妊娘合并性傳播疾病

1、 妊娠合并性傳播疾病妊娠合并性傳播疾病 n性病是一組主要通過性接觸傳播的疾病。 過去性病僅指梅毒、淋病、軟下疳性病 性淋巴肉芽腫?，F(xiàn)在國外列為性病的病 種約有20多種，包括(艾滋病)。根據(jù)我 國實際情況，衛(wèi)生部決定將以下8種疾病 列入重點監(jiān)測對象，即梅毒、淋病、艾 滋病、尖銳濕疣、非淋性尿道炎、生殖 器皰疹、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫。 其中前三種已列入乙類傳染病。 淋淋 病病 （gonorrhea） n由淋菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)由淋菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng) 化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳 播疾病播疾病 傳播途徑傳播途徑 n絕大多數(shù)通過性交經(jīng)粘膜受感絕大多數(shù)通過性交經(jīng)粘膜受感

2、 染染 n少數(shù)間接傳播少數(shù)間接傳播 發(fā)病機制發(fā)病機制 淋菌進入宮頸管淋菌進入宮頸管 脂多糖內(nèi)毒素脂多糖內(nèi)毒素 上皮細胞吞飲上皮細胞吞飲 介導(dǎo)免疫反應(yīng)介導(dǎo)免疫反應(yīng) 大量繁殖、至粘膜下層大量繁殖、至粘膜下層 局部炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng) 中性粒細胞浸潤、粘膜細胞脫落溶解中性粒細胞浸潤、粘膜細胞脫落溶解 膿液膿液 發(fā)病機制發(fā)病機制 n宮頸管受感染、子宮內(nèi)膜炎、宮頸管受感染、子宮內(nèi)膜炎、 輸卵管粘膜炎、盆腹膜炎及播輸卵管粘膜炎、盆腹膜炎及播 散性淋病散性淋病 淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響 n感染性流產(chǎn)與人流后感染感染性流產(chǎn)與人流后感染 n胎膜早破、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)程胎膜早破

3、、羊膜腔感染綜合征、產(chǎn)程 延長延長 n子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、播散性淋病 n早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)感染、IGF、胎兒窘胎兒窘 迫、死胎、死產(chǎn)迫、死胎、死產(chǎn) 淋病對新生兒的影響淋病對新生兒的影響 n新生兒淋菌結(jié)膜炎新生兒淋菌結(jié)膜炎 n肺炎肺炎 n淋菌敗血癥淋菌敗血癥 n圍生兒死亡率增加圍生兒死亡率增加 n淋菌性宮頸炎，如果不及時治療， 可繼續(xù)傳播給性伴侶，分娩時又可 傳給胎兒。根據(jù)淋球菌侵犯的部位、 范圍及嚴重程度，臨床分為4類： n（一）無合并癥淋?。▎渭冃粤懿。?n1.女性泌尿生殖系統(tǒng)淋病 n（1）淋菌性宮頸炎女性感染后癥狀比男性輕， 甚至無明顯癥狀

4、，潛伏期難以確定，待局部癥 狀覺察時，感染已有10余天。臨床表現(xiàn)主要有 宮頸充血、水腫、觸痛明顯，宮頸口有膿性分 泌物，由于分泌物的刺激可引起外陰陰道炎、 陰道及外陰紅腫、充血、刺痛或燒灼感，亦可 波及前庭大腺，引起前庭大腺炎，紅、腫、熱、 痛，腺口可有膿液溢出。 n（2）淋菌性尿道炎：女性尿道炎較男性 輕，常于性接觸后2-5天發(fā)生，表現(xiàn)為尿 痛、尿頻、尿急及燒灼感、尿道口紅腫、 有膿性分泌物，部分病人無明顯癥狀。 n（3）幼女淋菌性外陰陰道炎：由于女童 陰道上皮發(fā)育不完全，易受淋菌感染， 主要表現(xiàn)為陰道口紅腫、有膿性分泌物、 分泌物污染尿道、會陰及肛周?？梢?以上皮膚、粘膜紅腫糜爛、疼痛、

5、排尿 刺激時，疼痛加劇。 n（二）有合并癥淋病 n1、女性有合并癥淋病，多為宮頸炎治療 不及時，先癥上行感染，導(dǎo)致盆腔炎 （包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、繼發(fā)輸 卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫、盆腔炎、肝 周炎等。 n2、其他部位淋病 n（1）淋菌性結(jié)膜炎 n（2）淋菌性咽炎 n（3）淋菌性肛門直腸炎 n（4）淋菌性皮炎 四、實驗室檢查 n1、淋球菌涂片： n從宮頸或尿道取材，涂片95%酒精固定， 空氣中涂干進行G染色?？梢姸嘈伟准?胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌。 n2、淋菌培養(yǎng)：棉簽放入頸管內(nèi)1-2cm ， 轉(zhuǎn)動約5次，停留約10分鐘，取材后需立 即接種。 五、診斷 n1、病史：有婚外性接觸史或配偶感染史 或

6、間接接觸患者。 n2、臨床表現(xiàn)：有尿道不適感及宮頸或前 庭大腺，有分泌物膿性等。 n3、實驗室檢查：可找到革蘭氏陰性雙球 菌并且培養(yǎng)陽性。 六、治療 n1治療原則：早診斷、早治療、治療采用高 效藥物，遵照及時、足量、規(guī)則的原則。根據(jù) 不同臨床類別，采用不同治療方案，注意有無 耐藥菌株，同時治療性伴侶。 n2一般處理：急性期應(yīng)臥床休息，避免攝入 刺激性食物及飲料；治療期間禁性生活；注意 隔離消毒，生活用品分開；避免與嬰兒同床、 同?。槐３志植壳鍧嵭l(wèi)生。 治治 療療 n首選藥物：頭孢曲松鈉首選藥物：頭孢曲松鈉 n輕癥者：大劑量單次給藥輕癥者：大劑量單次給藥 n重癥者：連續(xù)每日給藥（重癥者：連續(xù)每日

7、給藥（1010天）天） n性伴侶同時治療性伴侶同時治療 n治療結(jié)束、癥狀消失后治療結(jié)束、癥狀消失后4 47 7日復(fù)查日復(fù)查 n淋病孕婦所生新生兒，為預(yù)防新生兒通 過產(chǎn)道時感染淋菌性結(jié)膜炎，新生兒應(yīng) 首先1%硝酸銀滴眼。其他藥如0.5%紅霉 素或1%四環(huán)素眼膏對預(yù)防新生兒淋菌性 及沙眼衣原體結(jié)膜炎均有效。如果新生 兒患有淋菌性結(jié)膜炎時，應(yīng)用青霉素 G10萬u/kg ，每日分4次 iv gtt 或肌注7 天以上。如果母親耐青霉素，則新生兒 可用頭孢三嗪 25-50mg/kg/日 ivgtt 或肌注7。 n 孕婦局部用藥：可用潔爾陰 n預(yù)防：病人的衣物可煮沸消毒（100攝 氏度立刻死亡）。 n保持衣物干燥、外陰清潔 n積極治療性伴侶 n5.判斷治愈標準：治療結(jié)束后2W內(nèi) n癥狀與體征全部消失。 n尿液、陰道分泌物常規(guī)查3次陰性