首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)特征的研究進(jìn)展

1、 首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)特征的研究進(jìn)展 摘要本文綜述了首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的臨床特征和可能的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。關(guān)鍵詞精神分裂癥; 首發(fā); 復(fù)發(fā)特征; 生物學(xué)機(jī)制精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的生活能力，給家庭和社會(huì)都帶來了一定的影響，作為一種慢性精神殘疾性疾病，精神分裂癥一般在青壯年階段容易發(fā)病，病因不明，而且容易反復(fù)發(fā)作，造成病情不斷加重，大量研究表明，對于如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)這個(gè)問題至今沒有得到理想的研究結(jié)果，尤其對于首發(fā)的精神分裂癥來說，如何預(yù)防今后復(fù)發(fā)的問題就更為重要，本文對首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的臨床特征進(jìn)行研究分析。1.復(fù)發(fā)率的研究有研究表明，當(dāng)精神分裂癥的患者在服用藥物進(jìn)行治療之后，在停藥后，精神

2、分裂癥的復(fù)發(fā)率很高，為了證實(shí)這一研究結(jié)果，有關(guān)學(xué)者對首發(fā)精神分裂癥患者停止用藥后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行了研究，進(jìn)行了八個(gè)研究，其中有四個(gè)研究表明精神分裂癥患者在停藥一年后的復(fù)發(fā)率較高，接近80%，還有兩個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，患者在停藥后兩年的復(fù)發(fā)率90%以上。chen 等研究發(fā)現(xiàn)患者在患病前有分裂型人格在停藥一年后復(fù)發(fā)率極高，emsley 等在研究中心發(fā)現(xiàn)，對精神分裂癥患者進(jìn)行兩年的治療后，在停藥后的12個(gè)月復(fù)發(fā)率接近80%，24個(gè)月后復(fù)發(fā)率達(dá)到94%，36個(gè)月后復(fù)發(fā)率達(dá)到98%。caseiro 等對維持治療的精神分裂癥患者進(jìn)行了三年的研究，在三年后又70% 的患者復(fù)發(fā)，追蹤一年和兩年的復(fù)發(fā)率為25%和45%，由

3、此可見，復(fù)發(fā)與服藥有很大關(guān)系。目前，關(guān)于首發(fā)的精神分裂癥患者在治愈后，能夠可以停止服用藥物這個(gè)問題的意見不一，認(rèn)為可以停藥的研究者認(rèn)為，患者在停藥后，有10%-20%的患者是不會(huì)復(fù)發(fā)的，因此可以停藥，而且抗精神病的藥物具有非常大的副作用，容易引起患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、體重增加、血糖升高等一系列的問題，除此之外，患者也難以維持長期用藥的狀態(tài)，因此不提倡長期用藥。因此，對于首發(fā)精神分裂癥患者治療后是否會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的可能性多大，如何減少復(fù)發(fā)率等問題目前還沒有統(tǒng)一結(jié)論。2.復(fù)發(fā)前的先兆精神分裂癥患者在復(fù)發(fā)前的先兆信號(hào)對于臨床治療具有重要意義，能夠有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，研究者認(rèn)為根據(jù)患者的前驅(qū)期癥狀很難判斷

4、患者是否會(huì)復(fù)發(fā)，有研究者對60例出院精神分裂癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在過去的二十個(gè)月有34例患者復(fù)發(fā)，其中65%的患者在復(fù)發(fā)前一個(gè)月出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀。norman 和 malla在研究中指出精神分裂癥患者的前驅(qū)癥狀能夠預(yù)測患者是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并且還編寫征兆量表，但是對復(fù)發(fā)的預(yù)測率還是比較低。有研究者對精神分裂癥患者進(jìn)行了隨訪，在是在隨訪的過程中并沒有觀察到患者病癥加重的過程，但是通過對看護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的時(shí)間為16. 3 10. 9 天。由此可見，對精神分裂癥患者進(jìn)行復(fù)發(fā)前的前驅(qū)癥狀研究，對于預(yù)測患者復(fù)發(fā)有一定的研究意義。3.復(fù)發(fā)的高危因素及復(fù)發(fā)特點(diǎn)綜合研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者不服從吃

5、藥，持續(xù)的濫用物質(zhì)，看護(hù)者對精神分裂癥患者進(jìn)行指責(zé)以及患者本身較差的適應(yīng)力，這些因素導(dǎo)致了首發(fā)患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性。在疾病的早期階段停止藥物對于患者來說，復(fù)發(fā)率是非常高的，因此，要讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，有研究認(rèn)為能夠預(yù)防精神分裂癥最重要的因素就是堅(jiān)持服用抗精神分析的藥物。通過研究對復(fù)發(fā)的特點(diǎn)總結(jié)如下：（1）患者在停藥后復(fù)發(fā)率高；（2）患者之前有較長時(shí)間的服藥史，容易復(fù)發(fā)；（3）很多患者停藥后很快復(fù)發(fā)；（4）復(fù)發(fā)比較突然；（5）疾病再次出現(xiàn)時(shí)，癥狀會(huì)比之前更加嚴(yán)重；（6）復(fù)發(fā)后服用藥物效果較好，但是治療時(shí)間會(huì)發(fā)生變化。4 復(fù)發(fā)對結(jié)局的影響有研究認(rèn)為，患者每一次復(fù)發(fā)，病情會(huì)比之前嚴(yán)重，

6、一般來說首次發(fā)作的患者反應(yīng)較好，但是多次發(fā)作后，患者抗藥物的耐受性不斷增加，通過對患者進(jìn)行追蹤研究發(fā)現(xiàn)，80%的患者由于受到發(fā)作次數(shù)的影響，衰退的程度也有所增加。一般來說在患者出現(xiàn)第二次、第三次發(fā)作的時(shí)候，需要住院治療，并且住院的時(shí)間要比首發(fā)時(shí)候治療的時(shí)間要長。但是也有觀點(diǎn)認(rèn)為并不是每次復(fù)發(fā)病情就一定會(huì)加重，一般來說在復(fù)發(fā)的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行藥物治療，患者很快就會(huì)恢復(fù)到之前的狀態(tài)，對患者進(jìn)行安慰劑治療，給患者提供較長的治療時(shí)間，發(fā)現(xiàn)患者的癥狀也能恢復(fù)到原來的水平。將首發(fā)和多次發(fā)作的樣本進(jìn)行對照， 觀察復(fù)發(fā)前后的治療反應(yīng)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的治療反應(yīng)千差萬別， 一些患者治療反應(yīng)良好快速恢復(fù)到病前程度，一

7、些患者反應(yīng)較差延恢復(fù)， 第一次發(fā)作者約有 16%的患者治療失敗， 多次復(fù)發(fā)者每次有 14% 治療失敗， 這與 wiersma 等人報(bào)道的每次發(fā)作約有 1 /6 的患者不能再康復(fù)的結(jié)論是一致的， 也表明精神分裂癥具有異質(zhì)性。5.精神分裂癥復(fù)發(fā)可能的神經(jīng)生物學(xué)理論有研究者認(rèn)為患者之所以出現(xiàn)精神分裂癥，主要是由于基因和環(huán)境因素導(dǎo)致的，由于受到了基因和環(huán)境的影響患者出現(xiàn)了多巴胺的功能失調(diào)，因此出現(xiàn)了癥狀。由于多巴胺與精神病和抗精神病作用之間存在直接關(guān)系，抗精神病藥物的效應(yīng)是快速出現(xiàn)而不是延遲，另外， 抗精神病藥物的作用不是根除癥狀而是抑制癥狀， 當(dāng)抑制停止時(shí)， 多巴胺能亢進(jìn)的狀態(tài)可能復(fù)活， 即精神病性

8、癥狀再現(xiàn)， 嚴(yán)重程度快速回到先前的水平，速出現(xiàn)而不是延遲、認(rèn)為患者之所以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（1）患者在停藥后復(fù)發(fā)率高；（2）患者一旦停藥都不能減少復(fù)發(fā)率；（3）很多患者停藥后立即發(fā)作；（4）復(fù)發(fā)后嚴(yán)重性加重。一些患者復(fù)發(fā)后治療療效下降可能是一特殊亞型， 提示有閾值現(xiàn)象的存在， 即復(fù)發(fā)使精神分裂癥發(fā)作的閾值發(fā)生改變， 與受體致敏狀態(tài)或 “點(diǎn)燃”模式一致，抗精神病藥物長期應(yīng)用產(chǎn)生新紋狀體多巴胺受體超敏狀態(tài)， 因此這些作者認(rèn)為多巴胺能的超敏狀態(tài)可能是療效下降治療失敗的原因。6.結(jié)論精神分裂癥是一種慢性殘疾性疾病， 易復(fù)發(fā)， 預(yù)后差，給家庭和社會(huì)都帶來了一定的影響。了解首發(fā)精神分裂癥復(fù)發(fā)的臨床特征和可能的機(jī)制

9、對改善患者的預(yù)后有重要意義。通過對復(fù)發(fā)率問題進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)精神分裂癥的患者在服用藥物進(jìn)行治療之后，在停藥后，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率很高。對精神分裂癥患者進(jìn)行復(fù)發(fā)前的前驅(qū)癥狀研究，對于預(yù)測患者復(fù)發(fā)有一定的研究意義。能夠預(yù)防精神分裂癥最重要的因素就是堅(jiān)持服用抗精神分析的藥物，通過研究對復(fù)發(fā)的特點(diǎn)總結(jié)如下：（1）患者在停藥后復(fù)發(fā)率高；（2）患者之前有較長時(shí)間的服藥史，容易復(fù)發(fā)；（3）很多患者停藥后很快復(fù)發(fā)；（4）復(fù)發(fā)比較突然；（5）疾病再次出現(xiàn)時(shí)，癥狀會(huì)比之前更加嚴(yán)重；（6）復(fù)發(fā)后服用藥物效果較好，但是治療時(shí)間會(huì)發(fā)生變化。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)發(fā)代表疾病的進(jìn)展， 免疫 炎性反應(yīng) 谷氨酸功能失調(diào)可能是精神分裂癥

10、復(fù)發(fā)的關(guān)鍵機(jī)制。每次復(fù)發(fā)約有 1 /6 患者不能再康復(fù)， 其原因可能是多巴胺受體的超敏、谷氨酸的功能和反應(yīng)性氧化應(yīng)激共同作用的結(jié)果， 需要進(jìn)一步研究。參 考 文 獻(xiàn) 1emsley ， chiliza b， asmal l， et al. the nature of relapse in schizophrenia. bmc psychiatry， 2013; 13: 50 2 chen fy， hui cl， lam mm， et al. maintenance treatment with quetiapine versus discontinuation after one year o

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