創(chuàng)傷骨科患者中高壓氧治療的應(yīng)用論文

1、創(chuàng)傷骨科患者中高壓氧治療的應(yīng)用論文 【摘要】目的針對高壓氧治療應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科患者中的護理問題，探討護理措施,完善護理管理，提高患者的治療安全。方法對創(chuàng)傷骨科250例次行高壓氧治療的患者，在治療中出現(xiàn)的護理問題進行探討，通過治療前對患者的詳細護理評估和耐心細致的心理護理、充分的治療前準(zhǔn)備，以及治療后的密切觀察、指導(dǎo)患者應(yīng)對不良反應(yīng)和加強飲食護理等，實施綜合護理管理。結(jié)果通過系統(tǒng)、有效的綜合護理管理，本組患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好的效果，提高了治療安全。結(jié)論為提高高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用，實施綜合護理管理是必要的。 【關(guān)鍵詞】高壓氧;創(chuàng)傷骨科;護理;管理 高壓氧治療在創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用廣泛

2、，對軟組織擠壓傷及缺血、筋膜間隙綜合征、骨折、骨愈合不良或骨壞死、斷肢斷指再植術(shù)后、皮瓣移植、骨髓炎、脊髓及周圍神經(jīng)損傷、周圍血管疾病、皮膚潰瘍等的治療效果較好1。本文通過對2003年1月2005年11月，本院行高壓氧治療的250例次創(chuàng)傷骨科住院患者的護理進行總結(jié)，就治療中出現(xiàn)的護理問題進行探討，通過系統(tǒng)、有效的綜合護理管理，提高了患者的治療安全?，F(xiàn)報告如下。 1臨床資料 250例次患者中，男165例,女85例，年齡1765歲，平均38.5歲。其中軟組織擠壓傷32例，軟組織缺血38例，筋膜間隙綜合征1例，四肢骨折51例，骨折愈合不良6例，骨壞死2例，斷肢斷指再植術(shù)后18例，皮瓣移植26例，骨髓

3、炎8例，脊髓及周圍神經(jīng)損傷28例，周圍血管疾病18例，皮膚潰瘍22例。在手術(shù)后接受高壓氧治療510天，每天2h，無一例發(fā)生并發(fā)癥，取得較好效果。 2高壓氧應(yīng)用的綜合護理管理方法 2.1治療前對患者進行詳細的護理評估評估內(nèi)容包括：患者的病情、體位、肢體的活動能力和血液循環(huán)情況、創(chuàng)口的愈合情況以及文化水平、理解能力、對高壓氧的認知情況、健康教育需求等，然后根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的健康教育處方，進行個性化指導(dǎo)，實施綜合的護理管理。 2.2做好患者進艙前的心理護理，消除其恐懼感在高壓氧治療前，先要耐心細致地向患者做好宣傳、解釋工作，說明高壓氧治療的目的及對康復(fù)的作用，以取得患者及家屬的信任、理解和

4、配合，使其做好心理準(zhǔn)備，從而避免驚慌失措。高壓氧治療是將患者置于耐高壓的密閉艙體內(nèi)，使其在高于1個大氣壓的特殊環(huán)境中呼吸純氧，以達到治療疾病的效果2。由于患者處于高壓環(huán)境，因此，身體可能會出現(xiàn)不同程度的輕微不適感，如頭暈、耳鳴、惡心、心慌甚至呼吸困難等，但體內(nèi)的血氧含量較常壓下則會增加數(shù)倍以至數(shù)十倍，治療效果則更加明顯，身體更易康復(fù)。當(dāng)患者明白了此番道理，定必會克服困難，全力配合治療。 2.3為患者做好進艙前的準(zhǔn)備工作治療前患者必須經(jīng)醫(yī)生檢查，排除禁忌證后，方可進行。進艙前詳細詢問病史，若有感冒、發(fā)熱、上呼吸道感染或妊娠、月經(jīng)量過多者則不宜進行；此外，還應(yīng)囑患者勿將香煙或火柴、打火機等易燃品帶

5、入艙內(nèi)，以防引起艙內(nèi)起火爆炸；不宜飽餐或過量飲水、進食產(chǎn)氣食品如豆類等，排空大小便，取下義齒、首飾、手表等，并可自備糖果、話梅；避免穿著化纖類衣物，應(yīng)更換棉布衣服，以免產(chǎn)生靜電火花引發(fā)火災(zāi)2；將患者身上的各種引流管或?qū)蚬軍A緊。 2.4正確處理患者搬運過程及治療中的體位，以免造成再次損傷對于脊髓受傷或下肢大面積植皮、下肢斷離再植后、血管吻合術(shù)后等患者，應(yīng)用平車運送，入艙后安排臥位；其他的患者則可安排坐位，但在運送和治療中應(yīng)注意保護并適當(dāng)抬高患肢，使患肢保持有利于靜脈回流的體位，并密切觀察患肢端的血運情況。 2.5減輕患者在入艙治療中的不適感患者入艙后，應(yīng)向其詳細介紹供氧裝置、艙內(nèi)的通訊設(shè)備以及

6、使用方法，不得隨意搬弄艙內(nèi)閥門、開關(guān)、按鈕等設(shè)施，以防意外事故發(fā)生。并做好預(yù)防各種氣壓傷基本知識的宣教工作，對于首次進艙治療的患者及陪艙人員，常規(guī)用1%呋麻液滴鼻，教會其做好耳咽管的調(diào)壓動作，在加壓過程中如出現(xiàn)耳鳴、耳痛等不適時，可咀嚼糖果、話梅，以增加唾液，并加強吞咽、鼓腮等動作，或捏鼻鼓氣，以促使耳咽管開啟，從而減輕加壓時中耳受壓引起的不適。如疼痛難忍，應(yīng)隨時與工作人員聯(lián)系，以便減慢升壓速度或暫停升壓；告訴患者正確使用吸氧面罩，固定帶應(yīng)松緊適宜，不使漏氣，連接面罩的兩條軟管不得折疊、扭轉(zhuǎn)、受壓，以保持呼吸通暢，保證有效治療；吸氧時囑咐患者不要講話，不吃東西，不作深呼吸，并要注意觀察患者有無

7、出現(xiàn)頭昏、出汗、惡心、面肌或口角緊張抽搐，刺激性咳嗽，胸骨后疼痛等氧中毒癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)立刻中斷吸氧；做好患者翻身預(yù)防褥瘡等護理。減壓時，由于氣體膨脹吸熱，使艙溫下降3，應(yīng)注意為患者保暖，以預(yù)防發(fā)生感冒而影響治療；為患者開放各種引流管及導(dǎo)尿管等，囑患者自主呼吸，絕對不允許屏氣，防止肺氣壓傷。 2.6做好患者在高壓氧治療后的病情觀察，指導(dǎo)患者應(yīng)對不良反應(yīng)患者出艙后，應(yīng)注意密切觀察其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，尤其是患肢的血液循環(huán)情況，保持有利于靜脈回流的體位，并給予保暖。囑咐患者注意加強休息，可進熱飲料或行熱水浴，以協(xié)助氮氣的繼續(xù)排出。如出現(xiàn)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、傷口滲血過多等情況，應(yīng)及時向醫(yī)生

8、報告，及時給予處理。此外，還應(yīng)做好患者的飲食指導(dǎo)，在治療期間，注意加強營養(yǎng)，給予進食高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食3；耐心指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，以促進康復(fù)。 3討論 3.1高壓氧治療的機制高壓氧可使組織的血管收縮阻力增加，導(dǎo)致灌注范圍內(nèi)的血流量減少，減輕組織的滲出和水腫，改善微循環(huán)，從而防治創(chuàng)傷性肢體腫脹，減少創(chuàng)面的滲出，還可以改善脊髓的缺氧狀態(tài)，減輕脊髓的出血及水腫，保存較多的可逆性損傷的神經(jīng)組織，有利于脊髓損傷的修復(fù)。在高壓氧治療時，血氧分壓和細胞外液氧分壓均提高，機體新陳代謝旺盛，能量產(chǎn)生增加，利于促進血管環(huán)纖維細胞的活動和分裂，以及膠原纖維的形成，加快側(cè)支循

9、環(huán)的建立，促進微血管再生與連接，因此可用于皮瓣移植、斷肢再植等治療3；此外，高壓氧治療還可以提高組織中的氧張力，使氧在組織中的彌散半徑增加，向組織提供充足的氧，由于組織中的氧濃度提高，細胞活性增加，因低氧造成的細胞代謝障礙得以恢復(fù)正常，從而使細胞功能得以恢復(fù)4。 3.2實施個性化的護理管理，提高治療安全針對每一個患者進行評估后，根據(jù)個人需求制定出具有個人特色的健康教育處方，進行有針對性的個體指導(dǎo)，使患者在接受高壓氧治療之前就對此作好了充分的思想準(zhǔn)備，并盡早掌握相應(yīng)的知識和技能，學(xué)會處理一些特殊情況及應(yīng)對治療后不良反應(yīng)的方法，從而增強了患者在治療中的適應(yīng)能力，提高了治療的安全性。 3.3注重患者的信息反饋，及時與相關(guān)的醫(yī)護人員溝通，共同參與管理護士在日常的護理工作中，多與患者接觸，隨時觀察患者在接受治療后的生理、心理變化，了解患者的需求，收集相關(guān)的信息，及時與主管醫(yī)生、高壓氧的醫(yī)護人員進行溝通，協(xié)同為患者解決治療上的問題，從不同層面為患者提供更全面的指導(dǎo)和護理服務(wù)，從而增強患者的適應(yīng)能力，提高治療安全。 【參考文獻】 1易治,翁其彪.高壓氧醫(yī)學(xué)臨床指引.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2005,6-10. 2賀愛蘭,張明學(xué).實用專科護士叢書骨科分冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,200