脊髓損傷診斷

1、脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理 反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的 部位和性質(zhì)。目前在我國(guó)，脊柱脊髓損傷的治療已經(jīng)逐漸被大眾接受， 并且認(rèn) 識(shí)到它的重要性。在過(guò)去的三十年，脊柱脊髓一旦發(fā)生，解決的主要 方法就是手術(shù)。對(duì)脊髓損傷全面系統(tǒng)的管理治療，在我國(guó)也僅僅是近 十幾年的事。脊柱脊髓損傷的治療需要標(biāo)準(zhǔn)化，首先要明確診斷的方 法和標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)際上，脊柱脊髓損傷的國(guó)際分類為ASIA （美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)）。ASIA分類是目前國(guó)際脊柱脊髓損傷協(xié)會(huì)在全球推薦 共同使用的分類標(biāo)

2、準(zhǔn)，從科學(xué)和臨床科研的角度講，ASIA的存在相當(dāng)于形成了同樣的語(yǔ)言，大家用同樣的分類方法，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué) 規(guī)范治療具有重要的意義。ASIA分類最早被提出是在1982年的國(guó)際學(xué)會(huì)，隨后，1987、19 90、1992、1997、2000, 直到2006年共進(jìn)行了 6次的修改完善。A SIA的不斷更改，也說(shuō)明脊柱脊髓損傷的分類是非常艱難的工作，而 分類的不斷變化說(shuō)明在這方面的發(fā)展也非常具有潛力。ASIA在國(guó)際通用的定義目前比較亂，最常用癱瘓、截癱等。實(shí)際上，脊髓損傷 這個(gè)名詞，國(guó)外與國(guó)內(nèi)一樣，也在不斷變化。過(guò)去叫截癱、癱瘓、麻痹等，目前逐漸規(guī)范分為截癱、四肢癱、皮節(jié)和肌節(jié)，根據(jù)不同的節(jié) 段和水平

3、，命名是不同的。截癱指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之 后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的損害或喪失。截癱時(shí)，上肢功能不受累， 但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。此外， 還包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的 損傷。四肢癱指由椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運(yùn)動(dòng)和感覺(jué) 的損害和喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害， 但不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷。皮節(jié)是指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚 區(qū)域。肌節(jié)指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一 組肌群。從臨床上明確這兩個(gè)名詞，對(duì)于理解 ASIA分類

4、內(nèi)容非常重 要。另外，我們還需要關(guān)注水平問(wèn)題，它與皮節(jié)和肌節(jié)都有關(guān)系。一 般來(lái)講，在ASIA里還有一個(gè)非常重要的分類，即神經(jīng)水平的分類， 包括神經(jīng)平面、感覺(jué)平面、運(yùn)動(dòng)平面、椎骨平面。神經(jīng)平面是指在身 體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。感覺(jué)平面是指身體 兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面的概念與此相似，指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。椎骨平面指X線檢查 發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊髓節(jié)段。定義神經(jīng)水平非常重要，神經(jīng)平面的定義中，“最低的”是一個(gè)關(guān)鍵詞，此外是“正常平面”。脊髓損傷的平面，例如損傷平面如果 定在頸5水平，是否表示頸5已經(jīng)損傷了呢？并非如此。其意義是指 頸5水平是

5、正常的，頸5往下是異常的。這個(gè)定義對(duì)于診斷、判斷損 傷程度非常重要，對(duì)我們使用 ASIA分類，以及將來(lái)形成研究報(bào)告、 研究論文，跟國(guó)際交流形成真正的交流的語(yǔ)言都至關(guān)重要。分類診斷是感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面的確定。 就感覺(jué)平面而言，我們 一般保持正常最低的脊髓節(jié)段。一旦脊髓損傷后，首先也是最容易確 定的就是感覺(jué)平面。實(shí)際上，我們用針扎病人皮膚，病人會(huì)有疼或不 疼的反饋，醫(yī)學(xué)上叫針刺覺(jué)（pin prick ）。針刺覺(jué)是檢查其痛覺(jué)，從 解剖來(lái)講，針刺覺(jué)的傳導(dǎo)束主要是脊髓丘腦束的側(cè)束， 是確定水平的 關(guān)鍵。感覺(jué)檢查兩側(cè)可能不一樣，有的是左側(cè)高，有的是右側(cè)高，在 ASIA分類里是根據(jù)身體兩側(cè)的28對(duì)感覺(jué)的關(guān)鍵

6、點(diǎn)來(lái)檢查確定。每個(gè) 關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定 打分，具體包括：0分，缺失；1分，障礙（部分障礙或感覺(jué)改變， 包括感覺(jué)過(guò)敏）；2分，正常；NT,無(wú)法檢查（對(duì)于脊髓損傷合并腦 損傷，昏迷而感覺(jué)困難者）。關(guān)鍵點(diǎn)是怎樣選擇的？實(shí)際上，ASIA已經(jīng)非常精細(xì)地把這些點(diǎn) 確定出來(lái)。不同點(diǎn)代表不同脊髓損傷節(jié)段，這些關(guān)鍵點(diǎn)的檢查大部分都在仰臥位。關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)定在仰臥位是因?yàn)椴∪思顾钃p傷后脊柱不穩(wěn) 定，在早期檢查中，如果搬動(dòng)病人可能造成脊柱移位、挪動(dòng)或成角， 進(jìn)而造成脊髓損傷加重。除了上述兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查外，還要求檢 查者做肛門(mén)指檢測(cè)試肛門(mén)外括約肌。 感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失（即在患

7、 者的總表上記錄有或無(wú)）。鞍區(qū)存在任何感覺(jué)，都說(shuō)明患者的感覺(jué)是 不完全損傷。運(yùn)動(dòng)平面是通過(guò)10組關(guān)鍵肌來(lái)確定的，每一側(cè)都有10個(gè)關(guān)鍵肌,10個(gè)關(guān)鍵肌的確定，決定了他的運(yùn)動(dòng)損傷平面。檢查順序?yàn)閺纳隙?下，肌力分為6級(jí)。除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外，還要檢查肛 門(mén)外括約肌，以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或趨勢(shì)。如果存在肛門(mén)括約肌自主收縮，則運(yùn)動(dòng)損傷為不完全。ASIA分類是我們現(xiàn)在對(duì)于脊柱脊髓功能預(yù)后的判斷，對(duì)于患者未來(lái)功能的恢復(fù)以及目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是非常重要的一個(gè)分類標(biāo)準(zhǔn)。另附：國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A完全性損害。在骶段無(wú)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能保留。B 不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4 S5）存