醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病 按病因分按病因分 脊髓灰質(zhì)后遺癥脊髓灰質(zhì)后遺癥 腦或脊髓疾病腦或脊髓疾病 先天性畸形先天性畸形 姿態(tài)畸形姿態(tài)畸形 非神經(jīng)源性非神經(jīng)源性 神經(jīng)源性神經(jīng)源性 創(chuàng)傷性畸形創(chuàng)傷性畸形 關(guān)節(jié)、四肢、脊柱外傷關(guān)節(jié)、四肢、脊柱外傷 后遺畸形后遺畸形 第一節(jié)第一節(jié) 先天性畸形先天性畸形 (congenital torticollis) 一、先天性斜頸一、先天性斜頸 為一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性痙攣，頸部向一側(cè)偏斜畸形為一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性痙攣，頸部向一側(cè)偏斜畸形 病因病因 v臀位、異常分娩、產(chǎn)傷臀位、異常分娩、產(chǎn)傷 v子宮內(nèi)

2、、外感染，遺傳及動(dòng)、靜脈栓塞子宮內(nèi)、外感染，遺傳及動(dòng)、靜脈栓塞 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部,面面 部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，眼睛不在一個(gè)水部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，眼睛不在一個(gè)水 平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。 先天性畸形先天性畸形(congenital torticollis) 先天性斜頸先天性斜頸 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 1.骨性斜頸：環(huán)樞椎半脫位、半椎體。骨性斜頸：環(huán)樞椎半脫位、半椎體。X線可確診。線可確診。 2.頸部炎癥：淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身癥狀，頸部炎癥：淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身癥狀， 胸鎖

3、乳突肌無(wú)攣縮胸鎖乳突肌無(wú)攣縮 3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以 頸部偏斜協(xié)調(diào)視物。頸部偏斜協(xié)調(diào)視物。 先天性斜頸先天性斜頸 治療：早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著。治療：早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果顯著。 1.手法矯正治療。手法矯正治療。 2.手術(shù)療法：適合手術(shù)療法：適合1歲以上患兒。歲以上患兒。 先天性并指多指畸形先天性并指多指畸形 (一一)先天性并指先天性并指(congenital syndactylia) ：亦稱：亦稱 蹼指，最常見(jiàn)第蹼指，最常見(jiàn)第3、4指指 畸形有三型：畸形有三型： v外在軟組織塊與骨不連接，沒(méi)有骨，關(guān)節(jié)或肌腱。外在軟組織塊與骨不連接，沒(méi)

4、有骨，關(guān)節(jié)或肌腱。 v具有手指所有條件，附著于第具有手指所有條件，附著于第1掌骨頭或分叉的掌骨頭掌骨頭或分叉的掌骨頭 v完整的外生手指及掌骨完整的外生手指及掌骨 (二二)多指畸形多指畸形(polydactylism)：多見(jiàn)拇指及小指：多見(jiàn)拇指及小指 先天性并指多指畸形治療：先天性并指多指畸形治療： 以切除副指，保留正指為原則。以切除副指，保留正指為原則。 手術(shù)在手術(shù)在1歲以后為佳。歲以后為佳。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 (congenital dislocation of the hip) 女多于男，約女多于男，約6:1,左側(cè)比右側(cè)多一倍，左側(cè)比右側(cè)多一倍， 雙側(cè)者少。病因不十

5、分清楚。與遺傳雙側(cè)者少。病因不十分清楚。與遺傳 因素、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛，因素、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛， 胎位異常等有關(guān)。胎位異常等有關(guān)。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化 站立前期脫位期 原 發(fā) 性 病 變 髖臼 髖臼前、上、后緣發(fā)育不 良，平坦、髖臼淺 髖臼緣不發(fā)育，髖臼更淺而平 坦，臼窩內(nèi)充滿脂肪組織和纖 維組織。妨礙股骨頭納入臼窩。 股骨頭 較小、圓韌帶肥厚，股骨 頭可在髖臼窩內(nèi)、脫位或 半脫位，但易回納入髖臼。 向髖臼后上方脫出，小而扁平 或形狀不規(guī)則，圓韌帶肥厚妨 礙復(fù)位。 股骨頸前傾角略增大前傾角增大，可達(dá)45o甚至90o 關(guān)節(jié)囊松弛，結(jié)構(gòu)改變不大

6、 隨股骨頭上移而拉長(zhǎng)，增厚呈 葫蘆形，中間狹長(zhǎng)區(qū)妨礙股骨 頭還納入臼窩。 繼 發(fā) 性 病 變 由于股骨頭脫位，可引起腰脊 柱側(cè)凸或過(guò)度前凸、腰肌勞損 和脊柱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷：臨床表現(xiàn)和診斷：（一）站立前期（一）站立前期 兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱，患側(cè)皮皺加深增多。 患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。患兒會(huì)陰部增寬，雙側(cè)脫位時(shí)更為明顯。 患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)少，活動(dòng)時(shí)受限。蹬踩力量較健側(cè)弱。常處 于屈曲位，不能伸直。于屈曲位，不能伸直。 患側(cè)肢

7、體縮短?；紓?cè)肢體縮短。 牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會(huì)哭鬧。牽拉患側(cè)下肢時(shí)有彈響聲或彈響感，有時(shí)患兒會(huì)哭鬧。 癥狀不明顯，如發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖癥狀不明顯，如發(fā)現(xiàn)有下列體征時(shí)應(yīng)視為有先天性髖 關(guān)節(jié)脫位的可能。關(guān)節(jié)脫位的可能。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷：臨床表現(xiàn)和診斷：(一）站立前期一）站立前期 髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn) Galeazzi征或征或Allis征征 Ortolani及及Barlow試驗(yàn)試驗(yàn)(“彈進(jìn)彈進(jìn)”及及“彈出彈出”試驗(yàn)）試驗(yàn)） 患側(cè)股內(nèi)收肌緊張、攣縮患側(cè)股內(nèi)收肌緊張、攣縮 B超檢查超檢查 X線檢查線檢查 如發(fā)現(xiàn)前

8、述情況，可作以下檢查：如發(fā)現(xiàn)前述情況，可作以下檢查： 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（一）站立前期（一）站立前期 髖臼角測(cè)定髖臼角測(cè)定 （1）髖臼角測(cè)定：）髖臼角測(cè)定：正常新生兒正常新生兒30o40o，1歲歲23o28o ， 3歲歲20o25o大于此范圍者表示髖臼發(fā)育不全。大于此范圍者表示髖臼發(fā)育不全。 通過(guò)雙側(cè)髖臼軟骨（亦稱通過(guò)雙側(cè)髖臼軟骨（亦稱Y型軟骨）中心點(diǎn)連一直線并加以延長(zhǎng)，稱型軟骨）中心點(diǎn)連一直線并加以延長(zhǎng)，稱Y 線。再?gòu)木€。再?gòu)腨型軟骨中心點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一條線，型軟骨中心點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一條線， 此線稱此

9、線稱C線。線。C線與線與Y線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數(shù)。線的夾角即為髖臼角或叫做髖臼指數(shù)。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（一）站立前期（一）站立前期 Shenton線：線：即閉孔上緣和股骨頸內(nèi)側(cè)緣連成弧形曲線即閉孔上緣和股骨頸內(nèi)側(cè)緣連成弧形曲線 h-f測(cè)量法：測(cè)量法：h為股骨頸部上端外側(cè)與為股骨頸部上端外側(cè)與Y線的垂直距離，線的垂直距離，f為股骨為股骨 頸上端內(nèi)側(cè)處向頸上端內(nèi)側(cè)處向Y線引一平行線。線引一平行線。 關(guān)節(jié)四區(qū)劃分法：關(guān)節(jié)四區(qū)劃分法：由髖臼外上緣向由髖臼外上緣向Y線作一垂直線，將髖臼分線作一垂直線，將髖臼分 為四個(gè)區(qū)。為四個(gè)區(qū)。 Von

10、Rosen拍片法：拍片法：雙側(cè)下肢伸直外展雙側(cè)下肢伸直外展45o，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋拍片。，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋拍片。 （2）股骨頭的位置及關(guān)節(jié)四區(qū)劃分法）股骨頭的位置及關(guān)節(jié)四區(qū)劃分法 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（一）站立前期（一）站立前期 Von Rosen拍片法：拍片法： 雙側(cè)下肢伸直外展雙側(cè)下肢伸直外展45o， 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋拍片。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋拍片。 h-f測(cè)量法：測(cè)量法：h為股骨頸部上端外側(cè)與為股骨頸部上端外側(cè)與Y 線的垂直距離，線的垂直距離，f為股骨頸上端內(nèi)側(cè)處為股骨頸上端內(nèi)側(cè)處 向向Y線引一平行線。此線向內(nèi)側(cè)與坐線引一平行線。此線向內(nèi)側(cè)與坐 骨支的相交點(diǎn)為骨支的

11、相交點(diǎn)為B點(diǎn)。點(diǎn)。A和和B之間距離之間距離 為為f。脫臼時(shí)，。脫臼時(shí)，h變小，變小，f增大。增大。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（一）站立前期（一）站立前期 (3)股骨頭骨化中心較健側(cè)小。因發(fā)育受到影響所致。股骨頭骨化中心較健側(cè)小。因發(fā)育受到影響所致。 (4)患側(cè)股骨頸前傾角大，正位患側(cè)股骨頸前傾角大，正位X線片上股骨頸越短、線片上股骨頸越短、 粗，則前傾角越大。粗，則前傾角越大。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（二）脫位期（二）脫位期 推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似推拉患側(cè)股骨時(shí)，股骨頭可上下移動(dòng)，似 打

12、氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。打氣筒樣。內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限。 Trendelenburg征（單足站立試驗(yàn)）呈陽(yáng)性。征（單足站立試驗(yàn)）呈陽(yáng)性。 三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位三、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 治療治療 1歲以內(nèi)歲以內(nèi) 使用帶蹬吊帶法使用帶蹬吊帶法(6-9個(gè)月）個(gè)月） 連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個(gè)月個(gè)月 1-3歲歲 輕者使用帶蹬吊帶法，若輕者使用帶蹬吊帶法，若4-6周不能復(fù)位，周不能復(fù)位， 改用手法整復(fù)，石膏固定法。改用手法整復(fù)，石膏固定法。 4歲以上歲以上 行沙爾特行沙爾特(Salter)骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾 角

13、大于角大于45o者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。 成成 人人 行查理行查理(Chiari)骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。重者可行骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。重者可行 股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)來(lái)改變負(fù)重力線。股骨轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)來(lái)改變負(fù)重力線。 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 (congenital equinovarus) 足部應(yīng)用解剖足部應(yīng)用解剖 骨骼：骨骼：7塊不規(guī)則骨及塊不規(guī)則骨及19塊短骨組成，塊短骨組成， 足骨骼系統(tǒng)有足骨骼系統(tǒng)有三個(gè)顯著生長(zhǎng)期三個(gè)顯著生長(zhǎng)期 嬰兒生長(zhǎng)期：嬰兒生長(zhǎng)期：13歲；歲； 2 1 7歲歲;中生長(zhǎng)期：中生長(zhǎng)期：5-青春生長(zhǎng)期：青春生長(zhǎng)期：13歲；歲； 足部骨性手術(shù)，一般都需

14、要切除關(guān)節(jié)面軟骨，為了足部骨性手術(shù)，一般都需要切除關(guān)節(jié)面軟骨，為了 不影響足部骨骼發(fā)育，以青春后進(jìn)行為宜。不影響足部骨骼發(fā)育，以青春后進(jìn)行為宜。 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 足部應(yīng)用解剖足部應(yīng)用解剖 足弓：足部分為足弓：足部分為縱弓縱弓和和橫弓橫弓 縱弓：縱弓：內(nèi)縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、第內(nèi)縱弓較高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1、2、3楔楔 骨及第骨及第1、2、3跖骨組成，外縱弓較低，由跟骨，骰骨及跖骨組成，外縱弓較低，由跟骨，骰骨及第第4、5 跖骨組成。跖骨組成。 橫弓：橫弓：由骰骨及由骰骨及3塊楔骨及跖骨組成，其最高點(diǎn)位于楔骨及骰骨，塊楔骨及跖骨組成，其最高點(diǎn)位于楔骨及

15、骰骨， 稱后橫弓。在跖骨頭處稱為前橫弓，第稱后橫弓。在跖骨頭處稱為前橫弓，第2、3、4跖骨頭處較高。跖骨頭處較高。 足弓的功能足弓的功能(1)負(fù)載體重；（負(fù)載體重；（2）緩沖震蕩作用。）緩沖震蕩作用。 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 病因不清?？赡埽翰∫虿磺?。可能： 胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所致；胚胎早期受內(nèi)、外因素的影響引起發(fā)育異常所致； 胎兒足在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。胎兒足在子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。 病理：除期以軟組織異常，足內(nèi)側(cè)肌攣縮、張力增加，出現(xiàn)病理：除期以軟組織異常，足內(nèi)側(cè)肌攣縮、張力增加，出現(xiàn) (1)跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收；（跗骨間關(guān)節(jié)內(nèi)收；（2）踝關(guān)節(jié)跖屈；（）踝關(guān)節(jié)

16、跖屈；（3）足前部?jī)?nèi)收）足前部?jī)?nèi)收 內(nèi)翻；（內(nèi)翻；（4）跟骨略內(nèi)翻下垂。）跟骨略內(nèi)翻下垂。 臨床表現(xiàn)：輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸臨床表現(xiàn)：輕者足前部?jī)?nèi)收、下垂，足跖面出現(xiàn)皺褶，背伸 外展有彈性阻力；重者負(fù)重畸形加重，足及小腿肌力平衡失外展有彈性阻力；重者負(fù)重畸形加重，足及小腿肌力平衡失 調(diào)，健康肌痙攣，足內(nèi)翻下垂加重，跛行，足背外緣著地；調(diào)，健康肌痙攣，足內(nèi)翻下垂加重，跛行，足背外緣著地； 延誤治療者，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑延誤治療者，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑 囊，脛骨內(nèi)旋加重。囊，脛骨內(nèi)旋加重。 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 診斷

17、：診斷：畸形明顯，診斷不難。最簡(jiǎn)便的診斷畸形明顯，診斷不難。最簡(jiǎn)便的診斷 法：手握足前部，各個(gè)方向活動(dòng)，如足外翻背伸法：手握足前部，各個(gè)方向活動(dòng)，如足外翻背伸 有彈性阻力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診。晚期足內(nèi)翻下垂，有彈性阻力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)確診。晚期足內(nèi)翻下垂， 更加嚴(yán)重，更加嚴(yán)重，X線片顯示跟骨下垂，其縱軸與距骨線片顯示跟骨下垂，其縱軸與距骨 縱軸平行，足跗骨序列紊亂?？v軸平行，足跗骨序列紊亂。 鑒別診斷：鑒別診斷： （1）先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥；）先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥； （2）腦性癱瘓；）腦性癱瘓； （3）脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄內(nèi)翻足；）脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄內(nèi)翻足； 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足

18、 治療：治療： 1歲以內(nèi)的嬰兒：歲以內(nèi)的嬰兒：手法扳正矯正，用柔軟繃帶固定于矯正位。手法扳正矯正，用柔軟繃帶固定于矯正位。 原則：以矯正畸形為主。原則：以矯正畸形為主。 1-3歲的嬰兒：分期歲的嬰兒：分期手法扳正矯正，石膏固定。手法扳正矯正，石膏固定。 3-15歲：對(duì)于手法治療失敗者，或未經(jīng)治療的患者，可用軟歲：對(duì)于手法治療失敗者，或未經(jīng)治療的患者，可用軟 組織松解手術(shù)治療。組織松解手術(shù)治療。(手術(shù)步驟詳見(jiàn)后述）手術(shù)步驟詳見(jiàn)后述） 15歲以上：手法矯正不滿意，軟組織松解亦不能達(dá)到預(yù)期目歲以上：手法矯正不滿意，軟組織松解亦不能達(dá)到預(yù)期目 的，或嚴(yán)重足內(nèi)翻下垂畸形未經(jīng)治療者，適應(yīng)三關(guān)節(jié)的，或嚴(yán)重足

19、內(nèi)翻下垂畸形未經(jīng)治療者，適應(yīng)三關(guān)節(jié)(跟距、跟距、 距舟、跟骰關(guān)節(jié)）融合術(shù)。距舟、跟骰關(guān)節(jié)）融合術(shù)。 四、先天性馬蹄內(nèi)翻足四、先天性馬蹄內(nèi)翻足 手術(shù)步驟有：手術(shù)步驟有： （1）跟腱延長(zhǎng)：）跟腱延長(zhǎng)：直視下延長(zhǎng)；直視下延長(zhǎng)；皮下跟腱延長(zhǎng)皮下跟腱延長(zhǎng) （2）脛后、趾長(zhǎng)屈及拇長(zhǎng)屈等肌腱延長(zhǎng)；）脛后、趾長(zhǎng)屈及拇長(zhǎng)屈等肌腱延長(zhǎng)； （3）關(guān)節(jié)囊切開(kāi)及韌帶切斷；）關(guān)節(jié)囊切開(kāi)及韌帶切斷； （4）跖腱膜切斷；）跖腱膜切斷； （5）患足畸形矯正成功指標(biāo)：）患足畸形矯正成功指標(biāo)：足可自由在各個(gè)方向被動(dòng)、足可自由在各個(gè)方向被動(dòng)、 主動(dòng)活動(dòng)；足應(yīng)位于小腿縱軸外展約主動(dòng)活動(dòng)；足應(yīng)位于小腿縱軸外展約40o50o；足跖面較平；

20、足跖面較平； X線檢查：線檢查： 足縱弓及橫弓基本恢復(fù)正常，跟骨縱軸與距骨足縱弓及橫弓基本恢復(fù)正常，跟骨縱軸與距骨 縱軸形成正常角度；縱軸形成正常角度；后跟后面觀略偏向外側(cè)。后跟后面觀略偏向外側(cè)。 （6）預(yù)防并發(fā)癥：）預(yù)防并發(fā)癥： 預(yù)防局部皮膚壞死；預(yù)防局部皮膚壞死；小腿青枝骨折小腿青枝骨折 或踝部骨骺分離；或踝部骨骺分離； 石膏壓迫，形成褥瘡；石膏壓迫，形成褥瘡； 血液循環(huán)障血液循環(huán)障 礙。礙。 第二節(jié)、姿態(tài)性畸形第二節(jié)、姿態(tài)性畸形 一、平足癥一、平足癥(flatfoot)：是指先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平，：是指先天性或姿態(tài)性導(dǎo)致足弓低平， 足部軟組織松弛，跟骨外翻等畸形。足部軟組織松弛，跟

21、骨外翻等畸形。 病因病因 足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過(guò)大，脛后肌附著處軟弱足副舟骨、足舟骨結(jié)節(jié)過(guò)大，脛后肌附著處軟弱 第第1跖骨較短，其他跖骨承受重力過(guò)多，使足弓扁平跖骨較短，其他跖骨承受重力過(guò)多，使足弓扁平 足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合足跗骨間軟骨性或纖維性聯(lián)合 先天先天 后天后天 雙足長(zhǎng)期負(fù)重站立，體重增加，長(zhǎng)途跋涉過(guò)度疲勞，雙足長(zhǎng)期負(fù)重站立，體重增加，長(zhǎng)途跋涉過(guò)度疲勞， 維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱，維持足弓肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及腱膜等軟組織逐漸衰弱， 足弓逐漸低足弓逐漸低 缺乏鍛煉，肌肉萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷缺乏鍛煉，肌肉萎縮，張力減弱，負(fù)重時(shí)足弓下陷 穿鞋不當(dāng)，鞋跟

22、過(guò)高，長(zhǎng)期體重前移，跟骨向前下傾穿鞋不當(dāng)，鞋跟過(guò)高，長(zhǎng)期體重前移，跟骨向前下傾 斜，足縱弓遭到破壞斜，足縱弓遭到破壞 足部骨病足部骨病 脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。脊髓灰質(zhì)炎后遺平足癥。 平足癥平足癥 病理病理 易變性易變性(flexible flatfoot)：即姿態(tài)性平足癥：即姿態(tài)性平足癥 僵硬性僵硬性(rigid flatfood)：即痙攣性平足癥：即痙攣性平足癥 平足癥平足癥 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行早期癥狀為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛，長(zhǎng)時(shí)站立或步行 加重，休息減輕。加重，休息減輕。X線檢查，足弓消失，跟骨縱線檢查，足弓消失，跟骨縱 軸與距骨縱軸角變大

23、軸與距骨縱軸角變大 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 治療方法：治療方法：1.功能鍛煉；功能鍛煉；2.矯形鞋或矯形鞋墊；矯形鞋或矯形鞋墊； 對(duì)于痙攣性平足癥，首先全麻下手扳法矯正，石對(duì)于痙攣性平足癥，首先全麻下手扳法矯正，石 膏固定。手法矯正失敗者或畸形嚴(yán)重者，可作三膏固定。手法矯正失敗者或畸形嚴(yán)重者，可作三 關(guān)節(jié)融合。關(guān)節(jié)融合。 拇外翻拇外翻(hallux valgus) 病因病因 站立過(guò)久，行走過(guò)多，經(jīng)常穿高跟或尖頭皮鞋，第跖骨向站立過(guò)久，行走過(guò)多，經(jīng)常穿高跟或尖頭皮鞋，第跖骨向 內(nèi)移，引起足縱弓和足橫弓塌陷。內(nèi)移，引起足縱弓和足橫弓塌陷。 拇外翻：第一跖骨內(nèi)翻，拇趾斜向外側(cè)。拇外翻：第一跖骨內(nèi)翻，拇

24、趾斜向外側(cè)。組成拇趾跖組成拇趾跖 趾關(guān)節(jié)和跖骨與趾骨的縱軸角為趾關(guān)節(jié)和跖骨與趾骨的縱軸角為10o20o，稱生理性拇外翻角。，稱生理性拇外翻角。 跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，骨贅形成，拇滑囊炎，第跖趾關(guān)節(jié)輕度半脫位，骨贅形成，拇滑囊炎，第2、3跖骨跖骨 頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重形成胼胝。頭跖面皮膚因負(fù)擔(dān)加重形成胼胝。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 預(yù)防及治療：預(yù)防及治療： 防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止發(fā)生、發(fā)展。輕度者防治平足癥，穿合適的鞋子，可防止發(fā)生、發(fā)展。輕度者 可矯形，重者手術(shù)。可矯形，重者手術(shù)。 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸(scoliosis) 脊柱矢狀面有四個(gè)生理彎曲脊柱矢狀面有四個(gè)生理彎曲,額狀面不應(yīng)有任何

25、改變，額狀面不應(yīng)有任何改變， 一旦向兩側(cè)出現(xiàn)弧度，則稱為脊柱側(cè)凸。一旦向兩側(cè)出現(xiàn)弧度，則稱為脊柱側(cè)凸。 可分為功能性脊柱側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。可分為功能性脊柱側(cè)凸和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。 功能性脊柱側(cè)凸，即代償性脊柱側(cè)凸沒(méi)有脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破功能性脊柱側(cè)凸，即代償性脊柱側(cè)凸沒(méi)有脊柱內(nèi)部結(jié)構(gòu)破 壞，線特征：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，脊柱僅呈形彎曲。壞，線特征：脊柱結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，脊柱僅呈形彎曲。 結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,脊柱的骨骼、肌肉及神經(jīng)病理改變所致脊柱的骨骼、肌肉及神經(jīng)病理改變所致,分：分： v先天性脊柱側(cè)凸先天性脊柱側(cè)凸 v骨源病骨源病 v神經(jīng)源病神經(jīng)源病 v肌源病肌源病 v特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸

26、脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 病理：分為可逆性與不可逆性病理：分為可逆性與不可逆性 可逆性一般發(fā)生于功能性脊柱側(cè)凸可逆性一般發(fā)生于功能性脊柱側(cè)凸,特點(diǎn)：特點(diǎn)： 不可逆性一般發(fā)生于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特點(diǎn)：不可逆性一般發(fā)生于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸，特點(diǎn)： 畸形較固定，不為體位改變而消失或增加，常合并胸廓畸形，畸形較固定，不為體位改變而消失或增加，常合并胸廓畸形， 脊柱側(cè)凸側(cè)胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁脊柱側(cè)凸側(cè)胸前壁凹陷，后壁隆起；凹側(cè)胸前壁凸起，后壁 下陷，肺功能異常。線正位片顯示三個(gè)側(cè)凸，亦稱狀畸下陷，肺功能異常。線正位片顯示三個(gè)側(cè)凸，亦稱狀畸 形，中間側(cè)凸為原發(fā)，上、下側(cè)凸為代償。脊柱側(cè)凸同時(shí)合形，

27、中間側(cè)凸為原發(fā)，上、下側(cè)凸為代償。脊柱側(cè)凸同時(shí)合 并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出，形成邊嵴，并脊柱旋轉(zhuǎn)畸形，脊柱側(cè)凸合并肋骨向后突出，形成邊嵴， 稱剃刀背稱剃刀背. 常見(jiàn)于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，以單側(cè)凸為主，站立或行常見(jiàn)于胸段或胸腰段，多數(shù)凸向右側(cè)，以單側(cè)凸為主，站立或行 走明顯，平臥或懸吊小時(shí)，線檢查顯示一個(gè)側(cè)凸弧，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)走明顯，平臥或懸吊小時(shí)，線檢查顯示一個(gè)側(cè)凸弧，骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 無(wú)改變。無(wú)改變。 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：脊柱側(cè)凸，原因不明者約為脊柱側(cè)凸，原因不明者約為80%，多數(shù)為，多數(shù)為 姿勢(shì)性，好發(fā)于姿勢(shì)性，好發(fā)于67歲的女孩，男孩較少。歲的女孩，男孩較少。

28、 診斷：診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊柱側(cè)凸易于確診，通過(guò)線根據(jù)臨床表現(xiàn)，脊柱側(cè)凸易于確診，通過(guò)線 可排除脊柱腫瘤、結(jié)核及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。可排除脊柱腫瘤、結(jié)核及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 線特殊檢查：線特殊檢查： 1.確定脊柱側(cè)凸穩(wěn)定：確定脊柱側(cè)凸穩(wěn)定：16歲時(shí)，線示髂骨翼上骨骺連歲時(shí)，線示髂骨翼上骨骺連 接成帽形，即表示脊柱側(cè)凸已達(dá)到穩(wěn)定期。接成帽形，即表示脊柱側(cè)凸已達(dá)到穩(wěn)定期。 2.脊柱側(cè)凸的測(cè)定：脊柱側(cè)凸的測(cè)定：Ferguson測(cè)定法；測(cè)定法；Cobb測(cè)定法測(cè)定法 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 預(yù)防及治療：預(yù)防及治療： 1.功能性脊柱側(cè)凸以預(yù)防為主；功能性脊柱側(cè)凸以預(yù)防為主； 2.特發(fā)性且無(wú)結(jié)構(gòu)異常者，穿戴支架；特發(fā)

29、性且無(wú)結(jié)構(gòu)異常者，穿戴支架； 3.患兒長(zhǎng)至患兒長(zhǎng)至1216歲時(shí)，畸形容易惡化，積極采取有效治療措施；歲時(shí)，畸形容易惡化，積極采取有效治療措施； 4.對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)異常，結(jié)構(gòu)病理改變及脊柱外各種組織畸形，均應(yīng)對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)異常，結(jié)構(gòu)病理改變及脊柱外各種組織畸形，均應(yīng) 采用積極措施，為矯治脊柱側(cè)凸畸形打好基礎(chǔ)；采用積極措施，為矯治脊柱側(cè)凸畸形打好基礎(chǔ)； 5.手術(shù)：手術(shù)：（）特殊矯正器械；（）脊柱融合。（）特殊矯正器械；（）脊柱融合。 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 (residual stage of poliomyelitis) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎后遺癥:是一種病毒侵犯脊髓前角灰質(zhì)，即運(yùn)動(dòng)神是一種病毒侵犯脊髓前角灰質(zhì)，即運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。經(jīng)中樞，遺留的晚期軀干及四肢畸形。 病理病理:主要侵犯脊髓灰質(zhì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，中心區(qū)