婦產(chǎn)科子宮肌瘤課件

1、婦產(chǎn)科子宮肌瘤1 子宮肌瘤子宮肌瘤 Myoma of uterus 婦產(chǎn)科子宮肌瘤2 一一、概念、概念（DEFINITION） 子宮肌瘤子宮肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常見的良性腫瘤 2、多見于30305050歲歲的婦女( 3、與體內(nèi)雌激素的變化有關(guān) 婦產(chǎn)科子宮肌瘤3 子宮肌瘤 婦產(chǎn)科子宮肌瘤4 二、發(fā)病二、發(fā)病機(jī)制機(jī)制（PATHOGENESIS） n 1發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮 n 2、妊娠或應(yīng)用、妊娠或應(yīng)用增大增大 n 3、多與、多與并存并存 n 4、瘤組織中雌激素、瘤組織中雌激素含量增高，與含量增高，與 雌二醇的雌二醇的增加增加 婦產(chǎn)科子宮肌

2、瘤5 三三、分類分類（CLASSIFICATION） 肌瘤和肌瘤和肌瘤肌瘤。 n 、肌壁肌壁 間肌瘤間肌瘤（ myoma myoma） 占占 60607070 、（myomamyoma） 占占 2020，可形成帶蒂，可形成帶蒂 的漿膜下肌瘤、的漿膜下肌瘤、 游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。 、 （ myoma myoma） 占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，粘膜下肌瘤易形成蒂， 排入宮腔，娩出陰道。排入宮腔，娩出陰道。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤6 子宮肌瘤的分類 婦產(chǎn)科子宮肌瘤7 四、病理（四、病理（PATHOLOGY） n巨檢巨檢 Anatomy n實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈

3、實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈 白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。 n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈 放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種 退行性變。退行性變。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤8 四、病理四、病理 myoma 婦產(chǎn)科子宮肌瘤9 四、病理（四、病理（PATHOLOGY） n鏡下特征鏡下特征（Histological features） 肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。 漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。細(xì)胞呈卵圓形或

4、桿狀，核染色較深。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤10 四、病理四、病理 n肌瘤變性肌瘤變性 最多見。 繼發(fā)于玻 璃樣變。 多見于妊娠 期或產(chǎn)褥期。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤11 婦產(chǎn)科子宮肌瘤12 五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation） n癥狀（癥狀（） n1 1、月經(jīng)改變：） n2 2、腹塊（） n3 3、白帶增多(More leucorrhea) n4 4、不孕（） 2040 n5、 n6、 婦產(chǎn)科子宮肌瘤13 五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、月經(jīng)改變： nA A、 是是 nB B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng) 無改變 nC C、月經(jīng)改變和肌瘤大小大小成成 婦產(chǎn)科子宮肌瘤14 五

5、、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2 2、腹塊（） nA、 多位于多位于 nB、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及清晨膀胱充盈時(shí)易捫及 nC、質(zhì)地質(zhì)地，形態(tài)，形態(tài)不規(guī)則不規(guī)則 婦產(chǎn)科子宮肌瘤15 五、五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n體征體征 （） nA、肌肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、 有結(jié)節(jié)感 nB、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮子宮均勻增大，有時(shí)子宮 口擴(kuò)張，口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 nC、可觸及質(zhì)硬、球狀可觸及質(zhì)硬、球狀 物與物與 子宮有細(xì)蒂相連子宮有細(xì)蒂相連 婦產(chǎn)科子宮肌瘤16 六、診斷（六、診斷（DIAGNOSISDIAGNOSIS） 、育齡婦女有、育齡婦女有 ，表面

6、不規(guī)則、有結(jié)節(jié) 感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 檢查檢查 是診斷是診斷子宮子宮的的 方法方法 婦產(chǎn)科子宮肌瘤17 六、診斷六、診斷 檢查檢查 婦產(chǎn)科子宮肌瘤18 六、診斷六、診斷 檢查檢查 婦產(chǎn)科子宮肌瘤19 七、鑒別診斷七、鑒別診斷 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) n妊娠子宮妊娠子宮 n卵巢腫瘤：卵巢腫瘤：可確診可確診 n盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊： n子宮腺肌病子宮腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤 n子宮畸形子宮畸形 婦產(chǎn)科子宮肌瘤20 八、治療（八、治療（TREATMENTTREATMENT） n治療原則治療原則 nA A、小肌瘤、無癥狀，小肌瘤、無癥狀，3

7、 36 6 月隨訪一次。月隨訪一次。 nB B、 有有的輕度患者，的輕度患者， 年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者 。 nC C、肌瘤大于肌瘤大于妊娠子宮妊娠子宮 大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方大小或繼發(fā)性貧血時(shí)，需手術(shù)治療。方 式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。式有：肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。 。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤21 八、治療八、治療 n治療原則治療原則 n1 1、肌瘤小于、肌瘤小于妊娠子宮大妊娠子宮大 小，癥狀輕。小，癥狀輕。 n2 2、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手、近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手 術(shù)者。術(shù)者。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤22 八、治療八、治療 n1、雄激素雄激素 n2、

8、 ( )患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)患者經(jīng)量減少或暫時(shí)性絕經(jīng)。 n3、其他：如（mifepristone） 婦產(chǎn)科子宮肌瘤23 八、治療八、治療 n1、 腹腔鏡腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)或剖腹直視下進(jìn) 行，也可行，也可切除。切除。 n2、 適用于適用于肌瘤較大，肌瘤較大， 癥狀明顯，藥物治療無效；癥狀明顯，藥物治療無效；不保留不保留 功能；功能；患者?；颊?。 的患者，可 保留。 婦產(chǎn)科子宮肌瘤24 八、治療八、治療 n3、 婦產(chǎn)科子宮肌瘤25 Summary nDefinition nPathogenesis nClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosis nDifferential diagnosis nTreatm