骨科鎖骨骨折一病區(qū)護(hù)理業(yè)

1、骨科一病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)查房 病例：右鎖骨骨折 查房目的 1.進(jìn)一步掌握疾病相關(guān)知識(shí) 2.為患者提供最佳護(hù)理方案 病史介紹 入院評(píng)估 入院時(shí) X線：右鎖骨骨折 鎖骨的解剖結(jié)構(gòu) 鎖骨位于胸廓的頂部前鎖骨位于胸廓的頂部前 方，為一長管狀骨，橋方，為一長管狀骨，橋 架于肩胛骨與軀干之間。架于肩胛骨與軀干之間。 是肩胛帶與軀干惟一的是肩胛帶與軀干惟一的 骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借 助于肌肉和韌帶的附力，助于肌肉和韌帶的附力， 可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定可以加強(qiáng)上肢帶的穩(wěn)定 作用。尤其在上肢支撐作用。尤其在上肢支撐 和向上舉重物時(shí)更為重和向上舉重物時(shí)更為重 要。要。 骨折的原因 間接與直接暴力均可引起

2、鎖骨骨折，間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折， 但間接暴力較多。但間接暴力較多。 摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童 最為多見，大約最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于的鎖骨骨折發(fā)生于7 歲歲 以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、以下的兒童。直接外力，如從前方打擊、 撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可撞擊鎖骨，或摔倒時(shí)肩部直接著地，均可 造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通造成鎖骨骨折。摔倒時(shí)手掌著地，外力通 過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭 受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。 臨床表現(xiàn)臨床表

3、現(xiàn) 骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下 窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處 異常隆起，活動(dòng)功能障礙。 入院第 3 日 醫(yī)囑擬定于明日在會(huì)麻下行右鎖骨骨折切開復(fù)位鋼板螺釘 內(nèi)固定術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)理，手術(shù)等待中。 予患者術(shù)前用藥（備皮范圍)。 術(shù)前護(hù)理問題 1.疼痛 與鎖骨骨折有關(guān) 2.軀體移動(dòng)障礙 與骨折創(chuàng)傷患肢活動(dòng)障礙有關(guān) 3.生活自理能力缺陷 與骨折創(chuàng)傷患肢活動(dòng)障礙有關(guān) 4.焦慮 與患者意外受傷擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān) 治療方法治療方法 視骨折類型、移位程度酌情選擇視骨折類型、移位程度酌情選擇 相應(yīng)的治療。相應(yīng)的治療。 1.青枝骨折青枝骨折 對(duì)無移位者以對(duì)無移位者以“8” 字繃字繃

4、帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù)帶固定即可，對(duì)有成角畸形者，復(fù) 位后仍以位后仍以 “8” 字繃帶維持對(duì)位。對(duì)字繃帶維持對(duì)位。對(duì) 有再移位傾向的較大兒童，則以有再移位傾向的較大兒童，則以 “8” 字石膏繃帶為宜。字石膏繃帶為宜。 2.成年人無移位的骨折成年人無移位的骨折 以以 “8” 字石字石 膏繃帶固定膏繃帶固定 68 周，并注意對(duì)石膏周，并注意對(duì)石膏 的塑形以防發(fā)生移位。的塑形以防發(fā)生移位。 3.手術(shù)治療手術(shù)治療 手術(shù)日 術(shù)后護(hù)理問題 1.疼痛 與手術(shù)有關(guān) 2.軀體移動(dòng)障礙 3.生活自理能力缺陷 與術(shù)后臥床有關(guān) 4.皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 與不了解術(shù)后功能鍛煉有關(guān) 6

5、.焦慮 與擔(dān)心疾病康復(fù)有關(guān) 8.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)有關(guān) 飲食指導(dǎo) 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻 滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主， 忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚湯、西洋菜湯等 中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，治療止痛、祛瘀生新、 接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、 冬菇雞湯等 后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收， 已經(jīng)開始有骨痂生長， 飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如 老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯 等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜 酒等。 功能鍛煉 早期

6、、中期：骨折急性損傷處理后23天。損傷反應(yīng)開始消退，腫脹疼痛減輕， 無不適活動(dòng)前提下，便可以進(jìn)行功能鍛煉，?；颊吲P于床上，兩肩之間墊高 保持肩外展后伸位。 第一周：做患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位上的運(yùn)動(dòng)，如握拳、伸 指、軸屈伸、前臂前旋、后旋等主動(dòng)練習(xí)。 第二周：增加肌肉收縮練習(xí)，如捏小球等。 第三周：增加抗阻的肘屈伸與前臂前旋、后旋運(yùn)動(dòng)。 晚期：一般在34周后骨折基本愈合，外固定去除后進(jìn)入此期。 第四周：患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩 前后擺動(dòng)，身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動(dòng)。做肩關(guān)節(jié)各方向和 各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)，如雙手握

7、體操棒或小啞 鈴，左右上肢互助運(yùn)動(dòng)做肩的前上舉，側(cè)后舉和體位上舉，每個(gè)動(dòng)作做520 次。 第五周：增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸，雙手持棒上舉，將棍棒放頸后，使肩 前屈主動(dòng)牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸，雙手持棒體后下垂將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。 患者術(shù)后 日 并發(fā)癥 （2）內(nèi)側(cè)索損傷：前臂屈肌和手內(nèi)在肌萎縮，上肢內(nèi)側(cè)、手部尺側(cè)皮膚 感覺障礙，手指不能屈伸、拇指不能對(duì)掌、對(duì)指。 （3）后側(cè)索損傷：三角肌、上肢伸肌萎縮，肩部外側(cè)、前臂和手部背側(cè) 皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)不能外展，肘、腕關(guān)節(jié)背伸無力。 出院指導(dǎo) 1、 服藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量服藥。 2、 飲食指導(dǎo)：骨折早期宜進(jìn)清淡可口，易消化的半流質(zhì) 或軟食，骨折中后期，飲食宜營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)、膠質(zhì)的食 物。 3、