精總考試重點(diǎn)

1、精總考試重點(diǎn)A卷一、選擇題 2* 25二、名詞解釋(中譯英)5* 4 精神分裂癥schizophrenia 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病情多遷延。情感高漲 elation 情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快，歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的，帶有感染性的情緒高漲，且易與周圍人的共鳴，常見于狂躁癥?；糜X(jué) illusion 沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。思維 thinking

2、是人腦對(duì)客觀事物間接概括的反應(yīng)，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。Schneider 提出了精神分裂癥的“一級(jí)癥狀”：1. 爭(zhēng)論性幻聽(聽到幾個(gè)聲音在爭(zhēng)論自己);2. 評(píng)論性幻聽(聽到幾個(gè)聲音或廣播中在評(píng)論自己);3. 思維鳴響(認(rèn)為自己的思想以聲音的方式向外廣播);4. 思維被擴(kuò)散(感覺(jué)自己的想法外人都知道了);5. 思維被撤走(感到自己的思想被一下子奪走);6. 思維阻塞;7. 思維插入(頭腦中突然出現(xiàn)一個(gè)不屬于自己的想法)；8. 軀體被動(dòng)體驗(yàn);9. 情感被動(dòng)體驗(yàn);10. 沖動(dòng)被動(dòng)體及妄想知覺(jué)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：具備下述（1）-（4）中的任何一組（如不甚明確常需兩個(gè)或多個(gè)癥狀）或（5）-（9）至少兩組癥狀

3、群中的十分明確的癥狀。 1. 思維鳴響、思維插入、思維被撤走及思維廣播。 2. 明確涉及軀體或四肢運(yùn)動(dòng)，或特殊思維、行動(dòng)或感覺(jué)的被影響、被控制或被動(dòng)妄想、妄 想性知覺(jué)。 3. 對(duì)患者的行為進(jìn)行跟蹤性評(píng)論，或彼此對(duì)患者加以討論的幻聽，或來(lái)源于身體某一部分 的其他類型的幻聽。 4. 與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。 5. 伴轉(zhuǎn)瞬即逝或未充分形成的無(wú)明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價(jià)觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺(jué)。 6. 思潮斷裂或無(wú)關(guān)的插入語(yǔ)，導(dǎo)致言語(yǔ)不連貫，或不中肯或語(yǔ)詞新作。 7. 緊張性行為，如興奮、擺姿勢(shì)，

4、或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵。 8. 陰性癥狀，如顯著情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、情感遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會(huì)退縮及社會(huì)功能下降，但需澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。 9. 個(gè)人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、 懶散、自我專注及社會(huì)退縮。妄想妄想（delusion） 是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)的推理和判斷，有以下特征：1. 信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不疑。2. 妄想內(nèi)容均設(shè)計(jì)患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)。3. 妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。4. 妄想內(nèi)容印文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。妄想分類 按起源于其他心

5、理活動(dòng)的關(guān)系：o 原發(fā)性妄想 突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解 突發(fā)妄想 妄想知覺(jué) 妄想心境或妄想氣氛o 繼發(fā)性妄想 按照妄想的結(jié)構(gòu)o 系統(tǒng)性妄想o 非系統(tǒng)性妄想 妄想的主要內(nèi)容o 被害妄想o 關(guān)系妄想o 物理影響妄想o 夸大妄想o 罪惡妄想o 疑病妄想o 鐘情妄想o 嫉妒妄想o 被洞悉感精神科檢查提綱 外表與行為a. 外表b. 面部表情c. 活動(dòng)d. 社交性行為e. 日常生活能力 言談與思維a. 言談的速度和量b. 言談的形式與邏輯c. 言談內(nèi)容 情緒狀態(tài) 感知 認(rèn)知功能a. 定向力b. 注意力c. 意識(shí)狀態(tài)d. 記憶e. 智能 自知力精分的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期癥狀o 情緒改變o 認(rèn)知改變o 對(duì)自我和外間

6、的感知改變o 行為改變o 軀體改變 顯癥期癥狀o 感知覺(jué)障礙o 思維障礙 思維內(nèi)容障礙 被動(dòng)體驗(yàn) 思維形式與思維過(guò)程障礙o 情感障礙o 意志行為障礙o 定向、記憶、智能與自知力臨床分型： 單純型 青春型 緊張型 偏執(zhí)型 未分化型 殘留型 精神分裂癥后抑郁B卷一、選擇題 2* 25二、名詞解釋(中譯英)5* 4 1、 精神病學(xué)(psychiatry)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的 發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。2、 感覺(jué)(sense)： 大腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，如光、色、聲、氣味、冷、熱、軟、 硬等。 3、 妄

7、想(delusion)：一種病理信念，內(nèi)容與事實(shí)不符，也不符合患者的文化水平和社會(huì)背景，但患者仍堅(jiān)信不疑， 難以用擺事實(shí)、講道理的方法糾正。4、 恐懼(phobia) ：面對(duì)不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主 神經(jīng)功能紊亂癥狀。常導(dǎo)致逃避。三、簡(jiǎn)答題 10*1偏執(zhí)性精神障礙的特點(diǎn) P115 又稱“妄想性精神病”，是一組不能歸類為器質(zhì)性障礙、精神分裂癥和情感障礙的，以長(zhǎng)期持續(xù)性妄想為唯一或最 突出臨床特征的各種精神障礙。 臨床特點(diǎn)：以妄想為主要癥狀，妄想有邏輯性、系統(tǒng)化的特點(diǎn)，可伴幻覺(jué)。患者意識(shí)清楚、智能良好、病情進(jìn)展 緩慢、人格保持相對(duì)完整，在不涉及妄

8、想的情況下不表現(xiàn)明顯的精神異常。三、病例分析 該題據(jù)說(shuō)是單純性精分。1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。2、該患者可能患有什么疾病，你的依據(jù)是什么? (個(gè)人覺(jué)得把題干抄一遍，然后稍微總結(jié)成癥狀的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就行了，沒(méi)太必要背臨表和診斷標(biāo)準(zhǔn)啥的，看看有個(gè) 印象就好)單純性精分 P83：早期似神經(jīng)衰弱癥狀，易疲勞、失眠、工作效率下降，后出現(xiàn)日益加重的情感淡漠、喪失興趣、 孤僻退縮、懶散、社交貧乏、生活無(wú)目的。以陰性癥狀為主，就診晚，預(yù)后差。精分臨床表現(xiàn)一、 感知覺(jué)障礙，幻覺(jué)尤為突出(幻聽最常見)二、 思維障礙a. 妄想(被害、關(guān)系/知覺(jué)、表象、心境)b. 被動(dòng)體驗(yàn)c. 思維聯(lián)想障礙：i.

9、思維貧乏ii. 聯(lián)想結(jié)構(gòu)：思維散漫破裂iii. 聯(lián)想自主性：思維云集、中斷、被插入、被奪取d. 思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作。e. 內(nèi)向性思維。三、 情感障礙：遲鈍、平淡或倒錯(cuò)。四、 意志行為：a. 意志減退 b. 緊張綜合征 五、 認(rèn)知功能障礙：學(xué)習(xí)記憶、智力、注意、自知力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)功能損害。3、精分治療1. 藥物治療：傳統(tǒng)抗精神病藥物(又稱神經(jīng)阻滯劑，主要阻斷 D2 受體)(可分為低效價(jià)/高效價(jià)，包括：氯丙嗪/ 奮乃靜/氟哌啶醇等)非典型性抗精神病藥物(平衡 拮抗 D2 受體、5-HT2 受體)(包括奧氮平、氯氮平，利培酮等) 其他藥物(補(bǔ)充：原則：早期、足量、足療程，

10、急性 2 月鞏固 4-6 月維持 1-2 年)2. MECT3. 心理治療4. 精神康復(fù)(作業(yè)、音樂(lè)、森田、腦功能、激光) C卷一、選擇題 2*25 二、名詞解釋(中譯英)5*4幻覺(jué)：hallucination 沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。木僵：stupor 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。思維散漫：loosence of thought譫妄：三、 簡(jiǎn)答題 10*1神經(jīng)癥的特點(diǎn)。 發(fā)病常與心理社會(huì)因素有關(guān) 一般無(wú)明顯或持續(xù)的精神病性癥狀 患者常具有某種個(gè)性特征 癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ) 社會(huì)功能相對(duì)完好 自知力充分，求治欲望強(qiáng)烈，有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰λ?/p>

11、、病分：雙向情感障礙的抑郁發(fā)作(題干就是最近抑郁發(fā)作了，然后 5 個(gè)月之前有躁狂發(fā)作) 只要有一次符合躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為雙向情感障礙(I 型)。 若以抑郁發(fā)作為主，則一定要有躁狂發(fā)作或輕躁狂才可診斷為雙向情感障礙(II 型)，一般都有一定的人格基礎(chǔ)。 1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。2、該患者可能患有什么疾病，你的依據(jù)是什么?(依據(jù)是：最近抑郁發(fā)作了，然后 5 個(gè)月之前有躁狂發(fā)作)抑郁發(fā)作：以心境低落為主，并至少有下列 4 項(xiàng) 1. 興趣喪失，無(wú)愉快感 2. 精力減退或疲乏感 3. 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 4. 自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感 5. 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力

12、下降 6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為 7. 睡眠障礙 8. 食欲降低或體重明顯減退 9. 性欲減退 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果 病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2 周躁狂發(fā)作 CCMD3：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)(若為易激惹，至少有 4 項(xiàng)目) 1. 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移 2. 語(yǔ)量增多 3. 思維奔逸(語(yǔ)速增快，言語(yǔ)迫促)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn) 4. 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大 5. 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng) 6. 魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等) 7. 睡眠需要減少 8. 性欲亢進(jìn)

13、輕躁狂：以情緒高漲或易激惹為主，至少有下列 3 項(xiàng)，至少 4 天 1. 注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移 2. 語(yǔ)量增多 3. 活動(dòng)增多或坐臥不寧 4. 睡眠需要減少 5. 性功能增加 6. 輕度揮霍，不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為 7. 社交活動(dòng)增多或過(guò)分親昵 3、提出一個(gè)治療方案。(建議自己總結(jié)一下書上的雙向障礙抑郁發(fā)作的治療方案) 治療：使用心境穩(wěn)定劑(這些是治躁狂的)碳酸鋰(急性期血鋰 0.6-1.2，小于 1.4mmol/l，維持期 0.4-0.8mmol/l) 抗驚厥藥：丙戊酸鈉抗精神病藥：思瑞康苯二氮卓類藥 D卷一、選擇題 2*25二、名詞解釋(中譯英)5*4(中譯英就是給中文要譯出英文，然

14、后用中文給出具體的名解)思維破裂：splitting of thought 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書寫內(nèi)容 有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。多見于精神分裂癥。 關(guān)系妄想：delusion of reference 患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。 情感低落：depression 患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶、覺(jué)得自己前途灰暗，嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有 思維遲緩、動(dòng)作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。是抑郁癥的主

15、要癥狀。自知力：insight 指患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)，臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程 度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題 10*1躁狂發(fā)作的癥狀。 典型癥狀：情感高漲(基本癥狀)、思維奔逸、活動(dòng)增多。 軀體癥狀：亢進(jìn)食欲、性欲上升，睡眠減少。 其他癥狀：注意增強(qiáng)但不能持久，記憶增強(qiáng)漫無(wú)抑制，早期喪失自制力。四、病例分析 XXXX 患者自 XX 年 XX 月開始出現(xiàn) XXX 癥狀，XXXXXXXXXX 1、作為一名實(shí)習(xí)生，要從哪些方面考慮患者的癥狀。 一般情況(意識(shí)、定向、儀態(tài)、接觸、注意力) 感知覺(jué)(有無(wú)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)) 思維(思

16、維內(nèi)容障礙妄想，思維形式障礙思維邏輯、思維屬性) 情感(抑郁，躁狂，雙向情感障礙，是否易激惹) 意志(意志要求) 智能(計(jì)算、記憶力、常識(shí)、抽象概括、判斷) 自知力2、該患者可能患有什么疾病，你的依據(jù)是什么? 那個(gè)病例應(yīng)該是抑郁發(fā)作。有情緒低落、無(wú)用感、興趣減退、注意不集中、覺(jué)得活著沒(méi)意思,etc CCMD3：以心境低落為主，并至少有下列 4 項(xiàng) 1. 興趣喪失、無(wú)愉快感 2. 精力減退或疲乏感 3. 精神運(yùn)動(dòng)型遲滯或激越 4. 自我評(píng)價(jià)過(guò)低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感 5. 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降 6. 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為 7. 睡眠障礙 8. 食欲降低或體重明顯減退 9. 性欲

17、減退 符合癥狀和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù) 2 周3、提出一個(gè)治療方案。 藥物治療：抗抑郁劑(SSRIs、SNRIs、三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁劑、MAOI)個(gè)體化合理用藥;劑量逐步遞增，逐漸遞減以避免不良反 應(yīng)和撤藥反應(yīng);足量，足療程大于 4-6 周;無(wú)效換藥;盡量單一用藥;倡導(dǎo)全療程治療 電抽搐治療：重性、藥物無(wú)效、有嚴(yán)重自殺企圖心理治療 據(jù)說(shuō)是前人考過(guò)的一些選擇題，我們考的在這里面的不多。 1. 精神病指：社會(huì)功能障礙和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰θ睋p。2. 最常見的幻覺(jué)：幻聽。3. 不屬于幻覺(jué)的條件：幻觸? 4. 感知綜合障礙不包括：假性幻覺(jué)。5. 不屬于感覺(jué)障礙的是：錯(cuò)覺(jué)。6. 界限性遺忘多見于：癔癥。7. 遺忘障

18、礙最常見的病因：酒精中毒。8. 臨床上不屬于精神活動(dòng)抑制的是：作態(tài)。 9. 不屬于思維形式妄想的是：罪惡妄想。 10. 強(qiáng)迫觀念不包括：強(qiáng)迫詢問(wèn)。 11. 精神分裂癥最常見的情感障礙：情感平淡。? 12. 老年抑郁癥患者最少見：性欲亢進(jìn)。13. 罪惡妄想最常見于：抑郁癥。14. 思維貧乏最常見于：慢性精分。 15. 思維散漫、思維破裂常見于：精分。16. 譫妄的主要特征：意識(shí)障礙。17. 精神分裂癥最多見的妄想：被害妄想、關(guān)系妄想。18. 偏執(zhí)型精神分裂癥主要以哪種癥狀為主?妄想。19. CCMD-3 中精分診斷的病程標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月以上?20. 軀體的被動(dòng)體驗(yàn)對(duì)哪種疾病診斷有意義：精分。21. 句與句意義無(wú)關(guān)：思維破裂。22. 不屬于 schmeider 一級(jí)癥狀：思維遲緩。23. 心境障礙最少見的發(fā)作：?jiǎn)蜗蛟昕瘛?4. 輕躁狂不伴有精神病性癥狀的是：情緒高漲25. 躁狂發(fā)作的老年患者多表現(xiàn)為：夸大、易激惹26. 鋰鹽的早期副作用：上腹不適、惡心、嘔吐。27. 抑郁的典型表現(xiàn)：情緒低落。28. 抑郁患者最嚴(yán)重的癥狀：自殺觀