盆腔、會(huì)陰解剖

1、盆部與會(huì)陰的解剖盆部與會(huì)陰的解剖主刀：組員：主刀：組員： 盆部盆部骶骨岬、弓狀線、骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣共同骨聯(lián)合上緣共同連成一環(huán)狀的界連成一環(huán)狀的界線，又稱骨盆上線，又稱骨盆上口，將骨盆分為口，將骨盆分為前方的大骨盆和前方的大骨盆和后下方的小骨盆后下方的小骨盆。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔臟器等組成盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔臟器等組成盆壁肌和盆膈盆壁肌和盆膈盆側(cè)壁前份盆側(cè)壁前份 閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌經(jīng)坐骨經(jīng)坐骨小孔至臀部。小孔至臀部。盆側(cè)壁后份盆側(cè)壁后份 梨狀肌梨狀肌經(jīng)坐骨大經(jīng)坐骨大孔至臀部。將坐骨大孔分隔為孔至臀部。將坐骨大孔分隔為

2、梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。盆膈：又稱盆底，由肛盆膈：又稱盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的筋膜共同構(gòu)上、下面的筋膜共同構(gòu)成成。骶前間隙骶前間隙) )盆筋膜間隙盆筋膜間隙1.恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，也稱膀胱前隙。與膀胱之間，也稱膀胱前隙。臨床要點(diǎn)：臨床要點(diǎn)： 恥骨骨折合并膀胱、尿恥骨骨折合并膀胱、尿道損傷時(shí)，引起出血、尿外道損傷時(shí)，引起出血、尿外滲、感染，可在恥骨上方作滲、感染，可在恥骨上方作切口，腹膜外處理。切口，腹膜外處理。 經(jīng)此間隙做腹膜外剖腹經(jīng)此間隙做腹膜外剖腹產(chǎn)。產(chǎn)。2.2.直腸后隙：位于直腸直腸后隙：位于

3、直腸與骶骨之間，又稱骶前與骶骨之間，又稱骶前間隙，向上與腹膜后間間隙，向上與腹膜后間隙相續(xù)。隙相續(xù)。臨床要點(diǎn)：臨床要點(diǎn)： 感染時(shí)，向上可蔓延感染時(shí)，向上可蔓延至腹膜后間隙。至腹膜后間隙。 手術(shù)分離直腸后方時(shí)，手術(shù)分離直腸后方時(shí)，在此間隙作鈍性剝離，在此間隙作鈍性剝離，可避免損傷骶前靜脈叢?？杀苊鈸p傷骶前靜脈叢。盆部的血管、神經(jīng)：（一）動(dòng)脈盆部的血管、神經(jīng)：（一）動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈骶正中動(dòng)脈盆部的血管、神經(jīng)：（二）神經(jīng)盆部的血管、神經(jīng)：（二）神經(jīng)主要有：主要有： 1 1 腰叢的閉孔神經(jīng)。腰叢的閉孔神經(jīng)。 2 2 骶叢骶叢: :位于盆壁位于盆壁后份的梨狀肌前面，后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、其分

4、支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。下孔出盆。 3. 3.尾叢尾叢: :主要發(fā)出主要發(fā)出肛尾神經(jīng)，穿骶結(jié)節(jié)肛尾神經(jīng)，穿骶結(jié)節(jié)韌帶后，分布于鄰近韌帶后，分布于鄰近的皮膚的皮膚 4. 4.內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng): : 包括包括骶交感干、盆內(nèi)臟神骶交感干、盆內(nèi)臟神經(jīng)、上腹下叢和下腹經(jīng)、上腹下叢和下腹下叢。下叢。盆腔臟器（一）直腸盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨織與骶骨、尾骨、梨狀肌相鄰，其間含大狀肌相鄰，其間含大量血管、神經(jīng)等量血管、神經(jīng)等前面（女性）：前面（女性）：上部鄰子宮頸、陰道上部鄰子宮頸、陰道穹后部穹后部下部鄰陰道后壁下部鄰陰道后壁臨床意義：臨床意義：直腸指檢可探查上

5、述器官的病變，還可探查直腸膀直腸指檢可探查上述器官的病變，還可探查直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）盆腔臟器（一）直腸盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨織與骶骨、尾骨、梨狀肌相鄰，其間含大狀肌相鄰，其間含大量血管、神經(jīng)等量血管、神經(jīng)等前面（女性）：前面（女性）：上部鄰子宮頸、陰道上部鄰子宮頸、陰道穹后部穹后部下部鄰陰道后壁下部鄰陰道后壁直腸子宮陷凹：凹內(nèi)直腸子宮陷凹：凹內(nèi)有腹腔臟器。有腹腔臟器。臨床意義：臨床意義：直腸指檢可探查上述器官的病變，還可探查直腸膀直腸指檢可探查上述器官的病變，還

6、可探查直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）盆腔臟器（二）膀胱盆腔臟器（二）膀胱1.1.位置：位置：1 1）空虛時(shí)，膀胱全部位于小骨盆腔內(nèi)；）空虛時(shí)，膀胱全部位于小骨盆腔內(nèi)；2 2）充盈時(shí)，上升到恥骨聯(lián)合上緣以上。）充盈時(shí)，上升到恥骨聯(lián)合上緣以上。2.2.膀胱三角：膀胱三角：位于左右位于左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，缺乏間的三角形區(qū)域，缺乏粘膜下層，無論膀胱擴(kuò)粘膜下層，無論膀胱擴(kuò)張還是收縮，始終保持張還是收縮，始終保持光滑。是腫瘤、結(jié)核和光滑。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。炎癥的好發(fā)部位。 膀胱充盈時(shí)

7、，可在恥骨聯(lián)合上膀胱充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)手術(shù)。方行穿刺術(shù)手術(shù)。 膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位，膀胱鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意。位，膀胱鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意。盆腔臟器（三）輸尿管盆腔臟器（三）輸尿管女性輸尿管由后外向前女性輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約至子宮頸外側(cè)約2cm2cm處，處，子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。子宮切橫越其前上方。子宮切除術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，除術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，切勿損傷輸尿管。切勿損傷輸尿管。輸尿管盆部的血液供應(yīng)輸尿管盆部的血液供應(yīng)來源不同，接近膀胱處來源不同，接近膀胱處來自膀胱下動(dòng)

8、脈的分支，來自膀胱下動(dòng)脈的分支，在女性也有來自子宮動(dòng)在女性也有來自子宮動(dòng)脈的分支脈的分支盆腔臟器（四）子宮盆腔臟器（四）子宮位置：成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，位置：成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，呈前傾前屈位。呈前傾前屈位。子宮底和體伏于膀胱上面。子宮底和體伏于膀胱上面。u前傾前傾即子宮的長軸與與即子宮的長軸與與陰道的長軸之間形成向陰道的長軸之間形成向前開放近似直角的角度前開放近似直角的角度（稍大于（稍大于9090 ）。）。u前屈前屈為子宮頸與子宮體為子宮頸與子宮體之間形成向前開放的鈍之間形成向前開放的鈍角（約為角（約為170170 ）。）。盆腔臟器（三）子宮盆腔臟器（三）子宮 子宮的固定裝置：子宮的固定裝置：1.子宮闊