康復科圍手術期使用抗菌藥物注意事項課件

1、康復科圍手術期康復科圍手術期 使用抗菌藥物注意事項使用抗菌藥物注意事項 2009年年3月公布的月公布的 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物 臨床應用管理有關問題的通知臨床應用管理有關問題的通知 2012年年3月月6日公布的日公布的 衛(wèi)生部辦公廳關于衛(wèi)生部辦公廳關于 繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物 臨床應用專項整治活動的通知臨床應用專項整治活動的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201232號號 小針刀療法小針刀療法 小針刀療法是一種介于手術方法和非手術小針刀療法是一種介于手術方法和非手術 療法之間的閉合性松解術。療法之間的閉合性松解術。 小針刀療法操作的特點是在治療部位

2、刺入小針刀療法操作的特點是在治療部位刺入 深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害 的組織，以達到止痛祛病的目的。的組織，以達到止痛祛病的目的。 小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單，小針刀療法的優(yōu)點是治療過程操作簡單， 不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時切口 小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，小，不用縫合，對人體組織的損傷也小， 且不易引起感染，無不良反應，病人也無且不易引起感染，無不良反應，病人也無 明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療明顯痛苦和恐懼感，術后無需休息，治療 時間短，療程短，患者易于接受。時間短，療程短，患者易

3、于接受。 預防術后感染預防術后感染 小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精小針刀在應用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精 浸泡消毒。浸泡消毒。 醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并醫(yī)生戴無菌手套，最后確認進針部位，并 做以標記。做以標記。 注意無茵操作：特別是做深部治療，重要注意無茵操作：特別是做深部治療，重要 關節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關節(jié)深處關節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關節(jié)深處 切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌切割時尤當注意。必要時可在局部蓋無菌 洞巾，或在無菌手術室內(nèi)進行。對于身體洞巾，或在無菌手術室內(nèi)進行。對于身體 的其它部位只要注意無菌操作便可。的其它部位只要注意無菌操作便可。 類別類別

4、標標 準準 類（清潔）切口類（清潔）切口 手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消 化化 及泌尿生及泌尿生 殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符 合上述條件者合上述條件者 類（清潔類（清潔-污染）切口污染）切口 手術進入手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明呼吸、消化或泌尿生殖道但無明 顯污染顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、，例如無感染且順利完成的膽道、 胃腸道、陰道、口咽部手術胃腸道、陰道、口咽部手術 類（污染）切口類（污染）切口 新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥 但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污但未化膿區(qū)

5、域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污 染；術中無菌技術有明顯缺陷染；術中無菌技術有明顯缺陷 (如開胸心如開胸心 臟按壓）者臟按壓）者 類（污穢類（污穢-感染）切口感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術已有臨床感染有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術已有臨床感染 或臟器穿孔的手術或臟器穿孔的手術 1抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南 中華外科雜志中華外科雜志 （2006年年9月月4日發(fā)布）日發(fā)布） 手術切口分類手術切口分類1 Company Logo 類切口手術圍手術期類切口手術圍手術期 預防用抗菌藥物應注意的幾點預防用抗菌藥物應注意的幾點 總預防時間總預防時間 給藥時機給藥時機 是否使用

6、抗菌藥物是否使用抗菌藥物 用藥頻次用藥頻次 抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇 1.1.使用抗菌藥物應有適應癥使用抗菌藥物應有適應癥 類切口手術類切口手術( (清潔清潔), ),原則上不原則上不 用抗菌藥物。用抗菌藥物。清潔手術預防清潔手術預防 使用抗菌藥物百分率不超過使用抗菌藥物百分率不超過 30%30%。 康復科康復科100%100%使用抗菌藥物。使用抗菌藥物。 類切口手術預防用藥指征類切口手術預防用藥指征 范圍大、時間長；范圍大、時間長；1 涉及重要器官；涉及重要器官；2 年齡年齡70歲；歲；4 糖尿病控制不佳；糖尿病控制不佳；5 惡性腫瘤放、化療中；惡性腫瘤放、化療中；6 有異物植入；有異物

7、植入；3 免疫缺陷或營養(yǎng)不良免疫缺陷或營養(yǎng)不良7 2.2.抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇 類切口類切口( (清潔清潔) )手術主要感染手術主要感染 菌是菌是G+G+葡萄球菌，一般首選葡萄球菌，一般首選 第一代頭孢菌第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、素如頭孢唑啉、 頭孢拉定等。頭孢拉定等。 康復科康復科選擇的選擇的抗菌藥物有：抗菌藥物有： 頭孢硫瞇、五水頭孢唑林、頭孢硫瞇、五水頭孢唑林、 氨曲南氨曲南。 2011.12-2012.1手術病歷手術病歷 病歷號病歷號手術名稱手術名稱 藥物選擇藥物選擇 196094經(jīng)皮穿刺腰椎間盤介入術經(jīng)皮穿刺腰椎間盤介入術氨曲南氨曲南 196583 195420 類類(清潔清

8、潔)切口手術預防用藥推薦表切口手術預防用藥推薦表【1】 手術名稱手術名稱抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇 顱腦手術顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術頸部外科（含甲狀腺）手術 乳腺手術乳腺手術 周圍血管外科手術周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術腹外疝手術 心臟大血管手術心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素 一般骨科手術一般骨科手術第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 應用人工植入物的骨科手術應用人工植入物的骨科手術( (骨骨 折內(nèi)固定術、脊柱融合術、折內(nèi)固定術、脊柱融合術、 關節(jié)置換術關節(jié)置換術) ) 【1】 3

9、.3.給藥時機給藥時機 理想的應用時間應在術前理想的應用時間應在術前 30min2h30min2h開始給藥，以保證在開始給藥，以保證在 發(fā)生細菌污染之前血清及組織發(fā)生細菌污染之前血清及組織 中的藥物已達到有效濃度中的藥物已達到有效濃度 (MIC90) (MIC90) 。 康復科術前康復科術前30min-2h30min-2h給藥比給藥比 率為率為0 0。 4.4.總預防時間總預防時間 類切口類切口( (清潔清潔) )手術總的預防用手術總的預防用 藥時間應在藥時間應在24h24h內(nèi)，必要時可延內(nèi)，必要時可延 長至長至48h48h。 康復科預防用抗菌藥物的康復科預防用抗菌藥物的 平均療程平均療程 2

10、011.122011.12為為3.73.7天天、 2012.12012.1為為3.83.8天天。 5.5.用藥頻次用藥頻次 青霉素類、頭孢菌素類、其青霉素類、頭孢菌素類、其 他他-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗菌藥物抗菌藥物為時間依為時間依 賴型抗生素，半衰期短（除頭孢賴型抗生素，半衰期短（除頭孢 曲松鈉外），抗生素后效應小，曲松鈉外），抗生素后效應小， 其抗菌作用與其血藥濃度大于其抗菌作用與其血藥濃度大于 MICMIC的時間相關，應的時間相關，應一日多次給一日多次給 藥藥。 康復科用藥頻次康復科用藥頻次符合規(guī)定符合規(guī)定。 類切口手術類切口手術 無指征使用抗菌藥物無指征使用抗菌藥物 延長術后用藥時間延長術

11、后用藥時間 將抗菌藥物當作將抗菌藥物當作“保險保險 藥藥”、“安慰劑安慰劑”。 其他導致術后感染的高危因素其他導致術后感染的高危因素 123 換藥室空氣換藥室空氣 質量控制及質量控制及 床單位管理床單位管理 手術室應手術室應 嚴格消毒嚴格消毒 凈化凈化 醫(yī)生手及隨醫(yī)生手及隨 身用具的身用具的 清潔消毒清潔消毒 2012年年1月我院月我院13個科室個科室類切口類切口 圍手術期預防用抗菌藥物使用情況分析圍手術期預防用抗菌藥物使用情況分析 預防用抗菌藥物使用率表預防用抗菌藥物使用率表* 科室及病區(qū)科室及病區(qū)抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率 普外科普外科100% 燒傷二病區(qū)燒傷二病區(qū) 泌尿外科泌尿外科 康

12、復科康復科 腦外科腦外科 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū)81.8% 胸外科胸外科75% 骨科二病區(qū)骨科二病區(qū)69.2% 整形科整形科67.8% 燒傷一病區(qū)燒傷一病區(qū)50% 眼科眼科11% 心內(nèi)科心內(nèi)科0 平均平均68.5% *燒傷三病區(qū)本月無燒傷三病區(qū)本月無類切口病例類切口病例 術前術前0.5-2h給藥百分率表給藥百分率表* 科室及病區(qū)科室及病區(qū)術前術前0.5-2h內(nèi)用藥百分比內(nèi)用藥百分比 腦外科腦外科100%100% 胸外科胸外科 燒傷一病區(qū)燒傷一病區(qū) 眼科眼科 整形科整形科84.2%84.2% 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū)77.8%77.8% 骨科二病區(qū)骨科二病區(qū) 燒傷二病區(qū)燒傷二病區(qū)75%75% 泌尿外科

13、泌尿外科66.7%66.7% 普外科普外科33.3%33.3% 康復科康復科0 *心內(nèi)科未用抗菌藥物心內(nèi)科未用抗菌藥物 一聯(lián)預防用藥百分率表一聯(lián)預防用藥百分率表* 科室及病區(qū)科室及病區(qū)一聯(lián)預防用藥百分比一聯(lián)預防用藥百分比 腦外科腦外科100%100% 胸外科胸外科 燒傷一病區(qū)燒傷一病區(qū) 眼科眼科 整形科整形科 康復科康復科 骨科二病區(qū)骨科二病區(qū) 燒傷二病區(qū)燒傷二病區(qū) 普外科普外科83.3%83.3% 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū)77.8%77.8% 泌尿外科泌尿外科50%50% *心內(nèi)科未用抗菌藥物心內(nèi)科未用抗菌藥物 預防用抗菌藥物的療程表預防用抗菌藥物的療程表* 科室及病區(qū)科室及病區(qū)預防用抗菌藥物的療程（天）預防用抗菌藥物的療程（天） 腦外科腦外科8.78.7 泌尿外科泌尿外科8.58.5 普外科普外科6.36.3 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū)6 6 燒傷二病區(qū)燒傷二病區(qū)4.84.8 康復科康復科3.83.8 骨科二病區(qū)骨科二病區(qū)3 3 燒傷一病區(qū)燒傷一病區(qū)2 2 胸外科胸外科1.31.3 整形科整形科1.11.1 眼科眼科0.10.1 心內(nèi)科心內(nèi)科0 0 預防用抗菌藥物的選擇表預防用抗菌藥物的選擇表* 科室及病區(qū)科室及病區(qū)第一、二代頭孢菌素第一、二代頭孢菌素第三代頭孢菌素、氨曲南第三代頭孢菌素、氨曲南 腦外科腦外科100%100%- - 泌尿外科泌尿外科46.2%