葡萄膜病概述

1、第十六章 葡萄膜病一、概述1、葡萄膜解剖、生理及病理。 2、葡萄膜病屬中醫(yī)瞳神范疇，其病變與肝腎有關(guān)。 第十六章 葡萄膜病第一節(jié) 葡萄膜炎（一）概述1、葡萄膜炎是一類多種原因引起的葡萄膜的炎癥。2、特點： 好發(fā)年齡 20-50歲。 常累及雙眼，反復(fù)發(fā)作。 并發(fā)癥及后遺癥嚴重。 致盲性眼病。3、中醫(yī)別名：瞳神緊小，瞳神干缺，云霧移睛， 視瞻昏渺，狐惑病。第一節(jié) 葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī)（1）感染因素： 細菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等病原體直接侵犯葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管或眼內(nèi)容物，引起炎癥，也可誘發(fā)抗原抗體及補體復(fù)合物引起葡萄膜炎。第一節(jié) 葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī) （2）非感染性因素

2、：外源性因素：如手術(shù)、外傷、酸堿及藥物等物理或化學(xué)性損傷所致。 第一節(jié) 葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī)內(nèi)源性因素：A、自身免疫反應(yīng)，如正常眼組織中含有致葡萄膜炎的抗原，在機體免疫功能紊亂時，就出現(xiàn)對自身抗原的免疫反應(yīng)而生本病。B、氧化損傷因素，如變性組織或壞死腫瘤組織所致氧自由基代謝產(chǎn)物。第一節(jié) 葡萄膜炎 （二）病因1、西醫(yī)（3）免疫遺傳因素： 已發(fā)現(xiàn)多種類型的葡萄膜炎與特點的HLA抗原相關(guān)。HLA抗原為組織相關(guān)抗原，凡與它有關(guān)聯(lián)的病變多有一定程度的遺傳傾向。 第一節(jié) 葡萄膜炎（二）病因 2、中醫(yī) 肝經(jīng)風(fēng)熱 肝膽火邪 上攻于目外感風(fēng)濕 內(nèi)蘊熱邪 風(fēng)濕熱邪攻目勞傷肝腎 久病傷陰 陰虛火炎灼傷黃仁、視

3、衣瞳神 疾病 前葡萄膜炎（一）概述 前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎，其中虹膜睫狀體炎最為常見。 急性前葡萄膜炎屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇 慢性屬“瞳神干缺”范疇。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：患眼疼痛，畏光流淚，視物模糊。2、體征： 睫狀充血或混合充血。 角膜內(nèi)壁可見塵點狀沉著物（KP）。 房水混濁，丁道爾氏征陽性，甚者前房積膿，或前房出血虹膜水腫，紋理不清。瞳孔持續(xù)縮小，甚者細小如針孔。晶狀體前囊色素沉著。前葡萄膜炎3、并發(fā)癥與后遺癥：并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓及眼球萎縮前葡萄膜炎（四）實驗室檢查 胸部X線攝片、血沉、類風(fēng)濕因子檢查，梅毒抗體的測定等檢查有助于尋查病因 前葡萄膜炎

4、前葡萄膜炎（五）治療1、局部治療（1）點眼藥擴瞳劑a. 1%阿托品眼藥水點眼。b.甚者1%新福林與1%阿托品交替點眼。上法無效，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合液）。 （1）點眼藥糖皮質(zhì)激素眼藥水 a. 醋酸可的松眼藥水 b. 科恒的確當眼藥水非甾體類消炎藥眼藥水 a.雙氯芬酸鈉眼藥水 b.普南撲林眼藥水前葡萄膜炎前葡萄膜炎（2）濕熱敷或藥物熨敷 內(nèi)服藥渣布包進行藥物熨敷或濕熱敷。（3）結(jié)膜下注射 地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。 強的松龍0.5-1ml ， 5-7日1次。前葡萄膜炎2、全身治療（1）西醫(yī)治療 病因治療 糖皮質(zhì)激素 強的松片口服，或

5、地塞米松針靜滴 非甾體類藥物：口服消炎痛前葡萄膜炎（2）中醫(yī)辨證論治肝經(jīng)風(fēng)熱祛風(fēng)清熱新制柴連湯肝膽火熾清肝瀉火龍膽瀉肝湯風(fēng)濕夾熱祛風(fēng)除濕清熱抑陽酒連散肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃丸針刺治療第二節(jié)常見特殊類型葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎（一）概述交感性眼炎是指一眼眼球發(fā)生穿通傷，眼球內(nèi)異物存留，視力嚴重受損或失明，導(dǎo)致另一只健眼發(fā)生嚴重的葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼為交感眼。受傷后個月為危險期。交感性眼炎（二）病因1、西醫(yī) 外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。 2、中醫(yī) 晶珠破損或內(nèi)眼術(shù)后，邪毒侵入化熱，灼傷黃仁及視衣所致。交感性眼炎（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀 眼珠疼痛，畏光流淚，視

6、物模糊，眼前陰影漂浮。 2、體征 誘發(fā)眼眼前段 睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連。交感性眼炎眼底：視盤充血、后極部視網(wǎng)膜水腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離。 交感眼眼前段：睫狀充血或混合充血、角膜后沉著物、房水混濁，或前房積膿、虹膜后粘連、瞳孔縮小。眼底：視盤充血，視網(wǎng)膜水腫，黃白色點狀滲出，眼底呈現(xiàn)晚霞樣改變。 交感性眼炎3、并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼漿液性視網(wǎng)膜脫離視神經(jīng)萎縮交感性眼炎（四）特殊檢查眼底熒光血管造影早期視網(wǎng)膜有多數(shù)細小熒光素滲漏點，逐漸擴大，后期呈多湖狀或多囊狀視網(wǎng)膜下熒光素積存區(qū)。交感性眼炎（五）治療1、局部治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 點藥 醋酸可的松眼藥水，典殊眼藥水 結(jié)膜下注射 地塞米松或醋酸潑尼松0.5ml 3-5日1次。交感性眼炎（五）治療1、局部治療散瞳劑的應(yīng)用 1%阿托品眼液 Tid 散瞳合劑0.3ml2、全身治療糖皮質(zhì)激素 強的松片口服或地塞米松靜滴抗生素 青霉素鈉注射液480萬單位 靜滴免疫抑制劑 留可然交感性眼炎（五