2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式

1、2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革經費項目績效評價報告四川華強會計師事務所二O 一八年八月三一日2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革經費項目績效評價報告按照成都市財政局關于開展2018年市級財政績效評價工作的通知（成財績，2018? 2號），我們接受成都市財政局委托， 于2018年3月15日至2018年6月30日對成都市衛(wèi)計委負責實 施的2017年全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革經費項目開展績 效評價，踏勘了市本級和金牛、高新、新都、龍泉、金堂、彭州 等6個區(qū)（市）縣27個項目點，進行了 157人次座談，累計電話 詢問受益群眾276通以上，累計發(fā)放問卷調查表、滿意度調查表 32份。一、

2、項目概況（一）項目背景及立項依據按照國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見（國發(fā)2011? 23號）、國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指 導意見（國辦發(fā)，2015? 70號）、成都市發(fā)展和改革委員會等 5 部門關于印發(fā) 成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革試點工 作方案（試行） 的通知（成發(fā)改社會，2014? 687號）文件精 神，為了合理配臵醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，建 立分級診療制度，使得優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，大力加強建 設全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，醫(yī)療資源利用效率 和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比 例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范，

3、成都市設立了全科醫(yī)生執(zhí) 業(yè)方式和服務模式改革經費項目。由于全科醫(yī)生人才缺口較大，培養(yǎng)周期較長，從現有的基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構實際出發(fā)，據成都市衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合下發(fā)的 成 都市大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務的實施意見（試行）（成衛(wèi)計發(fā)，2017? 79號），成都市衛(wèi)計委大力推行利用現有的基層醫(yī) 務人員組建家庭醫(yī)生團隊，通過實施家庭醫(yī)生團隊簽約服務，努 力轉變基層衛(wèi)生服務模式，與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系，向 居民提供綜合、連續(xù)、全程的健康管理服務，逐步形成基層首診、 雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新格局。（二）項目績效目標績效目標為到 2020年，基本建立適應分級診療要求的家庭 醫(yī)生制度，實現家

4、庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，全人群簽約服務率保 持在50%以上。其中，重點人群簽約服務率達80%以上，有需求的殘疾兒童和持證殘疾人簽約服務率達90%，貧困和相對貧困人口簽約服務率達100%。2017年的績效目標為家庭醫(yī)生簽約率達50%以上，有效服務率達35%以上；重點人群簽約率達80%以上，殘疾人簽約率達85% 以上，建檔立卡貧困人口簽約服務覆蓋率達到100%。（三）項目資金支持范圍、支持方式該專項資金采取以獎代補的形式，按照據實據效的方式分 配，其中70%依據績效考核結果和實際服務人口數進行分配，用 于家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助，30%根據年度工作計劃和目標任務進行分配，主要用于相關政策調研、服務

5、模式宣傳推廣、家 庭醫(yī)生服務技能培訓以及信息化建設等。二、評價工作基本情況（一）評價方法本次主要采用比較法、公眾評判法等方法展開績效評價工 作。比較法主要通過對績效目標與實施效果、歷史與當期情況的 比較，綜合分析績效目標實現程度。公眾評判法主要通過公眾問 卷及抽樣調查等對支出效果進行評判，評價績效目標實現程度。（二）評價指標根據市財政局2018年績效評價指標體系及項目特點， 按“專 項資金”項目指標體系設計本項目評價指標。共性指標為項目決 策、項目管理指標。個性指標為產出指標和項目效果指標。本項目70%的經費用于家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助，30%用于相關政策調研、服務模式宣傳推廣、家庭醫(yī)生服務

6、技能培訓以及信息化建設，根據資金支持方向的差異，主要設計了家庭醫(yī) 生團隊簽約服務費補助、培訓經費、其他服務經費3類指標進行績效評價。家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助項目：1產出指標（1）完成數量指標本項目數量完成指標為兩個，分別為：醫(yī)療團隊數量完成率 和家庭醫(yī)生門急診的服務數量增長率。（2）完成質量，根據現場評價數量指標時檢查簽約臺賬、家 醫(yī)方案、家庭醫(yī)生團隊人員名單、全科醫(yī)生團隊資質資料等情況 考核項目完成質量。（3）完成時限，根據現場評價預算年度內上述項目在截止時 點實際完成進度占項目計劃完成情況進行對比考核項目完成時 限。2效果指標。該子項目效果指標為：家庭醫(yī)生簽約率，考核項目實施以來 在普通

7、人群中的推廣程度；重點人群簽約率，考核項目實施以來 在重點人群中的推廣程度；簽約內容完成情況，考核項目簽約內 容完成情況；醫(yī)療團隊與簽約人員匹配情況，考核醫(yī)療團隊能否 與簽約人員匹配，起到有效服務的目的；簽約人員增長率，考核 項目實施以來簽約人數的增長情況培訓經費項目：1產出指標為共性指標，與一般項目類似。2效果指標。該效果指標為：培訓機構，考核選擇的培訓機構對項目是否 能起到提升；培訓內容 ，考核培訓內容是否合理；培訓形式， 考核培訓形式是否合理其他服務項目：1產出指標為共性指標，與一般項目類似。2效果指標。該效果指標為：服務相關度，考核該服務內容與全科醫(yī)生是 否密切相關；服務發(fā)展度，考核該

8、服務內容是否有利于全科醫(yī)生 項目長遠發(fā)展；服務提升度，考核該服務內容成果是否有利于 全科醫(yī)生項目服務質量提升。三、項目總體評價及得分經評價，該項目總體完成情況較好，資金績效目標明確，預 算編制合理，項目和資金管理較為落實，整體項目效果較好?？?效評價總得分為93.96分，其中，項目決策滿分 20分，評價得分 20分；項目管理滿分 20分，評價得分17.46分；項目效果滿分 60分，評價得分56.5分，具體為：一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分政策依據考核項目政策依據是否符合政策要求11一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分依據項（目20 決分 策）決分 牛策）2:實施計劃是否圍

9、繞年度目標制定實施計劃11/(0 分) 績效目標目標合理性考核項目設定績效目標是否依據充分，是否符合客觀實際，是否與項目政策目標相關11目標明確性考核項目預期提供的產品、服務、效益或其他 目標是否明確11目標匹配考核目標與資金實際開支方向的匹配情況，防止資金使用偏離目標11管（理10辦分 法）資金管理辦法制定情況考核專項資金管理辦法制定情況11補助對象考核資金管理辦法是否明確規(guī)定補助對象11使用范圍考核資金管理辦法是否明確規(guī)定資金使用范 圍11管理職責考核資金管理辦法是否明確規(guī)定專項資金各 方參與主體職責11審批程序專項資金管理辦法是否明確項目申報、審核、 下達等相關程序及時間節(jié)點11預算編制

10、編制程序專項資金管理辦法是否明確專項資金預算編 制程序44監(jiān)督檢查制度考核專項資金管理辦法是否明確監(jiān)督檢查內 容、處罰方式及程序11/MO 分) 資金分配分配方法考核資金分配方法是否科學合理11分配要素考核相應分配方法相關要素是否明確22分配過程考核分配過程符合相關規(guī)定22項（ 目20 管分理）預算管理編制程序落實考核專項資金預算編制程序落實情況22分配時限考核市級主管部門分配資金時效11考核區(qū)（市）縣財政部門及時分配資金10.17預算執(zhí)行考核結余結轉情況11預算調整考核預算調整情況11結轉管理考核結余結轉資金是否按結余結轉要求進行 管理11分資金到位資金使用考核項目實施單位資金使用及時性31

11、.96審核把關考核項目審核工作開展情況11一級 指標二級 指標標 指 級 三容 內 價 評值 分/MO 分) 組織實施在 否 是 要 合 符否況整 調 目 項99 a督 監(jiān)督監(jiān)助況 管情 金刻 資落分) 資金管理/（Z 分) 財務管理33 anJ和O6/( 果 效 目 項O6O O該項目主要使用方向為家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助、培訓 經費、其他服務經費，故按該三類指標分別進行評價，再根據這 三類資金的預算金額進行加權平均，據此得出項目效果分。各類 項目評分情況為：1. 家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助項目一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分項目效果產20岀分 )醫(yī)療團隊數量完成率考核項目計劃

12、數量完成情況54.91家庭醫(yī)生門急診的 服務數量增長率考核項目門診增量任務完成情況55完成質量考核項目計劃質量完成情況54.57完成時限考核項目計劃時限完成情況54.91一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分家庭醫(yī)生簽約率考核項目實施以來在普通人群中的推廣程度54.54重點人群簽約率考核項目實施以來在重點人群中的推廣程度54.17效30果分 )簽約內容完成情況考核項目簽約內容完成情況109.91醫(yī)療團隊與簽約人考核醫(yī)療團隊能否與簽約人員匹配，起到有效53.70員匹配情況服務的目的簽約人員增長率考核項目實施以來簽約人數的增長情況54.91CW. 分 滿音心度根據問卷調查結果 直接計算得分根

13、據問卷調查結果直接計算得分109.31合計6055.932. 培訓項目一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分項目效果產20岀分 )完成數量考核項目計劃數量完成情況108.67完成質量考核項目計劃質量完成情況54.67完成時限考核項目計劃時限完成情況54.33效30果分 )培訓機構選擇的培訓機構對項目是否能起到提升1010培訓內容考核培訓內容是否合理109.33培訓形式考核培訓形式是否合理109.33根據問卷調查結果 直接計算得分根據問卷調查結果直接計算得分109.02合計6055.353. 其他服務項目一級 指標二級 指標三級指標評價內容分值得分項目效果產2（0岀分 ）完成數量考核項目計

14、劃數量完成情況1010完成質量考核項目計劃質量完成情況55完成時限考核項目計劃時限完成情況55效 30果分 ）服務相關度考核該服務內容與全科醫(yī)生是否密切相關1010服務發(fā)展度考核該服務內容是否有利于全科醫(yī)生項目長1515服務提升度考核該服務內容成果是否有利于全科醫(yī)生項1515完成數量考核項目計劃數量完成情況1010合計6060三個項目效果加權得分為 56.5分。四、項目資金安排（含分配）及執(zhí)行情況（一）項目預算安排及執(zhí)行情況。2017年該項目預算總資金為 1000萬元，其中700萬元用于 家庭醫(yī)生團隊簽約服務費補助，300萬元主要用于相關政策調研、 服務模式宣傳推廣、家庭醫(yī)生服務技能培訓以及信

15、息化建設等配 套服務，實際下達預算資金1000萬元，中期無調整，預算執(zhí)行率 為 100%。（二）項目預算分配及使用情況。成都市衛(wèi)計委聯(lián)合成都市財政局2017年6月29日一次性下達了項目資金，其中 700萬元下達到各區(qū)（市）縣財政， 300萬 下達到其他配套服務單位，各區(qū)（市）縣財政及衛(wèi)計部門再按實 施方案將收到的700萬元簽約補助資金進行二次分配。本次現場 評價就簽約補助資金選取了6個區(qū)（市）縣，其預算資金總額為206.32萬元，300萬其他配套服務項目選取了 4個點位，預算資 金總額為235萬元，選取的區(qū)（市）縣和點位預算資金總額為 441.32萬元，占所有預算資金的 44.13%，6個區(qū)（

16、市）縣占總數 量22個區(qū)（市）縣的27.27%。具體為：序號區(qū)（市）縣項目中央、省資金家庭醫(yī)生簽約平臺市級資金區(qū)（市）縣配 套資金合計1市本級Oracle數據庫軟件費用基層衛(wèi)生人員指導、培120.00120.002市本級訓、開展調研和課題研 究25.0025.003市本級全科醫(yī)生技能培訓50.0050.004市本級成都大學醫(yī)學院全科 護士培訓40.0040.005金牛區(qū)簽約補助資金42.3742.376高新區(qū)簽約補助資金37.1337.137龍泉驛區(qū)簽約補助資金33.3633.368新都區(qū)簽約補助資金31.9531.959金堂縣簽約補助資金32.5232.5210彭州市簽約補助資金28.992

17、8.99合計441.32441.321. 項目資金到位情況本次現場評價共選取了27個點位開展現場評價，涉及本專項資金321.48萬元，占預算資金總額的32.15%。截止現場評價日，共收到項目資金321.48萬元，分別為:預算情況實際到位情況財政資金區(qū)（市）縣配套資金合計十十中央、區(qū)（市）市級資縣配套資金 金資金合計 十十 中央、市級省資金省資金資金家庭醫(yī)生簽約平臺Oracle數據庫軟件 費用其他服務 經費120.00120.00120.00120.00基層衛(wèi)生人員指導、培訓、開展調研 和課題研究其他服務 經費25.0025.0025.0025.00全科醫(yī)生技能培訓教育經費50.0050.005

18、0.0050.00成都大學醫(yī)學院全科護士培訓教育經費40.0040.0040.0040.00成都高新區(qū)芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資金8.468.468.468.46成都高新區(qū)桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資金12.6912.6912.6912.69成都高新區(qū)肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資金8.348.348.348.34成都高新區(qū)中和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資金12.3912.3912.3912.39成都金堂縣淮口社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資金3.073.073.073.07成都金堂縣三溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約獎補 資金1.491.491.491.49成都金堂縣趙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約獎補 資

19、金4.404.404.404.40成都金堂縣竹篙鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約獎補 資金1.601.601.601.60成都市金牛區(qū)人民北路社區(qū)衛(wèi)生服務 中心簽約獎補 資金2.312.312.312.31成都市金牛區(qū)西安路社區(qū)衛(wèi)生服務中 心簽約獎補 資金2.992.992.992.99成都市金牛區(qū)營門口社區(qū)衛(wèi)生服務中 心簽約獎補 資金2.962.962.962.96成都市龍泉驛區(qū)龍泉平安社區(qū)衛(wèi)生服 務中心簽約獎補 資金2.932.932.932.93財政資金子項目序號自籌資金序號成都市龍泉驛區(qū)洛帶鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院成都市龍泉驛區(qū)十陵社區(qū)衛(wèi)生服務中心成都市龍泉驛區(qū)西河鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院成都市彭州市利安社區(qū)衛(wèi)生服務中心 成都市

20、彭州市天彭社區(qū)衛(wèi)生服務中心 成都市新都區(qū)清流鎮(zhèn)衛(wèi)生院成都市新都區(qū)石板灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院成都市新都區(qū)新繁中心衛(wèi)生院成都市新都區(qū)新民鎮(zhèn)衛(wèi)生院彭州市丹景山鎮(zhèn)衛(wèi)生院彭州市致和鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計子項目類別合計十十中央、省資金財政資金市級資 金縣配套自金資金財政資金合計中央、市級縣配套 省資金資金縣配套 資金自籌 資金簽約獎補 資金1.751.751.751.75簽約獎補 資金3.213.213.213.21簽約獎補 資金2.472.472.472.47簽約獎補 資金1.391.391.391.39簽約獎補 資金2.832.832.832.83簽約獎補 資金1.941.941.941.94簽約獎補 資金2.062.06

21、2.062.06簽約獎補 資金1.911.911.911.91簽約獎補 資金1.991.991.991.99簽約獎補 資金1.111.111.111.11簽約獎補 資金2.192.192.192.19321.48321.48321.48321.48預算情況實際到位情況據編制的預算，該27個項目應撥付市級資金 321.48萬元， 截止現場評價日該27個項目市級財政資金均已撥付區(qū)（市）縣財政局及相關項目實施單位，各區(qū)（市）縣財政局全部已撥付至項 目實施單位。2. 項目資金使用情況截止現場評價日，27個項目共支出到位資金 241.66萬元，總 體資金使用率為75.17%。其中16個現場評價項目資金使

22、用及時，2個較及時，9個嚴重滯后。五、項目管理情況（一）項目管理方式成都市自2012年被確定為國家全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模 式改革試點城市以來，積極穩(wěn)妥地推進全科醫(yī)生制度建設。成都 市衛(wèi)計委對該項目主要實行績效管理，制定了成都市基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生團隊績效考核辦法（2016版）（成衛(wèi)計發(fā)2016? 27號）、成都市關于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務的 實施意見（試行）（成衛(wèi)計發(fā)，2017? 79號），實行機構自查、 區(qū)（市）縣考核、市級考核制度。成都市衛(wèi)計委每年組織市衛(wèi)計 委相關處室、市指導中心各成員單位及部分區(qū) （市）縣指導中心、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專家等組成考核團隊，對各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局

23、、指導中心及抽查的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核，根據考核結 果，按核定的常住人口、補助標準、績效考評得分進行差異化補 助。對配套服務類經費，印發(fā)了2017年基層衛(wèi)生培訓方案 等， 各項目均通過黨組會議定按預算實施。（二）資金管理辦法及執(zhí)行情況市財政局、市衛(wèi)計委聯(lián)合出臺了成都市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式 和服務模式改革專項資金管理辦法（成財社，2016? 195號），該辦法明確了資金使用范圍，部門管理職責，資金預算管理，資 金分配和使用，資金績效管理及監(jiān)督檢查等內容，較好的規(guī)范了資金使用的全過程，起到了規(guī)范資金使用的作用資金管理辦法明確了財政部門和業(yè)務主管部門的職責，明確 了監(jiān)督檢查內容、處罰方式及程序，

24、能較好的起到監(jiān)督管理資金 的作用。（三）項目管理措施及執(zhí)行情況市衛(wèi)計委按照成都市關于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務 的實施意見（試行）要求進行管理，制定了成都市促進基本公 共衛(wèi)生服務均等化指導中心 2017年工作計劃，印發(fā)了2017年 基層衛(wèi)生工作要點、2017年成都市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構家庭醫(yī)生 團隊績效考核標準等一系列文件，并于2017年8月組織展開了 對成都市2017年基本公共衛(wèi)生服務項目的績效評價工作，考核了各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局、指導中心及每個區(qū)（市）縣3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、3家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站），并于2017年9月 19日發(fā)布了關于成都市 2017年基本公共衛(wèi)生服務項目和家庭 醫(yī)生團

25、隊服務績效考核結果的通報（成衛(wèi)計辦，2017? 105號）， 據此對各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局、指導中心及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行 考核。家庭醫(yī)生團隊簽約服務工作開展以來，各基層醫(yī)療組織基本 能按成都市關于大力加強家庭醫(yī)生團隊簽約服務的實施意見（試行）的要求搭建家庭醫(yī)生團隊， 結合基本公共衛(wèi)生服務， 展開家 醫(yī)團隊簽約服務，總體管理情況較好，但也存在少量資金應轉撥 下級單位未及時撥付、各點位資金使用不夠及時、會計核算上大 都沒設臵專門的科目核算該資金等現象。六、項目完成及效果情況（一）項目產出情況1. 項目完成數量截止現場評價日，本現場評價的27個項目的完成數量指標中，總體完成情況較好，芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中

26、心組建家庭醫(yī)生團隊數量未完成，護士培訓項目計劃培訓4期共200人次，實際培訓187人次，未完全完成計劃。2. 項目完成質量現場評價人員查看了各點位的簽約臺賬、家醫(yī)月報表、家醫(yī)方案、家庭醫(yī)生團隊人員名單、家醫(yī)2017和2016年完成門診數量報表及系統(tǒng)查詢數據、全科醫(yī)生團隊資質資料、培訓方案、培 訓教師資質資料、課件、影像資料、軟件開發(fā)應用介紹、課題研 究報告等資料，總體完成質量較好，但仍存在少量檔案內容登記 錯誤、不完整規(guī)范，個別家醫(yī)團隊資質不符合要求等情況。3項目完成時限從現場評價情況來看，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本能按市衛(wèi)計委和各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局的要求，按期完成項目，但也有個別點 位完成情況不夠

27、理想，如：芳草社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建家庭醫(yī)生 團隊數量和護士培訓數量未按時完成。（二）項目效果情況1. 家庭醫(yī)生簽約獎補資金據本次現場評價的 23個點位，簽約內容完成情況和簽約人 員增長率完成較好，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能按簽約內容完成服務， 增長率符合項目要求，但家庭醫(yī)生簽約率和重點人群簽約率指標 完成情況一般，得分率為90.8%、83.4%，醫(yī)療團隊與簽約人員匹 配情況完成較差，部分家庭醫(yī)生團隊簽約人數未控制在6002000人之內。群眾總體滿意度情況較好，少數點位群眾滿意度不夠理 想，如肖家河社區(qū)衛(wèi)生服務中心、西河鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、十陵衛(wèi)生 服務中心等點位簽約群眾反應未簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。2. 培訓經

28、費項目該子項目2017年組織了社區(qū)主任、全科醫(yī)生適宜技術骨干 和社區(qū)護士骨干3類培訓，從培訓機構、培訓師資、培訓內容、 培訓形式等方面來看，培訓整體組織較好，除個別項目反映培訓 內容較單一，時間較長外，整體效果較好。群眾總體滿意度情況 較好。3. 其他服務項目該子項目2017年通過購買Oracle數據庫軟件使用權，搭建 成都市家庭醫(yī)生簽約服務 APP （蓉家醫(yī)），其子項居民APP可向 居民提供一站式簽約服務，包括家庭醫(yī)生簽約、健康咨詢、健康 監(jiān)測、在線預約、移動支付、報告查詢等；醫(yī)生 APP可向醫(yī)生提 供移動家庭醫(yī)生管理，包括家醫(yī)團隊、家醫(yī)簽約、消息提醒、健 康評估、健康隨訪、慢病管理、消息互

29、動等，現開始在成都市各 基層醫(yī)院試點推廣，將為今后家庭醫(yī)生簽約工作提供極大的幫助， 對項目質量提升有很明顯的效果。其他如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本 醫(yī)療發(fā)展狀況評估和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務能力提升項 目評估、成都市家庭醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)風險評估與控制研究、全市全 生命周期健康檔案數據治理和“三醫(yī)”監(jiān)管平臺部署與應用信息 系統(tǒng)改造維護等，都對整個家庭醫(yī)生項目整體健康發(fā)展和項目提 升，均有較明顯的意義，整個項目效果較明顯。七、存在主要問題（一）家庭醫(yī)生簽約獎補資金分配、使用碎片化該項目2017年簽約獎補資金總額 700萬元，成都市衛(wèi)計委 和各區(qū)（市）縣衛(wèi)計局按常住人口和考核成績將資金分配給22個區(qū)（市）

30、縣的近四百家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構能分配到的簽約獎補資金為幾千至幾萬元，大都僅幾萬元，資 金分散，基層醫(yī)療單位資金使用積極性也不高，23個點位資金使用15個及時，8個嚴重滯后，資金分配、使用碎片化。（二）簽約率指標完成情況一般，部分簽約流于形式據本次現場評價情況，家庭醫(yī)生簽約率、重點人群簽約率兩 個指標完成一般，得分率為 90.8%、83.4%，進行電話調查時，部 分群眾反映未簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議。這反映出家庭醫(yī)生簽約情況不 夠理想，部分群眾雖和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議， 但實際并不太了解家庭醫(yī)生協(xié)議服務內容，作為普通健康群眾也 基本未享受到家庭醫(yī)生服務，項目實質推廣程度

31、不高，存在“被 簽約”現象。（三）家庭醫(yī)生團隊簽約對象過多，服務不夠落實據本次現場評價情況，醫(yī)療團隊與簽約人員匹配情況指標完成不理想，5分僅得分3.7分，得分率為74%，而實際工作中衛(wèi) 計委考核標準為每個醫(yī)師簽約人數控制在6002000人之內，符合為好，不符合為差，本身該指標上限2000人也屬于一個較高的 水平，營門口社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均每個醫(yī)師簽約超過了4000人，在這種情況下，咨詢、建議等工作難以落實。（四）部分項目管理不夠規(guī)范在項目管理的過程中，各項目不同程度存在管理不夠規(guī)范的問題，主要為：1. 抽查的各區(qū)（市）縣財政部門預算資金分配都不夠及時， 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金使用不夠及時。抽查的各區(qū)（市）縣財政部門除龍泉驛區(qū)外，均未在成都市衛(wèi)計委下達資金1個月內及時分配資金。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金使用也不夠及時，2個點位資金使用較及時，9個嚴重滯后。2. 大部分項目財務管理不夠規(guī)范由于該資金金額較小，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都沒有建立 專門的收支明細對該資金進行專賬核算，高新區(qū)由于未通過財政 平臺直撥款項，由區(qū)基層治理社事局撥付該款項，故各點位均將 收支通過“其他應付款”科目核算，會