常見皮膚病的鑒別診斷

1、實用標準文檔 重癥多形紅斑 1. 藥疹：明確用藥史，可以是兩周或 20 天以的，可以是蕁麻疹型，多形紅斑型，麻疹型， 猩紅熱型，紫癜型等，瘙癢比較明顯，皮疹顏色鮮紅。嚴重者可累及粘膜：眼，口腔，唇， 外陰等。該患者發(fā)疹前無用藥史，可排除。 2 多形紅斑：皮疹常見于四肢末端，初發(fā)為邊界清楚紅色斑疹，后變?yōu)槁∑鹚[性丘疹， 周邊水腫性紅斑，中心紫癜，虹膜現(xiàn)象明顯，多對稱分布的。根據(jù)皮疹特點暫不考慮 3. 重癥多形紅斑：皮損可為紅色斑疹、水皰等。如病情嚴重，可累及粘膜處。一般發(fā)病誘發(fā) 因素與用藥無關(guān)。故暫排除。 4. 副腫瘤性天皰瘡： 是一種自身免疫性疾病。 皮損為多形性， 有癢性風團， 斑、丘疹、

2、水皰、 糜爛等。多數(shù)發(fā)疹之前有腫瘤表現(xiàn)。 DIF 有組織病理改變， IIF 可陽性。必要時查病理、 DIF 等以進一步排除。 5 大皰性類天皰瘡：此病好發(fā)于老年人。皮損表現(xiàn)為全身泛發(fā)的紅斑、水皰但呢個。部分病 人見口腔潰瘍。 IIF 可提示抗基底膜待抗體， DIF 示皰周正常皮膚基底膜帶處 C3 、IgG 免疫 反應物沉積。目前依據(jù)不足。必要時入院后查病理活檢、 DIF 等進一步排除。 1. 蕁麻疹性血管炎：反復發(fā)生風團伴瘙癢，可自行消退，消退后皮損處可見暗紅色斑疹，部 分伴有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹 2. 環(huán)狀紅斑：多見于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害重疊可呈現(xiàn) 靶樣，邊緣隆起如

3、緹狀，其緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程慢性復發(fā)性， 皮疹消退后可留有色素沉著。 以真皮炎癥反應性血管擴充血的細胞潤浸潤為病理基礎。 該患 者病理結(jié)果不考慮該病。 3. 亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐 漸擴大成環(huán)狀或多環(huán)狀， 邊緣隆起的斑塊， 表面平滑或有少許鱗屑， 消退后可留有毛細血管 擴和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清 抗 Ro 及抗體 La 及 ANA 陽性，皮損 DIF 陽性，血細胞減少，血沉增快。該患者皮疹。 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者女，青年女性，主因“全身起疹3 個月，加重半

4、月”入院。查體有 雙頰部水腫性紅斑， 四肢、 耳后暗紫紅色斑疹。 病程中有雷諾氏現(xiàn)象， 有關(guān)節(jié)疼痛， 有脫發(fā)、 乏力表現(xiàn)。實驗室檢查提示抗核抗體陽性(1 : 100000 ),白細胞下降(3.00X107/L ), C3、C4下降，已達到 SLE診斷標準，故 SLE診斷明確。 2. 扁平苔蘚：原發(fā)損害為紫紅色、扁平的多角形丘疹，初起針尖大小，后逐漸擴大至 0.5-1.0cm ，表面有蠟樣薄膜及細的白色條紋( Wickham 紋)，好發(fā)于四肢曲面，尤以腕部 屈側(cè)、踝部周圍和股側(cè)最易受累，本病瘙癢明顯，常累及黏膜，有特征性的組織病理，本例 患者雙手臂外側(cè)有暗紫紅色斑疹，但是表面未見 Wickham

5、 紋，且病史和相關(guān)檢查不支持， 暫不考慮。 3. 皮肌炎：亦可有與 SLE 類似皮損， 但其典型皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、 Gottron 丘疹等，可擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，常伴對稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，實驗室 提示肌酶上升， 肌電圖示肌源性變化， 本例患者無肌力下降， 但有乳酸脫氫酶偏高 ( 311U/L )， 建議行肌電圖檢查以明確。 1. 皮肌炎： 主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹， 可擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，亦 可有與 SLE 類似皮損，但有肌無力、肌酶上升、肌電圖表現(xiàn)，若無肌肉癥狀，SLE 相關(guān)抗體 可鑒別，本例患者無肌力下降，可進一步肌電圖檢查以排除

6、。 2. CAD ：多為中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎濕疹樣或浸潤性丘疹和斑塊，偶為紅皮 病，皮損持久，反復發(fā)作，光試驗大多對UVB敏感，光斑貼可能陽性，無SLE相關(guān)抗體， 故可排除。 1. 紅皮病型銀屑病 :原有“尋常型銀屑病”病史，本科查體：顏面、頸、軀干及 四肢彌漫性水腫性紅斑， 伴大量糠狀脫屑。 雙小腿凹陷性水腫。 頭皮可見大小不等的鱗屑性 斑塊，束狀發(fā)。 2. 毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角 質(zhì)栓明顯， 顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。 該患者目前可見全身彌漫性紅色斑塊中央見散在正常 皮島，但角質(zhì)栓不明顯，且待排。 3.Sezary 綜合癥

7、：為原發(fā)于皮膚的 T 細胞淋巴瘤，其特征為剝脫性紅皮病伴劇癢，淺表淋 巴結(jié)和肝，脾腫大及白細胞增多，病理可見真皮上部血管周圍出現(xiàn)不等量 S 細胞。該患者 皮疹雖有紅皮病傾向，但紅斑中可見正常皮膚，且淺表淋巴結(jié)和肝，脾無腫大，皮膚活檢 + 病理：慢性增生性炎癥伴表皮銀屑病樣增生。故診斷依據(jù)不足，可排除 紅皮病型銀屑病 :原有“尋常型銀屑病”病史，本科查體：顏面、頸、軀干及四肢彌漫性水 腫性紅斑， 伴大量糠狀脫屑。 雙小腿凹陷性水腫。 頭皮可見大小不等的鱗屑性斑塊， 束狀發(fā)。 鑒別診斷： 1. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病：患者常有明確用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十 至數(shù)百個毛囊性表淺小膿皰

8、，伴高熱，好發(fā)于全身， 自覺瘙癢。 避免使用致敏藥物治療后皮 疹不反復。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。 2.Ofuji 丘疹性紅皮?。翰∫虿幻?，多見于老年男性，皮疹為綠豆至黃豆大小平頂丘疹，很 快融合成片，紅或褐紅色，呈剝脫性皮炎樣。好發(fā)于軀干、背、腹，皺褶處無明顯損害。可 有掌跖角化， 淋巴結(jié)腫大。 嗜酸性粒細胞增多， 少數(shù)伴淋巴瘤等。 結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)， 予排除。 1. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十 至數(shù)百個毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身， 自覺瘙癢。 避免使用致敏藥物治療后皮 疹不反復。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。 2.

9、 急性濕疹： 初發(fā)皮疹為紅斑基礎上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿 液性滲出， 病變中心較重逐漸向周圍蔓延， 邊界不清。 常見于暴露部位如面部、 耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈對稱分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，可排除。 1.重癥多形紅斑：此病皮損可謂水腫性斑、丘疹，水皰等。但一般發(fā)病前無用藥史。暫排除 此診斷。 2. TEN ：該病皮損為水腫性紅斑、丘疹、水皰等?？烧衬ぜ芭K。 Nikolsky （ + ）。雖然本患者 Nikolsky 陽性，但目前全身皮損面積少于 90% 。結(jié)合患者其余病史特點暫不考慮。 1.結(jié)節(jié)性癢疹：皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為主，常兩側(cè)對側(cè)分布。皮疹為黃豆

10、至蠶豆 大小堅實丘疹，褐紅或灰褐色，表面粗糙角化，疣狀增生，散在而少融合。伴有劇癢。 2.慢性光化性皮炎：本病多見于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴 露部位，自覺灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼試驗陽性。 2 、特異性皮炎：本病患者或近親家庭成員常有變態(tài)反應性鼻炎和眼炎、哮喘、蕁麻疹等變 應性疾病，皮疹為丘疹、丘皰疹，滲出、結(jié)痂，早期常以滲出性表現(xiàn)為主，發(fā)病部位以屈側(cè) 為主，典型部位為雙側(cè)肘窩及腘窩 ,有不同程度的浸潤感或苔蘚樣變 1. 濕疹：患者，男性，雙手皮疹 7 年，全身皮疹 3 年，加重 3 月。皮疹呈多形性，反復對 稱性發(fā)疹，伴滲出。故考慮本病

11、。 2.嗜酸性粒細胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單 個患者皮疹常較單一， 可表現(xiàn)為浸潤性紅斑、 丘疹、 水皰、 結(jié)節(jié)等損害。 嗜酸性粒細胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診斷依據(jù)不足。 3. 神經(jīng)性皮炎：多在夏季發(fā)病，易發(fā)生在頸項、肘膝、眼瞼、骶部等易遭摩擦部位，陣發(fā)性 奇癢，繼而出現(xiàn)密集成片的多角形扁平丘疹，常相互融合成苔蘚樣斑塊， 紅皮病 1. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十 至數(shù)百個毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身， 自覺瘙癢。 避免使用致敏藥物

12、治療后皮 疹不反復。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。 2. 毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角 質(zhì)栓明顯， 顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。 該患者目前可見全身彌漫性紅色斑塊中央見散在正常 皮島，但角質(zhì)栓不明顯， .急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。夯颊叱Ｓ忻鞔_用藥史，初發(fā)皮疹為廣 泛性紅斑，迅速出現(xiàn)數(shù)十至數(shù)百個毛囊性表淺小膿皰，伴高熱，好發(fā)于全身，自覺瘙癢。避 免使用致敏藥物治療后皮疹不反復。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，予排除。 23Ofuji 丘疹性紅皮?。翰∫虿幻?，多見于老年男性，皮疹為綠豆至黃豆大小平頂丘疹，很 快融合成片，紅或褐紅色，呈剝脫性皮炎樣。好發(fā)于軀干、

13、背、腹，皺褶處無明顯損害?？?有掌跖角化， 淋巴結(jié)腫大。 嗜酸性粒細胞增多， 少數(shù)伴淋巴瘤等。 結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)， 4. 毛發(fā)紅糠疹，紅皮病傾向：特征性皮疹表現(xiàn)為頸肩部較多的毛囊性丘疹，呈苔蘚樣變，角 質(zhì)栓明顯， 顏面部呈脂溢性皮炎表現(xiàn)。 該患者目前可見全身彌漫性紅色斑塊中央見散在正常 皮島，但角質(zhì)栓不明顯，且待排。 35Sezary 綜合癥：為原發(fā)于皮膚的 T 細胞淋巴瘤，其特征為剝脫性紅皮病伴劇癢，淺表淋 巴結(jié)和肝，脾腫大及白細胞增多，病理可見真皮上部血管周圍出現(xiàn)不等量 S 細胞。該患者 皮疹雖有紅皮病傾向，但紅斑中可見正常皮膚，且淺表淋巴結(jié)和肝，脾無腫大，故診斷依據(jù) 不足，可排除。

14、 6 急性濕疹： 初發(fā)皮疹為紅斑基礎上的密集粟米大小丘疹， 由于搔抓皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿 液性滲出， 病變中心較重逐漸向周圍蔓延， 邊界不清。 常見于暴露部位如面部、 耳、手、足、 前臂、和小腿，常呈對稱分布。從患者皮疹表現(xiàn)上，可排除。 7 藥物性剝脫性紅皮?。喊l(fā)疹前有明確的近期（ 1 月）用藥史，常以頭面部彌漫性紅腫、滲 出開始，速即波及全身，但總的趨勢是上半身嚴重，歷時 2 周左右紅腫滲出減輕，代之以 廣泛，大 1. 特應性皮炎：該病往往有嬰兒濕疹史、過敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈濕疹樣改變。目前 診斷依據(jù)不足，入院后完善相關(guān)檢查，以進一步排除。片，反復脫屑為主，伴高熱、寒 戰(zhàn)、全身不適。該患

15、者無明顯用藥史，暫不考慮該病。 2. 2. 接觸性皮炎：此病由于外源性物質(zhì)接觸引起。皮損特點為邊界清楚的紅斑，丘疹、丘 皰疹。嚴重時可出現(xiàn)水皰、破潰?？煞植加谌砣魏尾课弧？设b別 3. 4. 尋常型銀屑病 5. 1. 玫瑰糠疹：多見于女性， 20-40 歲，初起有母斑， 1-2 周后見軀干沿皮膚長軸分布的 暗紅色梭形斑疹，能自愈。故目前暫不考慮該診斷。 6. 2. 毛發(fā)紅糠疹：是以毛囊性丘疹，伴菲薄鱗屑為特征的慢性炎癥性皮膚病。病因不明， 幼年起病，常有一定遺傳背景，成年患病者可能和缺少維生素 A 或某些代謝障礙有關(guān)。 組織病理示毛囊角栓，其上角化過度，棘層肥厚，真皮上部輕度慢性炎癥細胞浸潤。

16、 7. 2. 副銀屑?。罕憩F(xiàn)為軀干、四肢散在淡紅色斑疹，表面細小鱗屑，無點狀出血及薄膜現(xiàn) 象。病理示淺層血管周圍淋巴細胞及組織細胞浸潤。故目前暫不考慮該診斷。 8. 3. 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎：可表現(xiàn)為泛發(fā)全身的苔蘚化的紫紅色斑丘疹，極度瘙癢，皮損肢 體伸側(cè)明顯，病理示角化亢進間有角化不全，淺層血管周圍淋巴細胞增生，真皮乳頭增 厚，可見與角質(zhì)層垂直的增粗的膠原纖維。故目前暫不考慮該診斷。 9. daipao 1.單純皰疹：皮疹以薄壁水皰為主，常水皰破裂結(jié)痂，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，伴燒灼感， 易復發(fā)。根據(jù)患者的病史、癥狀及體征，不符合本診斷。 2. 皰疹樣皮炎： 在多形性皮膚損害中以水皰呈皰疹樣排列

17、為特征。主要對稱分布于肩胛、 臀， 骶及肘和膝關(guān)節(jié)伸面。瘙癢劇烈，反復發(fā)作， 有時伴吸收不良綜合癥表現(xiàn)。 根據(jù)該患者的病 史、癥狀及體征，不符合本診斷。 3. 水痘：該病好發(fā)于兒童。一般可伴呼吸道感染癥狀。皮疹分布于軀干、面部、四肢等。皮 疹為紅色丘疹、水皰等。結(jié)合患者病史、體征，暫排除。 4. 丹毒： 該病是一種細菌感染。 皮損為明顯的紅腫伴疼痛。 一般無伴水皰。 抗生素治療有效。 結(jié)合患者病史、體征，暫不考慮。 5. 丹毒：此病多為感染引起，發(fā)病前常有畏寒、關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、發(fā)熱等，皮損以小腿及面 部多見，表現(xiàn)為高出皮面的水腫性鮮紅色斑片，邊緣清楚，表面光滑。摸之發(fā)熱，有疼痛， 可伴有膿性水

18、皰或大皰。結(jié)合患者病史、體征，暫不考慮。 6. 接觸性皮炎：該病由接觸某些外用物質(zhì)引起的炎癥性皮炎。皮疹分布于物理接觸部位。皮 損為水腫性紅斑，丘疹等?；颊邿o接觸史。結(jié)合患者體征，暫排除。 mianbupiyan 1. 慢性光化性皮炎：本病多見于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴 露部位，自覺灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼試驗陽性。但根據(jù) 患者病情，暫不考慮本病。 2.特應性皮炎：該病往往有嬰兒濕疹史、過敏性鼻炎、哮喘等。皮疹呈濕疹樣改變。目前診 斷依據(jù)不足，入院后完善相關(guān)檢查，以進一步排除。 1. 復發(fā)性面部皮炎：患者、女，因面部紅腫伴瘙癢5 月入院。

19、初次起病是因外敷面膜后出現(xiàn) 紅腫， 激素治療有效， 后因冷噴、 日曬、接觸油煙后面部皮疹反復發(fā)生， 覆有少量糠狀鱗屑、 伴瘙癢，嚴重時可出現(xiàn)水皰、破潰。目前考慮該診斷。 2. 濕疹：皮疹以紅斑丘疹為主呈多形性，伴瘙癢滲出，皮疹反復發(fā)生，以光暴露部位多見。 嚴重時可出現(xiàn)水皰破潰。該患者皮疹特點不考慮此病。 3. 嗜酸性粒細胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單 個患者皮疹常較單一， 可表現(xiàn)為浸潤性紅斑、 丘疹、 水皰、 結(jié)節(jié)等損害。 嗜酸性粒細胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個月以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診斷依據(jù)不足。 2. 皮肌炎： 主

20、要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹，可擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，有 COTTON 癥，但有肌無力：肌酶上升、相關(guān)抗體的升高，本例患者皮疹為紅色水腫斑片伴 滲出，無肌力改變。結(jié)合實驗室檢查暫不考慮該病。 3. 亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐 漸擴大成環(huán)狀或多環(huán)狀， 邊緣隆起的斑塊， 表面平滑或有少許鱗屑， 消退后可留有毛細血管 擴和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清 抗 Ro 及抗體 La 及 ANA 陽性，皮損 DIF 陽性，血細胞減少，血沉增快。該患者皮疹和實 驗室檢查結(jié)果不考慮該病。 bianp

21、ingtaiyan 1. 結(jié)節(jié)性癢疹：皮疹好發(fā)于四肢，尤以小腿伸側(cè)為主，常兩側(cè)對側(cè)分布。皮疹為黃豆至蠶豆 大小堅實丘疹，褐紅或灰褐色，表面粗糙角化，疣狀增生，散在而少融合。伴有劇癢?；颊?皮疹不考慮該病。 2. 慢性光化性皮炎：本病多見于中老年男性，好發(fā)于面、頸、手背、頭頂頭發(fā)稀疏區(qū)等光暴 露部位，自覺灼熱、瘙癢、于照光后加劇，病程慢性，夏重冬輕，光斑貼試驗陽性。 2. 嗜酸性粒細胞增多性皮炎：本病累及青壯年多見，好發(fā)于男性。皮疹表現(xiàn)多形性，但在單 個患者皮疹常較單一， 可表現(xiàn)為浸潤性紅斑、 丘疹、 水皰、 結(jié)節(jié)等損害。 嗜酸性粒細胞增多， 在 1.5 X 109/L 以上，且需持續(xù) 6 個月

22、以上。目前缺乏輔助檢查結(jié)果，診斷依據(jù)不足。 3. 神經(jīng)性皮炎：多在夏季發(fā)病，易發(fā)生在頸項、肘膝、眼瞼、骶部等易遭摩擦部位，陣發(fā)性 奇癢， 繼而出現(xiàn)密集成片的多角形扁平丘疹， 常相互融合成苔蘚樣斑塊， 該患者皮疹不考慮 該病。 2.副銀屑病：皮損有滴狀、苔蘚樣、斑片狀及痘瘡樣等類型。好發(fā)于軀干及四肢近端，屈側(cè) 為主。無明顯自覺癥狀，病損頑固，無季節(jié)性變化。組織病理示非特異性慢性炎癥改變。該 病人病理不考慮此病。 3. 深部紅斑狼瘡：好發(fā)于手臂、頰、及臀部。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或斑塊，于真皮深部及皮下，大小 不一，質(zhì)硬，其表面皮膚可正常、微紅或斑塊，病久者可呈凹陷性萎縮。組織病理示皮下組 織的纖維蛋白樣變性

23、及壞死性血管炎。該病人病理不考慮此病。 蕁麻疹 1. 藥疹：明確用藥史，可以是兩周或 20 天以的，可以是蕁麻疹型，多形紅斑型，麻疹型， 猩紅熱型，紫癜型等，瘙癢比較明顯，皮疹顏色鮮紅。嚴重者可累及粘膜：眼，口腔，唇， 外陰等。該患者發(fā)疹前無用藥史，可排除。 2 多形紅斑：皮疹常見于四肢末端，初發(fā)為邊界清楚紅色斑疹，后變?yōu)槁∑鹚[性丘疹， 周邊水腫性紅斑，中心紫癜，虹膜現(xiàn)象明顯，多對稱分布的。根據(jù)皮疹特點暫不考慮。 3 蕁麻疹性血管炎：反復發(fā)生風團伴瘙癢，可自行消退，消退后皮損處可見暗紅色斑疹，部 分伴有疼痛，關(guān)節(jié)腫脹 4. 環(huán)狀紅斑：多見于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑：因新舊損害

24、重疊可呈現(xiàn) 靶樣，邊緣隆起如緹狀，其緣附少量鱗屑：好發(fā)于臀、股及小腿：微癢：病程慢性復發(fā)性， 皮疹消退后可留有色素沉著。 以真皮炎癥反應性血管擴充血的細胞潤浸潤為病理基礎。 該患 者病理結(jié)果不考慮該病。 5. 亞急性皮膚型紅斑狼瘡：分為丘疹鱗屑型和環(huán)狀紅斑型，環(huán)狀紅斑型初為水腫性丘疹，逐 漸擴大成環(huán)狀或多環(huán)狀， 邊緣隆起的斑塊， 表面平滑或有少許鱗屑， 消退后可留有毛細血管 擴和色素沉著。損害好發(fā)于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感現(xiàn)象，血清 抗 Ro 及抗體 La 及 ANA 陽性，皮損 DIF 陽性，血細胞減少，血沉增快。該患者皮疹。 6 蕁麻疹性血管炎：又名低補體血癥血管炎。

25、損害表現(xiàn)為帶有一定出血現(xiàn)象的風團樣疹，長 持續(xù) 24 小時以上。常伴有關(guān)節(jié)痛腹痛等。皮疹可反復發(fā)作，經(jīng)久不愈。血清總補體或C3 、 C2 、C4 有不同程度的降低，但在發(fā)作的緩解期可恢復正常。組織病理示白細胞破碎性血管 炎改變。結(jié)合該患者皮疹特點及病理該考慮此病。 7. 持久性色素異常性紅斑：又名灰色皮病，病因不明。皮損為大小不一稍隆起的堅實紅斑， 活動性紅色邊緣漸向外擴展， 而中心去留下藍灰色色素沉著。 好發(fā)于軀干四肢。 自覺不明顯 不適，病程慢性。該患者皮疹改變暫不考慮該病。 8. 日光性蕁麻疹：兒童、青少年和女性多見。風團發(fā)生在照光后數(shù)分鐘至十幾分鐘。致病光 譜甚寬，發(fā)病先有瘙癢或灼熱感

26、，續(xù)而出現(xiàn)紅斑風團。損害以發(fā)生曝光部位為主。風團于 1-4 小時消退。光試驗可誘發(fā)風團。 Sle 1. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者女，青年女性，主因“全身起疹3 個月，加重半月”入院。查體有 雙頰部水腫性紅斑， 四肢、 耳后暗紫紅色斑疹。 病程中有雷諾氏現(xiàn)象， 有關(guān)節(jié)疼痛， 有脫發(fā)、 乏力表現(xiàn)。實驗室檢查提示抗核抗體陽性(1 : 100000 ),白細胞下降(3.00X107/L ), C3、C4下降，已達到 SLE診斷標準，故 SLE診斷明確。 2. 扁平苔蘚：原發(fā)損害為紫紅色、扁平的多角形丘疹，初起針尖大小，后逐漸擴大至 0.5-1.0cm ，表面有蠟樣薄膜及細的白色條紋（ Wickham 紋）

27、，好發(fā)于四肢曲面，尤以腕部 屈側(cè)、踝部周圍和股側(cè)最易受累，本病瘙癢明顯，常累及黏膜，有特征性的組織病理，本例 患者雙手臂外側(cè)有暗紫紅色斑疹，但是表面未見 Wickham 紋，且病史和相關(guān)檢查不支持， 暫不考慮。 3. 皮肌炎：亦可有與SLE類似皮損，但其典型皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、Gottron 丘疹等，可擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，常伴對稱性近端肌肉乏力、疼痛和觸痛，實驗室 提示肌酶上升， 肌電圖示肌源性變化， 本例患者無肌力下降， 但有乳酸脫氫酶偏高 （ 311U/L ）， 建議行肌電圖檢查以明確。 2.SLE 伴皮肌炎：是一種主要累及橫紋肌和皮膚的結(jié)締組織病，臨床損害以四肢近

28、端對稱性 肌痛肌無力、 特征性皮損為上瞼為中心的水腫性紫紅色斑、 Gottron 丘疹等， 可擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，血清肌酶上升，肌電圖示肌源性損害，常伴發(fā)腫瘤和其他結(jié)締組織病。本 例患者無肌力下降，但有乳酸脫氫酶偏高（ 311U/L ），建議行肌電圖檢查以明確。 3.SLE伴發(fā)SS：除SLE癥狀外，有 SS的表現(xiàn)，包括口干、眼干、抗SSA/Ro和抗SSB/La 常陽性，病理示淚腺、腮腺和頜下腺大量淋巴細胞浸潤，腺體萎縮。唾液腺、淚腺功能試驗 陽性。該患者有抗 SSA、抗SSB陽性，但不伴有口干及眼部不適，伴發(fā)SS暫不考慮。 1. 皮肌炎： 主要皮疹表現(xiàn)為雙上眼瞼暗紫紅水腫性斑疹， 可

29、擴展至頸部 V 字區(qū)、肩胛部，亦 可有與 SLE 類似皮損，但有肌無力、肌酶上升、肌電圖表現(xiàn)，若無肌肉癥狀，SLE 相關(guān)抗體 可鑒別，本例患者無肌力下降，可進一步肌電圖檢查以排除。 2. CAD ：多為中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎濕疹樣或浸潤性丘疹和斑塊，偶為紅皮 病，皮損持久，反復發(fā)作，光試驗大多對UVB敏感，光斑貼可能陽性，無SLE相關(guān)抗體， 故可排除。 帶狀皰疹 2. 淋巴管瘤：是局部淋巴管良性過度增生，因淋巴管發(fā)育障礙或畸形造成，多見于嬰幼兒或 兒童，臨床上分為毛細管型淋巴管瘤，海綿狀淋巴管瘤，囊性淋巴管瘤，病理示：淋巴管瘤 由皮細胞排列的腔隙構(gòu)成含淋巴液。 3. 三叉神經(jīng)痛：是

30、一種原因未明，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)短暫的，反復發(fā)作的，陣發(fā)性劇痛， 多為單側(cè)，以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)突發(fā)的閃電樣針刺刀割撕裂或燒灼樣劇痛為主 要特征。疼痛以面頰上頜下頜或舌部最明顯，在上唇外側(cè)，鼻翼，頰部，舌等處稍加觸動即 可誘發(fā)，突發(fā)突止。 3. 單純皰疹： 此病皮損好發(fā)于口周， 外陰粘膜交接處等。 皮損為群集性小水皰， 疼痛不明顯。 病程慢性易反復，結(jié)合患者病史，不考慮該診斷。 4. 水痘：該病好發(fā)于兒童，成年人少見。一般可伴呼吸道感染癥狀。皮疹疏散分布于軀干， 面部及四肢較少見，呈向心性分布。皮疹為紅色丘疹、水皰，分批出現(xiàn)。結(jié)合患者病史、體 征，予排除。 3. 皰疹樣皮炎： 起病急

31、，好發(fā)于肩胛及頸部。皮損為多形性，可為紅斑、丘疹、水皰、 風團。 水皰聚集成群，皰壁緊，伴劇烈瘙癢。結(jié)合患者病史此診斷暫不支持。 3. 丹毒： 該病是一種細菌感染。 皮損為明顯的紅腫伴疼痛。 一般無伴水皰。 抗生素治療有效。 結(jié)合患者病史、體征，暫不考慮 多形紅斑藥疹 1. 蕁麻疹：起病急，損害為大小不等的紅色或膚色風團，數(shù)量不等。單個風團一般在24 小 時消退，不留痕跡，可此起彼伏。 IgE 可升高。根據(jù)患者皮疹特點，不考慮此病。 2. 玫瑰糠疹：紅斑為圓形或橢圓形，上有糠皮樣鱗屑，以軀干、四肢近端為多，且紅斑的長 軸與皮紋方向一致，根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可排除此診斷 1. 多形紅斑：病因不

32、明，皮疹以水腫性紅斑、丘疹、皰疹等多形性損害為主要表現(xiàn)，皮疹好 發(fā)于手、足背、掌跖，面、頸、臀和小腿，對稱分布；重者可累及黏膜部位，病程具有自限 限，但可復發(fā)。根據(jù)患者的用藥史及皮疹部位，暫不考慮本病。 2. 玫瑰糠疹：病因尚不明，可能與病毒感染有關(guān)。皮疹為圓形或橢圓形淡紅色斑疹，長軸與 皮紋方向一致，上覆鱗屑。以軀干、四肢近端為多，對稱分布。根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可 排除此診斷。 1.玫瑰糠疹：病因尚不明，可能與病毒感染有關(guān)。皮疹為紅色斑疹，可有母斑、子斑。皮疹 呈圓形或橢圓形，且長軸與皮紋方向一致，上覆薄層皮屑。以軀干、四肢近端為多，對稱分 布。根據(jù)皮疹部位與皮疹形態(tài)可排除此診斷。 2.單

33、純性環(huán)狀紅斑：病因可能與上呼吸道感染、月經(jīng)來潮有關(guān)。皮疹為鮮紅或淡紅色環(huán)形紅 斑，邊緣狹窄；數(shù)目多發(fā)，好發(fā)于軀干、四肢，不癢；皮疹歷時 2 天左右可消退，不留痕 跡，但可此起彼伏。根據(jù)患者的皮疹特點不考慮此診斷。 膿皰性銀屑病 1. 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。?為少見的藥疹之一， 其致病藥物以抗生素為主； 一般發(fā)病突然， 初發(fā)皮疹為大片紅斑上的小膿皰，還可伴有小水皰、紫癜等， 幾天后代之以脫屑性紅斑；常 伴 38 C 以上的熱度。結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，暫排除。 2.急性濕疹伴感染：皮損紅腫明顯，初發(fā)皮疹為紅斑基礎上的密集粟米大小丘疹，由于搔抓 皮疹頂端搔破后出現(xiàn)漿液性滲出， 病變中心較重逐漸向

34、周圍蔓延， 邊界不清， 如有繼發(fā)感染 則產(chǎn)生膿皰或膿液。常見于暴露部位如面部、耳、手、足、前臂、和小腿，常呈對稱分布。 從患者皮疹表現(xiàn)上，暫排除。 1. 膿皰型銀屑?。?1）患者青年男性； 2 ）全身皮疹反復 21 年，冬重夏輕，常因感冒、勞累 誘發(fā)， 99 年在我院門診診斷為“尋常型銀屑病” ，2004 年以“膿皰型銀屑病”在我院住院 治療； 3 ）病情加重伴膿皰 40 余天入院； 4）體查： 軀干四肢較多淡紅至暗紅色浸潤性丘疹、 斑塊，部分皮損融合成片，上覆片狀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象（+ ）， Auspitz 征（+） 。后背、雙 下肢可見多發(fā)密集的針尖至粟粒大小淺表性膿皰， 雙下肢部分皮損融

35、合呈膿湖。 故診斷明確。 2. 泛發(fā)性連續(xù)性肢端皮炎： 多數(shù)為外傷后發(fā)病， 膿皰常初發(fā)于指、 趾兩側(cè)， 尤其甲周圍多見， 逐漸向肢體近端發(fā)展， 甚至泛發(fā)至全身， 也可以伴有明顯的全身癥狀， 皮疹特點和病理改變 與膿皰型銀屑病類似， 但膿皰型銀屑病常有銀屑病病史， 本例患者有明確的銀屑病病史， 且 皮損分布以軀干四肢為多，手足、指（趾）無明顯皮損，暫不考慮。 3. 脂溢性皮炎：本病原因尚不明確，考慮與糠秕孢子菌感染有關(guān)，常見于頭皮，前額，鼻兩 側(cè)，前胸等皮脂腺分布較多的部位， 皮疹特點為糠皮樣鱗屑， 基底潮紅，上覆淡灰白色或淡 黃色油膩性痂，邊緣不清。結(jié)合患者皮疹特征，暫排除。 2. 角層下膿皰

36、病： 本病多發(fā)于中年女性， 一般多在紅斑基礎上出現(xiàn)淺表小膿皰， 排列成環(huán)狀、 多環(huán)狀， 好發(fā)于皺褶部位和肢體屈面， 對稱分布， 不伴全身癥狀。 結(jié)合患者病史及皮疹分布、 特征，暫排除。 3. 皰疹樣膿皰?。?多見于孕婦， 在非孕期、 男性和幼兒已有報道。 皮疹特點是群集的小膿皰， 常排列成環(huán)狀、多環(huán)狀，亦可互相合成“膿湖” ，先發(fā)生于腹股溝、腋窩、乳房下、臍部等， 以后可泛發(fā)至全身，可累及黏膜和甲。病程進展急進，多伴有高熱、畏寒、譫妄、抽搐等嚴 重的全身癥狀，愈后不良。本例患者有明確銀屑病病史，病情進展較緩慢，暫不考慮本病。 4. 泛發(fā)性連續(xù)性肢端皮炎：本病膿皰常初發(fā)于指、趾兩側(cè)，尤其甲周圍多

37、見，逐漸向肢體近 端發(fā)展，甚至泛發(fā)至全身，也可以伴有明顯的全身癥狀， 本例患者有明確的銀屑病病史，開 始從軀干部發(fā)病，逐漸發(fā)至四肢，手足、指（趾）無明顯皮損，故排除本病。 淋巴瘤樣浸潤 2. 淋巴瘤樣丘疹病 :多見于女性 ,皮疹好發(fā)于軀干和四肢近端 ,成批出現(xiàn) ,對稱分布 ,初起為針頭 樣淡紅水腫性丘疹 ,中央常帶出血性 , 直徑一般不超過 15mm, 亦可產(chǎn)生水皰 ,繼而壞死、發(fā) 黑、破潰、結(jié)痂或表面有細薄鱗屑，愈后留下色素沉著或瘢痕。根據(jù)皮損形態(tài)可排除此病。 3. 嗜酸粒細胞增多性皮炎：本病基本損害為全身散在淡紅色丘疹，而不融合。好發(fā)于四肢及 軀干，常對稱。常伴陣發(fā)性劇癢，淺表淋巴結(jié)?？赡[

38、大， 血嗜酸性粒細胞1.5*10A9/L 以上, 持續(xù) 6 個月或以上。病理示真皮血管周圍有嗜酸粒、中性細胞浸潤。結(jié)合患者病史特點， 暫排除。 2. 皮膚淋巴樣增生：分兩型（ 1 ）局限型：皮膚損害約 90%發(fā)生于面部和頭皮，也見于軀干 和四肢， 表現(xiàn)為單個或數(shù)個簇集的淡紅至褐紅色、 半球形隆起丘疹或結(jié)節(jié)， 表面光滑邊界清 楚，質(zhì)較硬，生長緩慢。 （ 2）播散型：無特殊好發(fā)部位，損害多發(fā)，為粟米大丘疹或小結(jié) 節(jié)，可反復發(fā)作，瘙癢，自行消退后不留痕跡。根據(jù)皮損和病理可排除此病。 3. 濕疹：此病皮損特點為多形性紅斑，丘疹、水皰等，伴瘙癢。皮疹表現(xiàn)較單一。慢性病程 可表現(xiàn)為苔蘚樣變，色素沉著斑等。

39、結(jié)合患者病史與皮疹特點，暫排除。 1. 銀屑病：是有特征性紅斑、丘疹、鱗屑性的慢性皮膚病?；緭p害為紅色的丘疹，可融合 成片， 邊緣明顯，上覆多層銀白色鱗屑。 將鱗屑刮去后有發(fā)亮薄膜，再抓之有點狀出血現(xiàn)象 （Auspitz 征）。組織病理示表皮角化不全，角質(zhì)層可有微膿瘍，棘層肥厚，表皮突規(guī)則的 下伸。乳頭呈棒狀，有彎曲而擴的毛細血管。本例患者已用藥近 1 月，雖無明顯 Auspitz 征，但仍需借助病理以鑒別。 2. 蕈樣肉芽腫： 系原發(fā)于皮膚的一種低度惡性外周 T 細胞淋巴瘤。 瘤細胞主要為輔助 T 細胞 性，傾向于向上皮侵入。一般分為蕈樣前期、浸潤期和腫瘤期。蕈樣前期皮損多種多樣，可 見紅

40、斑、丘疹、水皰、風團、鱗屑、偶或瘀點。本例患者皮損多形性，需靠病理活檢以協(xié)助 診斷。 2.嗜酸細胞增多性皮炎：本病原因不明，多見于中青年，皮損特點為綠豆大淡紅或暗褐色扁 圓形丘疹， 伴瘙癢明顯， 好發(fā)部位為四肢、 軀干，常對稱分布。 本病診斷需符合以下項目 （1 ） 嗜酸細胞增多，在1.5 X107/I以上，且需持續(xù)在6月以上（2 ）骨髓中嗜酸粒細胞增多 （3） 具有多系統(tǒng)受嗜酸粒細胞浸潤的癥狀和體征（4）除外其他原因引起的嗜酸細胞增多?；颊?目前病程 3 月，尚不能符合嗜酸粒細胞增多性皮炎診斷。 3 .蕈樣肉芽腫：是一種向上皮性的皮膚惡性淋巴瘤，分為蕈樣前期、浸潤期、腫瘤期。前期 損害多形性

41、，可類似神經(jīng)性皮炎、濕疹、玫瑰糠疹等，多伴劇癢，且難控制，病理示真皮乳 頭層有致密的淋巴細胞浸潤，部分為 Pautier 微膿瘍。根據(jù)患者的皮疹特點，需病理檢查進 一步排除。 2.類天皰瘡：多發(fā)生于 55 歲以上老年人。典型皮損為正常皮膚或水腫性紅斑基礎上發(fā)生皰 壁緊的水皰，散在分布，無集簇成皰疹樣傾向，尼氏征陰性；病變廣泛，表皮、真皮分離則 可能出現(xiàn)尼氏征假陽性， 有不同程度瘙癢或燒灼感。 組織病理檢查示表皮下水皰， 早期以嗜 酸細胞浸潤為主， 直接免疫熒光示表皮下基底膜帶處 C3 或 IgG 呈線狀沉積。 本例患者雖無 明顯水皰，但類天皰瘡亦可表現(xiàn)為反復的紅斑基礎上再出現(xiàn)水皰，故行病理+

42、直接免疫熒光 檢查，以明確。 壞疽型膿皮病 1. 變應性皮膚血管炎：多發(fā)于青壯年，損害分布于兩下肢，特別是小腿和足背，有時波及大 腿、臀、軀干和上肢，而總以下肢垂部位多見。損害多形性，如瘀斑、風團、樣損害、出血 性丘疹、水皰以及結(jié)節(jié)和壞死、潰瘍等，而以可觸及的瘀斑為特征。常成批出現(xiàn)，可反復發(fā) 作。常有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。慢性發(fā)作患者，全身性癥狀可不明顯。組織 病理：中性粒細胞破碎性血管炎。與患者病理診斷不符，故排除。 2. 三期梅毒瘤： 成人多見， 好發(fā)于四肢伸側(cè)、前額、 頭皮、 胸骨部、小腿及臀部，大多單發(fā)， 浸潤性斑塊，后形成腎形或馬蹄形潰瘍， 伴樹膠樣分泌物。皮損中梅毒螺旋

43、體很少，螺旋體 抗原血清試驗（ + ），病程遷延，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年后愈合，留下萎縮性瘢痕。根據(jù)患者皮疹及 病史、病理結(jié)果暫不考慮。 2.尋常狼瘡：兒童、青少年多見，病因為結(jié)核桿菌感染，皮損好發(fā)于面部臀、四肢，皮損特 點：針帽至黃豆大小結(jié)節(jié)，可融合成斑塊并破潰，有時伴肺、骨結(jié)核。無自覺癥狀。病理： 真皮淺層結(jié)核結(jié)構(gòu)。 慢性病程， 可引起變性或繼發(fā)鱗癌。 根據(jù)患者皮疹及病史、病理結(jié)果暫 不考慮。 3. Behcet ?。合狄欢嘞到y(tǒng)受累的慢性復發(fā)性疾病。常見于中青年男女。有感染、有機磷、 有機氯及 Cu 等慢性中毒和遺傳等因素，病變主要累及口腔、外生殖器、眼和皮膚，皮損以 結(jié)節(jié)紅斑樣損害，最多見，好發(fā)于

44、下肢小腿； 毛囊炎樣損害， 米粒大膿皰圍以較寬的炎性浸 潤性紅暈；針刺反應陽性。病程慢性，可反復發(fā)作。急性發(fā)作時可有發(fā)熱、頭痛。乏力、納 減等。根據(jù)患者病史、癥狀體征、病檢結(jié)果，暫排除本病。 2.崩蝕性潰瘍：好發(fā)于任何年齡，病因可能螺旋體、梭形桿菌或厭氧菌等致病微生物感染所 致，皮損初起為丘疹和水皰，破潰后形成單個或多個潰瘍，直徑 5-10cm 或更大，邊緣水 腫，上覆腐肉、膿液、可向深部發(fā)展，伴疼痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大，可引起毒血癥，病 程慢性進行性。創(chuàng)面分泌物以培養(yǎng)待結(jié)果回報后明確診斷。 3. 變應性皮膚血管炎：多發(fā)于青壯年，損害分布于兩下肢，特別是小腿和足背，有時波及大 腿、臀、軀干和

45、上肢，而總以下肢垂部位多見。損害多形性，如瘀斑、風團、樣損害、出血 性丘疹、水皰以及結(jié)節(jié)和壞死、潰瘍等，而以可觸及的瘀斑為特征。常成批出現(xiàn)，可反復發(fā) 作。常有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。慢性發(fā)作患者，全身性癥狀可不明顯。組織 病理：中性粒細胞破碎性血管炎。與患者病理診斷不符，故排除。 SLE 1. 凍瘡：常見于寒冷季節(jié)，常見于兒童青年女性，多見于外露部位，手背，手指足部，面頰 耳廓，為局限性，水腫性，紫紅色斑，嚴重時可有水皰。與本病不符。 2. 皮肌炎：雙上眼瞼為中心實質(zhì)性鮮紅色水腫性斑，Gottron 征，皮膚異色病樣改變，四肢 近端肌肉酸痛，心肌酶譜改變，肌電圖改變，與本病不符。 2

46、.亞急性皮膚型紅斑狼瘡：常見于曝光部位，面部，手，前臂，常見環(huán)狀紅斑型，丘疹鱗屑 型，環(huán)狀紅斑型：初起為水腫性丘疹，擴大為環(huán)狀多環(huán)狀，邊緣高起水腫性斑塊，消退后留 有毛細血管擴。皮損光敏明顯。丘疹鱗屑型：似銀屑病樣，消退后皮膚萎縮，伴發(fā)低熱，關(guān) 節(jié)酸痛， ANA (+ )，RO,La(+) 。 3.混合結(jié)締組織?。撼Ｒ娪诿娌浚?，前臂，手指腫脹硬化呈臘腸樣，面部輕度腫脹發(fā)亮， Raynaud 現(xiàn)象，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，近端肌痛無力，吞咽困難，高低度 nRNP 抗體。 4. 多形性日光疹：是一種獲得性，特發(fā)性，間歇性反復發(fā)作的光敏性皮膚病，是皮膚對日光 照射的一種遲發(fā)型超敏反應，常見于春季和夏季， 多

47、為中青年女性，發(fā)生在光暴露部位，包 括面部突出部位，頸后頸前 V 字區(qū)，手背前臂伸側(cè)，損害多形性，常見小丘疹，丘皰疹， 也可為大丘疹，水腫性紅斑，瘙癢明顯。 2.SLE伴發(fā)SS:除SLE癥狀外，有 SS的表現(xiàn)，包括口干、眼干、抗SSA/Ro和抗SSB/La 常陽性，病理示淚腺、腮腺和頜下腺大量淋巴細胞浸潤，腺體萎縮。唾液腺、淚腺功能試驗 陽性。該患者有抗 SSA、抗SSB陽性，但不伴有口干及眼部不適，伴發(fā)SS暫不考慮 蕁麻疹 1. 蕁麻疹性血管炎:病因不明，可能由于細菌感染或其毒素對皮膚血管的一種免疫反應，皮 損為持久性的棕紅紅色斑丘疹、結(jié)節(jié)和斑塊。皮損表面光滑，邊界清楚。24 小時不能消退，

48、 伴關(guān)節(jié)疼、腹痛。血清補體降低，病理學檢查為血管炎。目前依據(jù)不足，待其他輔助檢查完 善后排除。 2. 環(huán)狀紅斑:多見于中青年皮疹呈環(huán)形或融合，成多形水腫性紅斑:因新舊損害重疊可呈現(xiàn) 靶樣，邊緣隆起如緹狀，其緣附少量鱗屑:好發(fā)于臀、股及小腿:微癢:病程慢性復發(fā)性， 皮疹消退后可留有色素沉著。 以真皮炎癥反應性血管擴充血的細胞潤浸潤為病理基礎。 該患 者不考慮該病。 1. 麻疹:是一種傳染性極強的急性病毒性傳染病。一般有前驅(qū)癥狀，初為鮮紅色斑丘疹，后 逐漸增加密度，顏色變?yōu)榘导t，可互相融合。發(fā)疹先從耳后、頸部、發(fā)際出現(xiàn)，漸蔓延至面 部、軀干、四肢、手掌和足底，常伴有明顯的卡他癥狀。麻疹粘膜斑為其早

49、期最可靠診斷依 據(jù)。本例患者無明顯發(fā)熱、流涕，無畏光、流淚，未見麻疹粘膜斑，故排除。 2. 多形紅斑性藥疹:常具有多形性損害為特點，可有水腫性斑疹、丘疹、皰疹和大皰，出現(xiàn) 虹膜樣損害為其典型表現(xiàn)， 皮疹好發(fā)于四肢遠端， 常對稱分布， 較重者可以累及軀干和面頸 部，甚至波及眼、口腔和外生殖器。本例患者雖有明確的用藥史，但皮損未見虹膜樣損害， 一般情況好，暫不考慮此型藥疹。 1. 猩紅熱：本病是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病。一般有接觸史，皮損大多 從耳后、頸部、頜下開始向下蔓延，色鮮紅，同時伴有口周蒼白圈，咽頰炎、草莓舌，后期 大片脫皮，一般全身癥狀重。本例患者沒有接觸史，且一般情況好

50、，暫不考慮。 2. 麻疹：一般有接觸史，皮疹先出現(xiàn)于耳后、頸部、逐漸及額頰部而蔓延至全身，初呈玫瑰 色，后加深至暗紅色，頰粘膜有麻疹斑點，明顯伴有上呼吸道卡他癥狀，本病急性發(fā)作，一 般全身情況較差。本例患者全身情況好， 無發(fā)熱惡寒、流涕流眼淚等卡他癥狀，且未見麻疹 粘膜斑，暫排除。 Still 1. 成人 Still ?。耗信砂l(fā)病，表現(xiàn)為弛型高熱，皮疹形態(tài)多樣，隨發(fā)熱出現(xiàn)，有關(guān)節(jié)痛或 關(guān)節(jié)炎，淋巴結(jié)腫大，可有肝脾腫大。目前患者有弛高熱，皮疹形態(tài)多樣，有關(guān)節(jié)痛，故診 斷明確，入院為進一步檢查病因。 2. 蕁麻疹：患者皮疹形態(tài)多樣，一日之可以消退，伴有發(fā)熱，需考慮蕁麻疹。但是患者為弛 型高熱，

51、且有關(guān)節(jié)疼痛，故目前不考慮該診斷。 3. 風濕熱：皮疹主要變現(xiàn)為環(huán)狀紅斑或皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)炎呈游走性，不遺留關(guān)節(jié)畸形，常伴 心膜炎，遺留心臟瓣膜病變。根絕此患者病史及臨床表現(xiàn)，可加以鑒別。 1.成人 Still ?。耗信砂l(fā)病， 特點為：（1 ）弛型高熱，（2）多形態(tài)皮疹， 隨發(fā)熱出現(xiàn)，（3） 關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎， （4 ）淋巴結(jié)腫大， （ 5 ）可有肝脾腫大。 2.風濕熱：皮疹主要為環(huán)狀紅斑或皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)炎呈游走性，不遺留關(guān)節(jié)畸形，常伴心膜 炎，遺留心臟瓣膜病變。根絕此患者病史及臨床表現(xiàn)，可加以鑒別。 3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡： （1 ）顴部紅斑（ 2）盤狀紅斑損害（ 3 ）光敏現(xiàn)象（ 4 ）非侵蝕

52、性關(guān)節(jié)炎 （5 ）口腔或鼻腔潰瘍（ 6）腎臟病變、持續(xù)性尿蛋白、細胞管型（7）漿膜炎、胸膜炎、心 包炎（8 ）神經(jīng)系統(tǒng)異常 （ 9）血常規(guī) 3 系降低（ 10 ）dsDNA 、抗 SM 抗體（+ ）（ 11 ）ANA（+） 。 符合以上 4 項以上可診斷，可暫排除。 1. 敗血癥 :多為弛熱，發(fā)熱前有明顯寒戰(zhàn)等中毒癥狀,皮疹常為出血點 ,體溫消退后有消耗性表 現(xiàn),經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病灶 ,血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性 ,抗生素治療有效。 根據(jù)皮損形態(tài) 與其他檢查可排除此病。 2. 淋巴瘤：此病特點是進行性淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，部分粘連，熱型不定，皮膚改變常為浸潤 性斑塊、結(jié)節(jié)等；皮膚活檢可證實此診斷

53、，暫不考慮此病。 1. 聚合性痤瘡：患者，男， 14 歲。 2.主因“面部起疹 2 年余，加重 1 月余”入院。本科檢 查：面部彌漫紅色至暗紅色丘疹、膿皰，局部相互融合成囊腫、結(jié)節(jié)，壓之疼痛明顯，上覆 淡黃色膿痂， 少量疤痕形成。 后背部有散在淡紅色丘疹、 膿皰。 根據(jù)患者病史、 癥狀和體征， 診斷明確。 2. 藥源性痤瘡：服用皮脂類固醇激素、溴、碘等藥物，可以發(fā)生痤痤瘡。皮損多為全身性， 發(fā)病年齡不定， 無典型的黑頭粉刺。 本患者無明確的用藥史， 發(fā)病來示皮損逐漸增多， 年齡 為青春期，故根據(jù)病史、癥狀和體征，暫不考慮。 3. 酒渣鼻：本病僅發(fā)生于顏面中部，好發(fā)于中年人，無明顯自覺癥狀，經(jīng)過

54、緩慢。常伴發(fā)丘 疹、膿皰及毛細血管擴。主要包括紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。丘疹膿皰期表現(xiàn)為紅斑基 礎上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，但無粉刺形成。毛細血管擴明顯縱橫交錯。 本例患者鼻部 皮疹不明顯，根據(jù)起病史、癥狀和體征，予以排除。 2. 顏面播散性粟粒性狼瘡： 過去認為本病是一種經(jīng)血行傳播的皮膚結(jié)核， 示尋常狼瘡的一種 變型或結(jié)核疹， 但無確切的結(jié)核證據(jù)。 本病好發(fā)于成年人， 皮損主要為半球形或扁平的丘疹 或小結(jié)節(jié)，呈暗紅或褐色，觸之柔軟，中心壞死，撥片壓疹時可以顯出黃色或褐色小點，主 要分布在下眼瞼、鼻唇溝為多。本患者皮損形態(tài)、病史不符。 3. 職業(yè)性痤瘡： 是指在生產(chǎn)勞動中接觸礦物油類或某些

55、鹵類所引起的皮膚毛囊、皮脂腺系統(tǒng) 的慢性炎癥損害。根據(jù)不同的致病因素， 本病可分為兩大類， 因接觸石油、 煤焦油及其分餾 產(chǎn)品等引起的稱為油痤瘡； 因接觸鹵類化合物引起的稱為氯痤瘡。 一般同工種患者發(fā)生相同 的損害，本病好發(fā)于接觸的部位如手背、 前臂及肘等處。 本例患者無明顯的接觸史，故暫不 考慮。 1.酒渣鼻：多見于中年人，損害特點為在顏面中部發(fā)生彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細 血管擴。 其發(fā)病原因尚未明了， 可能是在皮脂溢出的基礎上， 由于各種因素的作用使患部血 管舒縮神經(jīng)失調(diào)，毛細血管長期擴所致。主要包括紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期。本例患者 鼻部皮疹不明顯，根據(jù)起病史、癥狀和體征，予以

56、排除。 2.職業(yè)性痤瘡：與機油、石油、石蠟及焦油類接觸的工作人員可引起痤瘡樣發(fā)疹，此病與職 業(yè)有關(guān)，同工種患者發(fā)生相同的損害，本病好發(fā)于接觸的部位如手背、 前臂及肘等處。 本例 患者無明顯的接觸史，故暫不考慮。 1. 毛囊閉鎖三聯(lián)征： 此病皮損特點為頭部膿腫性穿掘性毛囊周圍炎、聚合性痤瘡與化膿性汗 腺炎同時存在。入院后查分泌物培養(yǎng)等以進一步排除。 2.皮質(zhì)激素依賴性皮炎：此病皮損特點為長期外用激素藥物后出現(xiàn)紅斑、丘疹、毛細血管擴 等癥狀?；颊呓?10 月服用激素后加重上述癥狀，但結(jié)合病史特點和體征，暫不考慮。 2.皮質(zhì)激素依賴性皮炎：此病由于外用激素藥物引起，皮損為紅斑、丘疹、毛細血管擴等癥

57、狀?；颊叽舜伟Y狀加重前開始予系統(tǒng)性激素治療，但與皮損、體征結(jié)合，診斷不成立。 3.粟粒性狼瘡：此病皮損特點為紅黃色，圓形或橢圓形綠豆大結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，中性懷素，發(fā)于 面、眼眶、口腔周圍。病理示結(jié)核樣結(jié)構(gòu)等。目前結(jié)合上述特點，診斷依據(jù)不足，暫排除。 2.藥源性痤瘡：服用皮質(zhì)激素、碘等藥物后，可有痤瘡樣皮疹。無黑頭粉刺、炎癥反應常較 重，患者發(fā)病加重前開始服用皮質(zhì)激素，但結(jié)合患者皮損特點，診斷不成立。 3. 面部播散性粟粒性狼瘡：此病皮損特點為面部上出現(xiàn)粟粒至豌豆大的結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，玻片壓 診可見淡黃色半透明小斑點， 愈合后往往留有色素性萎縮性瘢痕。 與患者皮損特點結(jié)合， 診 斷不成立。 患者，男， 14

58、 歲。 2. 主因“面部起疹 2 年余，加重 1 月余”入院。 3.1 ）慢性起病，病程 2 年余，逐漸加重。 2 ）皮疹初起為面部散在皮疹，無明顯膿皰，后皮疹逐漸增多，散在膿皰，1 月前皮疹大面 積爆發(fā)，并累及后背，伴發(fā)熱、局部疼痛、流膿。 3）皮損主要以丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)為主，少量破潰流膿的瘺管、疤痕形成，上覆少量 膿痂。 4）發(fā)病初期以外用藥及多西環(huán)素治療，皮疹增多伴膿皰后予多種抗生素及黃柏膠囊、維胺 酯膠囊等治療后病情好轉(zhuǎn)。 1 月前因治療失當致病情加重， 在當?shù)蒯t(yī)院予 “青霉素、 紅霉素、 阿奇霉素、異維 A 酸”等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)， 4 天前至我院門診就診。 4.5 歲時有“

59、疝氣修補術(shù)”史，無糖尿病、高血壓等系統(tǒng)疾病史。 5. PE : 一般情況好，系統(tǒng)檢查未見明顯異常。 6. 本科檢查：面部彌漫紅色至暗紅色丘疹、膿皰，局部相互融合成囊腫、結(jié)節(jié)，少量破潰流 膿，壓之疼痛明顯，上覆淡黃色膿痂，少量疤痕形成，局部淡褐色色素沉著。后背部有散在 淡紅色丘疹、膿皰。 皮膚變應性血管炎？ 1. 血栓性靜脈炎：可分為淺表性及深靜脈血栓性。常見部位為小腿、髂、股等，可形成潰瘍 并伴疼痛。輔檢如 B 超、靜脈造影等可鑒別。 2. 壞疽性膿皮?。号远嘁?，脛前區(qū)多見。初發(fā)皮損多樣，迅速壞死形成潰瘍。境界清楚， 邊緣不整齊并呈潛行性破壞，邊緣的皮膚紫紅色， 基底呈紅色顆粒狀， 表面附有

60、黃膿。 局部 疼痛明顯。據(jù)病史及皮疹排除該病。 2. 糖尿病足：由血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變引起。植物神經(jīng)病變使皮膚柔韌性減少，再加皮膚干 燥和痛覺減退， 皮膚易開裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染。 足部可出現(xiàn)神經(jīng)病性潰瘍，表 現(xiàn)為圓形，鑿緣。該患者現(xiàn)考慮糖尿病，但據(jù)病史及皮疹形態(tài)不考慮該病。 3. 臁瘡：多發(fā)于下肢，炎性紅斑基礎上的水皰或膿皰，層層結(jié)痂，去痂后可見不規(guī)則潰瘍， 自覺疼痛、燒灼，愈后留有疤痕。細菌檢查多為溶血性鏈球菌。 1. 血管炎：分類復雜，基本病理應包括炎細胞浸潤，有血管損傷，如血管壁的纖維蛋白樣壞 死。皮疹表現(xiàn)多樣，如紫癜、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、潰瘍等，該患者據(jù)病史、皮疹不能