小兒咳嗽的正確處理

1、小兒咳嗽的正確處理全網(wǎng)發(fā)布：2013-01-21 09:39發(fā)表者：任現(xiàn)志（訪問人次：21489）許多疾病都可能有咳嗽癥狀，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管 支氣管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常見原因。冬春季節(jié)，冷熱交替，天氣的變化使嬌嫩的寶寶容易感冒、咳嗽，小兒咳嗽比大人反應(yīng)嚴重，多數(shù)會咳嗽不止，父母看到孩子有點 咳嗽就會去找醫(yī)生、吃藥、掛水，其中80%是由病毒或氣候變化引發(fā)的，顯然，如果盲目給寶寶用抗菌素有害無益。正常情況下，咳嗽僅是孩子正常的生理防御反射，是人體自行清理呼吸道的辦法。如果清晨孩子起床時輕微地咳嗽，這是他在清理前一天晚上積存在呼吸道內(nèi)的黏液，父母完全不必擔心。3歲

2、以下的幼兒咳嗽反射較差，可能咳嗽時間較長，如果家長急著給孩子 服藥止咳，痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，就會造成氣管堵塞，導(dǎo)致孩子 窒息。咳嗽的治療主要是針對病因進行治療，而不是單純“止咳”?？人园葱再|(zhì)分為干咳和濕咳兩種，按病程分為3類：急性咳嗽（3周）、亞急性咳嗽（38周）和慢性咳嗽（8周）。一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘（簡稱哮喘）等。普通感冒的治療：以對癥治療為主，一般無需用抗菌藥物。（1）減充血劑：偽麻黃堿等。（2）退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥類。（3）抗過敏藥：第一代抗組胺藥。（4）止

3、咳藥物：中樞性鎮(zhèn)咳藥、中成藥等。臨床上通常采用上述藥物的復(fù)方制劑，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀?？人悦黠@者選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬等。常兒藥物如：艾暢、惠菲寧、日夜百服寧等。二、亞急性咳嗽（感冒后咳嗽）最常見原因是感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘等。當感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類咳嗽，有文獻統(tǒng)稱為感染后咳嗽（ post in fectious cough ）。目前對感冒后 咳嗽的發(fā)病機制及本質(zhì)尚不清楚， 但臨床上確實存在這類患者， 而且極為常見，因此中國指 南和歐美指南均將

4、這一咳嗽病因列入?；颊叨啾憩F(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)38周時間，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常。感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。由于缺乏特異性臨床癥狀和客觀檢查指標，感冒后咳嗽主要還是一個排除性診斷，當然前提是感冒后咳嗽，咳嗽延不愈的病史?？咕幬镏委煙o效。對一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)咳藥、第 一代抗組胺H1受體拮抗劑等。三、慢性咳嗽慢性咳嗽原因較多，通常可分為兩類。一類為初查X線胸片有明確病變者， 如氣管炎、肺炎等。另一類為X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或惟一癥狀者，即通常所說 的不明原因慢性咳嗽（下簡稱慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常見原因為：咳嗽變異型哮喘、鼻

5、后 滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎和胃-食管反流性咳嗽，其他病因還有，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽等。1、胃-食管反流性咳嗽（GERC :典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、曖氣、胸悶等。有微量誤吸的GERCt者，早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀，臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀，咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。治療：（1）調(diào)整生活方式（2）制酸藥：常選用質(zhì)子泵抑制劑 （如奧美拉唑或 其他類似藥物）或H2受體拮抗劑（雷尼地丁或其他類似藥物）。（ 3）促胃動力藥：如多潘 立酮等。（4）如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病伴有幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進行相應(yīng)的治療。2、鼻后滴流綜合征（PNDS :是

6、指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。治 療一一依據(jù)導(dǎo)致 PNDs的基礎(chǔ)疾病而定對下列病因引起的 PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑：（1）非變應(yīng)性鼻炎；（2）血管舒縮性鼻炎；（3）全年性鼻炎；（4 ）普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯 苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物，通常為丙酸倍氯米松或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素。色甘酸鈉吸入對變應(yīng)性鼻

7、炎亦具有良好的預(yù)防作用。另外，改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時間較長。抗菌藥物是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物，效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。對慢性鼻竇炎的治療，建議采用下列初治方案：應(yīng)用對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物；口服第一代抗組胺劑和減充血劑；鼻用減充血劑；鼻吸入糖皮質(zhì)激素。內(nèi)科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。3嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB :一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。治療：EB對于糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，可使咳嗽消失或明顯減輕

8、， 痰Eos數(shù)明顯下降，咳嗽敏感性下降。支氣管擴張劑治療無效，予糖皮質(zhì)激素合并使用H1受體拮抗劑效果也良好。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，目前認為，EB CVA和哮喘本質(zhì)也許是一樣的，EB可能是疾病的更早期階段，為此，及早治療可防止其發(fā)展成哮喘。由于癥狀長期 存在，而且痰中Eos、ECP隨著病情變化而動態(tài)升降，提示它是一個慢性問題，可能需要長 期治療，為此推薦至少治療 6個月。4. 咳嗽變異型哮喘（CVA : CVA是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。確診的咳嗽變異型哮喘需要規(guī)律應(yīng)用平喘治療 3個月以上。具體的療程需要根據(jù)實際的情況而

9、定。所以，部分病人需要長期使用低劑量的藥物維持治療。即使停藥以后，一旦有發(fā)作的表現(xiàn)，需要及時治療。對診斷為CVA的患者應(yīng)給予激素長期吸入治療，以希望完全控制其癥狀和阻斷其發(fā)展成典型 哮喘。類固醇吸入治療可有效地緩解CVA患者的咳嗽癥狀。對非經(jīng)?；蜷g歇發(fā)作的 CVA患者，控制癥狀可單用支氣管擴張藥物。因長效32受體激動劑主要作用于中央氣道，能減少其牽張感受器的傳入沖動，減弱咳嗽反射，故常用。新一代長效3 2受體激動劑對夜間 PEFR及睡眠質(zhì)量的改善明顯，能有效地控制夜間咳嗽。5、 支氣管哮喘：哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，是與氣道重塑有關(guān)的慢性炎癥反應(yīng)，是多種遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其

10、病理生理的本質(zhì)是氣道的慢性非特異性炎癥。由于氣道炎癥存在， 臨床表現(xiàn)為氣道變異性氣流受阻和氣道高反應(yīng)，多項研究證實，哮喘在各個年齡段均是慢性咳嗽的原因之一。治 療：吸入3 2受體激動劑或口服氨茶堿能短暫緩解咳嗽，但最有效的治療還是糖皮質(zhì)激素， 如癥狀非常嚴重，可先用口服，隨之吸入或單用吸入糖皮質(zhì)激素，同時還可聯(lián)合吸入3 2受體激動劑可緩解急性癥狀。少數(shù)情況下，咳嗽變異型哮喘僅對大劑量口 服激素有效，大部分患者用小劑量吸入激素后癥狀便能明顯緩解。6心理性咳嗽：心理性咳嗽是由于患者嚴重心理問題或有意清喉引起，又有作者稱為習慣性咳嗽、 心因性咳嗽。小兒相對常見， 典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及

11、 夜間休息時咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。心理性咳嗽的診斷系排他性診斷，只有其他可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。兒童心理性咳嗽的主要治療方法是暗示療法，可以短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對年齡大的患者可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當應(yīng)用抗焦慮藥物。五、臨床咳嗽用藥體會1. 寶貝患病后病情變化迅速，但只要治療得當，康復(fù)得也快。所以，在患病早期媽咪一定要密切注意寶貝的精神狀態(tài)、 呼吸頻率、體溫變化及飲食、尿便情況。如果寶貝 精神萎靡不振或煩躁不安、口周發(fā)青、呼吸急促、憋氣或伴有高熱不退，一定及時到有條件的醫(yī)院就診，不要貽誤病情。2. 如果寶貝咳嗽有痰，應(yīng)以化痰止咳為原則，決不能為了止住咳嗽就服用強力

12、鎮(zhèn)咳藥。這樣只會治標不治本，掩蓋病情，使病情惡化。尤其是潤肺止咳方面的中成藥，過 早應(yīng)用會使痰液更加黏稠，病情惡化。3. 感冒大多數(shù)都是病毒所引起，如果沒有合并感染，抗生素治療是無效的。所以，不要自作主張給寶貝隨意服用抗生素，濫用抗生素只會浪費藥物，同時容易產(chǎn)生耐藥或引起過敏?？股匾欢ㄔ卺t(yī)生指導(dǎo)下服用才是安全的。4. 如果寶貝有哮喘病史，感冒后一定要注意觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)有哮喘發(fā)作及時應(yīng)用止喘藥物。中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因雖然鎮(zhèn)咳效果較好，但長期使用容易成癮，對藥物產(chǎn)生依賴，停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因此其應(yīng)用受到嚴格控制，需要憑處方購買。臨床上應(yīng)用比較廣泛的鎮(zhèn)咳藥是右美

13、沙芬制劑，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，在1530分鐘內(nèi)快速起效，并且在有效劑量內(nèi)無成癮性，被世界衛(wèi)生組織推薦為可替 代可待因的一種鎮(zhèn)咳藥。人體的呼吸系統(tǒng)受到病源菌的感染時，呼吸道內(nèi)的病菌和痰液均可通過咳嗽被排出體外。如患氣管炎、肺炎等疾病時，呼吸道上下會存有大量痰液，這時就不宜使用鎮(zhèn)咳藥，否則會因咳嗽停止而將痰留在呼吸道內(nèi)，使炎癥擴散；一般應(yīng)選用祛痰藥， 如沐舒坦、痰咳凈等。六、需要趕緊就醫(yī)的咳嗽1. 孩子突然咳得很嚴重，并且呼吸困難，可能有異物堵住了氣管。2. 孩子接觸花粉等異物就咳嗽，極可能是哮喘。3. 進食后出現(xiàn)氣喘及持續(xù)、沙啞的咳嗽，可能是反流性食道炎。4. 如果孩子的咳嗽猛烈、 時間長，就有可能與特定疾患有關(guān)，最嚴重的是百日咳。這種咳嗽猛烈而沙啞，每呼吸一次就要連咳數(shù)次，在用力吸氣時伴有尖銳的聲音。5. 發(fā)高燒、咳嗽、喘鳴并伴有呼吸困難，需立即送醫(yī)院緊急處理。6. 嬰兒很容易患毛細支氣管炎，咳嗽時呼吸短促、微弱，這是肺炎的一種。 患兒臉色不好，常發(fā)紫，或者呼吸增快、招肩呼吸，加上吸氣時胸壁下部凹陷，也應(yīng)及時送醫(yī)院救治。七、小兒咳嗽注意“養(yǎng)”俗話說“三分治，七分養(yǎng)”，欲治愈小兒咳嗽不可不注意“養(yǎng)”。1. 要注意室內(nèi)空氣流通，避免煙塵刺激孩子的呼吸器