院內(nèi)急診與手術(shù)室救護

1、第三章第三章 院內(nèi)急診與手術(shù)室救護院內(nèi)急診與手術(shù)室救護學習目標學習目標1.1.描述急診科和急診手術(shù)室的設(shè)置和不布局。描述急診科和急診手術(shù)室的設(shè)置和不布局。2.2.熟悉急診科護理管理的基本要求和急診分診的方法熟悉急診科護理管理的基本要求和急診分診的方法要求。要求。3.3.定義定義soapsoap公式，嘗試用公式，嘗試用soapsoap公式書寫一份分診記錄。公式書寫一份分診記錄。4.4.書寫一份心絞痛緩解回家治療病人的健康教育處方。書寫一份心絞痛緩解回家治療病人的健康教育處方。5.5.和同學一塊討論急診病人的心理護理方法。和同學一塊討論急診病人的心理護理方法。6.6.熟悉急診手術(shù)室感染控制及自體輸

2、血的護理。熟悉急診手術(shù)室感染控制及自體輸血的護理。7.7.參觀走訪一家急救中心或三級醫(yī)院的急診科，繪出參觀走訪一家急救中心或三級醫(yī)院的急診科，繪出平面圖；觀摩一個急診病人院內(nèi)急診的處理過程。平面圖；觀摩一個急診病人院內(nèi)急診的處理過程。 第一節(jié)第一節(jié) 急診科工作概述急診科工作概述一、一、急診科設(shè)置布局急診科設(shè)置布局 急診科的布局與設(shè)備，視醫(yī)院的規(guī)模而定?？偧痹\科的布局與設(shè)備，視醫(yī)院的規(guī)模而定。總體而言，應有足夠大的面積和間隔，以滿足急體而言，應有足夠大的面積和間隔，以滿足急診工作和今后發(fā)展的需要。診工作和今后發(fā)展的需要。1.1.候診廳：候診廳： 是急診科的入口，應考慮擔架車出入及病人家屬休是急診

3、科的入口，應考慮擔架車出入及病人家屬休息等候需要，因此要足夠?qū)挸?、并備有相關(guān)設(shè)施（座息等候需要，因此要足夠?qū)挸ā⒉溆邢嚓P(guān)設(shè)施（座椅、飲水機、電話、輪椅、推車等。）椅、飲水機、電話、輪椅、推車等。）2.2.分診室（預診室）分診室（預診室）3.3.搶救室搶救室 與分診室相鄰，以便立即投入搶救。面積要大，可與分診室相鄰，以便立即投入搶救。面積要大，可同同時展開時展開2 23 3張搶救床，以利于提高搶救效率。張搶救床，以利于提高搶救效率。搶救室的基本設(shè)施和急救監(jiān)護設(shè)備見搶救室的基本設(shè)施和急救監(jiān)護設(shè)備見2929頁。頁。4.4.急診手術(shù)室急診手術(shù)室 急診手術(shù)室的功能主要是施行救命性的手術(shù)，從外急診手術(shù)室

4、的功能主要是施行救命性的手術(shù)，從外到到內(nèi)分為處置室、手術(shù)室、器械敷料室三部分。大型急診內(nèi)分為處置室、手術(shù)室、器械敷料室三部分。大型急診科或急救中心的急診手術(shù)室應按照規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)?？苹蚣本戎行牡募痹\手術(shù)室應按照規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)。并可另設(shè)清創(chuàng)手術(shù)室，可供一般外傷清創(chuàng)手術(shù)用。并可另設(shè)清創(chuàng)手術(shù)室，可供一般外傷清創(chuàng)手術(shù)用。5.5.治療室治療室 治療室應靠近護士辦公室，以便于注射、輸液、穿刺治療室應靠近護士辦公室，以便于注射、輸液、穿刺等治療性工作，也利于護理人員觀察病人的治療反應。等治療性工作，也利于護理人員觀察病人的治療反應。治療室可分為準備室、注射室、處置室、輸液室等。治療室可分為準備室、注射室

5、、處置室、輸液室等。6.6.急診急診icuicu 是否設(shè)立及床位數(shù)應與院內(nèi)其他相關(guān)科室有無是否設(shè)立及床位數(shù)應與院內(nèi)其他相關(guān)科室有無icuicu有有關(guān)。其位置應鄰近急診搶救室，以充分利用人力資源。關(guān)。其位置應鄰近急診搶救室，以充分利用人力資源。其設(shè)施及設(shè)備參見第七章。其設(shè)施及設(shè)備參見第七章。7.7.觀察室觀察室 觀察室的床位數(shù)一般以醫(yī)院總床位數(shù)的觀察室的床位數(shù)一般以醫(yī)院總床位數(shù)的3%3%5%5%設(shè)置設(shè)置較較合理。一般留觀時間不超過合理。一般留觀時間不超過3 3天。天。8.8.隔離室隔離室 鄰近分診室，經(jīng)分診為傳染病或疑似傳染病病人后鄰近分診室，經(jīng)分診為傳染病或疑似傳染病病人后，分診護士應立即通知

6、?？漆t(yī)師應診，盡快送傳染科治療分診護士應立即通知?？漆t(yī)師應診，盡快送傳染科治療，并按規(guī)定登記報告。，并按規(guī)定登記報告。9.9.診查室診查室 視醫(yī)院規(guī)模和條件設(shè)立，條件較好的綜合性醫(yī)院可視醫(yī)院規(guī)模和條件設(shè)立，條件較好的綜合性醫(yī)院可設(shè)設(shè)各科的診查室和治療室。各科的診查室和治療室。10.10.其他其他包括臨床檢驗室、包括臨床檢驗室、x x線室、線室、b b超室、藥房、收費處、醫(yī)超室、藥房、收費處、醫(yī)護辦公室、值班室、儲藏室、盥洗室等基本設(shè)施。護辦公室、值班室、儲藏室、盥洗室等基本設(shè)施。二、急診科的人員編制二、急診科的人員編制以每天急診量以每天急診量250250300300人次的醫(yī)院為例，人次的醫(yī)院為

7、例，見見3030頁頁 表表3-1 3-1 急診科人員配置表急診科人員配置表1.1. 主任主任2.2. 醫(yī)師：固定編制醫(yī)師；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師；進修實習醫(yī)師醫(yī)師：固定編制醫(yī)師；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師；進修實習醫(yī)師3.3. 護士：護士：三、急診科的任務與接診范圍三、急診科的任務與接診范圍 1. 1.急診科的任務急診科的任務 急診醫(yī)療急診醫(yī)療 緊急保障緊急保障 業(yè)務培訓業(yè)務培訓 專業(yè)科研專業(yè)科研 宣傳普及急救知識宣傳普及急救知識2.2.急診科的接診范圍急診科的接診范圍 內(nèi)科疾病內(nèi)科疾病 外科疾病外科疾病 婦產(chǎn)科疾病婦產(chǎn)科疾病 兒科疾病兒科疾病 五官科疾病五官科疾病 皮膚科疾病皮膚科疾病 其他其他 詳見詳見3131頁頁 四、

8、急診病歷的書寫要求四、急診病歷的書寫要求1.病歷書寫的意義病歷書寫的意義 是正確診斷疾病和治療決策的依據(jù)；是正確診斷疾病和治療決策的依據(jù)； 是醫(yī)護質(zhì)量及信息管理的客觀憑證，是衡是醫(yī)護質(zhì)量及信息管理的客觀憑證，是衡量醫(yī)療水平的重要資料；量醫(yī)療水平的重要資料； 是臨床科研和醫(yī)學教育的重要資料；是臨床科研和醫(yī)學教育的重要資料； 是病人的健康檔案和預防保健事業(yè)的原始是病人的健康檔案和預防保健事業(yè)的原始資料；資料； 是處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等事務的重要是處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定等事務的重要法律書證。法律書證。2.2.病歷書寫的基本要求病歷書寫的基本要求 符合基本屬性符合基本屬性 真實性真實性 系統(tǒng)性系統(tǒng)性

9、 完整性完整性 時間性時間性 規(guī)范性規(guī)范性 詳見詳見31313232頁頁 行文書寫要求行文書寫要求 可讀性可讀性 科學性科學性 美觀性美觀性 嚴肅性嚴肅性 詳見詳見32頁頁3.3.急診病歷的書寫要求急診病歷的書寫要求 病歷封面病歷封面 除一般項目外，應加蓋除一般項目外，應加蓋“急診專用章急診專用章”或急診序號?；蚣痹\序號。 就診時間應具體到年、月、日、時、分。就診時間應具體到年、月、日、時、分。 分診記錄分診記錄 簡潔明了簡潔明了 按按soapsoap公式由分診護士填寫記錄公式由分診護士填寫記錄 醫(yī)療記錄醫(yī)療記錄 簡明扼要、重點突出簡明扼要、重點突出 病情變化隨時記錄病情變化隨時記錄 急診搶救

10、記錄急診搶救記錄 醫(yī)生的口頭醫(yī)囑先由一名護士復述后隨時記醫(yī)生的口頭醫(yī)囑先由一名護士復述后隨時記下，執(zhí)行情況及時記錄。下，執(zhí)行情況及時記錄。 搶救完畢，由醫(yī)生馬上補記，不可拖延。整搶救完畢，由醫(yī)生馬上補記，不可拖延。整理醫(yī)囑時附上口頭醫(yī)囑記錄單。理醫(yī)囑時附上口頭醫(yī)囑記錄單。五、急診中醫(yī)療糾紛的五、急診中醫(yī)療糾紛的防范防范1.1.急診出診急診出診急診出診務必要及時急診出診務必要及時接到求救信息后，立即問清楚為何求救？傷病員的地接到求救信息后，立即問清楚為何求救？傷病員的地點、聯(lián)系電話、居住地環(huán)境、醒目標志及道路交通狀況點、聯(lián)系電話、居住地環(huán)境、醒目標志及道路交通狀況等。等。迅速通知救護車及隨行救護

11、人員。迅速通知救護車及隨行救護人員。如果病人距離本醫(yī)院較遠或救護車一時無法派出，應如果病人距離本醫(yī)院較遠或救護車一時無法派出，應立即聯(lián)系距離呼救地最近的醫(yī)院盡快出診。立即聯(lián)系距離呼救地最近的醫(yī)院盡快出診。 總之，總之，接到求救信息后，應爭分奪秒，迅速出診，不接到求救信息后，應爭分奪秒，迅速出診，不可有絲毫懈怠，可有絲毫懈怠，這是預防和減少醫(yī)患糾紛的首要環(huán)節(jié)。這是預防和減少醫(yī)患糾紛的首要環(huán)節(jié)。2.2.急診接診急診接診 快速分診快速分診 迅速接診，快速分診；迅速接診，快速分診； 通知相關(guān)科室醫(yī)生應診，并在醫(yī)生到達前作必要處置通知相關(guān)科室醫(yī)生應診，并在醫(yī)生到達前作必要處置 減少手續(xù)減少手續(xù) 簡化手續(xù)

12、，各種收費盡可能在一個窗口完成；簡化手續(xù)，各種收費盡可能在一個窗口完成； 危重病人應邊救治，邊辦手續(xù)；或先救治后辦手續(xù)。危重病人應邊救治，邊辦手續(xù)；或先救治后辦手續(xù)。 應診注意應診注意 準時應診，切不可延誤時間；準時應診，切不可延誤時間； 慎重接診，認真對待有危險的病人（見慎重接診，認真對待有危險的病人（見33頁）。頁）。 認真記錄認真記錄 按急診病歷書寫的基本要求認真記錄；按急診病歷書寫的基本要求認真記錄； 特別注意，有鑒別意義的陰性體征不可漏記。特別注意，有鑒別意義的陰性體征不可漏記。3.3.注意事項注意事項 嚴密觀察嚴密觀察 認真指導認真指導 態(tài)度友好態(tài)度友好 詳見詳見3333頁頁六、急

13、診科的健康教育六、急診科的健康教育1.1.健康教育的方法健康教育的方法 隨診教育隨診教育護士在診療護理操作時，就病人及家屬關(guān)心的問題或護士在診療護理操作時，就病人及家屬關(guān)心的問題或需要他們注意的問題，給予簡潔、明了的解釋、指導或需要他們注意的問題，給予簡潔、明了的解釋、指導或安慰，這種教育方法具有很好的隨機性和針對性。安慰，這種教育方法具有很好的隨機性和針對性。 咨詢教育咨詢教育在詳盡地掌握了自己責任區(qū)內(nèi)病人的情況后，就病人在詳盡地掌握了自己責任區(qū)內(nèi)病人的情況后，就病人或家屬應該掌握的相關(guān)知識做好認真準備，當病人或家或家屬應該掌握的相關(guān)知識做好認真準備，當病人或家屬提出問題時，能正確、圓滿地解

14、答和指導。屬提出問題時，能正確、圓滿地解答和指導。2.2.健康教育處方健康教育處方健康教育處方的概念（定義）健康教育處方的概念（定義）健康教育處方是以護理醫(yī)囑（護囑）的形式提供有關(guān)健康教育處方是以護理醫(yī)囑（護囑）的形式提供有關(guān)疾病的預防保健資料，對病人的生活和行為方式給予的疾病的預防保健資料，對病人的生活和行為方式給予的書面指導。書面指導。健康教育處方的內(nèi)容健康教育處方的內(nèi)容包括：包括： 該疾病的預防知識；該疾病的預防知識； 該疾病的用藥知識；該疾病的用藥知識； 該疾病的急救知識；該疾病的急救知識； 該疾病的康復知識；該疾病的康復知識； 該疾病的心理衛(wèi)生知識及就診（或復診）知識。該疾病的心理衛(wèi)

15、生知識及就診（或復診）知識。第二節(jié)第二節(jié) 急診科的護理與管理急診科的護理與管理一、急診科的護理管理一、急診科的護理管理1.1.急診科護理人員的素質(zhì)要求急診科護理人員的素質(zhì)要求 醫(yī)德高尚醫(yī)德高尚 業(yè)務嫻熟業(yè)務嫻熟 善于分析善于分析 身心健康身心健康2.2.急診科護理工作的質(zhì)量要求急診科護理工作的質(zhì)量要求 分診迅速準確（要求準確率分診迅速準確（要求準確率95%95%） 救護及時有效救護及時有效 嚴防差錯事故嚴防差錯事故 各項記錄完整各項記錄完整 防止交叉感染防止交叉感染 加強物資管理加強物資管理 嚴格執(zhí)行制度嚴格執(zhí)行制度3.3.急診護理工作中的整體護理急診護理工作中的整體護理急診護理就其特點來說與

16、平診護理是有區(qū)別的急診護理就其特點來說與平診護理是有區(qū)別的，如何將整體護理的理念用于急診護理工作中去，如何將整體護理的理念用于急診護理工作中去，以提高急診醫(yī)學與急診護理學的質(zhì)量。，以提高急診醫(yī)學與急診護理學的質(zhì)量。為此，為此，應當給急診護理工作補充以下內(nèi)涵：應當給急診護理工作補充以下內(nèi)涵：以主動式急診護理代替被動式急診護理；以主動式急診護理代替被動式急診護理；用整體急診護理實踐代替?zhèn)鹘y(tǒng)急診護理實踐；用整體急診護理實踐代替?zhèn)鹘y(tǒng)急診護理實踐；以程序化急診護理模式代替松散性急診護理模式；以程序化急診護理模式代替松散性急診護理模式；將急診護理的屬性由單純的自然（生物）屬性擴展將急診護理的屬性由單純的自

17、然（生物）屬性擴展到自然與社會的雙重屬性。到自然與社會的雙重屬性。溺水溺水現(xiàn)場判斷現(xiàn)場判斷昏迷、神志喪失昏迷、神志喪失皮膚蒼白、四肢冰冷皮膚蒼白、四肢冰冷呼吸和心跳微弱或停止呼吸和心跳微弱或停止口鼻充滿泡沫或有淤泥、雜草口鼻充滿泡沫或有淤泥、雜草溺水溺水救治機理救治機理人溺水后，水、泥沙、雜草等會堵塞呼吸道人溺水后，水、泥沙、雜草等會堵塞呼吸道喉、氣管、支氣管會產(chǎn)生反射性痙攣，從而喉、氣管、支氣管會產(chǎn)生反射性痙攣，從而導致窒息或缺氧導致窒息或缺氧若搶救不及時，溺水者在若搶救不及時，溺水者在47分鐘內(nèi)即可死亡分鐘內(nèi)即可死亡將溺水者救上岸后，救助者要迅速清理溺水將溺水者救上岸后，救助者要迅速清理溺

18、水者口腔及鼻腔內(nèi)的異物者口腔及鼻腔內(nèi)的異物如果發(fā)現(xiàn)其神志喪失、頸動脈搏動消失，必如果發(fā)現(xiàn)其神志喪失、頸動脈搏動消失，必須爭分奪秒地進行心肺復蘇術(shù)，為醫(yī)務人員須爭分奪秒地進行心肺復蘇術(shù)，為醫(yī)務人員的后續(xù)治療贏取時間的后續(xù)治療贏取時間溺水溺水急救步驟急救步驟大聲呼叫后實施水中救援大聲呼叫后實施水中救援迅速檢查，清除異物，必要時迅速檢查，清除異物，必要時心肺復蘇心肺復蘇控水（頂腹控水、抱腰控水）控水（頂腹控水、抱腰控水）穴位按壓穴位按壓注意保暖注意保暖溺水溺水救治的有效指標救治的有效指標神志逐漸清醒神志逐漸清醒皮膚紅潤、無發(fā)紺皮膚紅潤、無發(fā)紺四肢溫度恢復正常四肢溫度恢復正常溺水溺水預防措施預防措施發(fā)

19、熱、癲癇、酒后、饑餓、飽食及劇烈運發(fā)熱、癲癇、酒后、饑餓、飽食及劇烈運動后不宜游泳動后不宜游泳下水前應先活動身體，如水溫較低，應先下水前應先活動身體，如水溫較低，應先在淺水處用水淋洗身體，待適應水溫后再在淺水處用水淋洗身體，待適應水溫后再游，否則容易引起抽筋而發(fā)生意外游，否則容易引起抽筋而發(fā)生意外忌游泳時間過久，忌在不熟悉的水域游泳忌游泳時間過久，忌在不熟悉的水域游泳未成年人游泳時一定要有家長監(jiān)護和陪同未成年人游泳時一定要有家長監(jiān)護和陪同避免到江河等沒有救生員的地方游泳，盡避免到江河等沒有救生員的地方游泳，盡量到正規(guī)的游泳場所游泳量到正規(guī)的游泳場所游泳溺水溺水特別注意特別注意救助者不能做救助者

20、不能做“猛張飛猛張飛”，不分青紅皂白，不分青紅皂白就往水里鉆就往水里鉆下水救助時，要注意救助者自身安全下水救助時，要注意救助者自身安全進行胸外心臟按壓時，用力不可過猛，以進行胸外心臟按壓時，用力不可過猛，以防造成肋骨骨折、氣胸、肝臟破裂防造成肋骨骨折、氣胸、肝臟破裂搶救時，每搶救時，每34分鐘檢查一次溺水者的基本分鐘檢查一次溺水者的基本情況情況在送往醫(yī)院途中，若溺水者情況無好轉(zhuǎn)，在送往醫(yī)院途中，若溺水者情況無好轉(zhuǎn)，胸外心臟按壓和人工呼吸不能停止胸外心臟按壓和人工呼吸不能停止溺水溺水急救口訣急救口訣立即呼叫立即呼叫 1 2 0水中救助有秘笈水中救助有秘笈口鼻內(nèi)物清干凈口鼻內(nèi)物清干凈心肺復蘇來救命心肺復蘇來救命電梯事故電梯事故現(xiàn)場判斷現(xiàn)場判斷救治機理救治機理急救步驟急救步驟預防措施預防措施特別注意特別注意電梯事故電梯事故急救口訣急救口訣電梯突停莫害怕電梯突停莫害怕電話急救門拍打電話急救門拍打配合救援要聽話配合救援要聽話層層按鍵快按下層層按鍵快按下頭背緊貼電梯壁頭背緊貼電梯壁手抱脖頸半蹲下手抱脖頸半蹲下氣管異物氣管異