病歷質(zhì)控,個(gè)人總結(jié)(共9篇)

1、病歷質(zhì)控,個(gè)人總結(jié)(共9篇) ：病歷 病歷質(zhì)控要點(diǎn) 科室病歷質(zhì)控 病歷質(zhì)控整改 篇一：病歷質(zhì)控總結(jié) 病歷質(zhì)控總結(jié)（6月到8月） 1. 病歷書(shū)寫(xiě)上存在涂改比較多，劉靖做得比較好。其他醫(yī)生或者護(hù)士都存在不同程度涂改。 2. 護(hù)士質(zhì)控應(yīng)該由一個(gè)護(hù)士質(zhì)控簽字。 3. 護(hù)士的簽字應(yīng)該是首位簽字，理記錄與醫(yī)囑不相符合。 4. 產(chǎn)科病歷存在問(wèn)題：1.臨時(shí)醫(yī)囑寫(xiě)到長(zhǎng)期醫(yī)囑上。2.醫(yī)患溝通：第 四.風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與預(yù)后沒(méi)寫(xiě)好。 5. 部分病歷輔助檢查與病名不想符合。 上面的東西太簡(jiǎn)單，劉靖做得較好，要簡(jiǎn)要說(shuō)那幾個(gè)方面。病歷涂改較多，你要把設(shè)計(jì)表格，把每個(gè)醫(yī)生的處方、病歷、門診登記表分門別類地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，處方再?gòu)捻?xiàng)

2、目、字跡、內(nèi)容是否正確，病名是否準(zhǔn)確，是否是書(shū)面語(yǔ)言，用藥是否合理，有沒(méi)有超量或者不符合邏輯等等。病歷、門診登記也一樣。每個(gè)醫(yī)生一張匯總表，后面有各項(xiàng)質(zhì)控檢查的詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)每一個(gè)問(wèn)題都應(yīng)有記錄，人家才得服。 其他醫(yī)生的存在的問(wèn)題要一一改清楚，護(hù)士質(zhì)控存在的問(wèn)題，是那幾份病歷，引述內(nèi)容。后面的也一樣。開(kāi)會(huì)時(shí)才好說(shuō) ，下次人家 才好改正。篇二：2012年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 2012年病歷質(zhì)量管理工作總結(jié) 病歷是記錄患者就醫(yī)過(guò)程的重要資料，是醫(yī)(轉(zhuǎn)載于:www.xielw.com 寫(xiě)論文 網(wǎng):)療過(guò)程中形成的醫(yī)療文書(shū)，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過(guò)，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反

3、映形式。隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的實(shí)施和人民群眾法律維權(quán)意識(shí)的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫(yī)、教、研活動(dòng)的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護(hù)患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強(qiáng)從病歷書(shū)寫(xiě)到質(zhì)量監(jiān)控的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。我院主要從以下幾個(gè)方面著手，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬、

4、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，通過(guò)業(yè)務(wù)講座、操作培訓(xùn)、技能競(jìng)賽等形式提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對(duì)新分配來(lái)院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書(shū)寫(xiě)的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對(duì)日常質(zhì)控工作中遇到的共性問(wèn)題、典型問(wèn)題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問(wèn)題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評(píng)。同時(shí)通過(guò)積極參加各類病歷評(píng)比等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)病歷規(guī)范化和科學(xué)化。 二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn) 定期對(duì)全院各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、

5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、藥品管理法、處方管理辦法等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時(shí)結(jié)合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報(bào)的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問(wèn)題，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)病歷在醫(yī)療活動(dòng)中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。 三、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度 查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動(dòng)之一，是各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時(shí)必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級(jí)規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過(guò)程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷的書(shū)寫(xiě)者。主治醫(yī)師既指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療行為，同時(shí)也承擔(dān)

6、對(duì)病歷的審核責(zé)任，因其熟悉病人情況，對(duì)病歷審核專業(yè)性強(qiáng)，能及時(shí)提出針對(duì)性意見(jiàn)，并可監(jiān)督病歷書(shū)寫(xiě)的時(shí)效性。主任醫(yī)師對(duì)診療活動(dòng)提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量起到把關(guān)作用。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級(jí)醫(yī)師查房制度，對(duì)查房的時(shí)限、查房參與人員、查房?jī)?nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級(jí)醫(yī)師查房質(zhì)量和病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。 四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控 我院建立了“三級(jí)”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級(jí)質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對(duì)本科室病歷從格式到內(nèi)涵進(jìn)行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級(jí)質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，每月對(duì)本科內(nèi)各專業(yè)

7、組的病歷進(jìn)行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責(zé)落實(shí)情況，同時(shí)也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范理解不一致或掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不同而造成病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致的問(wèn)題。三級(jí)質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會(huì)組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對(duì)醫(yī)師規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷進(jìn)行督導(dǎo)。病案室質(zhì)控人員對(duì)歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。 五、 嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度 醫(yī)教科每月將科內(nèi)運(yùn)行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會(huì)上通報(bào)，并以書(shū)面形式向各科室進(jìn)行反饋。對(duì)存在較

8、嚴(yán)重問(wèn)題的病歷先限期予以整改，并與病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書(shū)寫(xiě)中出現(xiàn)的問(wèn)題，今后將如何改正等，如同樣的問(wèn)題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績(jī)效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。 通過(guò)以上措施加強(qiáng)管理，近年來(lái)，我院病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級(jí)病案率達(dá)100%，杜絕了丙級(jí)病歷?？傊?，只有充分認(rèn)識(shí)到病歷質(zhì)量的重要性，從多方面加強(qiáng)管理，才能有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。 錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院 二0一二年十二月二十八日篇三：病歷質(zhì)控活動(dòng)記錄 質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 外科質(zhì)控小組職責(zé) 一、外科科質(zhì)控小組組成。組長(zhǎng) ；副組長(zhǎng) ； 成員 二、科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系

9、的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。 三、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。 四、定期組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。 五、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。 六、科室質(zhì)控工作小組活動(dòng)內(nèi)容詳見(jiàn)外科質(zhì)控記錄本。 科室質(zhì)質(zhì)控小組工作制度 一、質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控工作。 二、質(zhì)控小組的活動(dòng)每月至少一次，主要分析本科質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控記錄。 三、對(duì)科

10、室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作，每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)。 四、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。20 年1月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 主持者： 參加人員（簽名）： 活動(dòng)內(nèi)容：手消毒。 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1、醫(yī)生在查房換藥過(guò)程中未全程按手衛(wèi)生消毒原則行手消毒。 2、護(hù)士執(zhí)行得較好。 改進(jìn)措施： 1、加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒認(rèn)識(shí)； 2、對(duì)七步洗手法進(jìn)行考核，人過(guò)關(guān)。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：全體人員通過(guò)手衛(wèi)生七步

11、洗手法。20 年2月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 主持者： 參加人員（簽名）： 活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量。 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1、部份病歷現(xiàn)病史不清； 2、專科檢查記錄簡(jiǎn)單 3、輔助檢查重要指標(biāo)未在病歷中即時(shí)反應(yīng)。 改進(jìn)措施： 1、重視現(xiàn)病史書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、條理性； 2、輔助檢查要有結(jié)果分析。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）： 按病歷書(shū)寫(xiě)要求持續(xù)改進(jìn)，提高下月的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。20 年3月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄 主持者： 參加人員（簽名）： 活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量。 質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題： 1、部份主訴描述不清，與第一診斷不一致； 2、部份病歷現(xiàn)病史記錄簡(jiǎn)單，無(wú)重要的陰性和陽(yáng)性體征描述； 3、因電子病歷使

12、用的原因，草率從事，缺乏認(rèn)真修改，前后矛盾； 4、中醫(yī)辨證格式化。 改進(jìn)措施：加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)辨病辨證水平。 結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：醫(yī)生認(rèn)識(shí)到位，進(jìn)一步提高。篇四：病歷質(zhì)量評(píng)估總結(jié) 醫(yī)務(wù)科、病案室于4月6日對(duì)全院第一季度出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，現(xiàn)總結(jié)如下： 一、存在的主要問(wèn)題 1、住院病歷及病程記錄未及時(shí)完成，四診資料不全，病史記錄與診斷不相符合，醫(yī)生簽名字跡潦草。 2、護(hù)理記錄未及時(shí)完成和未簽名現(xiàn)象。 3、醫(yī)囑有漏處理、漏簽名現(xiàn)象。 4、治療方案改變無(wú)病程記錄。 5、化驗(yàn)單粘貼不整齊。 6、授權(quán)委托書(shū)、入院告知書(shū)、醫(yī)患溝

13、通書(shū)、麻醉同意書(shū)未填寫(xiě)完整。 二、整改意見(jiàn) 1、加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)，提高辯證施治的能力。 2、按規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷和病程記錄，保持病歷的完整性。 4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項(xiàng)目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 5、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)與疾病診斷相符合。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾紛。 6、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，注重上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)涵及責(zé)任感。 7、護(hù)理記錄要及時(shí)完成。 8、嚴(yán)格醫(yī)囑查對(duì)制。 醫(yī)務(wù)科、病案室于8月3日對(duì)全院第二季度出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，現(xiàn)總結(jié)如下： 二、存在的主要問(wèn)題 1、住院病歷四診資料不全，病史記錄與診斷不相符合，醫(yī)生簽名字跡潦草。 2、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無(wú)上級(jí)醫(yī)

14、師簽名 3、護(hù)理記錄未及時(shí)完成和未簽名現(xiàn)象。 4、治療過(guò)程中出現(xiàn)變化，但無(wú)病程記錄。 5、化驗(yàn)單粘貼不整齊。 6、入院告知書(shū)、術(shù)前小結(jié)、麻醉同意書(shū)未填寫(xiě)完整。 二、整改意見(jiàn) 1、按規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷和病程記錄，保持病歷的完整性。 2、醫(yī)師簽名應(yīng)及時(shí)規(guī)范，且字跡要端正。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項(xiàng)目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 4、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)與疾病診斷相符合。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾紛。 5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，注重上級(jí)醫(yī)師的查房?jī)?nèi)涵及責(zé)任感。 6、護(hù)理記錄要及時(shí)完成。 醫(yī)務(wù)科、病案室于10月12日對(duì)全院第三季度出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書(shū)寫(xiě)合格率95.6%

15、，無(wú)丙級(jí)病歷?，F(xiàn)總結(jié)如下： 三、存在的主要問(wèn)題 1、病歷首頁(yè)不完整，漏填項(xiàng)目較多。 2、上級(jí)醫(yī)師查房記錄無(wú)上級(jí)醫(yī)師簽名 3、醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)范。 4、治療過(guò)程中出現(xiàn)變化，但無(wú)病程記錄。 5、化驗(yàn)單粘貼不整齊。 二、整改意見(jiàn) 1、按規(guī)定填全病歷首頁(yè)，保持病歷的完整性。 2、醫(yī)師簽名應(yīng)及時(shí)規(guī)范，且字跡要端正。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項(xiàng)目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 4、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)與疾病診斷相符合。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾紛。 5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，上級(jí)醫(yī)師要簽名。 醫(yī)務(wù)科、病案室于12月28日對(duì)全院第四季度出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書(shū)

16、寫(xiě)合格率96.2%，無(wú)丙級(jí)病歷?，F(xiàn)總結(jié)如下： 一、存在的主要問(wèn)題 1、病歷首頁(yè)不完整，漏填項(xiàng)目較多。 2、疾病診斷缺乏完整性。 3、上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)師修改病歷時(shí)只有簽名，未注明修改日期。 4、醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)范。 5、治療中改變的藥物、治療方式未進(jìn)行說(shuō)明。 6、化驗(yàn)單粘貼不整齊。 二、整改意見(jiàn) 1、按規(guī)定填全病歷首頁(yè)，保持病歷的完整性。 2、加強(qiáng)中醫(yī)藥理療知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)辨證論治能力。 3、醫(yī)師簽名應(yīng)及時(shí)規(guī)范，且字跡要端正。 4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的制度，注重入院后常規(guī)項(xiàng)目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，上級(jí)醫(yī)師要簽名。 6、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)與疾病診斷相符合。嚴(yán)防錯(cuò)字、

17、多字、少字等，避免糾紛 2011年度病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 醫(yī)務(wù)科、病案室于2012年1月4日對(duì)全院出院歸檔病歷及部分運(yùn)行病歷進(jìn)行了質(zhì)量檢查，病歷書(shū)寫(xiě)合格率95.3%，無(wú)丙級(jí)病歷?，F(xiàn)總結(jié)如下： 一、存在的主要問(wèn)題 1、病歷首頁(yè)不完整，漏填項(xiàng)目較多。 2、疾病診斷缺乏完整性。 3、上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)師修改病歷時(shí)只有簽名，未注明修改日期。 4、醫(yī)師漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規(guī)范。 5、治療中改變的藥物、治療方式未進(jìn)行說(shuō)明。 6、化驗(yàn)單粘貼不整齊。 二、整改意見(jiàn) 1、按規(guī)定填全病歷首頁(yè)，保持病歷的完整性。 2、加強(qiáng)中醫(yī)藥理療知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)辨證論治能力。 3、醫(yī)師簽名應(yīng)及時(shí)規(guī)范，且字跡要端正。 4、嚴(yán)格執(zhí)

18、行醫(yī)院的核心制度，注重入院后常規(guī)項(xiàng)目的檢查，以防醫(yī)療隱患。 5、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)審閱后簽名。 6、病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)與疾病診斷相符合。嚴(yán)防錯(cuò)字、多字、少字等，避免糾紛篇五：每月病案質(zhì)控小結(jié) 2014年10月病案質(zhì)量質(zhì)控總結(jié) 本月共查閱終末病案1377份，其中麻醉病歷159份，乙級(jí)病歷8份，丙級(jí)病歷1份，病歷合格率99.34%。 1、 各科室均存在上級(jí)醫(yī)師查房未簽字。 2、 首頁(yè)簽字不全，部分是打印了名字未手寫(xiě)簽字確 認(rèn)。（五官科、外一科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科） 3、 作上級(jí)醫(yī)師查房查自己的管床病人，三級(jí)醫(yī)師查 房不規(guī)范。 4、 兩份病歷缺輸血記錄。 5、 支持診斷的化

19、驗(yàn)單缺少。 6、 存在代簽字現(xiàn)象。 7、 普遍存在首頁(yè)內(nèi)容與病歷內(nèi)容不符。 8、 初級(jí)職稱（醫(yī)師）管床的病人出院無(wú)上級(jí)醫(yī)師意 見(jiàn)。 9、 上級(jí)醫(yī)師查房記錄流于形式，未體現(xiàn)出上級(jí)醫(yī)師 水平和教學(xué)意識(shí)。 10、 輸血記錄未說(shuō)明輸血指征，書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單。 11、 部分會(huì)診單會(huì)診醫(yī)生未寫(xiě)會(huì)診具體時(shí)間，病程記 錄未體現(xiàn)會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況。篇六：2013年病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、改進(jìn) 茂縣人民醫(yī)院 病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)及整改措施 （2013年一季度） 病歷反映了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，病案不僅對(duì)醫(yī)療管理、教學(xué)、疾病預(yù)防、科研具有指導(dǎo)作用，而且還涉及醫(yī)療糾紛及司法訴訟等，病歷質(zhì)量在我院常抓不

20、懈的工作，現(xiàn)特對(duì)本季度來(lái)病歷質(zhì)量作一個(gè)簡(jiǎn)要總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)及整改措施： 一、抽查病歷審核情況： 二、病歷檢查缺陷審核情況： 常見(jiàn)的缺陷（前5位）： 1)上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄內(nèi)涵差；2）診斷、鑒別診斷不確切； 3）首頁(yè)漏填錯(cuò)填；4）病程打印不及時(shí)； 5）醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、漏簽或缺失 三、分析評(píng)價(jià)： 本季度來(lái)病歷質(zhì)量總體來(lái)說(shuō)是較好，從隨機(jī)抽取的病歷看，每月病歷甲級(jí)率都超過(guò)95%,其中2、3月份病歷甲級(jí)率達(dá)到97%以上，這取決于今年領(lǐng)導(dǎo)重視、各臨床醫(yī)師努力、院科二級(jí)質(zhì)控加大質(zhì)控力度、加之二甲復(fù)審等綜合因素，但應(yīng)理智看到我們病歷仍存在缺陷較多，其中病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)涵問(wèn)題仍有待加強(qiáng)。對(duì)于診斷、

21、鑒別診斷不確切、首頁(yè)錯(cuò)漏項(xiàng)、病程打印不及時(shí)、醫(yī)囑開(kāi)具缺失等問(wèn)題，希各科高度引起重視。 四、整改措施： 1、對(duì)照檢查缺陷，進(jìn)一步加大病歷整改力度，使病歷質(zhì)量達(dá)到甲級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； 2、臨床科室認(rèn)真組織做好查房、會(huì)診、討論、等實(shí)際工作 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使各種查房、討論深入病情的特點(diǎn)、診療方案選擇、替代治療優(yōu)缺點(diǎn)、并發(fā)癥副反應(yīng)分析等內(nèi)容，避免記錄流水賬、多次復(fù)制粘貼，流于形式； 3、病歷書(shū)寫(xiě)一定要認(rèn)真審核，小缺陷太多，特別學(xué)生書(shū)寫(xiě)病歷經(jīng)治執(zhí)師要注意檢查過(guò)目； 4、要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，避免醫(yī)囑錯(cuò)誤。 5、科室組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。 6、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，病歷寫(xiě)作盡量書(shū)面語(yǔ)言，不得隨意編造。 茂縣

22、人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 2013年4月3日茂縣人民醫(yī)院 病歷質(zhì)量總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)及整改措施 （2013年二季度） 病歷反映了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，病案不僅對(duì)醫(yī)療管理、教學(xué)、疾病預(yù)防、科研具有指導(dǎo)作用，而且還涉及醫(yī)療糾紛及司法訴訟等，病歷質(zhì)量在我院常抓不懈的工作，現(xiàn)特對(duì)本季度來(lái)病歷質(zhì)量作一個(gè)簡(jiǎn)要總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)及整改措施： 一、抽查病歷審核情況：二、病歷檢查缺陷審核情況： 常見(jiàn)的缺陷（前5位）： 1)醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤、漏簽或缺失； 2）首頁(yè)漏填錯(cuò)填； 3）診斷、鑒別診斷不確切；4）上級(jí)醫(yī)師查房及病程內(nèi)涵差； 5）病歷內(nèi)容未審簽 三、分析評(píng)價(jià)： 本季度病歷質(zhì)量尚可，上季度出現(xiàn)的病歷缺陷情況

23、在本季度均有不同程度好轉(zhuǎn)，但尚未杜絕。從隨機(jī)抽取的病歷看，每月病歷甲級(jí)率都超過(guò)95%。存在缺陷中，醫(yī)囑開(kāi)具錯(cuò)誤缺失、首頁(yè)錯(cuò)填漏填、病歷審簽問(wèn)題均屬于臨床工作中責(zé)任心不強(qiáng)、細(xì)致度不夠，而病程記錄及查房記錄內(nèi)涵、診斷與鑒別診斷問(wèn)題則寄予臨床科室業(yè)務(wù)水平提高方能有所改善，予以下發(fā)通告，引起各科高度重視并督導(dǎo)整改。 四、整改措施： 1、加強(qiáng)臨床科室責(zé)任心、細(xì)致度，減少大意所致病歷缺陷發(fā)生； 2、臨床科室認(rèn)真組織做好查房、會(huì)診、討論、等實(shí)際工作 篇七：縣醫(yī)院病歷質(zhì)控小結(jié) 2015年第一季度病歷質(zhì)控總結(jié) 按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，我院醫(yī)務(wù)科于2015年3月25日下午抽調(diào)院病歷質(zhì)控報(bào)告組成員20人在醫(yī)院2號(hào)會(huì)

24、議室進(jìn)行2015年第一季度病歷質(zhì)量終末質(zhì)控工作。抽調(diào)每個(gè)科室第一季度住院時(shí)間在3天以上的病歷20份，按照病歷質(zhì)量考評(píng)細(xì)則進(jìn)行嚴(yán)格考評(píng)，并對(duì)每個(gè)住院醫(yī)師病歷隨機(jī)再抽取1份進(jìn)行問(wèn)題公示、通報(bào)、排名及必要的處罰。其結(jié)果如下： 抽評(píng)病歷中81437、81606、81261、68865、69732、82250、69762、81692、80054、82348病歷首頁(yè)無(wú)確認(rèn)簽80190 80594、81355、81579、82024、80902、80486、81677、81970缺輸液滴速，81230、80524、82024、82599、80165、81261病歷醫(yī)囑順序混亂，80850、80639、673

25、35、81513病歷臨時(shí)醫(yī)囑用藥超過(guò)24小時(shí)，82013、81861、68539、81902、82019病歷輔助檢查無(wú)分析意見(jiàn)，81640、81692、81726、82176病歷溝通次數(shù)少，68243病歷缺出院記錄。詳細(xì)情況詳見(jiàn)醫(yī)務(wù)科內(nèi)網(wǎng)中2015年第一季度病歷質(zhì)控報(bào)告?？傇u(píng)甲級(jí)病歷89,乙級(jí)病歷3份，甲級(jí)率96.7%，無(wú)丙級(jí)病歷。 以上情況已于2015年4月23日下午在全體中層干部會(huì)議上進(jìn)行了通報(bào)，要求各科室主任于4月24日上午傳達(dá)到全體職工，要求各科室立即糾正上述問(wèn)題，處罰情況詳見(jiàn)院2015年第15期簡(jiǎn)報(bào)。通過(guò)這次質(zhì)控工作，促進(jìn)了我院病歷質(zhì)量的提高。 醫(yī)務(wù)科 2015年4月23日 2015

26、年12月8日下午醫(yī)院病歷質(zhì)控組的內(nèi)外科專家組成員、護(hù)理專家組成員及藥士管理專家分兩組，采取回避參與分項(xiàng)考評(píng)的方式，對(duì)全院住院醫(yī)師第四季度病歷進(jìn)行了隨機(jī)性抽查評(píng)價(jià)。共抽評(píng)病歷每個(gè)科室20份，再隨機(jī)抽取每個(gè)住院醫(yī)師病歷1份參加公示、通報(bào)、排名及必要的處罰。排名的醫(yī)師93人，100分病歷15人，甲級(jí)病歷率100，未發(fā)現(xiàn)乙級(jí)及丙級(jí)病歷，病歷質(zhì)量較好的醫(yī)師王素梅、李敬、陳琳、李景偉、劉學(xué)文、李國(guó)勝、白煥芳、張瑞鋒、金洛伊、張向輝、段育斌、李會(huì)芳、王東生、何愛(ài)玲、李恒進(jìn)行通報(bào)表?yè)P(yáng)。對(duì)病歷質(zhì)量排名后三名的醫(yī)師張鐵道、周正強(qiáng)、康勝超進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并各罰款50元。病歷質(zhì)控中存在的主要問(wèn)題有抗生素應(yīng)用不合理，醫(yī)患

27、溝通不充分，病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，缺授權(quán)委托書(shū)、輸血醫(yī)囑無(wú)單位，體溫單加測(cè)次數(shù)不合理，icd編碼漏填等，詳細(xì)情況見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)務(wù)科文件夾中“2015年第四季度病歷質(zhì)控通報(bào)”，請(qǐng)所有醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 醫(yī)務(wù)科 2015年12月25日 按照院病案質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的安排，院醫(yī)務(wù)科于2015年6月20日下午抽調(diào)病歷質(zhì)控組成員22人在醫(yī)院2號(hào)會(huì)議室采取回避參與分項(xiàng)考評(píng)的方式，對(duì)全院住院醫(yī)師第四季度病歷進(jìn)行了隨機(jī)性抽查評(píng)價(jià)。共抽評(píng)病歷每個(gè)科室20份，再隨機(jī)抽取每個(gè)住院醫(yī)師病歷1份參加公示、通報(bào)、排名及必要的處罰?，F(xiàn)總結(jié)如下： 74676病歷：入院記錄打印不清。76706病歷

28、：家族史不詳。75741、75989、75235病歷：無(wú)質(zhì)控護(hù)士簽字。74705病歷：入院病情選擇在首頁(yè)中未顯示。74970病歷：無(wú)主治醫(yī)師簽字。76757病歷：無(wú)科室質(zhì)控級(jí)別。77104病歷：醫(yī)囑中給小孩輸液無(wú)滴速。78422病歷：無(wú)醫(yī)療付費(fèi)方式。77570病歷：出院記錄無(wú)入院情況。77320病歷：術(shù)前小結(jié)不符合要求。77168病歷：寫(xiě)“適齡結(jié)婚”不恰當(dāng)。77122病歷：首頁(yè)中無(wú)費(fèi)用數(shù)字。還有出院評(píng)估不合格、抗生素應(yīng)用不合理、溝通次數(shù)少等問(wèn)題?？傇u(píng)甲級(jí)病歷78份，無(wú)乙級(jí)及丙級(jí)病歷，甲級(jí)率100%。 此次考評(píng)結(jié)果于7月21日下午全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上通報(bào)各臨床科室，質(zhì)控報(bào)告在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)醫(yī)務(wù)科文件夾中進(jìn)行

29、公示。要求各科對(duì)照病歷考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，立即進(jìn)行整改。 通過(guò)這次終末病歷質(zhì)控，進(jìn)一步提高了各科臨床醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的水平，促進(jìn)了我院醫(yī)療質(zhì)量的整體提升。 醫(yī)務(wù)科 2015年7月18日篇八：第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié) 第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié) 一、醫(yī)療質(zhì)控信息 1、年初制定了醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃與目標(biāo)，并下發(fā)到各科室。 2、重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室質(zhì)控小組人員。 3、 2月12日在十二樓會(huì)議室對(duì)全體住院醫(yī)師進(jìn)行了病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范等內(nèi)容的培訓(xùn)。 4、3月30日召開(kāi)了一季度醫(yī)療質(zhì)控例會(huì)，對(duì)本季度醫(yī)療質(zhì)控存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，提出了整改意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)各科主任、質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)人員進(jìn)行了等級(jí)評(píng)審知識(shí)培訓(xùn)。 二、醫(yī)療質(zhì)控工作小結(jié)

30、（一）住院病歷質(zhì)控 第一季度質(zhì)控科共對(duì)3960份在院病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合格病歷及質(zhì)量缺陷及時(shí)給與糾正，有效降低了不合格病歷的發(fā)生。同時(shí)做好終末病歷的質(zhì)控，1-3月份共對(duì)1839份出院病歷進(jìn)行了質(zhì)控。其中甲級(jí)病歷1817份，甲級(jí)病案率98.3%；乙級(jí)病歷22份，乙級(jí)病案率0.98%；無(wú)病等病歷。主要存在以下問(wèn)題： 1、主訴書(shū)寫(xiě)有缺陷，不能導(dǎo)出第一診斷。 2、入院記錄中基本信息填寫(xiě)不全。 3、初步診斷、出院診斷書(shū)寫(xiě)不全。 4、未按時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄。 5、日常病程未按時(shí)完成。6、交接班記錄未按時(shí)完成。 7、住院超30天缺階段小結(jié)。 8、異常輔助檢查結(jié)果未及時(shí)補(bǔ)充診斷。 9、體格檢查書(shū)

31、寫(xiě)不全。 10、手術(shù)分級(jí)不明確，個(gè)別病歷類手術(shù)無(wú)術(shù)前討論。 11、手術(shù)記錄、術(shù)后病程中手術(shù)部位書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤。 12、死亡病歷討論未按時(shí)完成，且內(nèi)容空洞無(wú)分析。 13、現(xiàn)病史、既往史有缺陷。 14、個(gè)別病歷無(wú)出院小結(jié)，出院記錄中治療效果書(shū)寫(xiě)欠妥當(dāng)。 15、錯(cuò)字別字較多。 16、其它科室收治的兒科患者應(yīng)按兒科病歷書(shū)寫(xiě)要求書(shū)寫(xiě)。 （二）門、急診工作 一季度共對(duì)門急診工作進(jìn)行了質(zhì)控，共抽查門診病歷87份，日誌39本及各種申請(qǐng)書(shū)、報(bào)告單568份進(jìn)行質(zhì)量檢查。存在問(wèn)題如下： 1、處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。 2、電子處方無(wú)醫(yī)生簽名。 3、診斷與開(kāi)具的藥物不符。 4、審核發(fā)藥師及調(diào)配藥師無(wú)簽名。 5、個(gè)別申請(qǐng)單填寫(xiě)項(xiàng)目

32、不全，報(bào)告書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范。 6、多數(shù)門診病歷未書(shū)寫(xiě)就診科室、病史記錄有缺陷。 7、門診日誌有空項(xiàng)，個(gè)別日誌記錄無(wú)關(guān)內(nèi)容。（三）醫(yī)技科室 第一季第共抽查西藥處方883份，中藥處方594張，合格率分別為96.5%、97.2%。均達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)每月對(duì)門診西藥、中藥處方進(jìn)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)日督查，13月共調(diào)劑西藥處方9408張，合格處方9108張，合格率96.8%，中藥處方6760 張，合格處方6730張，合格率99.1%。 一季度醫(yī)技科室督查結(jié)果如下：（四）科室相關(guān)質(zhì)控工作檢查反饋 第一季度按照質(zhì)控工作計(jì)劃，我科堅(jiān)持每周、每月對(duì)科室質(zhì)控工作進(jìn)行督查檢查，現(xiàn)把存在問(wèn)題反饋如下： 1、無(wú)科質(zhì)控方案或計(jì)劃。 2、

33、無(wú)科室“三基”培訓(xùn)記錄及計(jì)劃。 3、相關(guān)資料不全。 4、交接班記錄個(gè)別科室存在空白交接，無(wú)交接醫(yī)師簽名，甚至無(wú)資質(zhì)獨(dú)立執(zhí)業(yè)問(wèn)題。 5、科室醫(yī)療安全會(huì)議未按時(shí)召開(kāi)或流于形式。 6、核心制度落實(shí)較差（術(shù)前討論、疑難病例討論、死亡討論。） 7、科室一級(jí)質(zhì)控不到位。 三、整改意見(jiàn) 各科室要以“二甲” 復(fù)審為契機(jī)，認(rèn)真對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，積極自查自糾，查漏補(bǔ)缺，做好科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控工作，落實(shí)好醫(yī)核心制度，全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，力爭(zhēng)“二甲”復(fù)審成功。篇九：醫(yī)院質(zhì)控科個(gè)人工作總結(jié) 2013年質(zhì)控科工作總結(jié)一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，質(zhì)控科按照醫(yī)院 的各項(xiàng)工作安排，根

34、據(jù)自身工作職責(zé)和工作實(shí)際，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以 下： 一、成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)議，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展 戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)量整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度。對(duì)質(zhì)量管理制度職責(zé)進(jìn)行進(jìn)步一的規(guī)范，制定相應(yīng)的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織 協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。 三、認(rèn)真完成績(jī)效考核。在業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，組織相關(guān)考核人員對(duì)全院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面考核，指出 存在的問(wèn)題和不足，將考核結(jié)果全院通報(bào)，并納入本季度科室的績(jī)效考核中。通過(guò)對(duì)各科室 的考核進(jìn)一步細(xì)化，使

35、我院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，工作作風(fēng)有了明顯改進(jìn)。 四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理。每月對(duì)各科運(yùn)行病歷及終末病歷進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、內(nèi)涵質(zhì)量等方面評(píng)審，落實(shí)全院cd 型病歷的院控，對(duì)于不合格病歷及時(shí)反饋相關(guān)科室，令其及時(shí)修改，堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷出現(xiàn)。 三、落實(shí)錯(cuò)層次質(zhì)控。 1、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房。 2、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣罰獎(jiǎng)金。 3、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改。依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確 定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 雖然做了以上工作，但還存在不足之處，如病歷內(nèi)涵質(zhì)量普遍不高，在今后的工作中我 們要繼續(xù)努力，和各科室及時(shí)溝通，做好協(xié)作，使我院的

36、質(zhì)量管理不斷趨于正規(guī)，醫(yī)療質(zhì)量 進(jìn)一步提高。 質(zhì)控科 2013年12月篇二：醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié) 質(zhì)控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療 安全隱患監(jiān)控。 一、工作職責(zé)： 1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推 動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量 管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)

37、。 3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療 運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行 政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知 單、整改通知，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全 控制;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防 線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療

38、決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即 主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見(jiàn)、可預(yù)防疏失的個(gè)人，即終5、持續(xù)改進(jìn)高 風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并 發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú)益、無(wú)效)、監(jiān)控外 科預(yù)防用抗菌素等。 6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、 假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、 安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、 診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性

39、檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn) 化、實(shí)效性。 末控制。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。 質(zhì)控科科長(zhǎng)職責(zé) 在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。 負(fù)責(zé)擬定全 院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況， 督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢

40、查工作，定期分 析情況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé) 在科長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷 質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。篇三：醫(yī)院質(zhì)控科2013工作總結(jié) 佳縣人民醫(yī)院質(zhì)控科工作總結(jié)我院質(zhì)控科于2013年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患

41、監(jiān)控。 一、工作職責(zé)： 1、質(zhì)控科在院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程 監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo) 準(zhǔn);對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。 2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量 管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。 3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療 運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或

42、全院發(fā)質(zhì)疑通知 單、整改通知，并隨機(jī)復(fù)查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方 點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。 4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對(duì)常見(jiàn)病和常見(jiàn)術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī) 療質(zhì)量的全面控制;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。 第二道防線：同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療 策略，即主動(dòng)過(guò)程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見(jiàn)、可預(yù)防疏失的個(gè)人。 5、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性 院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重

43、病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無(wú)處置(無(wú)證、無(wú) 益、無(wú)效)、監(jiān)控外科、骨科預(yù)防用抗菌素等。 6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、 假性、不確定性)會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、 安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、 診療亂象、容易被忽視的問(wèn)題、假性檢查結(jié)果)確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn) 化、實(shí)效性。 二、科室的組織結(jié)構(gòu) 本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學(xué)生2名。 (一)科長(zhǎng)職責(zé) 1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。

44、 2、負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。 3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。 4、協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、 護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。 5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。 6、負(fù)責(zé)組織病歷書(shū)寫(xiě)、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情 況，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。 7、負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。 8、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 (二)質(zhì)控員職責(zé) 1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 2、認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁(yè)及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄

45、單及化驗(yàn)單把好病 歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正。 3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。 4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。 5、做好并完成每天科長(zhǎng)所交給的各種工作任務(wù)。 三、工作落到實(shí)處 1、9月份科室成立以來(lái)，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關(guān)文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量控制方案、運(yùn)行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則等）整理成電 子版。 2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細(xì)則。 3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報(bào)質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控 制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理

46、歸檔。 4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對(duì)醫(yī)技科室評(píng)分表、質(zhì)量控制報(bào)表等相關(guān)表格，并與下月中旬整 理歸檔。 5、每月將質(zhì)量控制報(bào)表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 6、由于我科新進(jìn)大學(xué)生對(duì)工作的不了解，所以我科每月中旬定期進(jìn)行學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故 處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)我科新進(jìn)大學(xué)生在職教育，注 重基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升整體素質(zhì)。 四、為 “二甲”復(fù)審做好準(zhǔn)備工作明年我院將迎來(lái) “二甲”復(fù)審，質(zhì)控科應(yīng)評(píng)審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應(yīng)有的文字資 料。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設(shè)，支持醫(yī)院工作 1、積極參加“我運(yùn)動(dòng)、我健康”的廣場(chǎng)舞比賽

47、。 2、積極參與縣工會(huì)組織的“關(guān)愛(ài)女工廣場(chǎng)舞培訓(xùn)”。 3、配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。 4、積極配合績(jī)效考核相關(guān)工作的施展。 六、工作中存在的不足及改進(jìn)措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實(shí)起來(lái)比較困難。 2、新進(jìn)人員對(duì)本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。 七、改進(jìn)措施 1、2014年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關(guān)制度，同時(shí)希望各科室積極配合我科 工作。 2、加強(qiáng)我科工作人員對(duì)本科室相關(guān)工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責(zé)。 3、我科2014年將制定月計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)積極響應(yīng)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做好本院醫(yī)療質(zhì)量 安全控制。篇四：醫(yī)院質(zhì)控2013年度(1-10月)工作總結(jié) 醫(yī)

48、院質(zhì)控2013年度（1-10月）工作總結(jié) 院部各位領(lǐng)導(dǎo)： 質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工 作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開(kāi)展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫(xiě)、編輯、印制、輔導(dǎo)、 落實(shí)、督查工作。 編制了我院首部指導(dǎo)書(shū)籍4部，工作手冊(cè)1部，記錄冊(cè)3部，簡(jiǎn)報(bào)1份，實(shí)施方案1部， 評(píng)審任務(wù)分解書(shū)2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下： （一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長(zhǎng)效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情 況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書(shū)籍如下： 1、編制了*人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編，該書(shū)共七章，372頁(yè)，39萬(wàn)余 字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃 與方案