有創(chuàng)機械通氣

1、綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科楊天民12021/3/10機械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現障礙時運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣概念22021/3/101、降低呼吸功耗2、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒3、糾正低氧血癥，改善組織氧合4、減輕肺損傷5、防止肺不張6、為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保價7、穩(wěn)定胸壁綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣目的32021/3/10改善病理生理狀態(tài)1、通氣泵衰竭為主的疾病：COPD、支氣管哮喘、重癥肌無力、胸部外傷或胸部手術后等2、換氣功能障礙為主的疾?。篈RDS、肺炎、肺栓塞等3、需強化氣道管理者

2、：使用呼吸抑制藥物時綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣應用指針42021/3/10慎重使用：1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大皰和肺囊腫3、低血容量性休克未補充血容量者4、嚴重肺出血5、氣管食管瘺綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣應用指針出現致命性通氣和氧合障礙時，應積極處理原發(fā)?。ㄐ厍婚]式引流、補充血容量等）的同時，不失時機應用機械通氣，以避免因CO2潴留和低氧血癥引起的死亡。52021/3/10ARDS1、PaO2/FiO245mmHg或PH7.3有呼吸機疲勞的臨床表現3、氧療中PaO2進行性下降，對增加FiO2反應不佳綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣常見病種所致呼吸衰竭上

3、機指征62021/3/10AECOPD1、嚴重意識障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄2、Ph30-40次/分或300mmHg綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣機械通氣的撤離442021/3/10撤機方法1、T管間斷脫機2、CPAP3、SIMV+PSV4、有創(chuàng)無創(chuàng)序貫輔助撤機綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣機械通氣的撤離452021/3/10ARDS肺保護性通氣策略1、嚴格限制VT和氣道壓，減少肺容積傷和壓力傷的發(fā)生。2、使用一定水平的PEEP，減少肺萎陷傷的發(fā)生。綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣肺保護性通氣策略462021/3/10肺復張手法（RM）1、最簡單的方法就是采用大多呼吸機s

4、igh功能，但作用不持久2、PCV/CPAP模式，將氣道壓在35S內提高到3545cmH2O,持續(xù)3060S，在恢復原來水平3、使用HFOV進行肺泡復張：通過提高平均氣道壓實現綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣肺開放性策略472021/3/10你還在為氣管插管是否在位糾結嗎綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣應用如何快速準確判斷氣管插管是否在位482021/3/10時間流量曲線CPAP:正弦波綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣判斷氣管插管是否在位的方法PSV:雙向減速波492021/3/10你還在為帶機病人SPO2下降煩惱嗎綿竹市人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科有創(chuàng)機械通氣應用如何快速提高帶機病人SPO2502021/3/10帶機病人SPO2下降的處理1、FiO22、PEEP3、Pinsp4、Pplat5、減速波綿