臨床醫(yī)學(xué)概要完整版

1、精品文檔 臨床醫(yī)學(xué)概要 1. 休克：人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是由于各種致病因子作用使組織器官微循環(huán)灌注 量急劇減少，引起廣泛組織細(xì)胞受損的一個(gè)全身性病理過(guò)程。 2. 意識(shí)障礙：人體由各種原因?qū)χ車h(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別和觀察能力出現(xiàn)的障礙。如嗜 睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。 3. 癥狀：病人能夠主觀感覺到的不適感覺、異常感覺和病態(tài)改變。如腹脹、疼痛等。廣義的 癥狀包括體征。 體征：能被檢查到的客觀表現(xiàn)。如心臟雜音、黃疸等。 有些既是癥狀又是體征，如發(fā)熱、呼吸困難等。 4. 第一心音：心室收縮早期，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音。 第二心音：心室舒張?jiān)缙冢鰽瓣和肺A瓣關(guān)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音。 5

2、. 三凹征：是指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，見于候、氣管，或中央 氣道的炎癥、水腫、異物或腫瘤。 6. 弛張熱：體溫在39C以上，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，但1日內(nèi)波動(dòng)可見于2 C,見于敗血癥、風(fēng) 濕熱等。 稽留熱：體溫維持在39C以上，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。1日內(nèi)體溫波動(dòng)范圍小于 C,見于大葉 性肺炎、傷寒等。 7. 蜘蛛痣：是皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，故稱為蜘蛛痣。多在 面、頸、肩部前上胸部等處。 8. 高血壓?。阂詣?dòng)脈血壓升高為特征的并伴有動(dòng)脈心腦腎等器官病理性改變的全身性疾病。 9. 肺心?。苑卧孕呐K?。菏怯捎谥夤芊谓M織、胸廓、肺血管病變所致的肺動(dòng)脈高

3、 壓引起的心臟病。晚期多由呼吸道感染 誘發(fā)右心衰竭和呼吸衰竭。 10. 白血?。菏茄合到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特點(diǎn)是血液和骨髓中血細(xì)胞質(zhì)量和數(shù)量發(fā)生異常（失 去進(jìn)一步分化成熟的能力，或增殖與分化能力不平衡而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段）而成 為白血病細(xì)胞。異常的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)全身組織和器官，正常造血受抑制，臨床上出現(xiàn)一 系列病理生理改變。 11. 腦梗塞：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟 化。 12. 丹毒：是B -溶血性鏈球菌浸入皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。不化膿、不壞死。 13. 急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性化膿性感染

4、。致 病菌主要是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細(xì)菌。 14. 敗血癥：致病菌在血液中維持存在，生長(zhǎng)繁殖不斷產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身癥狀。血培 養(yǎng)陽(yáng)性（+） 15. 腦震蕩：指頭部受暴力作用引起的暫時(shí)性腦功能障礙。沒有肉眼病理性改變，意識(shí)障礙持 續(xù)時(shí)間為幾秒鐘到數(shù)分鐘。 16. 習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。 17. 高危妊娠：指在妊娠期有某種病理因素或致病因素危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。 18. 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：又稱圍生醫(yī)學(xué)，它是研究胚胎的發(fā)育、胎兒生理、病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病 的診斷與防治的科學(xué)。 19. 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的目的：

5、降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，降低母嬰遠(yuǎn)期傷殘率，提高出生人口素 質(zhì)。 20. 新生兒黃疸：又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時(shí)期常見的臨床現(xiàn)象。主要是由于新生 兒膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及粘膜黃染，嚴(yán)重者可發(fā)生 膽紅素腦病。 21. 胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 22. 胎先露：指最先進(jìn)盆骨入口有胎兒的部分。 23. 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。 24. 流產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重1000g以下者，發(fā)生于12周前的是早起流產(chǎn)，發(fā)生 于13-27周的是中期流產(chǎn)，第28周的是晚期流產(chǎn)。 25. 圍產(chǎn)期：指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，從妊娠

6、滿 28周（胎兒體重1000g以上）至產(chǎn) 后7天為止。 26. 圍產(chǎn)兒：圍產(chǎn)期范圍內(nèi)的胎兒、新生兒。 27. 功能失調(diào)性子宮出血分為 無(wú)排卵型和排卵型。 28. 婦科三大腫瘤：子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、 29. 維生素D缺乏性佝僂?。褐饕怯捎诰S生素D缺乏而致體內(nèi)鋁、磷代謝失常，引起以骨骼 生長(zhǎng)發(fā)育障礙為主的全身性疾病，嚴(yán)重者可引致骨骼畸形。 30. 流產(chǎn)：（1）先兆流產(chǎn)（2）難免流產(chǎn)（3）不全流產(chǎn)（4）完全流產(chǎn)（5）稽留流產(chǎn)（6）習(xí) 慣性流產(chǎn)（7）流產(chǎn)感染 簡(jiǎn)答題 1. 扁桃體腫大分三度：I度：未超過(guò)咽腭弓。U度：超過(guò)咽腭弓。川度：腫大靠近咽后壁中 線。 2. 腦死亡：即腦功能已完全喪失

7、，雖然各器官、組織細(xì)胞并未同時(shí)發(fā)生死亡，但機(jī)體作為一 個(gè)整體的功能已經(jīng)永遠(yuǎn)消失。 腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)： 不可逆性昏迷，對(duì)外界刺激失去反應(yīng)（包括對(duì)劇烈疼痛刺激）。腦反射消 失（包括角膜反射、對(duì)光反射、聽視反射、吞咽反射、腦反射等） ，瞳孔散光固定。無(wú)自主 呼吸（即呼吸停止，至少進(jìn)行人工呼吸 15分鐘后仍無(wú)自主呼吸）。腦電波消失，出現(xiàn)平或等 電位腦電圖。腦動(dòng)脈造影證明腦循環(huán)停止。 3. 聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：正常在心尖部，即位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間。主動(dòng)脈瓣第一 聽診區(qū)：在胸骨右緣第二肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第三、四肋間。肺 動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突稍偏右或稍

8、偏左。 4. 心功能分級(jí)：心功能一級(jí)（代償期）：無(wú)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)不限。心功能二級(jí)（I度心 功能不全心衰）:較重的活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)受限制。心功能三級(jí)（U度心功能不 全）：較輕的活動(dòng)出現(xiàn)癥狀，體力活動(dòng)大受限制。心功能四級(jí)（川度心功能不全）：安靜 時(shí)出現(xiàn)癥狀，體內(nèi)活動(dòng)完全受限制。 5. 功能性雜音病理性雜音 部位 在二尖瓣區(qū)或肺動(dòng)脈區(qū) 任何瓣膜區(qū) 時(shí)間 多為收縮期 收縮期、舒張期或連續(xù)性 強(qiáng)度 一般不超過(guò)2級(jí) 常在3級(jí)以上 性質(zhì) 柔和吹風(fēng)樣 不定，粗糙雜音 傳導(dǎo) 較局限，不傳導(dǎo) 傳導(dǎo)，較廣泛而遠(yuǎn) 震顫 常不伴震顫 可伴震顫 心臟增大 正常 隨病情有相應(yīng)房、室增大 6.加壓?jiǎn)螛O肢 體導(dǎo)聯(lián)（aVR

9、 aVL、aVF和六個(gè)單級(jí)心前導(dǎo)聯(lián)（VV6）。 心電圖的橫線間距：代表時(shí)間，每毫米（一小格）等于 每毫米（一小格）等于0.1mV。 0.04秒；縱線間距：代表電壓, 振幅（電壓）的測(cè)量：測(cè)量向上的波，自基線（等電位線）的上緣垂直至波頂。測(cè)量 向下的波，自基線的下緣垂直量至波的底端。 心電圖各波段：P波 QRS波 T波 為心房除級(jí)波 代表左右心室肌除極時(shí)的電位和時(shí)間的變化 代表晚期心室復(fù)極時(shí)電位改變。 7.抗生毒的使用原則: 不用抗菌藥物的盡量不用選用最敏感的藥物窄譜有效的不用 廣譜的單獨(dú)使用有效不聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嚴(yán)重感染的要聯(lián)合用藥如用藥兩三天無(wú)明顯效 果的可換藥體溫正常、全身情況好轉(zhuǎn)、局部病灶好轉(zhuǎn)

10、，再用藥三四天停藥選廉價(jià)藥、 易買到的藥 8. 心絞痛的特點(diǎn)：發(fā)生在胸骨體中段或上端之后，并可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)直至無(wú) 名指和小指常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)時(shí)間發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，一般為35分鐘，很少 超過(guò) 15 分鐘性質(zhì)為壓榨性、 悶脹性或窒息性疼痛緩解方式休息或含化硝酸甘油片 12 分鐘內(nèi)消失皮膚冷或出汗 9. 心肌梗死先兆： 多表現(xiàn)為心絞痛癥狀較前加重，發(fā)作次數(shù)頻發(fā)，硝酸甘油不能緩解，誘發(fā) 因素不明顯，心電圖ST段一過(guò)性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高。 10. 心肌梗死的癥狀特點(diǎn)： 疼痛 心前區(qū)胸骨后劇烈而持久的疼痛，長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休 息和含用硝酸甘油不能緩解全身癥狀 發(fā)熱、白細(xì)胞

11、增高、血沉增快胃腸道癥狀 伴有 惡心，嘔吐和上腹痛，腹脹心律失常低血壓和休克血壓下降，可持續(xù)數(shù)周心衰 11. 心肌梗死的治療原則： 保護(hù)和維護(hù)心腦功能，搶救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺 血范圍，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。 12. 心肌酶： 血清肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶。 13. 心肌梗死的防止： 1、監(jiān)護(hù)和一般治療； 2、緩解疼痛；3、再灌注心?。?4、消除心律失常； 5、防止休克； 6、治療衰竭； 7、其他治療； 8、并發(fā)癥的防治； 9、中醫(yī)中藥治療。 14. 肺心病的表現(xiàn)： 1代償期的表現(xiàn)（1）原發(fā)病的表現(xiàn)： 慢性支氣管炎、 慢性阻礙性肺氣腫 （2） 右心肥大的表現(xiàn)：劍突下心音

12、強(qiáng)于心尖區(qū)； 1 失代償期的表現(xiàn)（ 1）呼吸衰竭：呼吸困難、 心律失常、血液波動(dòng)、嚴(yán)重時(shí)神智淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐?；璋?，甚至昏迷（2）右 心衰為主，體循環(huán)淤血，頸靜脈怒張，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水，下肢浮腫。 15. 肝硬化的病因： 病毒性肝炎、酒精中毒、血吸蟲病、膽汁淤積、淤血性肝硬化、代謝障礙 性肝硬化、藥物或工業(yè)毒物中毒、隱源性肝硬化、其他食物元素長(zhǎng)期缺乏。 肝硬化的并發(fā)癥： 1 上消化道出血（多為門靜脈高壓所致的食管靜脈或胃底靜脈曲張破裂 所致）、 2肝性腦病、 3感染、 4肝腎綜合征、 5原發(fā)性肝癌、 6電解質(zhì)紊亂 16. 急性胰腺炎的表現(xiàn)： 腹痛 常發(fā)作于飽餐或飲酒之后，

13、為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。疼 痛部位多在于中上腹，疼痛可向背部放射，可有束帶感，少數(shù)向左肩放射惡心嘔吐發(fā) 熱黃疸低血壓及休克 急性胰腺炎的診斷：急性發(fā)作的上腹部疼痛伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，上腹部壓痛 或有腹膜刺激征血清和（或）尿淀粉酶升高影像學(xué)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺炎癥、壞死等間接 或直接的改變具有以上含第項(xiàng)在內(nèi)的 2 項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他急腹癥即可診斷。 17. 肺結(jié)核分類 ：臨床上根據(jù)其 X 線表現(xiàn)可分為 原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺 結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎。 結(jié)核?。?1、檢查診斷： X 線、痰涂片、結(jié)核菌素試驗(yàn)； 2、結(jié)核菌重要通過(guò)呼吸道傳播、 傳染源是排菌

14、的結(jié)核病人。 （發(fā)病機(jī)理） 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)： 全身中毒表現(xiàn) 午后低熱、怠倦、乏力、盜汗等，食欲不振、消瘦 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 可有咳嗽、紅色血絲、咳痰、胸痛 14. 糖尿病概念： 是多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和 作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂造成多種器官的慢性損害，功能障礙和衰 竭。 1型糖尿病臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年起病較急，病情較重“三多一少”，多飲多 尿多食消瘦 （嚴(yán)重時(shí)酮酸癥中毒） 有自發(fā)性酮癥表現(xiàn)病情不穩(wěn)定對(duì)胰島素敏感產(chǎn)生糖 尿 2型糖尿病臨床表現(xiàn)：多見于40歲以上的中年和老年人起病較慢，病情較輕，癥狀隱 匿若無(wú)一般無(wú)自發(fā)性酮癥表現(xiàn)

15、病情較穩(wěn)定對(duì)胰島素不敏感， 甚至伴有高胰島素血癥多 數(shù)病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有尿糖或血糖升高 糖尿病的并發(fā)癥： 化膿性感染 血管病變 糖尿病腎病 神經(jīng)系統(tǒng)病變 眼部病變 15. 外科感染： 一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。 （分為非特 異性感染和特異性感染） 外科感染的特點(diǎn)： 在病程中常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染局部癥狀常較明顯感染發(fā)生后 常引起化膿、壞死，器官、組織受到破壞治愈后常形成疤痕組織影響功能。 16. 開放性損傷傷口處理：無(wú)菌傷口 縫合后一般都達(dá)到一期愈合污染傷口是指污染細(xì)菌、 但未發(fā)展成感染的傷口。一般認(rèn)為傷后 8小時(shí)以內(nèi)處理的傷口。方法為清創(chuàng)術(shù)，目的是使其轉(zhuǎn)

16、變成清潔傷口，當(dāng)即縫合或延期縫合感染傷口嚴(yán)重污染傷口 6小時(shí)后的傷口，傷口必須經(jīng) 過(guò)換藥逐漸達(dá)到二期愈合異物存留 傷口的異物在原則上應(yīng)取出。 17. 急救的原則： 保存生命 恢復(fù)功能 顧全解剖的完整性 急救的要求：快搶：防止第二次受傷快救：全力搶救患者生命，確保呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定 快運(yùn)：病情穩(wěn)定（生命體征）后轉(zhuǎn)運(yùn) 18. 燒傷：是由于熱力（火焰、蒸汽等） 、電能、放射性、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等引起的損傷。 燒傷的深度： 一般分為三度，即一度、二度、三度，而二度燒傷又分為淺二度和深二度兩種。 一度燒傷僅達(dá)表皮角質(zhì)層，出現(xiàn)紅斑。淺二度燒傷傷及真皮淺層，皮膚出現(xiàn)水泡。深二度燒傷 傷及真皮深層，僅有皮膚附件殘留

17、。三度燒傷深及皮下，皮膚呈焦痂狀。 燒傷的臨床表現(xiàn)： 一度燒傷患處皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛， 2-3 天痊愈后不留瘢痕。淺二度燒傷，傷 處劇痛和感覺過(guò)敏，有水泡。 14 天可愈不留瘢痕。深二度燒傷的疼痛不明顯，皮膚的附件殘 留， 3-4 周可愈留瘢痕。三度燒傷 皮膚疼痛消失，無(wú)彈性，皮膚如皮革狀， 2-3 周痂皮脫落， 植皮。 燒傷面積計(jì)算 ：新九分法（將成人的體表面積分成 11 個(gè) 9%和1 個(gè)1%來(lái)計(jì)算）手掌法（以病人 自己的一個(gè)手掌面積為 1%）。 19. 腫瘤： 機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素，長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增長(zhǎng)與異常分化所 形成的新生物。 惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展三個(gè)階段： 1、癌前期：某

18、些具有癌變可能的潛在病變（黏膜白斑、色素斑、 萎縮性胃炎）；2、原位癌：癌細(xì)胞收位于粘膜上皮層和皮膚的表皮層，沒有到基底膜；3、浸 潤(rùn)癌：癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜向深處浸潤(rùn)。 腫瘤的病理：發(fā)生、發(fā)展過(guò)程 惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程包括癌前期、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè) 階段。癌前期：某些具有癌變潛在可能性的病變。原位癌：癌細(xì)胞僅位于粘膜上皮層和皮膚的 表皮層，沒有穿破基底膜。浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜向深部浸潤(rùn)。 腫瘤細(xì)胞的分化 惡性 腫瘤的分化過(guò)程可分為高分化、中分化與低分化（未分化）三類，或稱I、U、川級(jí)分化。高 分化細(xì)胞接近正常分化程度，顯示惡性程度低，未分化顯示高度惡性。 生長(zhǎng)方式 良性腫瘤 以膨脹性生長(zhǎng)，

19、有包膜與周圍分界明顯；惡性腫瘤以浸潤(rùn)性為主，無(wú)包膜與周圍分界不清。 生長(zhǎng)速度 良性腫瘤倍增時(shí)間長(zhǎng)生長(zhǎng)慢， 惡性腫瘤倍增時(shí)間短生長(zhǎng)快。 轉(zhuǎn)移 惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移 方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移以及種植四大類。良性腫瘤無(wú)轉(zhuǎn)移。 20. 癌癥的三次預(yù)防： 癌癥的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是消除或減 少可能致癌的因素，防止癌變的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它， 予以及時(shí)治療。一級(jí)預(yù)防的目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防的目的是降低癌癥的死亡率； 三級(jí)預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。 21. 肺炎鏈球菌肺炎病例變化 四期 ： 1 、充血水腫期； 2、紅色肝樣變期； 3、花色肝樣變期； 4、消散期。 22. 支氣管哮喘臨床表現(xiàn)： 發(fā)作時(shí)有呼氣性呼吸困難及雙肺布滿哮嗚音，有胸悶，咳嗽，咳痰 等癥狀及肺過(guò)度充氣的體征。 23. 高血壓的臨床類型 1、緩進(jìn)型高血壓：起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢；血壓升高快，血壓波動(dòng) 幅度大；2、高血壓急癥（1）急進(jìn)型與惡性高血壓：舒張壓急劇持續(xù)升高，在 130mmH以上， 伴有嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，血尿與急進(jìn)性腎