中醫(yī)診斷學(xué)第8章

1、教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次30授課類型理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第八章臟腑辨證第一節(jié)心與小腸病辨證教學(xué)目的與要求：1、重點(diǎn)掌握心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證，心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)， 心脈痹阻證痰、瘀、寒、氣四因的比較，痰迷心竅與痰火擾心證、心火亢盛與小腸實(shí)火證 的比較。2、簡(jiǎn)要回顧心與小腸的生理功能和病理變化及常見癥狀。教學(xué)重點(diǎn)：掌握心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證，心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)， 心脈痹阻證痰、瘀、寒、氣四因的比較，痰迷心竅與痰火擾心證、心火亢盛與小腸實(shí)火證 的比較。教學(xué)難點(diǎn)：各證型的比較復(fù)習(xí)內(nèi)容：基本內(nèi)容輔助手段和 時(shí)間分配第一節(jié)

2、心與小腸病辨證第一課時(shí)簡(jiǎn)述心的生理功能，病理特點(diǎn)及常見癥狀：復(fù)習(xí)心與小腸的生理小腸主受盛、化物，分別清濁一一 -小腸病一一-二便失常、腹脹、功能15分鐘腹痛、疝氣等。一、心氣虛證概念：心氣不足，心搏、血運(yùn)無(wú)力，所表現(xiàn)的虛弱證候。30分鐘成因：久病體弱，年老臟氣衰敗，先天不足，或暴病傷氣。表現(xiàn) 心悸怔忡，胸悶氣短，動(dòng)則加劇一一-心氣虛搏動(dòng)無(wú)力。1神疲之力，聲低懶言，自汗，色淡，脈弱或結(jié)代-氣虛證。辨證要點(diǎn)：心悸，胸悶，動(dòng)則加劇，加上一般氣虛證的表現(xiàn)二、心陽(yáng)虛證概念：心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)、行血無(wú)力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。成因：多由心氣虛證逐漸發(fā)展而來(lái)，也可因寒邪直接損傷心陽(yáng)而發(fā)生。表現(xiàn)f心悸怔忡，心胸憋

3、悶或心痛，面唇青紫-心氣虛鼓動(dòng)、行血無(wú)力，心血瘀滯。面色胱白，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌質(zhì)淡紫苔白滑，脈沉遲無(wú)力或結(jié)代一一-陽(yáng)虛內(nèi)寒證。氣短自汗，神疲乏力，脈細(xì)一一氣虛證。辨證要點(diǎn)：心悸，胸悶，心痛，加上一般陽(yáng)虛證。三、心陽(yáng)虛脫證概念：心陽(yáng)衰極，陽(yáng)氣暴脫所表現(xiàn)的危重證候?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配成因：多由心陽(yáng)虛證惡化而成，也有寒邪暴傷心陽(yáng)或痰瘀阻塞心竅而致者。表現(xiàn)冷汗淋漓，呼吸微弱，神志模糊、呆滯，面色蒼白，J脈微欲絕一一-亡陽(yáng)證。1心痛劇烈，口唇青紫，四肢厥冷等一一-心陽(yáng)虛證辨證要點(diǎn)：心陽(yáng)虛證加上亡陽(yáng)證。四.心血虛證概念：指心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的虛弱證候。成因：思慮勞神耗血太

4、過(guò)，久病傷血，慢性出血，或脾虛生血不足。表現(xiàn)心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘-心血不足，心臟失養(yǎng)，心神不寧。1頭暈眼花，面淡白無(wú)華或萎黃，唇爪色淡，舌淡嫩，脈細(xì)弱-血虛證。辨證要點(diǎn)：心悸，失眠，健忘，加上一般血虛證的表現(xiàn)。五、心陰虛證概念：指心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。成因：熱病、久病耗傷陰液；勞心太過(guò)，心陰暗耗。表現(xiàn)心悸怔忡，心煩失眠一一-心陰不足，心失所養(yǎng)，心神Y被擾。1五心煩熱，午后潮熱，顴紅，咽干，盜汗，舌紅少苔少津，脈細(xì)數(shù)一一-陰虛證。辨證要點(diǎn)：心悸，心煩，失眠，加上一般陰虛證的表現(xiàn)?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配六、心脈痹阻證概念:由于血瘀、痰濁、寒凝、氣滯等導(dǎo)致心脈阻痹不通的一類證候

5、。成因:多因年咼、久病、體弱、飲食不節(jié)、情志過(guò)激、勞累過(guò)度等導(dǎo)致有形之邪阻滯心脈而形成。表現(xiàn):基本癥狀-心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背及上臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止。血瘀心脈-刺痛，面唇晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代；痰阻心脈-悶痛，痰多體胖，身重體困，舌胖苔白膩，脈沉滑；寒凝心脈-劇痛暴作，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡第二課時(shí)紫苔白滑，脈沉緊；45分鐘氣滯心脈-脹痛，發(fā)作與情志變化有關(guān)，脅脹，善太息，舌暗紅，脈弦。氣滯心脈辯證要點(diǎn)：以心悸、怔忡、心胸憋悶作痛為審證依據(jù)。此四證可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可兼夾出現(xiàn)。本病發(fā)作時(shí)偏于實(shí)證，但其形成均屬本虛標(biāo)實(shí)。發(fā)作嚴(yán)重而失治，可導(dǎo)致心陽(yáng)虛脫。七、心火亢盛證概念：心

6、火內(nèi)熾，上擾神明、下移小腸所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。成因：情志過(guò)激化火，或外感熱邪內(nèi)侵，或過(guò)食辛熱、溫補(bǔ)而火熱內(nèi)生。輔助手段和時(shí)間分配基 本內(nèi)容表現(xiàn)心煩失眠，狂亂，神昏譫語(yǔ)，口舌赤爛腫痛，吐血衄血-心火上炎，擾亂神明。小便短赤灼痛，尿頻便結(jié)一一心火下移小腸。身熱，面紅目赤，口渴飲冷，舌尖紅絳苔黃燥，脈滑數(shù)有力一一里熱實(shí)證。辯證要點(diǎn)：精神亢奮癥狀，舌瘡，舌尖紅，加上一般里熱實(shí)證。八、痰蒙心竅證概念：痰濁蒙蔽心神，導(dǎo)致以神志異常為主的證候。也稱痰 迷心竅證。成因：情志不遂，氣郁生痰，痰氣互結(jié)；濕濁釀痰上犯；痰濁因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，意識(shí)不清，甚則神 志癡呆，舉止失常，或突然昏倒，不

7、省人事 痰濁上蒙心竅，神明無(wú)主。面色晦滯，脘悶食少，喉中痰鳴，或口吐涎沫，舌暗 苔白膩，脈滑一一痰濁內(nèi)阻，痰隨氣升。辨證要點(diǎn)：抑郁性神志癥狀，加上痰濁內(nèi)阻見癥。九、痰火擾心證概念：痰火內(nèi)盛，擾亂心神，所表現(xiàn)的以神志異常為主的證 候。成因：情志郁結(jié)化火，灼津成痰；外感濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)痰火， 擾亂神明?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配表現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，語(yǔ)言錯(cuò)亂，不避親疏，哭笑無(wú)常，力逾常人，或神昏譫語(yǔ)一一-痰火擾亂心神。胸悶，咯吐黃痰粘稠，或喉間痰鳴，苔膩脈滑一一-痰濁內(nèi)停。1面紅目赤，口渴氣粗，或發(fā)熱，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)有力-里熱頭證。辨證要點(diǎn)：亢奮性神志癥狀，加上痰火內(nèi)盛見癥。十

8、、瘀阻腦絡(luò)證概念：瘀血阻滯腦絡(luò)，而以頭痛、頭暈為主癥的證候。成因：頭部外傷，或久病入絡(luò)，血液瘀滯于腦。表現(xiàn)r頭痛如錐刺，痛處不移，頭暈經(jīng)久不愈，健忘，失眠，心悸瘀血阻滯腦絡(luò)，神竅不利。1面部晦暗不澤，或肢麻，半身不遂，或突然昏仆，舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀瘀血內(nèi)阻。辨證要點(diǎn)：頑固性頭痛、頭暈，加上血瘀見癥。十一、小腸實(shí)熱證概念：熱邪壅阻小腸，導(dǎo)致小腸分別清濁功能失常所表現(xiàn)的證候。成因：心火下移小腸，或脾胃積熱侵入小腸?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配表現(xiàn)小便短赤淋澀，尿道灼痛，或尿血一-熱滯小腸，分Y別清濁功能失常。心煩失眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌紅臺(tái)黃，脈數(shù)-心火上炎。辨證要點(diǎn)：小便赤澀灼痛，加上

9、心火亢盛的癥狀。教案末頁(yè)小結(jié)本節(jié)課重點(diǎn)掌握心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證，心血虛與心陰虛的臨 床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)，心脈痹阻證痰、瘀、寒、氣四因的比較，痰迷心竅與 痰火擾心證、心火亢盛與小腸實(shí)火證的比較。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題1、心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證， 心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。2、痰迷心竅與痰火擾心證、心火亢盛與小腸實(shí)火證的比較。下次教學(xué)預(yù)習(xí)要點(diǎn)肺與大腸病辨證各證型分析要點(diǎn)實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱 中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱 中醫(yī)學(xué)授課序次31_ 授課類型 理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第八章臟腑辨證第一節(jié)肺與大腸病辨證教學(xué)目的與要求：1、掌握肺與大腸辨證各證候的基本概念、臨床表現(xiàn)

10、、證候分析、及辨證要點(diǎn)。2、回顧了解肺與大腸的主要功能、病理變化教學(xué)重點(diǎn)：肺氣虛與肺陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)，風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、痰濕阻肺、飲停 于肺證的比較，風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、痰濕阻肺、飲停于肺證的比較復(fù)習(xí)內(nèi)容：心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證，心血虛與心陰虛的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第一節(jié)肺與大腸病辨證肺主氣、司呼吸、主宣降-肺失宣降-咳嗽，氣喘，咯痰， 哮，聲嘶，胸悶等。肺通調(diào)水道-肺失通調(diào)-痰飲停肺，水腫，喉中痰鳴，小便 失常。肺居胸中，朝百脈助心行血-胸痛，背痛，不能平臥，咳吐膿 血，咯血。肺外合皮毛，開

11、竅于鼻，宣發(fā)衛(wèi)氣-與表證相關(guān)，鼻塞流涕，噴嚏，喉癢。大腸主傳導(dǎo)，形成病排泄大便 -泄瀉，痢疾，便秘，腹脹，腹 痛，痔痿，脫肛。外邪襲人，首先犯肺，故肺病實(shí)證多而虛證較少。一、肺氣虛證概念：肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，宣降無(wú)力所表現(xiàn)的證候。成因：久病咳喘消耗肺氣，或脾虛則肺氣來(lái)源不足。表現(xiàn) 咳喘無(wú)力，少氣息弱，動(dòng)則益甚，咯痰清稀，易于感Y冒一一肺氣虧虛，宣降乏力，津聚為痰。語(yǔ)聲低怯，神疲體倦，自汗畏風(fēng)，面色淡白，舌淡苔白，脈弱氣虛之象。辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力，咯痰清稀，及一般氣虛證。第一課時(shí) 復(fù)習(xí) 肺與大腸的生理功能15分鐘30分鐘基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配二、肺陰虛證概念：肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表

12、現(xiàn)的證候。成因：熱病后期熱傷肺陰，或肺癆耗損肺陰，亦有房勞傷腎，腎陰虛累及肺陰虛者。表現(xiàn)廠干咳無(wú)痰，痰少而粘，難于咯出，或痰中帶血，聲音嘶啞肺陰不足，虛火灼肺。匚口咽干燥，五心煩熱或潮熱，顴紅盜汗，形體消瘦，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 陰虛內(nèi)熱。辨證要點(diǎn)：干咳無(wú)痰，或痰少而粘，加上一般陰虛見癥。三、外邪襲肺證風(fēng)寒束肺概念：風(fēng)寒之邪外襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。成因：外感風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)。表現(xiàn)咳嗽，氣喘或哮喘，咳痰清稀、色白，喉癢不適-風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配微惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊一一風(fēng)寒表證。辨證要點(diǎn)：咳喘，咯痰色白清稀，伴較輕的風(fēng)寒表證。風(fēng)熱犯肺證概

13、念：風(fēng)熱邪氣外襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。成因：外感風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)。表現(xiàn) 咳嗽，咯痰黃稠不爽，口干咽痛-風(fēng)熱犯肺，肺失Y清肅。J發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭痛頭暈，鼻塞流濁涕，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)一一風(fēng)熱表證。辨證要點(diǎn)：咳嗽，咯痰黃稠不爽，伴較輕的風(fēng)熱表證。燥邪犯肺證概念：燥邪外襲肺衛(wèi)，肺臟津傷所表現(xiàn)的證候。又稱外燥證。成因：秋令燥邪犯肺，或風(fēng)溫之邪化燥損傷肺津。表現(xiàn)干咳無(wú)痰，或痰粘難咯出，甚則痰中帶血，胸痛，口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少一一燥傷肺津，肺失潤(rùn)養(yǎng)，清肅無(wú)權(quán)。1輕微發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭痛， 苔薄而少津，脈浮細(xì)一一風(fēng)燥表證。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配辨證要點(diǎn)：干咳，痰少而粘，口鼻干燥，伴輕微表證，多見

14、于秋季。涼燥一一類似風(fēng)寒（深秋），頭稍痛，無(wú)汗，喉癢，鼻塞，苔白而十，脈浮緊；溫燥一一類似風(fēng)熱（初秋），頭微痛，汗出，咽痛，舌尖紅苔黃燥，脈浮數(shù)。四、寒飲阻肺證概念：寒邪與痰飲結(jié)合，壅阻于肺,肺失宣降所表現(xiàn)的證候。古稱“支飲”。成因：素有痰飲伏肺邪，復(fù)感寒邪;中陽(yáng)不足，寒飲內(nèi)生，上阻于肺。表現(xiàn)咳嗽氣急或哮喘，咯痰清稀色白量多，不能平臥，背心寒冷，胸悶，喉中痰鳴一一寒飲阻肺，肺失宣L降。惡寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖苔白滑，脈沉緊或弦滑-寒飲內(nèi)停之象。辨證要點(diǎn)；咳喘哮鳴，咯痰清稀量多，加上寒飲內(nèi)停見癥。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配五、肺熱熾盛證：。概念：熱邪壅滯于肺，肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。成因：外

15、感暑熱犯肺，或風(fēng)寒之邪化熱入肺。表現(xiàn)咳嗽氣喘，鼻煽氣灼，咽喉腫痛，胸部脹痛-熱邪壅V肺，肺失清肅。1發(fā)熱汗出，口渴引飲，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃燥或焦黑起刺，脈洪數(shù)一一里熱實(shí)證。辨證要點(diǎn)：咳喘鼻煽，咽喉腫痛，加上里實(shí)熱見癥。六、痰熱壅肺證概念：痰熱互結(jié)壅閉于肺，導(dǎo)致肺氣上逆所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。第二課時(shí)成因：外感溫?zé)嶂叭敕?，灼津成痰；或肺中素有宿痰，日?5分鐘化熱。表現(xiàn)咳嗽氣喘，胸悶息粗，不能平臥，痰黃稠量多，或咳吐膿血腥臭痰，鼻煽胸痛，喉中痰鳴痰熱壅阻于肺，肺氣上逆。1壯熱煩渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)一一里熱實(shí)證。辨證要點(diǎn)：咳喘氣急，咯痰黃稠或膿血腥臭痰，加上里熱實(shí)證?；?/p>

16、本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配七、大腸濕熱證概念：濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能失常的證候。成因：外感暑濕之邪侵犯大腸；飲食不潔，濕熱內(nèi)生，留滯腸道。表現(xiàn)暴瀉色黃而臭，或下痢膿血粘液（赤白凍子），腹痛， 里急后重一一濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道， 腐敗氣血，腑氣不暢。1身熱，煩渴，嘔惡，身困，小便短黃，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)一一濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。辨證要點(diǎn)：暴瀉或下痢膿血粘液，腹痛，里急后重，加上一般濕熱征象。第二課時(shí)八、腸熱腑實(shí)證概念：熱邪與腸中糟粕互結(jié)，導(dǎo)致腑氣不通所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又稱陽(yáng)明腑實(shí)證。成因：熱邪亢盛入里傷津；高熱汗出過(guò)多，津液外泄，燥屎結(jié)于腸道。表現(xiàn)臍腹硬滿脹痛、拒按，大便秘結(jié)，或?yàn)a下稀水惡臭、糞 J

17、質(zhì)極少一一熱邪與燥屎搏結(jié)腸中，腑氣不通1壯熱或日晡潮熱，汗出口渴，小便短黃，甚則神昏譫語(yǔ)或狂亂，舌質(zhì)紅，苔黃厚燥或焦黑起刺，脈沉數(shù)有力一一里熱熾盛，上擾心神。45分鐘基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配辨證要點(diǎn)：腹?jié)M硬痛、拒按，便秘，加上里熱實(shí)證。九、腸燥津虧證概念：大腸陰津虧虛，傳導(dǎo)不利所表現(xiàn)的證候。（虛中夾實(shí)）成因：素體陰虧，或年老陰血不足；嚴(yán)重吐瀉、久病及溫?zé)岵『笃陉幰汉膫宦允а皨D女產(chǎn)后出血過(guò)多等，陰血虧虛，大腸失于濡潤(rùn)。表現(xiàn) 廣大便干燥秘結(jié)，排便困難，數(shù)日一行，或頭暈、口臭-腸道陰液不足，傳導(dǎo)失職，腑氣不通，濁氣上逆。1 口干咽燥，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀一一陰虛內(nèi)熱。辨證要點(diǎn)：經(jīng)常大便燥

18、結(jié)，排便困難，加上一般陰虛見癥。十、大腸虛寒證概念：指脾腎陽(yáng)虛，固攝失權(quán)，以致腸虛滑瀉無(wú)度的證侯。成因：久瀉久痢傷及脾腎之陽(yáng)所致表現(xiàn)久瀉久痢，瀉下無(wú)度，或滑脫失禁，脫肛-命門火衰，脾失健運(yùn)1腹痛隱隱，喜溫喜按-陽(yáng)虛內(nèi)寒，中陽(yáng)受損辨證要點(diǎn)：便瀉無(wú)度，或大便失禁，伴陽(yáng)虛內(nèi)寒見癥教案末頁(yè)小結(jié)本節(jié)重點(diǎn)掌握肺氣虛與肺陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)，風(fēng)寒束肺、寒 邪客肺、痰濕阻肺、飲停于肺證的比較，風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺 證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)下次教學(xué)預(yù)習(xí)要點(diǎn)脾與胃病辨證各證型分析實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)

19、授課序次32授課類型理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第三節(jié)脾與胃病辨證、二、三、四、五教學(xué)目的與要求：1、掌握脾胃氣虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證、脾胃陽(yáng)虛證、寒濕困脾證臨床表現(xiàn)及 辨證要點(diǎn)。2、回顧了解脾胃的生理功能及病理變化。教學(xué)重點(diǎn)：脾氣虛、脾陽(yáng)虛、中氣下陷、脾不統(tǒng)血證、寒濕困脾的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：同上復(fù)習(xí)內(nèi)容：風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)基本內(nèi)容輔助手段和 時(shí)間分配第三節(jié)脾與胃病辨證第一課時(shí)脾主運(yùn)化，胃主納化-運(yùn)化、受納失常-食少納呆，嘔惡曖呃，復(fù)習(xí)脾與胃的生理功厶匕脘腹脹滿，便溏泄瀉，尿少浮腫等。冃能15分鐘脾主升-脾虛氣陷-久瀉久痢，眩暈耳鳴，腰腹

20、墜脹，臟器下垂。脾統(tǒng)血-脾不統(tǒng)血-多種慢性出血癥。脾胃居于中焦，外主肌肉、四肢，開竅于口唇-脾胃病-脘腹痛脹，肌肉消瘦，四肢乏力，口腔疾病，唇色改變。脾為后天之本、氣血之源 -脾病多虛證。胃為水谷之海，以通降為順-失常則腑氣滯逆-胃病多實(shí)證。、脾胃氣虛證概念：脾（胃）氣不足，受納、腐熟、運(yùn)化功能減退所表現(xiàn)的證30分鐘候。成因：飲食不當(dāng)，勞倦傷中，久病失養(yǎng)等皆可耗傷脾胃之氣。表現(xiàn):脘腹痞脹、隱痛、喜按，食后脹甚，食少納呆，或嘔惡曖氣，大便溏薄脾胃氣虛，納化功能減退。面色淡白無(wú)華或委黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈心悸，舌淡苔白，脈緩弱一一氣虛或氣血兩虛之象。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配辨證要點(diǎn)：脾氣虛

21、證-食欲不振，食后腹脹，大便溏薄，加上一般氣虛證；胃氣虛證-飲食減少，胃脘隱痛、痞脹，嘔惡，加上一般氣虛證。二、脾虛氣陷證概念：脾氣虛弱，以致升舉無(wú)力、清陽(yáng)下陷所表現(xiàn)的證候。也稱中氣卜陷證。成因：多由脾氣虛證發(fā)展而來(lái)，也可因久瀉久痢、孕育過(guò)多、產(chǎn)后失養(yǎng)所致。表現(xiàn)脘腹墜脹、眩暈耳鳴，便意頻頻，久瀉久痢，肛門重墜，白濁或白帶稠濁綿綿而下-脾氣不升，清陽(yáng)下J陷。胃、腎、子宮、直腸下垂 -氣虛升舉無(wú)力。1神疲之力，氣短懶言，食少納呆，大便溏薄，舌淡脈弱-脾氣虛證。辨證要點(diǎn)：脘腹墜脹，久瀉久痢，或臟器下垂，加上脾氣虛證。三、脾不統(tǒng)血證概念：脾氣虛弱，統(tǒng)血無(wú)力，以致血溢脈外的證候。成因：久病耗氣，或勞倦過(guò)

22、度傷脾，脾氣虛弱加重而形成。表現(xiàn)便血、吐血、尿血、齒衄、肌衄（紫癜）、月經(jīng)過(guò)多、V崩漏等出血癥，舌淡質(zhì)稀-脾虛不能統(tǒng)血，血溢脈外。1面白無(wú)華或萎黃，食少便溏，神疲之力，少氣懶言，舌淡脈細(xì)弱-脾氣虛證?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配辨證要點(diǎn)：慢性出血癥，加上脾氣虛證。四、脾胃陽(yáng)虛證概念：脾胃陽(yáng)衰，失于溫蘊(yùn)，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。成因：嗜食生冷，或過(guò)用苦寒攻伐藥物，或脾胃素虧，久病失養(yǎng)，中陽(yáng)漸衰。表現(xiàn)廠脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水或嘔吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖邊有齒痕，脈沉遲無(wú)力一一脾胃陽(yáng)衰，虛寒內(nèi)生，寒凝津停。食少納呆，脘痞腹脹，神疲乏力，氣短懶言一一脾胃第二課時(shí)

23、45分鐘氣虛證。辨證要點(diǎn)：脘腹冷痛，喜暖喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃氣虛證。五、寒濕困脾證概念：寒濕內(nèi)阻，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失司所產(chǎn)生的證候。成因：過(guò)食肥甘生冷，寒濕內(nèi)停，或氣候陰冷潮濕、冒雨涉水，寒濕從外侵入中焦。表現(xiàn)脘腹痞滿脹痛，泛惡欲嘔，納呆便溏，尿少肢浮-納運(yùn)受阻，升降失司?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配頭身困重，或微惡寒，口淡不渴，身目色黃如煙熏（陰黃），白帶量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)- 寒濕內(nèi)盛。辨證要點(diǎn)：脘腹脹痛，嘔惡便溏，加上寒濕內(nèi)盛見癥。教案末頁(yè)小結(jié)本節(jié)課主要掌握脾胃氣虛、脾胃陽(yáng)虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證、寒濕 困脾的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題脾胃氣虛、脾虛

24、氣陷證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)？下次教學(xué)預(yù)濕熱蘊(yùn)脾證、胃陰虧虛證、寒凝胃脘證、胃火熾盛、食滯胃脘證、胃習(xí)要點(diǎn)脘氣滯證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱 中醫(yī)診斷學(xué) 專業(yè)名稱 中醫(yī)學(xué)授課序次33授課類型 理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第三節(jié)脾與胃病辨證 六、七、八、九、十、一教學(xué)目的與要求：掌握濕熱蘊(yùn)脾證、胃陰虧虛證、寒凝胃脘證、胃火熾盛、食滯胃脘證、胃脘氣滯證的 臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：濕熱蘊(yùn)脾與寒濕困脾辨證要點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)：同上復(fù)習(xí)內(nèi)容：脾胃氣虛、脾虛氣陷證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)？教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和 時(shí)間分配六、濕熱蘊(yùn)脾證第一課時(shí)概念：濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化

25、受阻所產(chǎn)生的證候。45分鐘成因：外感濕熱之邪內(nèi)入中焦，或嗜煙、酒、茶、肥甘厚味，濕熱內(nèi)生。表現(xiàn)脘腹痞悶脹滿，嘔惡口苦，納呆厭食，便溏不爽-納運(yùn)受阻，升降失司。1身熱不揚(yáng)或熱勢(shì)起伏，汗出而熱不解，渴而飲水不多，小便短黃，身目色黃如橘皮（陽(yáng)黃），或皮膚瘙癢、濕疹，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)-濕熱內(nèi)蘊(yùn)。辨證要點(diǎn):脘腹痞脹，口苦厭食，加上濕熱內(nèi)蘊(yùn)見癥。七、胃陰虧虛證概念胃陰不足，胃失和降，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。成因:熱病后期或久病胃陰虧耗，；過(guò)食辛辣溫燥之品，胃熱傷津；情志不遂，氣郁化火損陰等。表現(xiàn)廣胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜，饑而不欲食，干嘔呃逆田- 冃失濡潤(rùn)，納降受阻。1 口燥咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少

26、苔少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱。辨證要點(diǎn)：胃脘隱隱灼痛，饑而不欲食，加上一般陰虛見癥。教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配八、寒凝胃脘證概念：寒邪侵入胃脘，胃氣凝滯而失和降所表現(xiàn)的證候。又稱寒邪犯胃證。成因：外寒直中胃腑，或過(guò)食生冷，寒從內(nèi)生。表現(xiàn)胃脘冷痛暴作，得溫痛減，遇寒痛劇，嘔惡清涎，吐J后痛減，或曖氣呃逆-寒凝胃脘，胃失和降。1惡寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脈弦緊-里寒證。辨證要點(diǎn)：脘腹劇烈冷痛，嘔吐清涎，加上里寒證。九、胃火熾盛證第二課時(shí)概念：胃中火熱熾盛，而致胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。簡(jiǎn)稱45分鐘胃火證成因：過(guò)食辛辣、溫燥、肥膩之品，胃熱內(nèi)生；五志化火；外感熱邪犯胃等。表現(xiàn)胃脘灼

27、痛、拒按，消谷善饑，或食入即吐，牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭-胃火壅滯、上薰，氣血腐敗?？氏怖滹?，面紅目赤，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥，脈滑數(shù)一一里熱實(shí)證。辨證要點(diǎn)：胃脘灼痛，牙齦腫痛潰爛，加上里熱實(shí)證的表現(xiàn)教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配十、食滯胃脘證概念：飲食停滯胃脘，導(dǎo)致胃氣逆滯所表現(xiàn)的證候。簡(jiǎn)稱食積證。成因：飲食不節(jié)，暴飲暴食；素體或病后胃氣虛，飲食不當(dāng)而成。表現(xiàn)脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，納呆厭食，嘔吐酸腐食物，吐后覺舒一一食滯胃脘不化，胃失和降，胃氣滯逆。可兼腸鳴矢氣、臍腹脹痛，瀉下不爽臭如敗卵或便秘，舌苔厚膩，脈滑一一食積化腐，停滯腸道。辨證要點(diǎn)：脘腹脹，痛曖腐吞酸，厭食，

28、苔厚膩。十一、胃脘氣滯證概念：邪氣犯胃，致使胃腑氣機(jī)阻滯所表現(xiàn)的證候。成因：情志不遂，肝氣犯胃；食積不化，或寒邪入胃，皆可引起胃氣通降不利。表現(xiàn)：脘腹痞滿脹痛，或脅脘竄痛，曖氣呃逆，惡心嘔吐，食少納呆，常因情緒舒暢或太息、曖氣而減輕，情緒不佳而加重，苔白脈弦-全為胃腑氣機(jī)郁滯之象。辨證要點(diǎn)：胃脘脹痛或竄痛，癥狀隨情緒波動(dòng)而變化。教案末頁(yè)小結(jié)本節(jié)課重點(diǎn)掌握濕熱蘊(yùn)脾證、胃陰虧虛證、寒凝胃脘證、胃火熾盛、 食滯胃脘證、胃脘氣滯證復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題濕熱蘊(yùn)脾證、食滯胃脘證、寒凝胃脘證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)？下次教學(xué)預(yù)習(xí)要點(diǎn)肝膽病辨證各證型臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)

29、名稱中醫(yī)學(xué)授課序次 34授課類型實(shí)踐班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）臟腑辨證病例分析1教學(xué)目的與要求：鞏固臟腑辨證相關(guān)內(nèi)容，釆取病例分析心提高學(xué)生綜合分析能力，掌握臟腑辨證的方 法和技術(shù)。教學(xué)重點(diǎn)：教學(xué)難點(diǎn)：復(fù)習(xí)內(nèi)容：無(wú)教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和 時(shí)間分配1給出病例學(xué)生先個(gè)人分析。2、分小組討論。3、各組選代表進(jìn)行交流。4、老師點(diǎn)評(píng)。30分鐘15分鐘25分鐘20分鐘教案末頁(yè)小結(jié)復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題下次教學(xué)預(yù)習(xí)要點(diǎn)實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次35_授課類型理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第四節(jié)肝膽病辨證教學(xué)目的與要求：1、掌握肝膽病辨證各證候臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

30、。2、回顧掌握肝膽的主要功能與病理變化。教學(xué)重點(diǎn)：肝火上炎與肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝血虛與肝陰虛證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)， 肝氣郁結(jié)、寒凝肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)：肝膽濕熱、膽郁痰擾證的臨床表現(xiàn)。復(fù)習(xí)內(nèi)容：濕熱蘊(yùn)脾證、食滯胃脘證、寒凝胃脘證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配第四節(jié)肝與膽病辨證肝主疏泄-肝失疏泄-氣機(jī)郁滯-脹痛竄痛，胸悶太息，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)；肝藏血-肝不藏血-眩暈，心悸，失眠，肢麻，面紅目赤，葉血衄血等；肝開竅于目，主筋司運(yùn)動(dòng)-視力下降，目疾，拘急、抽搐、震顫、蠕動(dòng)、癱瘓等；肝經(jīng)布脅肋、過(guò)胃脘、抵少腹、繞陰器-脅肋、胃脘、少腹、第一課時(shí)陰器

31、脹、滿、腫、痛。膽藏精汁，主決斷-口苦，嘔膽汁，黃疸，膽怯，失眠，驚復(fù)習(xí)肝與膽的生理功能悸。15分鐘肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，故實(shí)證多而虛證少。、肝血虛證概念：肝血不足，相關(guān)組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。成因：脾腎虧虛，精血化源不足；久病、過(guò)勞耗血；失血過(guò)多等。表現(xiàn)視物模糊，夜盲，失眠多夢(mèng)，爪甲不榮一一目爪失養(yǎng)，魂不守舍。輔助手段和時(shí)間分配肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，肌肉潤(rùn)動(dòng)，手足震顫一一筋 脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。面白不華，眩暈心悸，月經(jīng)量少、色淡或閉經(jīng)，舌淡脈 細(xì)一一一般血虛證。辨證要點(diǎn)：筋脈、目、爪失養(yǎng)癥狀，加上一般血虛表現(xiàn)。 、肝陰虛證概念：肝臟陰液虧損，組織失養(yǎng)、虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。成因：情志不遂，

32、氣郁化火；溫?zé)岵『笃趥?；腎陰不 足，累及肝陰。表現(xiàn)眩暈耳鳴，兩目干澀，視力減退一一肝陰不足， 頭目失養(yǎng)。30分鐘脅肋隱隱灼痛一一肝陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)；虛熱內(nèi)生，灼傷肝絡(luò)。手足蠕動(dòng)，四肢麻木一一肝陰不足， 筋脈失養(yǎng)，面部烘熱或五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，煩躁失 眠，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)一一肝陰虧損，虛熱內(nèi)擾辨證要點(diǎn)：眩暈，兩目干澀，脅肋隱隱灼痛，加上一般 陰虛內(nèi)熱癥狀?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配三、肝郁氣滯證概念：肝失疏泄而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候，又稱肝氣郁結(jié)證、肝郁證。成因：情志不遂，或突然受到精神刺激；或病邪侵?jǐn)_，肝失條達(dá)。表現(xiàn)廠神情抑郁，或煩躁易怒，胸悶，善太息，脈弦一一肝失條達(dá)，情志失和。

33、胸脅、少腹、乳房脹悶、脹痛，或牽掣脘腹竄痛一一肝A臟經(jīng)氣不利，木郁乘土。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，脅下癥塊一一氣滯血瘀，沖任失調(diào)。咽部異物感（梅核氣），癭瘤，瘰癘，痰核，乳癖氣郁生痰，痰氣郁結(jié)。辨證要點(diǎn)：胸脅、少腹脹痛，神情抑郁，婦女月經(jīng)失調(diào)，脈弦。第二課時(shí)四、肝火熾盛證概念：肝臟（肝膽）熱盛，氣火上逆、內(nèi)擾所表現(xiàn)45分鐘的證候。成因：情志不遂，氣郁化火；外感、內(nèi)生火熱之邪侵入肝臟。表現(xiàn) 頭目劇烈脹痛，眩暈口苦，突發(fā)耳鳴耳聾，面紅目赤一肝火循經(jīng)上攻頭目。煩躁易怒，心煩失眠，甚則狂亂一一火熱內(nèi)擾神魂?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配脅肋灼痛拒按，吐血、衄血肝火內(nèi)盛， 灼傷血絡(luò)?？诳室嫞”愣厅S，大便干結(jié)

34、，舌紅苔黃燥，脈弦數(shù) 有力一一一般里熱實(shí)證。辨證要點(diǎn)：頭目劇烈脹痛，煩躁易怒，脅肋灼痛，加上一般里熱實(shí)證。五、肝陽(yáng)上亢證概念：肝腎陰虧、肝陽(yáng)偏亢所表現(xiàn)的上實(shí)下虛證候。（本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)中夾虛）成因：情志不遂，氣郁化火，或內(nèi)生熱邪，暗耗陰精；房勞過(guò)度，腎陰虧虛，水不涵木。表現(xiàn)眩暈耳鳴，頭目脹痛，面部烘熱，脈弦勁一一肝腎陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制，氣血上沖。急躁易怒，失眠多夢(mèng)，胸悶心悸一一陰虛陽(yáng)亢，熱擾神魂。腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅苔薄少津，脈細(xì)數(shù)一一肝腎 陰虛于下。辨證要點(diǎn)：眩暈，頭痛，頭重腳輕，腰膝酸軟六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證概念：泛指肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致以眩暈欲仆、抽搐、震顫、蠕動(dòng)等“風(fēng)基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配動(dòng)”之象

35、為主的一類證候，簡(jiǎn)稱內(nèi)風(fēng)證。依據(jù)其臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)的不同，又可分為肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)和血虛生風(fēng)四種證型。（一）肝陽(yáng)化風(fēng)證概念：肝陽(yáng)上亢無(wú)制所導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)證候。成因：肝陽(yáng)上亢證加重而形成。表現(xiàn)眩暈欲仆，頭目脹痛，頭重腳輕，煩躁失眠，脈弦勁一一肝陽(yáng)亢逆無(wú)制。項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢顫，手足麻木或拘急不利一一肝腎陰虧，風(fēng)陽(yáng)上擾。猝然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，舌紅苔膩一一肝風(fēng)挾痰上沖，氣血逆亂。1舌強(qiáng)言謇，半身不遂，口眼歪斜一一痰隨風(fēng)陽(yáng)上逆，經(jīng)絡(luò)受阻。辨證要點(diǎn)：平素即有眩暈、頭痛、脈弦勁等肝陽(yáng)上亢癥狀，又見項(xiàng)強(qiáng)、震顫、肢麻等動(dòng)風(fēng)之象，甚或卒然昏倒、半身不遂等中風(fēng)表現(xiàn)。（二）熱極生風(fēng)證概念：里熱熾盛，灼

36、傷筋脈，引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的內(nèi)風(fēng)證候?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配成因：外感溫?zé)嶂吧钊胄母?，煽?dòng)肝風(fēng)；亦有內(nèi)生肝火熾盛而動(dòng)風(fēng)者。表現(xiàn)：高熱惡熱，煩躁狂亂，或神昏譫語(yǔ)，舌絳苔黃燥-熱入營(yíng)血，心肝熱盛。手足抽搐，項(xiàng)強(qiáng)口噤，兩目上視，甚則角弓反張，脈弦勁而數(shù)一灼肝經(jīng)，筋脈攣急。辨證要點(diǎn)：?jiǎn)J熱神昏，抽搐頻數(shù)有力，項(xiàng)強(qiáng)口噤，舌絳脈弦數(shù)。（三）陰虛生風(fēng)證概念：肝腎陰虛、筋脈失養(yǎng)所引起的內(nèi)風(fēng)證候。成因：外感熱病后期，陰液虧損；內(nèi)傷久病，精血暗耗。表現(xiàn)手足蠕動(dòng)，時(shí)覺眩暈欲倒，肢麻，耳鳴一一陰虛筋脈Y失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。J潮熱（持續(xù)低熱，夜熱早涼），顴紅，盜汗，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔少津，脈弦細(xì)數(shù)-肝腎陰虛，虛熱

37、內(nèi)生。辨證要點(diǎn)：手足蠕動(dòng)，眩暈耳鳴，加上陰虛內(nèi)熱之象。（四）血虛生風(fēng)證概念：血液虧虛、筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的內(nèi)風(fēng)證候。成因：久病耗血，或急慢性出血，導(dǎo)致血虛而風(fēng)動(dòng)。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配表現(xiàn)手足震顫，肌肉潤(rùn)動(dòng)，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，皮膚瘙癢，脫發(fā)一一血虛而筋脈、肌膚、毛發(fā)1失養(yǎng)。眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮，心悸失眠，舌淡，脈細(xì)弱一一一般血虛證。辨證要點(diǎn):震顫，潤(rùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急，加上一般血虛癥狀七、寒凝肝脈證概念：寒邪侵襲肝經(jīng)，凝滯氣血所表現(xiàn)的證候。成因：外感或內(nèi)生寒邪侵入足厥陰肝經(jīng)。表現(xiàn) 少腹?fàn)恳瓣帀嬅浝渫?，陰囊收縮冷痛，巔頂冷痛，受寒則甚，得溫則緩一一寒邪凝滯肝經(jīng)，絡(luò)脈拘攣，氣血痹阻。惡寒

38、肢冷，或嘔吐清涎，舌淡紫苔白潤(rùn)，脈弦緊或沉遲-寒邪傷陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛。辨證要點(diǎn)：少腹、前陰、頭頂?shù)雀谓?jīng)所過(guò)之處冷痛、掣痛，伴一般寒盛之象。八、肝膽濕熱證概念：濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽臟腑及經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。成因：外感濕熱侵入肝膽之邪；嗜酒、嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)生,累及肝膽、肝經(jīng)?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配表現(xiàn) 廠脅肋灼熱脹痛，或脅下腫塊拒按，口苦，黃疸色鮮明如橘皮，或寒熱往來(lái)一一濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職，氣機(jī)郁滯。丿厭食（油膩），嘔惡，腹脹，排便不爽一一木邪乘土，脾胃納運(yùn)、升降失常。帶下黃稠、臭穢、量多，陰部瘙癢；陰囊濕疹，瘙癢滲液，睪丸腫脹灼痛；目赤腫痛多眵，耳痛流膿濕熱循肝經(jīng)下注或上蒸。小

39、便短赤，大便溏結(jié)不調(diào)，口干而飲水不多，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)一一般濕熱證。辨證要點(diǎn)：脅肋脹痛，厭食腹脹，陽(yáng)黃，陰部瘙癢，加上一般濕熱證。九、膽郁痰擾證概念：膽失疏泄、痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。成因：情志憂郁，氣郁化熱生痰，痰熱互結(jié)，內(nèi)擾心膽。表現(xiàn)膽怯善恐，驚悸煩躁， 失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，舌紅苔黃V膩，脈滑數(shù)痰熱內(nèi)擾，神志不寧。1脅脹胸悶，善太息，口苦，嘔惡，食少，脈弦一一膽失疏泄，膽邪犯胃。辨證要點(diǎn)：驚悸，失眠，眩暈，口苦，嘔惡，苔黃膩。教案末頁(yè)小結(jié)本次課重點(diǎn)掌握肝火上炎與肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝血虛與肝陰 虛證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)，肝氣郁結(jié)、寒凝肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾 證的臨床表現(xiàn)。復(fù)習(xí)思考題，

40、肝火上炎與肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝血虛與肝陰虛證的臨床表現(xiàn)作業(yè)題及鑒別要點(diǎn)？下次教學(xué)預(yù)習(xí)要點(diǎn)腎與膀胱病辨證各證型臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)。實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次36授課類型理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第五節(jié)腎與膀胱病辨證教學(xué)目的與要求：1、掌握腎與膀胱病辨證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。2、回顧掌握腎與膀胱的主要生理功能與病理變化。教學(xué)重點(diǎn)：腎陽(yáng)虛與腎陰虛的臨床表現(xiàn)、腎精不足、腎氣不固、腎不納氣、膀胱濕熱的臨床 表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：復(fù)習(xí)內(nèi)容：肝火上炎與肝陽(yáng)上亢證、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，肝血虛與肝陰虛證的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。輔助手段和時(shí)間分配第五節(jié)腎與膀胱病辨證

41、腎藏精，主生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖 -腎精失藏-小兒生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩、障礙，生殖及性功能減退或失調(diào)，早衰。腎主津液-腎臟氣化失司，津液代謝失常-排尿異常，水腫， 痰飲，濁帶。腎居腰部，化髓、養(yǎng)骨、充腦，開竅于耳及二陰，其華在發(fā) -腰部酸軟、疼痛，骨痿，眩暈，耳鳴耳聾，二便異常，脫發(fā)或頭 發(fā)早白等。膀胱藏津液、主排尿-膀胱氣化不行-排尿障礙或失攝，小 腹脹滿。腎主封藏，為先天之本，故腎病多虛證而少實(shí)證。一、腎陰虛證第一課時(shí)復(fù)習(xí)腎與膀胱的生理功能15分鐘概念：腎陰虧損，導(dǎo)致相關(guān)組織器官失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的 證候。成因：先天稟賦不足；房事不節(jié)，陰精暗耗；虛勞久病、溫?zé)?病后期傷陰。表現(xiàn)腰膝酸軟而痛，眩暈耳鳴

42、，齒松發(fā)脫，健忘失眠，女子I經(jīng)少、經(jīng)閉或崩漏，男子遺精、早泄或陽(yáng)強(qiáng)-腎臟I陰精虧損，骨、腦、耳、陰器失養(yǎng)。I潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅咽干，舌紅少津少苔，脈細(xì) 數(shù)-陰虛火旺。辨證要點(diǎn)：腰酸耳鳴，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少一般陰虛見 癥。二、腎陽(yáng)虛證概念：腎陽(yáng)虛衰，其溫煦、 氣化、生殖功能下降所表現(xiàn)的證候。成因：素體陽(yáng)虛，年高命門火衰，房勞過(guò)度，或久病傷腎。表現(xiàn) 腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚；性欲減退，男子陽(yáng)萎、早泄，精冷不育，婦女宮寒不孕，白帶 清稀量多，經(jīng)少經(jīng)閉-腎陽(yáng)虛衰，溫煦、生殖功能 減退?；緝?nèi)容輔助手段和時(shí)間分配小便頻數(shù)、清長(zhǎng)或小便不利、窿閉，夜尿多，大便稀溏或五更瀉一一腎陽(yáng)

43、不足，氣化無(wú)力面色胱白或黧黑，神疲乏力，舌淡紫苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力，尺部尤甚一一陽(yáng)氣虛弱。辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，生殖功能下降，伴一般陽(yáng)虛見癥。三、腎精不足證概念：腎精虧損，以致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下及早衰所表現(xiàn)的一類證候。成因：先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，房勞過(guò)度或久病傷腎。表現(xiàn)廠小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，骨骼萎軟，智力低下和動(dòng)作遲鈍； 青壯年生殖功能減退，性功能低下，男子精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉、不孕； 成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，眩暈健忘，發(fā)脫齒搖，神情癡呆，反應(yīng)遲鈍，兩足痿軟，肌肉松弛，顏面皺紋早現(xiàn)，舌淡脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下及早衰。四、腎氣不固證概

44、念：腎氣虧虛，其藏精和攝尿功能減退所表現(xiàn)的證候。成因：先天稟賦不足，年咼體弱，房事過(guò)度，或久病勞損等。基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配表現(xiàn)廠腰膝酸軟，耳鳴耳聾，男子滑精、早泄、白濁，女子月經(jīng)淋漓不盡、胎動(dòng)易滑、帶下清稀量多-腎氣虛無(wú) 力藏精，腎精過(guò)泄。小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，尿后余瀝不盡，夜尿頻多，遺尿，小便失禁-腎虛失攝，膀胱失約。J 神疲之力，氣短懶言，舌淡苔白，脈弱氣虛之象。辨證要點(diǎn)：遺精、濁帶、滑胎和心病失攝癥狀。五、腎虛水泛證概念：腎陽(yáng)虛衰，氣化失權(quán)，水邪內(nèi)停而泛溢所表現(xiàn)的證候。成因：久病及腎，房勞傷腎，或素體陽(yáng)虛，氣化不及，津液內(nèi)停。表現(xiàn)全身肌膚浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，腹部脹滿，按之有波動(dòng)干

45、，叩之為濁音，小便不利-腎陽(yáng)虛衰， 氣化不行，水液泛溢。1腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷，心悸氣短，咳喘痰鳴，面 色胱 白或黧黑，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑，脈 沉遲無(wú)力一一腎陽(yáng)虛證。辨證要點(diǎn)：水腫，腰以下為甚，小便不利，加上腎陽(yáng)虛見癥。第二課時(shí)45分鐘基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間分配六、腎不納氣證概念：腎氣虛衰，納氣無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。成因：久病咳喘，肺虛及腎；年老腎虧，或勞累太過(guò)，腎氣耗傷。表現(xiàn)廠長(zhǎng)期或反復(fù)發(fā)作咳喘， 呼多吸少，氣不接續(xù)，動(dòng)則尤甚Y-腎虛不能納氣。腰膝酸軟，眩暈耳鳴，神疲自汗，聲音低怯，舌淡苔白，脈弱-腎氣虛。若兼腎陰虛，氣短息促，顴紅心煩，咽干舌紅；兼腎陽(yáng)虛脫，喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，

46、脈浮大無(wú)根。辨證要點(diǎn)：久病咳喘，呼多吸少，氣不接續(xù)，伴一般腎虛見癥。七、膀胱濕熱證概念：濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，導(dǎo)致氣化不利而排尿異常所表現(xiàn)的證候。成因：外感濕熱之邪下注膀胱；飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱。表現(xiàn) 尿頻、尿急、尿道灼痛，小便短黃、渾濁，或有砂石，尿血，小腹脹痛或腰腹相引而痛-濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化受阻。發(fā)熱，煩渴，身倦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)-濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象辨證要點(diǎn)：尿頻、尿急、尿痛，加上一般濕熱見癥。教案末頁(yè)小結(jié)本次課重點(diǎn)學(xué)習(xí)腎陽(yáng)虛與腎陰虛的臨床表現(xiàn)、腎精不足、腎氣不固、 腎不納氣、膀胱濕熱的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題，作業(yè)題腎精不足、腎氣不固、腎不納氣、膀胱濕熱的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)？下次教學(xué)

47、預(yù)習(xí)要點(diǎn)臟腑兼病辨證各證型臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。實(shí)施情況及分析教案首頁(yè)教師課程名稱中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)名稱中醫(yī)學(xué)授課序次 3 授課類型理論班級(jí)授課日期授課題目（章,節(jié)）第六節(jié)臟腑兼病辨證 、二、三、四、五、六教學(xué)目的與要求：掌握臟腑兼病辨證各證候基本概念、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教學(xué)重點(diǎn)：心腎不交與心脾兩虛證、肝火犯肺、肝胃不和與肝脾不調(diào)證、心腎陽(yáng)虛與脾腎陽(yáng) 虛證、心肝血虛、肝腎陰虛與肺腎陰虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：心脾兩虛證、肝火犯肺、肝胃不和與肝脾不調(diào)證辨證復(fù)習(xí)內(nèi)容：腎精不足、腎氣不固、腎不納氣、膀胱濕熱的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。教案續(xù)頁(yè)基本內(nèi)容輔助手段和 時(shí)間分配一、心腎不交證第一課時(shí)45分鐘概念：心腎水火既濟(jì)關(guān)系失調(diào)，而見心腎陰虛陽(yáng)亢的復(fù)合證候。辨證要點(diǎn)：心煩心悸，失眠多夢(mèng)（心陰虛），腰膝酸軟，遺精耳鳴（腎陰虛），加上一般陰虛見癥。二、心腎陽(yáng)虛證概念：心腎陽(yáng)氣俱衰，溫運(yùn)、氣化無(wú)力所表現(xiàn)的證候。辨證要點(diǎn)：心悸怔忡，面青胸悶（心陽(yáng)虛），肢