產(chǎn)房產(chǎn)婦產(chǎn)房助產(chǎn)士通知病房完善各項記錄護(hù)送產(chǎn)婦至病房詳細(xì)交接產(chǎn)婦情況雙方簽字病房與病房交接登記制度1轉(zhuǎn)出科室護(hù)士接到患者轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知患者或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。2轉(zhuǎn)出科室事先通知轉(zhuǎn)入科室，以便轉(zhuǎn)入科室做好接收或搶救準(zhǔn)備。3轉(zhuǎn)出前轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，應(yīng)了解患者基本情況，做好心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。4轉(zhuǎn)出科室護(hù)士做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，完善各項護(hù)理記錄，攜帶患者物品護(hù)送病人到轉(zhuǎn)入科室。5轉(zhuǎn)出科室護(hù)士，與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、皮膚、管道及物品，并做好交接記錄。附：病房與病房交接流程轉(zhuǎn)出護(hù)士接轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后通知轉(zhuǎn)入科室轉(zhuǎn)出科室護(hù)士了解病人基本情況完善各項護(hù)理記錄轉(zhuǎn)出科室護(hù)士攜帶患者物品護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接做好交接記錄院內(nèi)關(guān)鍵科室間的患者轉(zhuǎn)接流程1.急診與手術(shù)室交接程序醫(yī)生開出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知病人辦理入院手續(xù)；佩戴腕表；與醫(yī)生確認(rèn)是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班。2.急診與科室交接程序醫(yī)生開出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對病人身份后；通知病區(qū)主班護(hù)士，準(zhǔn)備物品等待通知；轉(zhuǎn)運(yùn)前評估