早期預警在臨床應用

1、改良早期預警在臨床潛在危重病中改良早期預警在臨床潛在危重病中的應用的應用 阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院護理部阿克蘇地區(qū)人民醫(yī)院護理部 于新萍于新萍主要內容主要內容 項目綜述項目綜述 項目背景與必要性項目背景與必要性 項目實施目的項目實施目的 項目實施方案項目實施方案 技術路線技術路線 項目先進性項目先進性 項目技術、社會效益項目技術、社會效益 進度安排進度安排 項目承擔單位概況項目承擔單位概況 隨著急危重癥醫(yī)學的發(fā)展，隨著急危重癥醫(yī)學的發(fā)展，“潛在危重病潛在危重病”越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，現(xiàn)代醫(yī)學的越來越受到臨床醫(yī)護人員的重視，現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展和各種搶救新技術，新設備的不斷涌快速發(fā)展和各種搶救新

2、技術，新設備的不斷涌現(xiàn)，在臨床上仍有許多患者因病情變化不能及現(xiàn)，在臨床上仍有許多患者因病情變化不能及時被發(fā)現(xiàn)，這些預警信號在臨床上大多數表現(xiàn)時被發(fā)現(xiàn)，這些預警信號在臨床上大多數表現(xiàn)為呼吸急促，意識狀態(tài)的改變，心律失常，血為呼吸急促，意識狀態(tài)的改變，心律失常，血壓異常，動脈血氧低及尿量的異常，壓異常，動脈血氧低及尿量的異常，但這些危但這些危險信號往往被忽視，只有險信號往往被忽視，只有1 / 41 / 4的危險信號被的危險信號被察覺重視，并匯報醫(yī)生，因此早期識別，早期察覺重視，并匯報醫(yī)生，因此早期識別，早期干預，建立院內臨床早期預警體系十分必要，干預，建立院內臨床早期預警體系十分必要，有助改善住院

3、患者預后，降低病死率。有助改善住院患者預后，降低病死率。綜述綜述研究背景研究背景 2020世紀世紀9090年代初，（年代初，（MEWSMEWS）英國醫(yī)療機）英國醫(yī)療機構為了更好的識別構為了更好的識別“潛在急危重癥潛在急危重癥”患者，患者，及早高效進行合理的治療干預，及早高效進行合理的治療干預，“風險患者風險患者應急小組應急小組”應運而生，目前已在英國急診和應運而生，目前已在英國急診和ICUICU中普遍應用，并得到廣大醫(yī)務人員的肯定；中普遍應用，并得到廣大醫(yī)務人員的肯定；20002000年澳大利亞住院患者猝死率為年澳大利亞住院患者猝死率為2.4 /10002.4 /1000早期干預，識別后住院患

4、者猝死率以每年早期干預，識別后住院患者猝死率以每年24%24%的速度下降，的速度下降，20052005年猝死率降至年猝死率降至0.66/1000 0.66/1000 研究背景研究背景目前國內臨床護理專家已將其應用于急診、目前國內臨床護理專家已將其應用于急診、ICUICU等病人的病情評估護理干預及預后判斷，等病人的病情評估護理干預及預后判斷，但應用于臨床的護理研究較少但應用于臨床的護理研究較少目前在地區(qū)尚未見到改良早期預警評分在臨目前在地區(qū)尚未見到改良早期預警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關的報道床危重癥患者的研究密切相關的報道必要性必要性 我院每年收治危重病人我院每年收治危重病人129711

5、2971人，隨著醫(yī)人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護理水平也進入快速院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護理水平也進入快速發(fā)展時期，各科危重癥患者、疑難、大手術發(fā)展時期，各科危重癥患者、疑難、大手術患者顯著增多，病人對護理工作的要求也越患者顯著增多，病人對護理工作的要求也越來越高，來越高，改良后的早期預警評分（改良后的早期預警評分（MEWSMEWS）能）能迅速對病情進行評估，根據評分結果采用相迅速對病情進行評估，根據評分結果采用相應的處理流程，具有快速、簡潔、科學的對應的處理流程，具有快速、簡潔、科學的對病人危險性進行預測病人危險性進行預測研究意義研究意義 提高醫(yī)療機構對急危重病危險程度的提高醫(yī)療機構對急危重病

6、危險程度的識別，從而進行早期干預，降低醫(yī)療識別，從而進行早期干預，降低醫(yī)療風險。風險。 探討改良后早期預警模式應用在臨床探討改良后早期預警模式應用在臨床實踐的可行性，觀察改良后的早期預實踐的可行性，觀察改良后的早期預警評分在臨床危重癥患者應用的效果，警評分在臨床危重癥患者應用的效果，通過本項目的觀察研究工作，促進通過本項目的觀察研究工作，促進（MEWSMEWS）評分模式在我院臨床危重癥）評分模式在我院臨床危重癥病人應用的推廣病人應用的推廣。目標目標 1 1、通過早期預警評分護理人員可使用準確、通過早期預警評分護理人員可使用準確的參數值，判斷危重檢測級別指標，的參數值，判斷危重檢測級別指標，及時

7、及時通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護人員溝通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護人員溝通建立客觀依據。通建立客觀依據。 2 2、早期預警評分可以提醒護士早期發(fā)現(xiàn)問、早期預警評分可以提醒護士早期發(fā)現(xiàn)問題，在病情惡化之前采取干預措施，題，在病情惡化之前采取干預措施，為患為患者提供規(guī)范的高質量的生命支持，改善生者提供規(guī)范的高質量的生命支持，改善生存質量。存質量。 3 3、建立早期預警體系可提高醫(yī)院綜合救治、建立早期預警體系可提高醫(yī)院綜合救治能力，能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實力。體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實力。實施方法實施方法本研究采用隨機分組對照試驗，通過隨機數本研究采用隨機分組對照試驗，通過隨機數字表，完成隨機過程字

8、表，完成隨機過程設置對照組及觀察組，本研究分兩組：設置對照組及觀察組，本研究分兩組：對照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。對照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。觀察組管理方法：采用改良早期預警評分模觀察組管理方法：采用改良早期預警評分模式。式。研究對象：研究對象：選擇選擇20152015年年1111月月-2016-2016年年8 8月我院月我院試點科室患者試點科室患者500 500 例例技術路線技術路線患者進入病區(qū)患者進入病區(qū)測量生命體征、判斷意識測量生命體征、判斷意識普通判斷方法普通判斷方法通過早期預警評分（通過早期預警評分（MEWS）心率心率收縮壓收縮壓呼吸頻率呼吸頻率體溫體溫意識意識

9、特殊病種特殊病種病情嚴重程度、病情分級病情嚴重程度、病情分級數據錄入、分析、撰寫論文數據錄入、分析、撰寫論文實施方案實施方案1.1.建立改良早期預警（建立改良早期預警（MEWSMEWS）評分表）評分表2.2.制定評分標準：制定評分標準：（MEWSMEWS）預警是根據意識、）預警是根據意識、心率、收縮壓、體溫與呼吸心率、收縮壓、體溫與呼吸5 5項生理指標為參項生理指標為參數，每個參數數，每個參數03 03 分，總分分，總分1515分分。即用患者。即用患者資料對照評分標準參數，獲取患者每個單項資料對照評分標準參數，獲取患者每個單項參數所得分值各項得分和為總數，以評價患參數所得分值各項得分和為總數，

10、以評價患者病情的潛在危險性。（者病情的潛在危險性。（MEWSMEWS）分值越高，）分值越高，提示患者病情嚴重需及時給予相應的護理措提示患者病情嚴重需及時給予相應的護理措施。施。 3.確定對應流程：根據評分結果采取相應的對應處理流程。88分的病人提示風險系數很高，愈后差，病情變化快，有生分的病人提示風險系數很高，愈后差，病情變化快，有生命危險命危險, 24, 24小時專人護理，做好緊急搶救的準備，床旁備好小時專人護理，做好緊急搶救的準備，床旁備好急救車搶救儀器。（急救車搶救儀器。（MEWSMEWS）評分越高，患者病情越重）評分越高，患者病情越重 。系統(tǒng)培訓系統(tǒng)培訓 在正式啟動前，應對全院護士進行

11、系統(tǒng)培訓，闡述早期預警評分的作用意義，并在病房患者床前懸掛早期預警評分標準，以便及時觀察患者出現(xiàn)的異常。 科室使用前再次組織試點科室護士學習，了解（MEWS）預警評分實用意義，規(guī)范（MEWS）預警評分表的使用流程，使每位護士能掌握該表的使用規(guī)范，并根據評分結果及醫(yī)囑采取相應的處理流程，先有N3護士組織完成，每日由護士長審核簽字，對存在的問題及時改進?？尚行钥尚行?建立院內早期識別預警體系，對保障患者安全十分必要，及早發(fā)現(xiàn)識別患者生理指標的變化。早期進行干預，避免因延誤病情，造成不可逆的器官功能損害。因而實施及時有效的搶救措施始終是困擾醫(yī)院管理質量和臨床?？频碾y題，隨著醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大。必須高度

12、重視醫(yī)療安全，建立以臨床建立以臨床為中心的院內早期預警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)為中心的院內早期預警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經內科、院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經內科、神經外科、心胸外科、心內科、老年病科、愛嬰病房、普外神經外科、心胸外科、心內科、老年病科、愛嬰病房、普外科、泌尿外科等科室進行試點，然后將在全院進行推廣，利科、泌尿外科等科室進行試點，然后將在全院進行推廣，利用我院是阿克蘇地區(qū)質控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢，在阿克蘇地用我院是阿克蘇地區(qū)質控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢，在阿克蘇地區(qū)八縣一市推廣應用，以取得良好的社會效益和

13、經濟效益區(qū)八縣一市推廣應用，以取得良好的社會效益和經濟效益。創(chuàng)新性創(chuàng)新性目前在地區(qū)尚未見到改良早期預警評分在臨床危重癥患者的研究密切相關的報道。本項目研究的創(chuàng)新性和先進性為：1 1）、首次將）、首次將MEWSMEWS評評分應用到臨床危重癥病人的評估，找到評判質量的有效工具。分應用到臨床危重癥病人的評估，找到評判質量的有效工具。2 2）、）、首次運用首次運用MEWSMEWS評分判斷潛在危重癥截斷點，并研究評價評分判斷潛在危重癥截斷點，并研究評價MEWSMEWS評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)判斷病情及預后的優(yōu)劣，判斷病情及預后的優(yōu)劣，3)3)、對使用、對使用MEWSMEWS評分前后醫(yī)生對實施評分前后醫(yī)生對實施M

14、EWSMEWS管管理模式前后滿意度等比較的臨床研究。理模式前后滿意度等比較的臨床研究。對危重患者的病情危重程度進行評估，是護理工作的重要環(huán)節(jié)，而缺乏臨床緊急評估是導致患者病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，致使患者病情進一步惡化的重要原因，因此需要建立一個臨床觀察，運算規(guī)則簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療系統(tǒng)對疾病危險程度的識別，早期預警評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和意識5項生理指標，優(yōu)點包括獲取獲取了早期預警評分所需參數快速、簡單、費用低廉和便于操作，減少了了早期預警評分所需參數快速、簡單、費用低廉和便于操作，減少了患者病情變化漏診的發(fā)生率，同時為醫(yī)生提供了科學的依據，具有較患者病情變化漏診的發(fā)生率，同時為醫(yī)生提供了科學的依據，具有較好的實用性和可行性好的實用性和可行性。項目計劃進度安排