臨床輸血應知應會

1、臨床輸血手冊、, 、-前言臨床輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點環(huán)節(jié)，包含 21個條款，其中 4 個核心 條款，為了便于學習和掌握臨床輸血的相關(guān)知識，保證輸血的安全，特根據(jù)等級醫(yī)院 評審實施細則 和臨床輸血管理辦法 的相關(guān)規(guī)定， 制定本小冊子， 分為 公共、醫(yī)療、 護理三部分，基本包括了 臨床輸血督導及評審專家訪談應知應會內(nèi)容 。不足之處， 敬請 指正。4個核心條款：1、建立輸血標本采集流程，執(zhí)行輸血前核對制度2、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程3、控制輸血嚴重危害（SHOT）的方案與實施情況記錄4、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋公共篇一、臨床輸血管理委員會：主任委員 張開剛院長

2、每年至少召開兩次會議，會議內(nèi) 容： 1、制定審議輸血規(guī)章制度 2、調(diào)查輸血不良事件 3、審議年度用血計劃 4、推動輸 血新技術(shù)（成分輸血、自體輸血）二、輸血培訓：每年至少 1 次2013年10月 31日四樓禮堂集中授課，科室二次培訓，科室自己考試三、培訓內(nèi)容：1、輸血嚴重危害包括：輸血不良反應（溶血反應、過敏反應、發(fā)熱反應、細菌污染、 ）、經(jīng)血傳播疾 病、血液輸注無效等處理程序：（ 1）輸血不良反應：凡是發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應者，除積極搶救治療外，還應1）發(fā)現(xiàn)疑似輸血反應應立即報告主管醫(yī)師和輸血科，輸血科工作人員應立即去病房協(xié)助調(diào)查處理。2）抽取患者新標本、血袋中剩余血液及時送輸血科做相關(guān)試驗3

3、）嚴重輸血不良反應應有臨床科室、醫(yī)務部、輸血科、中心血站共同參與調(diào)查， 并將調(diào)查結(jié)果通過 OA 上報醫(yī)療安全科。（2）經(jīng)血傳播疾病：1）向本科室主任報告，同時報告輸血科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)療安全科。2）查找感染原因，采取有效控制措施。（3）血液輸注無效：1）嚴格掌握輸血適應癥，杜絕不必要的輸血2）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。3）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC 、溶血等因素時輸血。4）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。2、緊急用血：處理程序：1）電話告知輸血科，有合血者必須明確患者的唯一性標識，且申請單、合血管、 取血單信息一致2

4、）“A級”用血無需合血，輸血科在10-15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋（2U）經(jīng)過血型驗 證的 O 型紅細胞， 并注明“未經(jīng)配血”。（屬配合性輸注， 需經(jīng)患方同意并簽訂知情同 意書，臨床科室主任及輸血科主任批準，醫(yī)務部負責人審批后實施）3）“B 級”用血：輸血科收到標本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗，同 時進行交叉配血， 30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準備。4）持加蓋“綠色通道”章的取血單取血5）搶救結(jié)束后 24 小時內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)，報醫(yī)務部備案3、配合性輸注：1）配合性輸注相關(guān)知識：對RH （ D）陽性患者來說，0型紅細胞和AB型血漿可以輸給其他任何血型的患者 對于Rh（ D）陰性和其他稀有血型患者，應

5、采用自身輸血、同型輸血或配合型輸 血。患者如無抗-D，搶救生命時，可以采取Rh陽性血液（紅細胞、血小板）配合輸注。需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書， 臨床科室主任及輸血科主任批準， 醫(yī)務部、 分管院長 審批后實施，必要時需上報上級衛(wèi)生行政部門。患者抗-D抗體陽性時，必須輸注交叉配血相合的 Rh陰性紅細胞。血漿及冷沉淀可按 AB0 同型或相容輸注，不考慮 RhD 血型。RH（ D）陰性患者輸注Rh陽性血液會給以后用血或妊娠帶來不良后果，若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注 RhD陰性血。對未生育的女性，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早 產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果2）配合性輸注：需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室

6、主任及輸血科主任批 準，醫(yī)務部負責人審批后實施，必要時上報分管院長、上級衛(wèi)生行政部門。3、緊急配合性輸注 本制度適用于緊急輸血患者同型血液供應不足或稀有血型急需輸血的患者 患者不輸血會危及生命的情況下由主治醫(yī)師提出申請， 經(jīng)科主任審核同意后通知輸血 科臨床醫(yī)師負責實施緊急搶救配合性輸注的告知義務， 并在知情同意書 上記載理由， 家屬簽字，入病歷，并報醫(yī)務部審批、備案，可能產(chǎn)生嚴重不良反應后果的，須報院 長及上級衛(wèi)生行政管理部門批準。輸血科值班醫(yī)師接到申請后及時匯報科主任，執(zhí)行緊急搶救配合性輸注流程未盡之處參照醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法3）配合性輸注流程：受血者血型紅細胞血漿及冷沉淀首 選次選選首

7、 選次選AA0無AABBB0無BAB00無無0A、B、ABABABA或B0AB無ir抗篩陰性抗篩陽性首選同型冰凍解凍紅細胞次選0型Rh陰性血三選同型Rh 陽性血1 TRh陽性血遵照Rh陰性血以下原則復查獻血員血型，血型正確無誤方可發(fā)出4、大量用血：24小時內(nèi)（預計）用血量1600ml者（1）計算方法：大量用血只計算全血、血漿、紅細胞三種成分，紅細胞1U按100ml計算，全血、血漿按實際毫升數(shù)算（2）處理程序：1）提前備血1600ml者，輸血申請單由科主任審核簽字，同時 OA填寫大量用血審批表報醫(yī)務部2）緊急輸血，24小時內(nèi)用血量1600ml, 24小時內(nèi)OA補辦大量用血審批表報醫(yī)務部3）擇期手

8、術(shù)大量用血未提前申請，緊急大量用血超過 24小時沒有補辦大量用血審批表者，上報醫(yī)務部處理。醫(yī)師篇:、輸血前評估：依據(jù)：1患者病情2）實驗室檢測指標、輸血適應癥：詳見手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南泰安市中心醫(yī)院輸血適應證評估標準紅細胞合理輸血理由：1.Hb70g/L血小板合理輸血理由：1.Plt 100 X109/L2 .Hb 100g/L2.Plt 在(50-100) W9/L,無出血3.失血量 20%自身血容量3.用量不足（一次性輸注 2.0 X011）其他：其他：冰凍血漿冷沉淀合理輸血理由：合理輸血理由：Fib正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性不合理輸血理由：滲血1. Fib1g/l2.輸血量三自

9、身血容量2. Fib0.8g/l，無出血表現(xiàn)3.凝血功能障礙3.用量不足4.緊急對抗華發(fā)林抗凝血作用其他：不合理輸血理由：1 .無上述血漿輸注指癥2用于擴容3. 治療低蛋白血癥（白蛋白供應充足時）4. 與紅細胞搭配輸注5. 用于補充營養(yǎng)6. 用于提高免疫力7. 促進傷口愈合8. 用量不足（少于1015ml/kg）9. 其他：全血合理輸血理由：1. 低血容量休克2. 持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量30%不合理輸血：無上述理由不符合該適應癥評估表者，老年人、兒童等須詳細描述血液輸注的理由兒科輸血參考標準兒科（4個月）出生 24h:Hb120g/L Hct0.36一周內(nèi)：累計失血達血容量10%

10、急性失血：血容量10%ICU:Hb120g/ L慢性低氧血癥： Hb110g / L 遲發(fā)性貧血： Hb4個月）急性失血低血容量，對其他治療無反應圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)，手術(shù)期間失血量 總失血量15%圍手術(shù)期失血，藥物治療難以糾正Hct24% :放化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血Hct100g/ L :遺傳性血紅蛋白病酌情輸 血三、知情同意：輸血前應跟患者或家屬簽訂輸血知情同意書（評審時專家會訪談患者）1、告知要點：1）輸血的必要性：2）輸血風險：經(jīng)血傳播疾病，輸血反應（發(fā)熱、過敏等）、產(chǎn)生血型抗體等3）替代方案：自體輸血、白蛋白等4）同意輸血次數(shù)：本次住院可能會多次輸血治療2、緊急輸血，如

11、因特殊情況不能簽訂知情同意書的患者，白天醫(yī)務部負責人批準，晚上節(jié)假日醫(yī)院行政總值班批準，并在 24h內(nèi)記入病歷。四、輸血申請：申請血液成分 3天內(nèi)有效，實際用血量不能超過申請量1輸血前檢查：外科手術(shù)、有創(chuàng)診療、或有輸血預期的患者應將輸血前檢查作為入院常規(guī)：輸血患者血型鑒定應遵循兩管定型規(guī)定， 即入院時抽取標本檢測血型，輸血 時要重新采集標本復查血型，兩次血型鑒定不能一次采集。急癥應在輸血前抽取血液備 查，并在申請單上注明“已抽血送檢”1）查血型2）不規(guī)則抗體篩查3）感染指標篩查4）實驗室相關(guān)指標2、輸血申請單的填寫：逐項填寫， 擬輸血日期應與實際用血日期相符，各種血液 成分使用相應的單位，輸血

12、目的明確，申請醫(yī)師有相應的權(quán)限，簽字要清晰可辨3、輸血申請分級管理：24小時內(nèi)備血量 800ml、1600ml主治以上醫(yī)師提出申請, 上級醫(yī)師核準簽發(fā)主治以上醫(yī)師提出申請， 上級醫(yī)師審核，科室主任 核準簽發(fā)主治以上醫(yī)師提出申 請，科室主任核準簽 發(fā)，報醫(yī)務部門批準緊急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血后24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)4、備血量計算方法：懸浮紅細胞 1U=100ml, 全血、血漿按實際毫升，只計算這三種成分。五、輸血病程記錄書寫：1、輸血前評估及輸注過程，要詳細注明輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸血 開始、結(jié)束時間，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內(nèi)容要點： 1）輸血原因，要有實驗室指

13、標，如果不符合實驗室指標者，要詳細說明輸 血的理由： 患者的臨床表現(xiàn)比如出血量達自身血量的 20%、缺氧癥狀、 心肺情況和組織 供氧情況等 2）輸注成分、血型和數(shù)量，注意：記錄中，紅細胞、冷沉淀的單位為 “U” 血漿、全血的單位為“ ml”，血小板的單位為“治療量” 3）輸注過程觀察情況，4）有 無輸血不良反應2、輸血治療后輸注效果的評價：包括實驗室指標和臨床癥狀改善，效果評價可階 段性進行，但不能沒有，無法獲得實驗室指標者須注明原因。3、手術(shù)輸血患者“四單一致” ：手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血 與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。護理篇：（查對）一、標本采集與送檢：查對制

14、度1、采集前查對： 采集前查對患者信息、輸血申請單、掃描并填寫患者信息后的合血試管 采集完成后，再次以上內(nèi)容。2、標本送檢由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送檢3、送檢核對登記：送檢人員與輸血科工作人員雙方對以上內(nèi)容進行逐項核對，核 對無誤后雙方在登記本上簽字4、血標本須不抗凝或EDTA抗凝（大約需3ml血液），如有下列（1） - （ 7）種情況病房應重新抽取合血標本，輸血科要做到以下“八不收”：（1）、血標本無標簽或填寫不清；（2）、血標本與申請單所填項目不符；（3）、血標本量少于2ml；（4）、血標本被稀釋（如從輸液管獲取的血標本）；（5）、血標本溶血（溶血性疾病可例外）；（6）、用肝素治療者的血標本未

15、用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)；（7）、脂肪血（輸用脂肪乳的患者應在使用前抽取血標本備用）（8）、非醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員送血標本；確保在試管指定位置填好病人信息, 試管已進行條碼掃描將試管小標簽貼于申請單 輸血申請單填寫完整、規(guī)范二、取血：1由護理人員持取血單及取血專用箱到輸血科取血。2、取血查對：在窗口與輸血科工作人員共同查對患者詳細信息和血液外觀，如不 認真查對，取走后發(fā)現(xiàn)問題后果自負。3、核對血袋及血液外觀，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。海?）、標簽破損、字跡不清；（2）、血袋破損、漏血；（3）、血液中有明顯的凝塊；（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6

16、）、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）、紅細胞層呈紫紅色；（8）、過期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后不得退回，如患者發(fā)燒或外出檢查等特殊情況，血液可暫存輸血科5、取血核對流程三、輸血:1輸血查對:(1) 輸血前查對：輸血報告單、血袋標簽、血液外觀(2) 輸血時床前查對：患者信息、血型、輸血報告單、血袋標簽、血液外觀(3) 輸血后再次查對：以上內(nèi)容2、血液輸注時限:血液成分開始輸注 時間滴速結(jié)束時間紅細胞離開冰箱 后30分鐘 內(nèi)最初15分鐘1-2ml/min ； 15分鐘后根據(jù)患者 病情和醫(yī)囑2-5ml/min大出血：5-10分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/(k

17、g.h)兒童最快150ml/h4小時內(nèi)血漿立即成人：4-10ml/min 兒童：10-20ml /(kg.h)1小時內(nèi)冷沉淀立即10-20ml /(kg.h)30分鐘內(nèi)血小板立即成人：4-10ml/min新生兒、嬰兒、兒童：10-20ml /（kg.h）1小時內(nèi)3、輸血注意事項：（1）嚴格控制輸血速度，按照輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。（2）輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（3）血液輸注過程中不得添加任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（4）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后

18、，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。（6）各種血液成分出入量記錄血液成分單位容量（ml）懸浮紅細胞1U150 10%懸浮紅細胞2U300 10%血小板1治療量250mL s 300MlJ冷沉淀1U25mL 5ml四、不良反應1、血液輸注重點監(jiān)測以下幾個階段:（1）開始輸血前；（2）開始輸血后15分鐘以內(nèi)；（3）輸血過程中至少每小時一次；（4）輸血結(jié)束后4小時。2、如出現(xiàn)異常情況立即通知值班醫(yī)師，并進行相應處理3、臨床輸血流程附件一：泰安市中心醫(yī)院臨床輸血管理制度為規(guī)范臨床用血，保證輸血安全，根據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床 用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）和臨床輸血技

19、術(shù)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特 制定本制度。1醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范是臨床輸血及輸血管理的重要依據(jù)2 遵照手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 、內(nèi)科輸血指南，嚴格掌握臨床輸血適應癥。根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制定合理的輸血治療方案， 正確應用臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，杜絕不必要的輸血。3 輸血前準備3.1 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分 的必要性、 使用的風險和利弊及可選擇的其他方法， 征得患者或委托人的同意后， 簽署 輸血 / 血液制品治療知情同意書并存入病歷。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需 緊急輸血， 不能取得患者或者

20、其近親屬意見的， 經(jīng)醫(yī)務部負責人或醫(yī)院行政總值班批準 后實施，并在 24h 內(nèi)記入病歷。3.2 備血前，進行輸血相容性檢測： ABO 血型鑒定、 RhD 血型鑒定、不規(guī)則抗體篩 查（抗體篩選）和交叉配血試驗。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應將輸血相容性 檢測作為入院常規(guī)。首次輸血患者、間隔三個月輸血患者必須進行感染篩查 （肝功能、乙肝五項、 HCV 、 HIV 、梅毒抗體）的檢驗。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi) （超過三天）需要接收多次輸血者， 每次輸血前都應進行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選） 。急癥患者應在輸血前需先抽取血液備查。 如患者及家屬拒絕檢查， 應有簽署知情拒絕檢查的文字記錄或知情同意書隨

21、住院病 歷歸檔或記入門診病歷，經(jīng)治醫(yī)師事前應向患者和 / 或家屬說明拒絕檢查的不良后果。3.3 申請輸血嚴格執(zhí)行臨床輸血申請及分級管理制度。331同一患者一天申請備血量 800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資 格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在毫升且 1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 經(jīng)上級醫(yī)師審核， 科室主任核準簽發(fā)后， 方可備血；333同一患者一天申請備血量達到或超過毫1升60的0 ，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部批準，方可備血。緊急情況下，可以先聯(lián)系備血，在輸血

22、后 24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。由主治或以上職稱醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單 ，經(jīng)上級醫(yī)師審核后，交 輸血科，同時下達血型測定、抗體篩查醫(yī)囑。3.4 輸血申請預定計劃 3天內(nèi)有效，如需改期需重新預定。市中心血站每天上午十 點、下午三點向醫(yī)院免費送血，如有急診或特殊情況，醫(yī)院自行派車取血。擇期手術(shù)備 血應于手術(shù)前一天上午十點前完成，避免術(shù)中備血。血小板、洗滌紅細胞、稀有血型等 特殊用血需至少提前 1 天備血。3.5使用RH(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量。在血制品的有 效期內(nèi)未能調(diào)劑使用，造成血制品報廢，不予退費。3.6急診用血，申請者須先與輸血科聯(lián)系，持加蓋“綠色通道”章的取血單取

23、血， 搶救結(jié)束后 24 小時內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)，報醫(yī)務部備案。4 標本采集與送檢4.1 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和經(jīng)掃描后的合血試管到患者床前，當面 核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型和診斷，核對無誤后按要求采集標 本，采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集， 以免血液稀釋， 降低抗 體滴度引起配血錯誤。采集后注意混勻，以防血液凝集。采集完成后，再次核對患者信息。4.2 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科。非急診病人輸 血前要先做血型鑒定， 避免發(fā)生抽錯血樣， 輸血時重抽血樣進行交叉配血。 雙方進行逐 項核對，核對無誤后雙方在登記本上簽字。4.3

24、 輸血科工作人員要對輸血申請單進行審核，并復查受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者的 RH（D）血型及抗體篩查試驗，準確無誤后可進行交叉配血，檢驗結(jié)果電話通知臨床科室。5 配血與取血5.1 受血者配血試驗的血液標本必須是輸血前三天之內(nèi)的，標本超過三天必須重新 抽取標本并進行抗體篩查試驗。5.2 交叉配血時必須嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程及流程進行。兩人值班時，交叉配血試 驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。5.3 患者需要用血時，由護理人員持取血單及取血專用箱到輸血科取血。取血與發(fā) 血的雙方必須共同核對受血者的姓名、性別、年

25、齡、住院號、床號、血型、血量、血袋 號、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等，核對無誤后，雙方共同簽字后方 可發(fā)出。任何一項不符不得發(fā)血。5.4 核對血袋及血液外觀，遇有下列情形之一的，一律不得發(fā)?。?（1）標簽破損、 字跡不清；（2）血袋破損、漏血；（3） 血液中有明顯的凝塊；（4） 血漿呈乳糜狀或暗 灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動時血漿層與紅細胞的界 面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； （7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。5.5 血液發(fā)出后不得退回。5.6血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26 C冰箱，至少7天，以便對輸 血不良反應追查

26、原因。6 輸血6.1輸血前，由兩名護理人員核對輸血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。核對無誤方可輸血。6.2 輸血時，由兩名護理人員共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、 床號、血型等，確認與輸血報告單相符，再次核對無誤并簽名后，用符合標準的輸血器進行輸血6.3取回的血液必須在規(guī)定的時限內(nèi)完成輸注，不得自行儲血。6.4嚴格控制輸血速度，按照輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注 速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開 始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時一次；輸血結(jié)束后4小時。如出現(xiàn)異常情況應按照輸

27、血不良反應識別標準及處理程序及時處理。血液成分開始時間滴速結(jié)束時間紅細胞離開冰箱 后30分鐘內(nèi)最初15分鐘1-2ml/min ； 15分鐘后根據(jù) 患者病情和醫(yī)囑2-5ml/min大出血：5-10分鐘1單位新生兒、嬰兒、兒童：5ml/(kg.h)兒童最快150ml/h4小時內(nèi)血漿立即成人：4-10ml/min 兒童：10-20ml /(kg.h)1小時內(nèi)冷沉淀立即10-20ml /(kg.h)30分鐘內(nèi)血小板立即成人：4-10ml/min新生兒、嬰兒、兒童：10-20ml /(kg.h)1小時內(nèi)6.5輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液輸注過程中不得添加任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注

28、射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管 道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血液繼續(xù)輸注。6.6若發(fā)現(xiàn)輸血嚴重危害(指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應， 包括輸血不良反應、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效)時，應按照醫(yī)院控制輸血嚴重危 害管理辦法執(zhí)行。7輸血后效果評價7.1醫(yī)師在給患者進行輸血治療后，須對其輸血效果進行評價。輸血治療病程記錄 應規(guī)范書寫。輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量, 輸注過程觀察情況， 有無輸血不良反應， 不同輸血方式的選擇， 輸血治療后輸注效果的 評價等內(nèi)容。7.2 手術(shù)

29、輸血患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要 完整一致；輸血量與發(fā)血量一致。7.3 嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范及我院病歷書寫基本規(guī)范 ，按規(guī)定書寫和保管臨 床用血醫(yī)學文書。 醫(yī)師應當將患者輸血適應癥的評估、 輸血過程和輸血后療效評價情況 記入病歷；輸血 / 血液制品治療同意書 、輸血報告單等隨病歷保存。8 加強對醫(yī)務人員臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及用血知識的培訓，每年組 織一次。9 監(jiān)督管理9.1 醫(yī)院臨床輸血管理委員會負責全院臨床合理用血管理工作，醫(yī)務部、輸血科共 同負責臨床用血的日常管理工作。9.2 輸血科負責每月對臨床科室用血、輸血申請單填寫、血液標本、輸血不良反應

30、報告、輸血治療病程記錄、合理用血等情況進行督查、評價，匯總后報醫(yī)務部，反饋至 臨床科室。9.3 各臨床科室質(zhì)量與安全管理小組每月對本科的輸血管理情況、醫(yī)師合理用血情 況進行評價，評價結(jié)果納入個人績效考核與用血權(quán)限的認定管理。9.4 督查、評價情況全院公示、通報，結(jié)果納入科室績效考核。附件二：輸血技術(shù)規(guī)范手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用1 血紅蛋白 100g/L ，可以不輸。2. 血紅蛋白100 X 109/L，可以不輸。2. 血小板計數(shù) 正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2. 患者急性大出血輸入大量

31、庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當 于患者自身血容量） 。3. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4. 緊急對抗華法令的抗凝血作用（ FFP： 58ml/kg ）。四、全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的 30%。回輸自體全血不受本指征限制， 根據(jù)患者血 容量決定 注：紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體 氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。 失血達總血容量 30%才會有明顯的低血容量表 現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體 （晶體液或膠體液） 就可以完全糾正其失血造成的血 容量不足

32、。 全血或血漿不宜用作擴容劑。 血容量補足之后， 輸血目的是提高血液的攜氧 能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸 血。 無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白60g/L ）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者 ，動脈血氧含量的降低可以被心輸出 血的增加及氧離曲線右移而代償； 當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅 蛋白濃度 100g/L 以保證足夠的氧輸送。 手術(shù)患者在血小板 50 x 109/L,一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、 出血速