術(shù)前禁食禁飲指南17教學(xué)課件

1、 手術(shù)治療或檢查麻醉前禁食目的手術(shù)治療或檢查麻醉前禁食目的 u減少胃內(nèi)容物容量，防止胃酸pH值過(guò)低，減少圍術(shù) 期胃內(nèi)容物反流而導(dǎo)致的誤吸等相關(guān)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 風(fēng)險(xiǎn)，或降低其嚴(yán)重程度。 u 防止過(guò)度脫水，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 u 防止低血糖。 u 防止過(guò)度禁食所致的饑餓、惡心嘔吐及煩燥不安等 不適感。 手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間 u 手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間，是指患者需接受手術(shù)及相關(guān)操作時(shí)，實(shí)施麻醉 前禁止經(jīng)口攝入液體或固體食物的規(guī)定時(shí)間。日常膳食中的主要成分 為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。由于它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，在胃內(nèi)被 排空的時(shí)間和消化吸收部位也不同。因此，需根據(jù)攝入食物種類的不 同而制定

2、不同的禁食時(shí)間 清飲料清飲料 清飲料種類很多，主要包括清水、營(yíng)養(yǎng)豐 富的高碳水化合物飲料、碳酸飲料、清茶、 黑咖啡（不加奶）及各種無(wú)渣果汁，但均 不能含有酒精。麻醉前除了對(duì)飲料種類有 限制外，對(duì)飲料攝入的量也有要求，麻醉 前2h可飲用的清飲料量應(yīng)5ml/kg（或總量 400ml） 母乳母乳 母乳內(nèi)乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于 牛奶和配方奶，而蛋白質(zhì)、酪蛋白和飽和 脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在 胃內(nèi)形成細(xì)小的顆粒狀乳塊，同時(shí)母乳內(nèi) 含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼 兒的消化和吸收。因此，母乳在胃內(nèi)的排 空時(shí)間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的 平均時(shí)間為2.43h 牛奶和配方奶牛奶和配

3、方奶 牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊?dòng)物 的乳汁，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較 高，容易在胃內(nèi)形成較大的乳塊，不利于 消化，其在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯長(zhǎng)于母乳。 因此，牛奶和配方奶往往被視為固體類的 食物，需要更長(zhǎng)的禁食時(shí)間 淀粉類固體食物淀粉類固體食物 主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、 面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物， 含有部分蛋白質(zhì)，脂肪含量少。由于胃液 內(nèi)含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內(nèi)的 排空時(shí)間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉 類食物的排空時(shí)間短于蛋白類食物 脂肪類固體食物脂肪類固體食物 主要指動(dòng)物脂肪、肉類和油炸類食物，由 于其脂肪和蛋白含量高，且胃內(nèi)缺乏相應(yīng) 的消化酶，因此其

4、在胃內(nèi)的排空時(shí)間明顯 延長(zhǎng) 禁食注意事項(xiàng)禁食注意事項(xiàng) 規(guī)定的禁食時(shí)間僅適用于無(wú)胃腸道動(dòng)力障礙的患者或患兒。 嬰兒及新生兒因糖原儲(chǔ)備少，禁食2 h后可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注含糖液體，以防止發(fā) 生低血糖和脫水。急診手術(shù)在禁食時(shí)也應(yīng)補(bǔ)充液體。糖尿病患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)盡可 能安排在第一臺(tái)，如若不能，可在病房?jī)?nèi)靜脈輸注液體，并注意監(jiān)測(cè)血糖。 患者在術(shù)前2 h口服碳水化合物溶液可以防止脫水、提高循環(huán)穩(wěn)定性、降低術(shù)后惡 心嘔吐的發(fā)生，同時(shí)降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。 術(shù)前需口服用藥的患者，允許在術(shù)前1 h2 h將藥片研碎后服下并飲入 0.250.5ml/kg清水，但應(yīng)注意緩控釋制劑嚴(yán)禁研碎服用。 急診手術(shù)患者，一律按飽

5、胃患者麻醉處理。 有下列情況者有必要延長(zhǎng)禁食時(shí)間：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，進(jìn)食時(shí)間至受傷時(shí)間不足6h； 消化道梗阻患者；肥胖患者；困難氣道患者；顱腦損傷、顱內(nèi)高壓、昏迷等中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。 消化道或其它對(duì)術(shù)前禁食有特殊或更高要求的擇期手術(shù)患者，應(yīng)按?？漆t(yī)生要求 實(shí)施。 降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)用降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)用 u 手術(shù)麻醉前使用藥物來(lái)減少或預(yù)防肺誤吸和惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的作用 一直存在爭(zhēng)議。近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，麻醉前使用胃 腸興奮劑（胃復(fù)安）、抑制胃酸分泌藥物、制酸劑、H2受體拮抗 與胃腸興奮的復(fù)合制劑等，可以減少麻醉前胃內(nèi)容量和降低胃液 pH值，但并無(wú)足夠證據(jù)證明可降低反流誤吸的發(fā)生率。因此，建 議對(duì)術(shù)前沒(méi)有發(fā)生反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者，不建議常規(guī)使用抑制 胃酸分泌藥物來(lái)降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。也不建議使用抗膽堿能受體藥 物來(lái)降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn) u 對(duì)既往沒(méi)有嚴(yán)重術(shù)后惡心嘔吐史或無(wú)發(fā)生惡心嘔吐高風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前 患者，不建議常規(guī)使用胃腸興奮劑降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)。 降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)用降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥物應(yīng)用 降低肺誤吸風(fēng)險(xiǎn)藥物使用建議 我院手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間表我院手術(shù)麻醉前禁食時(shí)間表 (各科室參照?qǐng)?zhí)