0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表.doc

1、06歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表姓名： 性別： 測(cè)查日期：年月日大運(yùn)動(dòng)： 社交行為：身高：厘米 體重：公斤 出生日期：年月日精細(xì)運(yùn)動(dòng)：全量表分：頭圍：厘米 實(shí)足年齡：年月日適應(yīng)能力： 智齡： 語(yǔ) 言： 發(fā)育商：項(xiàng)目/月齡123456大運(yùn)動(dòng)1拉腕坐起頭豎直片刻7拉腕坐起頭豎直短時(shí)13俯臥抬頭4521俯臥抬頭9029輕拉腕部即坐起35仰臥翻身8俯臥頭抬離床面14抱直頭穩(wěn)22扶腑可站片刻30獨(dú)立頭身前頃精細(xì)運(yùn)動(dòng)2觸碰手掌握握拳9撥浪鼓留握片刻15兩手握一起23搖動(dòng)并注視撥浪鼓31抓住近處玩具36會(huì)撕紙 16撥浪鼓留握0.5分鐘37把弄到桌上一積木適應(yīng)能力3眼跟紅球過(guò)中線10立刻注意大玩具17眼跟紅球18

2、024偶然注意小丸32拿住一積木注視另一積木38兩手同時(shí)拿住兩塊積木4聽聲音有反應(yīng)25找到聲源39玩具失落會(huì)找語(yǔ)言5自發(fā)細(xì)小喉音 11發(fā)a、o、e等母音 18笑出聲 26高聲叫 33對(duì)人及物發(fā)聲 40叫名字轉(zhuǎn)頭27伊語(yǔ)作聲 社交行為6眼跟蹤走動(dòng)的人12逗引時(shí)有反應(yīng)19靈敏模樣28認(rèn)親人34見食物興奮 41自喂餅干 20見人會(huì)笑 42會(huì)躲貓貓項(xiàng)目/月齡789101112大運(yùn)動(dòng)43獨(dú)坐自如51雙手扶物可站立58會(huì)爬65拉欄站起72扶物蹲下取物80獨(dú)站穩(wěn)59拉雙手會(huì)走66扶欄可走73獨(dú)站片刻81牽一手可走精細(xì)運(yùn)動(dòng)44把弄到小丸52拇它指捏小丸60拇食指捏小丸67指食指動(dòng)作熟練74打開包積木的紙82試

3、把小丸投小瓶45自己取一積木，再取一塊53試圖取第三塊積木83會(huì)掌握筆留筆道適應(yīng)能力46積木換手54持續(xù)用手追逐玩具61從杯中取出積木68拿掉扣積木杯玩積木75積木放入杯中84蓋瓶蓋47伸手夠遠(yuǎn)處玩具55有意識(shí)地?fù)u鈴62積木對(duì)敲69尋找盒內(nèi)東西76模仿推玩具小車語(yǔ)言48發(fā)da-da、ma-ma無(wú)所指 56模仿聲音 63會(huì)歡迎，再見 70模仿發(fā)語(yǔ)聲 77有意識(shí)地發(fā)一個(gè)字音 85叫媽媽爸爸有所指86向他/她要東西知道給社交行為49對(duì)鏡有游戲反應(yīng)57懂得成人面部表情64表示不要71懂得常見物及人名稱會(huì)表示 78懂得“不” 87穿衣知配合 50能認(rèn)生人 79模仿拍娃娃項(xiàng)目/月齡151821242730

4、大運(yùn)動(dòng)88獨(dú)走自如96扔球無(wú)方向103腳尖走111雙足跳離地面118獨(dú)自上樓126獨(dú)腳站2秒104扶墻上樓119獨(dú)自下樓精細(xì)動(dòng)作89自發(fā)亂畫97模仿畫道道105玻璃絲穿過(guò)扣眼112穿扣后拉過(guò)線120模仿畫豎道127模仿搭橋90從瓶中拿到小丸128穿扣子35個(gè)適應(yīng)能力91翻書二次98積木搭高四塊106積木搭高78塊113一頁(yè)頁(yè)翻書121認(rèn)識(shí)大小129知道1與許多92蓋上圓盒99正放圓積木入型板107倒放圓積木入型板114式樣板放準(zhǔn)三塊122正確放置倒放型板130知道紅色語(yǔ)言93會(huì)指眼、耳鼻、口手（3/5）100懂得三個(gè)投向108回答簡(jiǎn)單問(wèn)題115說(shuō)兩句以上兒歌123說(shuō)810個(gè)字的句子131說(shuō)出圖

5、片10樣94說(shuō)35個(gè)字 101說(shuō)十個(gè)字109說(shuō)35個(gè)字句子 116問(wèn)“這是什么？” 社交行為95會(huì)脫襪子 102白天會(huì)控制大小便 110開口表示個(gè)人需要 117說(shuō)常見物用途124或褲 s132來(lái)回倒水不灑125是非觀念項(xiàng)目/月齡333642485460大運(yùn)動(dòng)133立定跳遠(yuǎn)141兩腳交替跳149交替上樓156獨(dú)腳站5秒163獨(dú)腳站10秒鐘171接球150并足從樓梯末級(jí)跳下164足尖對(duì)腳跟向前走2米精細(xì)運(yùn)動(dòng)134模仿畫圓142折紙邊角整齊（長(zhǎng)方形）151模仿畫口157畫人像3個(gè)部位165筷子夾花生米172畫人像7個(gè)部位143模仿畫十字適應(yīng)能力135懂得“里”“外”144認(rèn)識(shí)兩種顏色152懂得“5”

6、158拼圓形、正方形166照?qǐng)D拼橢圓形173雞在水中游136積木搭高10塊145懂得“2”153說(shuō)出圖形（）159圖畫中缺什（2/6）167圖畫中缺什么（3/6）174圖畫中缺什么（5/6）語(yǔ)言137說(shuō)出性別146懂得“冷了、累了、俄了”154會(huì)說(shuō)反義詞160蘋果一刀切開有幾塊168數(shù)手指169衣服、鐘、眼睛（2/3）175會(huì)認(rèn)識(shí)數(shù)字138連續(xù)執(zhí)行三個(gè)命令147說(shuō)出圖片14樣161說(shuō)四個(gè)反義詞176說(shuō)出兩種圓形的東西社交行為139會(huì)穿鞋148扣扣子155會(huì)穿上衣162吃飯之前為什么要洗手？170認(rèn)識(shí)紅、黃、綠、藍(lán)四種顏色177桌子、鞋、房子是用什么做的？140解扣子項(xiàng)目/月齡66727884大運(yùn)動(dòng)178足尖對(duì)對(duì)足跟向后走2米186拍球2個(gè)195拍球5個(gè)203拍球10個(gè)以上精細(xì)運(yùn)動(dòng)179畫人像10個(gè)部位187拼小人196譯碼（2分鐘25個(gè)）204打結(jié)（活扣）205描畫幾何圖形188會(huì)寫自己的名字適應(yīng)能力180知道左右189雨中看書197圖形類比206數(shù)字類比181拼長(zhǎng)方形190懂得星期幾198牛、兔缺什么？207一年有幾個(gè)月？語(yǔ)言182你姓什么？191一年有哪四個(gè)季節(jié)？199你吃的圖是從哪里的？208寄信時(shí)信封上要貼什么？183上班窗蘋果香2/3192什么動(dòng)物沒(méi)有腳？200面包是什么做的？2