診斷學(xué)簡(jiǎn)答題

1、 診斷學(xué)簡(jiǎn)答題1 發(fā)熱的分度？2 常見發(fā)熱的熱型有哪些？其定義以及各見于哪些疾??？3 產(chǎn)生水腫的幾個(gè)主要因素？心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？4 簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的定義及書寫內(nèi)容？5 咯血與嘔血的鑒別？6 急性腹痛的常見病因？7 溶血性，肝細(xì)胞性，膽汁淤積性黃疸的區(qū)別？8 意識(shí)障礙的概念？以及按其程度不同各表現(xiàn)如何？9 生命征的概念？其中體溫的測(cè)量方法及其常見值？10常見的體位有哪幾種？11扁桃體增大的分度方法？12神經(jīng)反射包括哪幾種?請(qǐng)寫出各種反射的名稱。13簡(jiǎn)答觸診到腹部包塊時(shí)，應(yīng)注意哪幾點(diǎn)？14主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)可出現(xiàn)哪些癥狀及體征？15試比較第一心音與第二心音的聽診特點(diǎn)。16敘述急性左心衰發(fā)作的

2、主要臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。17簡(jiǎn)述糞便檢查的主要目的。18簡(jiǎn)述臨床常用的腎功能檢查項(xiàng)目及臨床意義。19在進(jìn)行臨床思維時(shí)必須牢記的常用的幾項(xiàng)原則是什么？20列表說明滲出液與漏出液的區(qū)別？21對(duì)下列心電圖,你作出何診斷?22.試述淋巴結(jié)檢查的順序及局部腫大的臨床意義？23.語音震顫概念及減弱的臨床意義？24.試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？25.試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制以及其臨床意義？26.二尖瓣狹窄的體格檢查有那些異常體征？27.試述痙攣性癱瘓（中樞性上運(yùn)動(dòng)）弛緩性癱瘓（周圍性）的區(qū)別？28.何為病理反射？臨床常用的測(cè)試方法有那些？29.試述引起中性粒細(xì)胞增多得原因有哪些？30.試述腹痛（內(nèi)臟性，

3、軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？31.干濕羅音產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)，聽診特點(diǎn)？診斷學(xué)簡(jiǎn)答題答案1.低熱37.338中等度熱38.139高熱39.141超高熱41以上2臨床上常見的熱型有：稽留熱；馳張熱；間歇熱；波壯熱；回歸熱；不規(guī)則熱。 稽留熱：是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒。 馳張熱：是指體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過2，但都在正常水平以上。又稱敗血癥熱型。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核。 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期于無熱

4、期反復(fù)出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎。 波壯熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。常見于布氏桿菌病。 回歸熱：體溫急驟上升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律交替一次。常見于霍奇金病、回歸熱等。 不規(guī)則熱；發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、肺炎及滲出性胸膜炎等。3產(chǎn)生水腫的主要因素：鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥；毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭；毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎；血漿膠體滲透壓降低，如血清清蛋白減少；淋巴回流受阻，如絲蟲病。鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源型水腫開始部位從眼瞼、顏面開始而延

5、及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨病征伴有其他腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝腫大、靜脈壓升高等4現(xiàn)病史：是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。 書寫內(nèi)容：起病的情況和患病時(shí)間；主要癥狀的特點(diǎn)；病因和誘因；病情的發(fā)展和演變；伴隨癥狀；治療經(jīng)過；病程中的一般情況。5.咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、心臟病等消耗性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、膽道出血、胃癌等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血

6、方式咯出嘔出，可為噴射狀出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性黑便無、若咽下血液量較多時(shí)可有有、可為柏油樣便、嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無痰6. （1）腹腔器官有急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎急性胰腺炎等。 （2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥等。 （3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)等 （4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。 （5）腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤和門靜脈血栓形成。 （6）腹壁疾病：如腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸

7、腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛。心肌梗死等（8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒癥等。7. 溶血性黃疸：由于紅細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)大量破壞，釋放的膽紅素大大超過肝細(xì)胞的處理能力而出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素的增高以間接膽紅素為主。如新生兒黃疸、惡性瘧疾或因輸血不當(dāng)引起的黃疸，都屬于這一類。后者可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐等癥狀，尿呈醬油色，有血紅蛋白尿，但尿中無膽紅素。 肝細(xì)胞性黃疸：由于肝細(xì)胞廣泛損害，處理膽紅素的能力下降，結(jié)果造成間接膽紅素在血中堆積；同時(shí)由于膽汁排泄受阻，致使血流中直接膽紅素也增加。由于血中間接、直接膽紅素均增加，尿中膽紅素、尿

8、膽原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黃疸屬于這類。阻塞性黃疸：膽汁排泄發(fā)生梗阻（可因肝內(nèi)或肝外病變所致，常見為膽道梗阻），膽中的直接膽紅素反流入血而出現(xiàn)黃疸。在臨床上可檢測(cè)到血清中直接膽紅素含量增加，尿中膽紅素陽性而尿膽原卻減少或消失。由于膽紅素等膽類物質(zhì)在體內(nèi)潴留，可引起皮膚瘙癢與心動(dòng)過緩。膽石癥、腫瘤等壓迫膽道導(dǎo)致的黃疸屬于這類。項(xiàng)目溶血性肝細(xì)胞性肝汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB30%-40%50%-60%尿膽紅素尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長(zhǎng)延長(zhǎng)對(duì)Vit K反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增

9、加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常8.意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出血障礙。根據(jù)程度不同其表現(xiàn)也不一樣，具體如下： （1）嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。 （2）意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、認(rèn)物的定向能力發(fā)生障礙。(3）昏睡：是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)、不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。（4）昏

10、迷：是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射可存在。中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。9.生命征：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。測(cè)量體溫的方法通常有以下三種：（1）口測(cè)法：正常值為36.3-37.2；（2）肛測(cè)

11、法：正常值為36.5-37.7；（3）腋測(cè)法：正常值為36-37。10.常見的體位有以下幾種：（1）自動(dòng)體位：身體活動(dòng)自如，不受限制。(2）被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。（3）強(qiáng)迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。臨床上常見的強(qiáng)迫體位可分為以下幾種：強(qiáng)迫仰臥位；強(qiáng)迫俯臥位；強(qiáng)迫側(cè)臥位；強(qiáng)迫坐位； 強(qiáng)迫蹲位； 強(qiáng)迫停立位；輾轉(zhuǎn)體位；角弓反張位。11.扁桃體增大一般分為三度：不超過咽腭弓為I度；超過咽腭弓為II度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為三度。12（1）淺反射包括：角膜反射；腹壁反射；提睪反射；跖發(fā)射。 （2）深反射：肱二頭肌反射；肱三頭肌反射；橈骨骨膜反射；膝反射；跟腱

12、反射。 （3）病理反射：Babinski征；Oppenheim征； Gordon征； Chaddock征； Gonda征； Hoffmann征；陣攣：踝陣攣，髕陣攣。 （4）腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直；Kerniy征；Brudzinsk征 （5）Lasegue征。13應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度及其和臨近臟器的關(guān)系。如肝癌位于右上腹，多較大，表面堅(jiān)硬凹凸不平，壓痛則不明顯，多無搏動(dòng)，可隨呼吸而上下移動(dòng)。14癥狀：心悸、頭暈、心絞痛。體征：視：心尖搏動(dòng)而向左下移位，范圍擴(kuò)大； 觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)； 叩：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷，靴形心影； 聽：主動(dòng)脈第二聽診

13、區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可傳到心尖，可有Austin Flint雜音。此外有：脈壓增大，水沖脈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)、點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動(dòng)、射槍音和Duroziez雙重雜音。156 試述如何區(qū)分S1與S2？1， S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響。2，S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3，心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。4，當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可先聽心底部即肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移動(dòng)默涌心音節(jié)律即可確定。最響部位音調(diào)持續(xù)時(shí)間S1心尖低長(zhǎng)S2心底高短16臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸達(dá)3

14、040次，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者可有神志模糊，休克。兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，S1減弱，頻率快，奔馬律，P2亢進(jìn)。機(jī)制：心肌收縮力嚴(yán)重減弱或返流使心排量急劇下降，左室舒張末期壓力迅速升高，肺靜脈回流不暢，肺毛壓升高，形成急性肺水腫。17. 了解消化道及通向腸道的肝、膽胰等器官有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等了解消化狀況，粗略地判斷胰腺外分泌功能；隱血試驗(yàn)可作為消化道惡性腫瘤診斷的篩選；檢查糞便中有無病菌。18. 內(nèi)生肌酐清除率：測(cè)量腎功能受損的定量試驗(yàn)；尿滲量、血漿滲量：遠(yuǎn)端小管功能；濃縮稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)端小管和集合管功能；酚紅排泌濃縮稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)端小管

15、的排泄功能；血BUN.Cr：反映腎小球?yàn)V過功能。19. 實(shí)事求是原則；簡(jiǎn)化思維程序原則；“一元化”原則；用發(fā)病率觀察選擇診斷原則;按發(fā)病機(jī)制和治療需要選擇診斷的原則。20.形成原因：漏出液：1，血漿膠體滲透壓降低，當(dāng)血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。 2，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高。 3，淋巴管阻塞，可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。滲出液：1，感染性： 2，非感染性：鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為惡性、膿性。乳糜性等透明度透明或微黃多渾濁比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量30 g/L葡萄糖定量與血糖

16、相近常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常500106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主根據(jù)不同病因，分保以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陰性可找到病因菌積液/血清總蛋白0.5積液/血清LDH比值0.6LDH200 IU21.心房顫動(dòng)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f 波f 波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率450-600次/分RR間期絕對(duì)不整22.試述淋巴結(jié)檢查的順序及局部腫大的臨床意義？其順序?yàn)?恥耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū),頜下區(qū),頦下區(qū),頸后三角、頸前三角,鎖骨上窩,腋窩,滑車上,腹股溝,腘窩等。局部淋巴結(jié)腫大 常見于：1.非特異性淋巴結(jié)炎 某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的淋巴

17、結(jié)腫大。急性炎癥引起的淋巴結(jié)腫大常有壓痛，表面光滑，無粘連，發(fā)病初期質(zhì)地較軟，慢性炎癥所致者常疼痛較輕、質(zhì)地較硬。2.淋巴結(jié)結(jié)核 常見頸部淋巴結(jié)結(jié)核。腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連，或與周圍組織粘連。若發(fā)生干酪樣壞死，可觸到波動(dòng)，破潰可形成瘺管，愈合后形成瘢痕。3.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如肺癌、食管癌、乳腺癌等，腫大的淋巴結(jié)無痛、質(zhì)硬，與周圍組織粘連。淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大質(zhì)地呈橡皮感。23.語音震顫概念及減弱的臨床意義？語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時(shí)，聲波起緣于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。減弱或消失

18、：1，肺泡內(nèi)含氣量過多（肺氣腫）2，支氣管阻塞（阻塞性肺不張）大量胸腔積液或氣胸4，胸膜高度增厚粘連5，胸壁皮下氣腫24.試述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別？鑒別點(diǎn)腎源性心源性開始部位從眼瞼、顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速 發(fā)展常緩慢 水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小 伴隨癥狀拌有其他腎病病征：如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等。伴有心功能不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等。25.試述心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制以及其臨床意義？機(jī)制：正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當(dāng)血流加速，異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度改變等均可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)槎肆?，?/p>

19、旋渦而沖擊心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。臨床意義：1血流加速：運(yùn)動(dòng)高熱，甲亢、貧血2。瓣膜開放口徑或大血管通道狹窄：二狹3瓣膜關(guān)閉不全4異常血流通道：室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5心臟內(nèi)異物或異常結(jié)構(gòu)：心室內(nèi)腱索，乳頭肌斷裂 6。大血管瘤樣擴(kuò)張：動(dòng)脈瘤26.二尖瓣狹窄的體格檢查有那些異常體征？視診：可出現(xiàn)雙頰暗紅，稱二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏動(dòng)可向左移。觸診：心尖可觸及舒張期震顫叩診：輕度狹窄者，心界正常。隨狹窄加重，左房，肺動(dòng)脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第三肋間濁音界增寬。聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限形舒張中，晚期隆隆

20、樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更加清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動(dòng)尚好。肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂、可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱為 Graham Stell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短促。27.試述痙攣性癱瘓（中樞性上運(yùn)動(dòng)）弛緩性癱瘓（周圍性）的區(qū)別？臨床特點(diǎn)痙攣性癱瘓（中樞性上運(yùn)動(dòng)N弛緩性癱瘓（周圍性）下N癱瘓的分布范圍廣，偏癱，單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn)，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反

21、射陽性陰性肌萎縮無、可有輕度的廢用性萎縮顯著，且早期出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位肌束顫動(dòng)無可有肌肉活檢正常、后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變28.何為病理反射？臨床常用的測(cè)試方法有那些？病理反射：指椎體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用，而出現(xiàn)的異常反射。 Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。Oppenhein征：

22、醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松。29.試述引起中性粒細(xì)胞增多得原因有哪些？中性粒細(xì)胞增多原因分為生理性增多與病理性增多。一生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）二病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。反應(yīng)性增多：1。急性感染或炎性廣泛得組織損傷或壞死急性溶血急性中毒急性失血惡性腫瘤其他異常增生性增多：1。粒細(xì)胞白血?。杭毙?。慢性30.試述腹痛（內(nèi)臟性，軀體性，牽涉痛）的機(jī)制與特點(diǎn)？?jī)?nèi)臟性腹痛：腹內(nèi)某一器官受到刺激，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)通路傳

23、入脊髓。 特點(diǎn)：1，伴痛部位不確定，接近腹中線，2，疼痛感覺模糊，多為痙攣不適，鈍痛，灼痛3，常伴惡心，嘔吐，出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。軀體性腹痛：來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號(hào)，經(jīng)體神經(jīng)傳至背部神經(jīng)根，反映道相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點(diǎn)：1，定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，2，程度劇烈而持續(xù)，3，可有局部腹肌強(qiáng)直4，腹痛可因咳嗽，體位變化而加重牽涉痛：腹部臟器引起的疼痛刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段，而定位于體表，更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點(diǎn) 特點(diǎn)：疼痛程度劇烈，部位明確，局部有壓痛，肌緊張以及感覺過敏等。 三種絞痛之鑒別疼痛類別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍，下腹部常伴有惡心，嘔吐，腹瀉或

24、便秘腸鳴音增加等膽絞痛多位于右上腹，放射至右背部與右肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝吸蟲及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部并向下放射達(dá)于腹股溝外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等。31.干濕羅音產(chǎn)生的機(jī)制及特點(diǎn)，聽診特點(diǎn)？濕羅音：由于吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)，突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。特點(diǎn)：濕羅音為呼吸音的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多年出現(xiàn)，于呼氣時(shí)或吸氣時(shí)終末為明顯，有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期部位較恒定，性質(zhì)不易變，中，小水泡音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。分

25、類：1， 粗濕羅音：發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。2， 中濕羅音：發(fā)生于中等的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣后期出現(xiàn)。3， 細(xì)濕羅音：發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。4， 捻發(fā)音： 極細(xì)均勻一致的濕羅音，多在吸氣終末聽及。1 腹部腫塊的腹部檢查內(nèi)容？2 腹部腫塊的癥狀3 如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫4 簡(jiǎn)述急性腹膜炎的體征5 簡(jiǎn)述肝硬化的體征6 簡(jiǎn)述脾腫大的測(cè)量法及臨床分度7 簡(jiǎn)述腹部常用的觸診法及適應(yīng)征8 簡(jiǎn)述九區(qū)法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊9 簡(jiǎn)述腹部觸診的內(nèi)容10 試述杵狀指的臨床意義11 試述如何檢查Babinski征12 何為病理反射？臨床常用的測(cè)試方法有那些13

26、嗅神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷14 三叉神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷15 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)檢查方法和結(jié)果判斷16 共濟(jì)失調(diào)檢查方法17 淺感覺18 試述心肌梗塞各期的心電圖表現(xiàn)19 若患者出現(xiàn)大量腹腔積液，簡(jiǎn)述腹部的視診、 叩診的主要特點(diǎn)20 病態(tài)竇房結(jié)綜合征21 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速常見類型及特點(diǎn)22 三度房室傳導(dǎo)阻滯23 WPW綜合征24 左前分支阻滯25 右束支阻滯26 左束支阻滯27 左后分支阻滯28 左室肥大29 右室肥大30 非Q波型心肌梗死31 室性心動(dòng)過速32 心房撲動(dòng)33 心房顫動(dòng)34 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速35 脊柱后凸36 脊柱頸椎段活動(dòng)受限37 器質(zhì)性側(cè)凸38 脊柱腰椎段活動(dòng)受限39

27、 匙狀甲40 脊柱前凸41 姿勢(shì)性側(cè)凸42 淺反射的內(nèi)容43 深反射44 腦膜刺激征-1 （1）視診：注意觀察腹部的輪廓，是否有局限性隆起，腫塊位置、外形，有無搏動(dòng)，是否隨呼吸或體位變動(dòng)。 （2）觸診：為診斷腹部腫塊最重要的檢查步驟。注意檢查順序，后查腫塊，手法輕柔，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意腫塊的位置、大小、輪廓、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)及活動(dòng)度等，還應(yīng)注意腫塊的數(shù)量、邊緣及有否震顫等特征。 （3）叩診：肝脾腫大時(shí)，其濁音界擴(kuò)大。胃與結(jié)腸腫瘤發(fā)展到一定的大小，可以叩到濁音區(qū)，與肝脾濁音區(qū)不相連。巨大卵巢囊腫與腹腔積液在叩診上表現(xiàn)不同；前者濁音區(qū)在上方醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，鼓音區(qū)在二側(cè)腹部；而后者濁音區(qū)在兩側(cè)，鼓音

28、區(qū)在上方，且有移動(dòng)性濁音。 （4）聽診：腹主動(dòng)脈瘤患者可聽到血管雜音。腫塊引起胃腸道梗阻時(shí)，可聽到腸嗚音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音2 腫塊形成的過程、大小、形狀及硬度變化、腫塊伴隨的癥狀等具體提示診斷的意義。如歷時(shí)1年以上腫塊而一般情況無改變者多為良性；腫塊進(jìn)行性長(zhǎng)大多為惡性腫瘤醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理；腫塊活動(dòng)幅度大多在小腸、系膜或網(wǎng)膜；腫塊伴黃疸多為肝膽胰病變；腫塊伴腹部絞痛、嘔吐多與胃腸道有關(guān)3 視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹

29、部。卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性，腹水1000ml時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性4 視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失5 視診：面色灰暗，缺少光澤，皮膚、鞏膜多有黃疸，面、頸、上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可見乳房發(fā)育，腹部膨隆，呈蛙腹，可見腹壁靜脈曲張，臍疝。觸診：脾肋下可捫及，液波震顫陽性。叩診：腹水移動(dòng)性濁音陽性。聽診：臍周或劍突下有時(shí)可聽到靜脈

30、營(yíng)營(yíng)音6 測(cè)量法：第一測(cè)量（又稱甲乙線）：指鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，脾輕度腫大只作第一測(cè)量。第二和第三測(cè)量：脾明顯腫大時(shí)，加測(cè)第二線（甲丙線）和第三線（丁戊線），第二線指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離（應(yīng)大于第一測(cè)量），第三線指脾右緣與前正中線的距離。如脾腫大向右越過正中線，測(cè)量脾右緣至正中線的最大距離，以“”表示，未超過正中線，則測(cè)量脾右緣至正中線的最短距離，以“”表示。臨床將脾腫大分為輕、中、高三度，深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為中度腫大，超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。7 觸診方法：（1）淺觸診法：用以檢查腹

31、壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動(dòng)感；（2）深部滑行觸診法：用以檢查腹腔臟器或腫塊，觸診肝脾時(shí)尤其注意與呼吸運(yùn)動(dòng)的配合；（3）雙手觸診法：主要用于腎的觸診，也可用于脾觸診；（4）深壓觸診法：用于檢查壓痛及反跳痛；（5）沖擊觸診法：用于有腹水的病人檢查腹腔內(nèi)腫大的臟器或腫塊；（6）鉤指觸診法：適于腹壁薄軟者和兒童 8 1）上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌；（2）左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結(jié)腸脾曲及胰腺尾部的癌腫；（3）右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結(jié)腸肝曲的癌腫。9 （1）腹壁緊張度；（2）壓痛及反跳痛；（3）臟器觸診：肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、胰腺；（4）

32、腹部包塊：正常腹部可觸及的包塊及異常包塊；（5）液波震顫；（6）振水音10 杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指(趾)。杵狀指(趾)發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。杵狀指(趾)臨床常見于：(1) 呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰夤芊伟⒅夤軘U(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸及肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病等。(2) 某些心血管病癥：如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。(3)營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。喝绺斡不?。11 Babinski征的檢查方法如下：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，

33、余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。12 Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：由竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。Oppenhein征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌。Corda征：將手置于被檢查者足外側(cè)兩趾背面，向跖面按壓后突然放松13 嗅神經(jīng)系第1對(duì)腦神經(jīng)。檢查前先確定患者是否鼻孔通暢、有無鼻黏膜病變

34、。然后囑患者閉目，依次檢查雙側(cè)嗅覺。先壓住一側(cè)鼻孔，用患者熟悉的、無刺激性氣味的物品(如杏仁、松節(jié)油、肉桂油、牙膏、香煙或香皂等)置于另一鼻孔下，讓患者辨別嗅到的各種氣味。然后，換另一側(cè)鼻孔進(jìn)行測(cè)試，注意雙側(cè)比較。根據(jù)檢查結(jié)果可判斷患者的一側(cè)或雙側(cè)嗅覺狀態(tài)。嗅覺功能障礙如能排除鼻黏膜病變，常見于同側(cè)嗅神經(jīng)損害，如嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失14 三叉神經(jīng)系第5對(duì)腦神經(jīng)，是混合性神經(jīng)。感覺神經(jīng)纖維分布于面部皮膚、眼、鼻、口腔黏膜；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配咀嚼肌、顳肌和翼狀內(nèi)外肌。1面部感覺 囑患者閉眼，以針刺檢查痛覺、棉絮檢查觸覺和盛有冷或熱水的試管檢查溫度覺。兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察患者的感覺反應(yīng)

35、，同時(shí)確定感覺障礙區(qū)域。注意區(qū)分周圍性與核性感覺障礙，前者為患側(cè)患支(眼支、上頜支、下頜支)分布區(qū)各種感覺缺失，后者呈蔥皮樣感覺障礙。2角膜反射 囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。3運(yùn)動(dòng)功能 檢查者雙手觸按患者顳肌、咀嚼肌，囑患者作咀嚼動(dòng)作，對(duì)比雙側(cè)肌力強(qiáng)弱；再囑患者作張口運(yùn)動(dòng)或露齒，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，觀察張口時(shí)下頜有無偏斜。當(dāng)一側(cè)

36、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維受損時(shí)，病側(cè)咀嚼肌肌力減弱或出現(xiàn)萎縮，張口時(shí)由于翼狀肌癱瘓，下頜偏向病側(cè)。15 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)系第9、第10對(duì)腦神經(jīng)，兩者在解剖與功能上關(guān)系密切，常同時(shí)受損。1運(yùn)動(dòng) 檢查時(shí)注意患者有無發(fā)音嘶啞、帶鼻音或完全失音，是否嗆咳、有無吞咽困難。觀察患者張口發(fā)“啊”音時(shí)懸雍垂是否居中，兩側(cè)軟愕上抬是否一致。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時(shí)，該側(cè)軟腭上抬減弱，懸雍垂偏向健側(cè)；雙側(cè)神經(jīng)麻痹時(shí)，懸雍垂雖居中，但雙側(cè)軟腭上抬受限，甚至完全不能上抬。2咽反射 用壓舌板輕觸左側(cè)或右側(cè)咽后壁，正常者出現(xiàn)咽部肌肉收縮和舌后縮。3感覺 可用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁，觀察感覺。另外，舌后13的味覺減退為舌咽神經(jīng)損害，檢

37、查方法同面神經(jīng)。16 1指鼻試驗(yàn) 囑患者先以示指接觸距其前方0.5m檢查者的示指，再以示指觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼、后閉眼，重復(fù)進(jìn)行。小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn)；如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。2跟膝脛試驗(yàn) 囑患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，將足跟置于另一下肢膝蓋下端，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)，先睜眼、后閉眼重復(fù)進(jìn)行。小腦損害時(shí)，動(dòng)作不穩(wěn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)足跟難以尋到膝蓋。3其他 快速輪替動(dòng)作：囑患者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后動(dòng)作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，共濟(jì)失調(diào)者動(dòng)作緩慢、不協(xié)調(diào)；閉目難立征(Rombergs test)：囑患者足跟并攏站立，閉目，雙

38、手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，提示小腦病變。如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。17 淺感覺檢查1痛覺 用別針的針尖均勻地輕刺患者皮膚，詢問患者是否疼痛。為避免患者將觸覺與痛覺混淆，應(yīng)交替使用別針的針尖和針帽進(jìn)行檢查比較。注意兩側(cè)對(duì)稱比較，同時(shí)記錄痛感障礙類型(正常、過敏、減退或消失)與范圍。痛覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害。2觸覺 用棉簽輕觸患者的皮膚或黏膜，詢問有無感覺。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束和后索病損。3溫度覺 用盛有熱水(4050)或冷水(510)的玻璃試管交替接觸患者皮膚，囑患者辨別冷、熱感。溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損害18 心肌梗塞的心電圖呈規(guī)律性演變：

39、早期（超急性期）：心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高，尚未出現(xiàn)異常Q波，僅持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期：高聳T波開始降低，出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高，繼而下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周。近期（亞急性期）：抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，Q波持續(xù)存在，倒置T波逐漸變淺。持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。陳舊期（愈合期）：心梗后36月或更久。S-T段和T波恢復(fù)正常或T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，留下壞死的Q波19 視診：全腹膨隆，可表現(xiàn)為蛙腹或尖腹；呼吸運(yùn)動(dòng)中腹式呼吸減弱，可有臍疝出現(xiàn)；叩診：移動(dòng)性濁音陽性。20 病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其主要的心電圖表現(xiàn)有：持續(xù)的竇性心動(dòng)過緩，心

40、率50次分，且不易用阿托品等藥物糾正；竇性停搏或竇房阻滯；在顯著竇性心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)上性快速心律失常(房速、房撲、房顫等)，又稱為慢一快綜合征；若病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)障礙，或發(fā)生竇性停搏時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏，此即稱為雙結(jié)病變21 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 理應(yīng)分為房性以及與房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，但常因P不易辨別，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速(室上速)。該類心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160250次分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常(伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波心動(dòng)過速)。臨床上最常見的室上速類型為預(yù)激旁路引發(fā)的房室折返性心動(dòng)過速(AV

41、RT)以及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)。 22 三度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過阻滯部位時(shí)，在阻滯部位以下的潛在起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)放激動(dòng)，出現(xiàn)交界性逸搏心律(QRS形態(tài)正常，頻率一般為4060次分)或室性逸搏心律(QRS形態(tài)寬大畸形，頻率一般為2040次分)，以交界性逸搏心律為多見。如出現(xiàn)室性逸搏心律，往往提示發(fā)生阻滯的部位較低。由于心房與心室分別由兩個(gè)不同的起搏點(diǎn)激動(dòng)，各保持自身的節(jié)律，心電圖上表現(xiàn)為：P波與QRS波毫無關(guān)系(PR間期不固定)，心房率快于心室率 23 WPW綜合征 又稱經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。其解剖學(xué)

42、基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)。竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路纖維下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征：PR間期縮短0.12s；QRS增寬0.12s；QRS起始部有預(yù)激波(delta波)；P-J間期正常；出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。需要注意：心電圖delta波的大小、QRS波的寬度及STT改變的程度與預(yù)激成分的多少有關(guān)，少數(shù)預(yù)激患者QRS波的時(shí)間可0.12s。根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)delta波極性及QRS主波方向可對(duì)旁路進(jìn)行初步定位。如V1導(dǎo)聯(lián)delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；如V1導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向或Q

43、RS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路24 其心電圖表現(xiàn)：心電軸左偏在-30-90，以等于或超過-45有較肯定的診斷價(jià)值；、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，導(dǎo)聯(lián)S波大于導(dǎo)聯(lián)S波；、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；QRS時(shí)間輕度延長(zhǎng)，但0.05s；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，仍為直立(圖5-1-70)。右束支阻滯時(shí)，在不合并左前分支阻滯或左后分支阻滯的情況下，QRS電軸一般仍在正常范圍。不完全性右束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)和完全性右束支阻滯相似，僅QRS波群時(shí)間0.5mV)，V1導(dǎo)聯(lián)R波明顯增高(1.5mV)，但有時(shí)診斷并

44、不完全可靠26 完全性左柬支阻滯的心電圖表現(xiàn)：QRS波群時(shí)間0.12s；V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS波(其r波極小，S波明顯加深增寬)或呈寬而深的QS波；I、aVL 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍或有切跡；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波一般消失；V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間0.06s；ST-T方向與QRS主波方向相反(圖5-1-71)。左束支阻滯時(shí)，QRS心電軸可有不同程度的左偏。如QRS波群時(shí)間0.12s，為不完全性左束支阻滯，其圖形有時(shí)與左室肥大心電圖表現(xiàn)十分相似，需要鑒別診斷27 其心電圖表現(xiàn)：心電軸右偏在+90+180，以超過+120有較肯定的診斷價(jià)值；I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rS型，、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR

45、型，且q波時(shí)限0.025s；導(dǎo)聯(lián)R波大于導(dǎo)聯(lián)R波；QRS時(shí)間2.5mV；Rv5Sv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)。肢體導(dǎo)聯(lián)：R11.5mV；RavL1.2mV；RavF2.0mV；RIS25mV。Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RavLSv32.8mV(男性)或2.0mV(女性)。2可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏。3QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)到0.100.11s，但一般仍1.05mV(重癥1.2mV)；RavR0.5mV。3心電軸右偏90。(重癥可110。)。4常同時(shí)伴有右胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2)ST段壓低及T波倒置傳統(tǒng)上右心室肥大伴勞損屬繼發(fā)性ST- T改變30 非Q波型心肌梗死過去稱為“非透壁性心肌梗死，或

46、“心內(nèi)膜下心肌梗死”。部分患者發(fā)生急性心肌梗死后，心電圖可只表現(xiàn)為ST段抬高或壓低及T波倒置，ST-T改變可呈規(guī)律性演變，但不出現(xiàn)異常Q波，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)及其他檢查指標(biāo)明確診斷。此外，發(fā)生多部位梗死(不同部位的梗死向量相互作用發(fā)生抵消)、梗死范圍彌漫或局限、梗死區(qū)位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)記錄的盲區(qū)(如右心室、基底部、孤立正后壁梗死等)均可產(chǎn)生不典型的心肌梗死圖形。31 心電圖表現(xiàn)為：頻率多在140200次分，節(jié)律可稍不齊；QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常0.12s；如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS波頻率，PR無固定關(guān)系(房室分離)，則可明確診斷；偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或發(fā)生室性融合波，也支持室性

47、心動(dòng)過速的診斷32 心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，多數(shù)在、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為240350次分，大多不能全部下傳，常以固定房室比例(2：1或4：1)下傳，故心室律規(guī)則。如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)間一般不增寬。33 心電圖特點(diǎn)是：正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波(f波)，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為350600次分；RR絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬；若是前一個(gè)RR間距偏長(zhǎng)而與下一個(gè)QRS波相距較近時(shí)，易出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS波，此可能是房顫伴

48、有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，并非室性期前收縮，應(yīng)注意進(jìn)行鑒別34 發(fā)作時(shí)可見一系列增寬變形的QRS波群，以每310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)35(1)佝僂病(2)結(jié)核?。?3)強(qiáng)直性脊柱炎(4)脊椎退行性變。(5)其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見于脊椎骨軟骨炎36. 脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎??；結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位37 .病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等38 .脊柱腰

49、椎段活動(dòng)受限常見于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤突出；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位39 .又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋(圖2-8-8)常見于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬40 .脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角340)、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致41.姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有：兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良；代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致；坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎

50、間盤突出，患者改變體位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施，突出的椎間盤位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。42. 1角膜反射 囑患者睜眼向內(nèi)側(cè)注視，以捻成細(xì)束的棉絮從患者視野外接近并輕觸外側(cè)角膜，避免觸及睫毛，正常反應(yīng)為被刺激側(cè)迅速閉眼和對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，前者稱為直接角膜反射，而后者稱為間接角膜反射。直接與間接角膜反射均消失見于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)；直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)。2腹壁反射 檢查時(shí)，患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下(胸髓78節(jié))、臍平(胸髓910節(jié))及腹股溝上(胸髓1

51、l12節(jié))的方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，分別稱為上、中、下腹壁反射。正常反應(yīng)是上、中或下部局部腹肌收縮。反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損。雙側(cè)上、中、下部反射均消失也見于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上、中、下部腹壁反射均消失見于同側(cè)錐體束病損。肥胖、老年及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松弛也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失，應(yīng)予以注意。3提睪反射 竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失為腰髓12節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。局部病變?nèi)绺构蓽橡?、陰囊水腫等也可影響提睪反射(圖2-9-1)。4跖反射(plantar reflex) 患者仰臥，下肢伸直，檢查者手

52、持患者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由足跟向前至近小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向足母趾側(cè)(圖2-9-2)，正常反應(yīng)為足跖屈曲(即Babinski征陰性)。反射消失為骶髓12節(jié)病損。5肛門反射(anal reflex) 用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可引起肛門外括約肌收縮。反射障礙為骶髓45節(jié)或肛尾神經(jīng)病損。43 .1肱二頭肌反射 患者前臂屈曲，檢查者以左拇指置于患者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩擊左拇指，可使肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞為頸髓56節(jié)。 2肱三頭肌反射 患者外展前臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其前臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓67節(jié)。 3橈骨膜反射 被檢者前臂置于半屈半旋前位，檢查者以左手托住其前臂，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作(圖2-9-5)。反射中樞在頸髓56節(jié)。 4膝反射 坐位檢查時(shí)，患者小腿完全松弛下垂與大腿成直角；臥位檢查則患者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引起小腿伸展(圖2-9-6)。反射中樞在腰髓24節(jié)。 5跟腱反射 又稱踝反射。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將患者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊