急診 安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人

1、LOGO 提高急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率提高急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率 重慶市中山醫(yī)院急診科重慶市中山醫(yī)院急診科 圈名：圈名：彩虹圈彩虹圈 成立日期：成立日期： 2014.02.012014.02.01 意義意義: :搭建急診和搭建急診和 各科之間安全轉(zhuǎn)各科之間安全轉(zhuǎn) 運(yùn)患者的橋梁。運(yùn)患者的橋梁。 圈徽意義：圈徽意義： 用心架起橋梁，用用心架起橋梁，用 雙手呵護(hù)健康雙手呵護(hù)健康 圈名設(shè)定圈名設(shè)定 圈圈 員員 圈長(zhǎng)：周麗麗圈長(zhǎng)：周麗麗 輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員:蔣希蘭蔣希蘭 圈員：急診科全體圈員：急診科全體 護(hù)士護(hù)士 圈的組成圈的組成 擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃 圈圈 會(huì)會(huì) 圈圈 會(huì)會(huì) 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目 問(wèn)

2、題選項(xiàng)問(wèn)題選項(xiàng) 護(hù)士護(hù)士 重視重視 程度程度 急急 迫迫 性性 可可 行行 性性 圈員圈員 能力能力 總總 分分 排排 序序 選選 定定 提高提高護(hù)理記錄護(hù)理記錄正確性正確增加增加基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行次數(shù)次循環(huán)利用橡膠手術(shù)手套循環(huán)利用橡膠手術(shù)手套1491414514 提高提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率降低降低呼叫鈴聲呼叫鈴聲呼叫次數(shù)呼叫次數(shù)12131012472 （評(píng)價(jià)計(jì)評(píng)價(jià)計(jì)分方式：分方式：強(qiáng)烈強(qiáng)烈：5分、分、較強(qiáng)較強(qiáng)：4分、分、一般：一般：3分、較弱分、較弱：2分分、弱弱1分）分） 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握主題選定主

3、題選定 理理 由由 陳陳 述述 患者患者 保證患者生命安全保證患者生命安全 護(hù)士護(hù)士 提供優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)安全護(hù)理 醫(yī)院醫(yī)院 減少差錯(cuò)事故的發(fā)生減少差錯(cuò)事故的發(fā)生 理由陳述理由陳述 開(kāi)始開(kāi)始 時(shí)間時(shí)間 結(jié)束結(jié)束 時(shí)間時(shí)間 缺失項(xiàng)目缺失項(xiàng)目 合計(jì)合計(jì) 聯(lián)系病聯(lián)系病 房交代房交代 不不 足足 評(píng)估評(píng)估 病情病情 不足不足 儀器配儀器配 備攜帶備攜帶 不不 齊齊 檢查前檢查前 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 不充分不充分 管道管道 管理管理 不善不善 藥藥 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備 不充分不充分 2-12-12-282-28 38 38 15 15 10 10 7 7 2 2 2 2 74 74 合合 計(jì)計(jì) 次次/ /（百

4、人（百人* *日）日） 29.2329.2311.5311.537.67.65.35.31.51.51.51.556.6656.66 累計(jì)累計(jì)百分百分比比% %51.3551.3571.6271.6285.1385.1394.5994.5997.2997.29100100 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握查檢表數(shù)據(jù)收集查檢表數(shù)據(jù)收集 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2014年年02月月1日日02月月 28日日 調(diào)查地點(diǎn)調(diào)查地點(diǎn): 急診科急診科 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和入院過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和入院過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷 調(diào)查者調(diào)查者:全體圈員全體圈員 調(diào)查例

5、數(shù)調(diào)查例數(shù):130 29.23 11.53 7.6 5.3 1.51.5 51.35 71.62 85.13 94.59 97.29 100 0 20 40 60 80 100 120 聯(lián)系病房交待不清 評(píng)估病情不足 儀器配備不足 檢查前準(zhǔn)備不充分 管道管理不善 藥品準(zhǔn)備不充分 數(shù)量系列3累計(jì)百分比% 現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握 圈圈 能能 力力 的的 測(cè)測(cè) 評(píng)評(píng) 11 7 1111 7 331111 3 7 85 李穎 黃莉 辜小濤 張紅 蔣家捷 舒暢 羅娟 岳向東 陳東梅 俞桂華 龍艷 總分 評(píng)分 圈能力圈能力=圈平均分圈平均分/圈人數(shù)圈人數(shù)100% 圈平均分：圈平均分：85/11=7.73 圈能力

6、：圈能力： 7.73/11100%=70.27% 注：全體注：全體11個(gè)圈員評(píng)分個(gè)圈員評(píng)分 能自行解決的能自行解決的11分；需一個(gè)部門配合分；需一個(gè)部門配合7分；需多個(gè)部門配合最低分；需多個(gè)部門配合最低3分分 圈能力評(píng)分圈能力評(píng)分 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值現(xiàn)況值-改善值改善值(現(xiàn)現(xiàn) 況值況值改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)累計(jì)百分累計(jì)百分 比比圈員能力圈員能力) 目標(biāo)值目標(biāo)值=56.66-（56.66 85.13% 70.27%） =22.77 56.66 22.77 0 10 20 30 40 50 60 改善前改善前改善后改善后 系列1 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)

7、設(shè)定 患者轉(zhuǎn)運(yùn)為什么出現(xiàn)問(wèn)題患者轉(zhuǎn)運(yùn)為什么出現(xiàn)問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 設(shè)備設(shè)備 方法方法 病情評(píng)估不足病情評(píng)估不足 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 責(zé)任心缺乏責(zé)任心缺乏 聯(lián)系病房交代不清聯(lián)系病房交代不清 不熟悉交接班流程不熟悉交接班流程 病房較忙病房較忙 儀器配備不齊儀器配備不齊 無(wú)便攜式呼吸機(jī)無(wú)便攜式呼吸機(jī) 無(wú)便攜式吸引器無(wú)便攜式吸引器 儀器故障儀器故障 未建立完善的未建立完善的 設(shè)備檢查制度設(shè)備檢查制度 轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng) 要因分析要因分析 未熟練掌握急救技術(shù)未熟練掌握急救技術(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未加床檔轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未加床檔 護(hù)士年輕經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士年輕經(jīng)驗(yàn)不足 氣道打開(kāi)不充分氣道打開(kāi)不充分 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不

8、足 人手不足人手不足 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程墜床患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程墜床 因果關(guān)連圖因果關(guān)連圖 儀器故障儀器故障 不熟悉病人轉(zhuǎn)運(yùn)不熟悉病人轉(zhuǎn)運(yùn) 交接班流程交接班流程 評(píng)估病情不足評(píng)估病情不足 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 未建立完善設(shè)備未建立完善設(shè)備 檢查制度檢查制度 疾病認(rèn)識(shí)不足疾病認(rèn)識(shí)不足 查檢表查檢表 分析：分析：通過(guò)通過(guò)3.1-3.7一周的查驗(yàn)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)為什么出現(xiàn)問(wèn)題的原因是：一周的查驗(yàn)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)為什么出現(xiàn)問(wèn)題的原因是： 轉(zhuǎn)運(yùn)病人轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接班流程不規(guī)范，未建立完善的儀器檢查制度，?？浦唤影嗔鞒滩灰?guī)范，未建立完善的儀器檢查制度，專科知 識(shí)的缺乏。圍繞這三個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策。識(shí)的缺乏。圍繞這三個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策。 對(duì)策

9、一對(duì)策一 對(duì)策名稱對(duì)策名稱制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖 主要要因主要要因轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接流程不規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接流程不規(guī)范 改善前：改善前：轉(zhuǎn)運(yùn)病人前未做好家屬解釋，各轉(zhuǎn)運(yùn)病人前未做好家屬解釋，各 科之間溝通，導(dǎo)致患者進(jìn)病房等待，家屬科之間溝通，導(dǎo)致患者進(jìn)病房等待，家屬 不理解吵鬧的情況。不理解吵鬧的情況。 對(duì)策：對(duì)策：1制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖圖 2組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí) 3嚴(yán)格流程操作嚴(yán)格流程操作 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖圖 制作制作ppt組織學(xué)習(xí)流程組織學(xué)習(xí)流程 負(fù)責(zé)人：李穎負(fù)責(zé)人：李穎 時(shí)間：時(shí)間：3月月2日日 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 目標(biāo)達(dá)成，效果顯著，繼續(xù)實(shí)施轉(zhuǎn)目標(biāo)達(dá)成，

10、效果顯著，繼續(xù)實(shí)施轉(zhuǎn) 運(yùn)流程運(yùn)流程 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 改善前：改善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P D C A 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 成成 果果 展展 示示 接到醫(yī)囑，向患者及家屬解釋目的接到醫(yī)囑，向患者及家屬解釋目的 評(píng)估患者病情評(píng)估患者病情,根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)物品及藥品根據(jù)病情準(zhǔn)備相應(yīng)物品及藥品 再次再次與相應(yīng)科室聯(lián)系，轉(zhuǎn)運(yùn)至病房與相應(yīng)科室聯(lián)系，轉(zhuǎn)運(yùn)至病房 后簽字確認(rèn)后簽字確認(rèn) 提前提前510分鐘分鐘 轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖 通知相應(yīng)轉(zhuǎn)科的科室或檢查室，交待病人的病情通知相應(yīng)轉(zhuǎn)科的科室或檢查室，交待病人的病情 填寫(xiě)轉(zhuǎn)交單，轉(zhuǎn)科小結(jié)，妥善固定各種引流管。填寫(xiě)轉(zhuǎn)交單，轉(zhuǎn)科小結(jié)，

11、妥善固定各種引流管。 再次再次評(píng)估患者，通知電梯接運(yùn)病人。評(píng)估患者，通知電梯接運(yùn)病人。 強(qiáng)調(diào)兩個(gè)強(qiáng)調(diào)兩個(gè) 再次再次 急診患者交接單急診患者交接單 對(duì)策二對(duì)策二 對(duì)策名稱對(duì)策名稱制定儀器設(shè)備檢查表制定儀器設(shè)備檢查表 主要要因主要要因未建立完善儀器檢查制度未建立完善儀器檢查制度 改善前：沒(méi)有每天檢查儀器的使用情改善前：沒(méi)有每天檢查儀器的使用情 況，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，儀器不能使用，影況，轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，儀器不能使用，影 響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)響患者安全轉(zhuǎn)運(yùn) 對(duì)策：對(duì)策：1制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄登記制定設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄登記 表表 2組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí) 3嚴(yán)格制度，督促執(zhí)行嚴(yán)格制度，督促執(zhí)行 對(duì)策實(shí)施：每天對(duì)策實(shí)施：每天督促

12、督促開(kāi)機(jī)檢查開(kāi)機(jī)檢查 儀器，制定儀器檢查表。儀器，制定儀器檢查表。 負(fù)責(zé)人：李穎負(fù)責(zé)人：李穎 時(shí)間：時(shí)間：3月月1日日-3月月7號(hào)號(hào) 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 目標(biāo)達(dá)成，效果顯著，繼續(xù)每天嚴(yán)目標(biāo)達(dá)成，效果顯著，繼續(xù)每天嚴(yán) 格儀器檢查制度格儀器檢查制度 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 改善前：改善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P P D A C 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 對(duì)策三對(duì)策三 對(duì)策名稱對(duì)策名稱組織學(xué)習(xí)疑難病例急救技術(shù)組織學(xué)習(xí)疑難病例急救技術(shù) 主要要因主要要因知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 改善前：我科護(hù)士年資低的比例近幾年改善前：我科護(hù)士年資低的比例近幾年 增加，因臨床經(jīng)驗(yàn)較

13、少，對(duì)病情的評(píng)估增加，因臨床經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)病情的評(píng)估 不足不足 對(duì)策：對(duì)策：1制定學(xué)習(xí)講課計(jì)劃表制定學(xué)習(xí)講課計(jì)劃表 2組織學(xué)習(xí)組織學(xué)習(xí) 3集中操作技能培訓(xùn)集中操作技能培訓(xùn) 對(duì)策實(shí)施：制作系統(tǒng)學(xué)習(xí)計(jì)劃用對(duì)策實(shí)施：制作系統(tǒng)學(xué)習(xí)計(jì)劃用 ppt對(duì)疑難病例，急救技術(shù)進(jìn)行對(duì)疑難病例，急救技術(shù)進(jìn)行 講課、操作，定期考核。建立急講課、操作，定期考核。建立急 救手冊(cè)，以便于平時(shí)查閱、鞏固救手冊(cè)，以便于平時(shí)查閱、鞏固 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) 負(fù)責(zé)人：李穎負(fù)責(zé)人：李穎 時(shí)間：時(shí)間：3月月1號(hào)號(hào)-3月月7號(hào)號(hào) 對(duì)策處置：對(duì)策處置： 目標(biāo)達(dá)成，繼續(xù)實(shí)施學(xué)習(xí)講課計(jì)劃目標(biāo)達(dá)成，繼續(xù)實(shí)施學(xué)習(xí)講課計(jì)劃 對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策效果確認(rèn)： 改善前：改

14、善前：56.66 改善后：改善后：19.8 P D CA 對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 護(hù)護(hù) 士應(yīng)士應(yīng) 根據(jù)不根據(jù)不 同病情同病情 準(zhǔn)備物品：準(zhǔn)備物品： 主要有簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、帶監(jiān)護(hù)的除顫儀、呼吸主要有簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、帶監(jiān)護(hù)的除顫儀、呼吸 球囊球囊 、足轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要的氧氣、便攜式吸痰器、頸托、足轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要的氧氣、便攜式吸痰器、頸托 等。等。 對(duì)疑似頸椎損傷的患者，必需用頸托固定。對(duì)疑似頸椎損傷的患者，必需用頸托固定。 搶救藥品搶救藥品 ： 腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺 、呼吸興、呼吸興 奮劑奮劑 等。等。 搶救物品藥品準(zhǔn)備搶救物品藥品準(zhǔn)備 創(chuàng)傷病人氣道處理流

15、程創(chuàng)傷病人氣道處理流程 第一步：手法開(kāi)放氣道，清理口腔，頸椎固定第一步：手法開(kāi)放氣道，清理口腔，頸椎固定 第二步：面罩給氧第二步：面罩給氧 第三步：口咽通氣管、鼻咽通氣管第三步：口咽通氣管、鼻咽通氣管 第四步：氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)第四步：氣管內(nèi)插管、環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi) 創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者 第五步：轉(zhuǎn)到醫(yī)院，環(huán)甲膜切開(kāi)或穿第五步：轉(zhuǎn)到醫(yī)院，環(huán)甲膜切開(kāi)或穿 刺者行氣管切開(kāi)刺者行氣管切開(kāi) 癥狀無(wú)緩解癥狀無(wú)緩解 癥狀無(wú)緩解癥狀無(wú)緩解 癥狀無(wú)緩解癥狀無(wú)緩解 手法開(kāi)手法開(kāi) 放氣道放氣道 急救技術(shù)培訓(xùn)急救技術(shù)培訓(xùn) 注意注意： 頸椎患者禁用頸椎患者禁用 改善前改善前 改善后改善后 患者頭部向后患者頭部向后

16、 沒(méi)有加上床擋沒(méi)有加上床擋 患者頭部在前患者頭部在前 加上床擋加上床擋 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化 演演 練練 中中 調(diào)查時(shí)間調(diào)查時(shí)間: 2014年年03月月06日日04月月 06日日 調(diào)地點(diǎn)調(diào)地點(diǎn): 急診科急診科 調(diào)查方式調(diào)查方式: 自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄急診患者檢查和 入院過(guò)程中我科護(hù)士入院過(guò)程中我科護(hù)士 按標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)患者后出現(xiàn)的安全隱患按標(biāo)準(zhǔn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)患者后出現(xiàn)的安全隱患 調(diào)查者調(diào)查者:全體圈員全體圈員 調(diào)查例數(shù)調(diào)查例數(shù):130 開(kāi)始開(kāi)始 時(shí)間時(shí)間 結(jié)束結(jié)束 時(shí)間時(shí)間 缺失項(xiàng)目缺失項(xiàng)目 合合 計(jì)計(jì) 聯(lián)系聯(lián)系 病房病房 交代交代 不清不清 評(píng)估評(píng)

17、估 病情病情 不足不足 儀器儀器 配備配備 攜帶攜帶 不齊不齊 檢查檢查 前準(zhǔn)前準(zhǔn) 備不備不 充分充分 管道管道 管理管理 不善不善 藥品藥品 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 不充不充 分分 3-64-6156221026 合合 計(jì)計(jì) 次次/ /（百人（百人* *日）日） 11.534.61.51.50.7019.8 累計(jì)百分比累計(jì)百分比% %80.788.496.11000 查檢表查檢表 效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn) 0 10 20 30 40 50 60 改善前 改善后 系列1 系列2 19.8% 56.66% 36.86% 改善前后對(duì)比改善前后對(duì)比 無(wú)無(wú) 形形 成成 果果 無(wú)形成果無(wú)形成果 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =

18、（改善后改善后-改善前）改善前）/（目標(biāo)值目標(biāo)值-改善前）改善前）100% =（19.8-56.66）/(22.77-56.66)100% =（36.86/33.89 )100% = 108.76% 進(jìn)步率進(jìn)步率 =（改善前改善前-改善后）改善后）/改善前改善前100% =（56.66-19.8）/56.66100% = 65.05% 有形成果有形成果 品管圈步驟品管圈步驟效果確認(rèn)效果確認(rèn) 有形成果比較有形成果比較 56.66 28.6 19.8 0 10 20 30 40 50 60 改善前改善中改善后 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者次數(shù)次安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者次數(shù)次/百人百人.日日 安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者次數(shù) 次/百人.日 通

19、過(guò)本次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將科學(xué)的管理方通過(guò)本次開(kāi)展品管圈活動(dòng)，將科學(xué)的管理方 法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，不僅改善了工作中存在的法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，不僅改善了工作中存在的 實(shí)際問(wèn)題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作實(shí)際問(wèn)題，而且提高了大家的工作積極性和協(xié)作 性。現(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解性?，F(xiàn)在我們可以靈活的運(yùn)用品管圈的手法，解 決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題。決工作中遇到的各種困難和問(wèn)題。 更重要的是，較大的提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿更重要的是，較大的提高了護(hù)理質(zhì)量及患者滿 意度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。意度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。 體體 會(huì)會(huì) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)今后努力方向今后努力方向 發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科人員共同參與發(fā)掘發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，由全科人員共同參與發(fā)掘 病區(qū)問(wèn)題并改善。病區(qū)問(wèn)題并改善。 發(fā)掘新問(wèn)題