預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生：17醫(yī)院安全管理

1、 1.1.掌握患者醫(yī)院常見有害因素的來掌握患者醫(yī)院常見有害因素的來 源、患者安全的防范措施和醫(yī)務(wù)人源、患者安全的防范措施和醫(yī)務(wù)人 員安全防范措施。員安全防范措施。 2.2.了解患者安全的現(xiàn)狀、我國患者了解患者安全的現(xiàn)狀、我國患者 安全面臨的問題、醫(yī)務(wù)人員安全的安全面臨的問題、醫(yī)務(wù)人員安全的 現(xiàn)狀。現(xiàn)狀。 目目 的的 要要 求求 內(nèi)內(nèi) 容容 醫(yī)院常見的有害因素及其來源 二、患者安全及其防范措施 三、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施 概述概述 醫(yī)院安全管理是指通過對醫(yī)院有效醫(yī)院安全管理是指通過對醫(yī)院有效 和科學(xué)的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)和科學(xué)的管理，保證醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī) 療服務(wù)和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服

2、務(wù)療服務(wù)和患者及其家屬在接受衛(wèi)生服務(wù) 的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影的過程中，不受醫(yī)院內(nèi)在不良因素的影 響和傷害。響和傷害。 醫(yī)院安全管理包括一般安全管理和醫(yī)院安全管理包括一般安全管理和 醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全管理。 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi) 容，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，是實(shí)容，是全面提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，是實(shí) 現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。 醫(yī)院專業(yè)因素醫(yī)院專業(yè)因素 技術(shù)性有害因素、藥物性有害因素技術(shù)性有害因素、藥物性有害因素 醫(yī)院環(huán)境因素醫(yī)院環(huán)境因素 醫(yī)院管理因素醫(yī)院管理因素 醫(yī)院社會(huì)因素醫(yī)院社會(huì)因素 一、醫(yī)院常見的有害因素及其來源一、

3、醫(yī)院常見的有害因素及其來源 醫(yī)院感染、射線損傷、設(shè)施安全、醫(yī)院感染、射線損傷、設(shè)施安全、 環(huán)境污染、食品安全環(huán)境污染、食品安全 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 1.1.患者安全的概念與現(xiàn)狀患者安全的概念與現(xiàn)狀 患者安全是在醫(yī)療過程中對引患者安全是在醫(yī)療過程中對引 起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、 預(yù)防與改善措施。預(yù)防與改善措施。 醫(yī)療不良事件是由于醫(yī)療行為醫(yī)療不良事件是由于醫(yī)療行為 本身造成患者治療時(shí)間延長、或在離本身造成患者治療時(shí)間延長、或在離 院時(shí)仍帶有某種程度的殘障、或死亡。院時(shí)仍帶有某種程度的殘障、或死亡。 二、患者安全及其防范措施二、

4、患者安全及其防范措施 1.1.患者安全的概念與現(xiàn)狀患者安全的概念與現(xiàn)狀 患者安全管理是指在醫(yī)療過程患者安全管理是指在醫(yī)療過程 中為避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷中為避免或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷 害所采取的一系列必要措施，包括預(yù)害所采取的一系列必要措施，包括預(yù) 防偏差、預(yù)防錯(cuò)誤和意外的發(fā)生。防偏差、預(yù)防錯(cuò)誤和意外的發(fā)生。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 1.1.患者安全的概念與現(xiàn)狀患者安全的概念與現(xiàn)狀 美國紐約州的住院患者中大約美國紐約州的住院患者中大約 有有4%4%的患者接受了不恰當(dāng)?shù)闹委?，的患者接受了不恰?dāng)?shù)闹委煟?這其中這其中70%70%可能造成短期的功能缺陷，可能造成短期

5、的功能缺陷， 14%14%甚至可能導(dǎo)致死亡。甚至可能導(dǎo)致死亡。 發(fā)展中國家約發(fā)展中國家約50%50%的醫(yī)療設(shè)備存的醫(yī)療設(shè)備存 在安全隱患，在安全隱患，77%77%的藥物使用存在安的藥物使用存在安 全隱患，全隱患，49%49%的給藥過程中至少發(fā)生的給藥過程中至少發(fā)生 一次錯(cuò)誤，其中一次錯(cuò)誤，其中1%1%為嚴(yán)重錯(cuò)誤。為嚴(yán)重錯(cuò)誤。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 1.1.患者安全的概念與現(xiàn)狀患者安全的概念與現(xiàn)狀 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 2.2.我國患者安全面臨的問題我國患者安全面臨的問題 （1 1）醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平）醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)和技術(shù)水平 有

6、待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯有待提高，繼續(xù)教育和培訓(xùn)相對滯 后，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員忽視患者安全。后，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員忽視患者安全。 （2 2）有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度服務(wù)以追求）有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度服務(wù)以追求 經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)濟(jì)效益。 （3 3）對高新技術(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化）對高新技術(shù)的應(yīng)用缺乏規(guī)范化 管理。管理。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 2.2.我國患者安全面臨的問題我國患者安全面臨的問題 （4 4）患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、）患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)、 隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊隱私權(quán)和參與權(quán)等沒有得到充分尊 重和保證。重和保證。 （5 5）對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全缺乏有）對醫(yī)療質(zhì)量和患者安

7、全缺乏有 效的信息、監(jiān)測和評價(jià)機(jī)制。效的信息、監(jiān)測和評價(jià)機(jī)制。 （6 6）不合理用藥，注射安全、血液）不合理用藥，注射安全、血液 安全等隱患問題。安全等隱患問題。 我國不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重存在我國不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重存在 我國不合理用藥情況約占用藥者的我國不合理用藥情況約占用藥者的 12%12%32%32%； 住院患者抗生素使用率高達(dá)住院患者抗生素使用率高達(dá)80%80%，其，其 中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以 上抗生素的占上抗生素的占58%58%； 在我國近在我國近20002000萬聽力障礙的殘疾人萬聽力障礙的殘疾人 中，約有一半是不合理使用氨基糖苷中，約有一半是

8、不合理使用氨基糖苷 類抗菌藥物致聾的。類抗菌藥物致聾的。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 3.3.患者安全的防范措施患者安全的防范措施 （1 1）建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系）建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告 制度的規(guī)定制度的規(guī)定（2002.82002.8） 必須建立一個(gè)國家層面的國家必須建立一個(gè)國家層面的國家 醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)體系，以推醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)體系，以推 動(dòng)患者安全措施的落實(shí)。動(dòng)患者安全措施的落實(shí)。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 3.3.患者安全的防范措施患者安全的防范措施 （2 2）制定并嚴(yán)

9、格執(zhí)行各種安全相關(guān)）制定并嚴(yán)格執(zhí)行各種安全相關(guān) 制度制度 - -提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性， 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度； - -要建立臨床實(shí)驗(yàn)室要建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告報(bào)告 制度；制度； - -嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物 管理規(guī)范。管理規(guī)范。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 3.3.患者安全的防范措施患者安全的防范措施 （3 3）采取措施預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生）采取措施預(yù)防錯(cuò)誤的發(fā)生 - -要減少醫(yī)院工作的復(fù)雜性；要減少醫(yī)院工作的復(fù)雜性； - -建立減少錯(cuò)誤的約束機(jī)制；建立減少錯(cuò)誤的約

10、束機(jī)制； - -在新項(xiàng)目、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用之在新項(xiàng)目、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用之 前必須經(jīng)過充分的論證、培訓(xùn)并做出前必須經(jīng)過充分的論證、培訓(xùn)并做出 周密的計(jì)劃以控制錯(cuò)誤的發(fā)生；周密的計(jì)劃以控制錯(cuò)誤的發(fā)生； - -患者參與。患者參與。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 3.3.患者安全的防范措施患者安全的防范措施 （4 4）建立報(bào)告制度）建立報(bào)告制度 - -醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)尋求有可能對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)尋求有可能對 患者安全造成傷害的問題并糾正潛在患者安全造成傷害的問題并糾正潛在 的錯(cuò)誤，以避免陷入追究責(zé)任的辯論的錯(cuò)誤，以避免陷入追究責(zé)任的辯論 當(dāng)中；當(dāng)中； - -建立有效、通暢、

11、無障礙的事件報(bào)建立有效、通暢、無障礙的事件報(bào) 告系統(tǒng)。告系統(tǒng)。 二、患者安全及其防范措施二、患者安全及其防范措施 3.3.患者安全的防范措施患者安全的防范措施 （5 5）提高患者接受醫(yī)療服務(wù)過程的）提高患者接受醫(yī)療服務(wù)過程的 安全性安全性 - -提高用藥的安全性；提高用藥的安全性； - -要嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式要嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式 錯(cuò)誤的發(fā)生。錯(cuò)誤的發(fā)生。 三查：操作前、操作中、操作后三查：操作前、操作中、操作后 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、七對：對床號、姓名、藥名、濃度、 劑量、方法、時(shí)間劑量、方法、時(shí)間 三、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施三、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施 1.1

12、.醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員安全現(xiàn)狀 （1 1）醫(yī)源性安全事件）醫(yī)源性安全事件 物理傷害：銳器傷、輻射等物理傷害：銳器傷、輻射等 化學(xué)傷害：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑化學(xué)傷害：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑 生物傷害：生物傷害：SARSSARS （2 2）醫(yī)院工作場所暴力）醫(yī)院工作場所暴力 心理暴力：口頭辱罵、威脅和言語的性心理暴力：口頭辱罵、威脅和言語的性 騷擾騷擾 身體暴力：打、踢、拍、扎、推、咬、身體暴力：打、踢、拍、扎、推、咬、 槍擊槍擊 三、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施三、醫(yī)務(wù)人員安全及其防范措施 2.2.醫(yī)務(wù)人員安全防范措施醫(yī)務(wù)人員安全防范措施 （1 1）醫(yī)源性安全事件的防范措施醫(yī)源性安全事件的

13、防范措施 - -要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全教育 - -要強(qiáng)化個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要強(qiáng)化個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 - -要做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理要做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理 （2 2）醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施）醫(yī)院工作場所暴力事件的防范措施 - -要改善醫(yī)患關(guān)系要改善醫(yī)患關(guān)系 - -要改善衛(wèi)生場所的環(huán)境設(shè)計(jì)要改善衛(wèi)生場所的環(huán)境設(shè)計(jì) - -開展開展“醫(yī)院場所暴力的預(yù)防訓(xùn)練項(xiàng)目醫(yī)院場所暴力的預(yù)防訓(xùn)練項(xiàng)目” - -強(qiáng)化政府的職能和媒體的公正宣傳強(qiáng)化政府的職能和媒體的公正宣傳 案例案例1 1 李某（李某（4 4歲）因患肺炎住進(jìn)某兒童醫(yī)歲）因患肺炎住進(jìn)某兒童醫(yī) 院，某天，其父前來探視，李某當(dāng)時(shí)正在

14、院，某天，其父前來探視，李某當(dāng)時(shí)正在 床上玩耍，看見父親十分高興，便在床上床上玩耍，看見父親十分高興，便在床上 跳來，恰巧病床已被在醫(yī)院陪護(hù)的李某母跳來，恰巧病床已被在醫(yī)院陪護(hù)的李某母 親搬近窗臺，當(dāng)李某跳起靠向紗窗時(shí)，紗親搬近窗臺，當(dāng)李某跳起靠向紗窗時(shí)，紗 窗脫落，李某不幸墜樓身亡。事后，李某窗脫落，李某不幸墜樓身亡。事后，李某 父母以父母以“窗口無欄桿，紗窗失修易落為窗口無欄桿，紗窗失修易落為 由由”，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院以死亡直，要求醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院以死亡直 接原因是病人陪護(hù)人擅自搬動(dòng)病床為由拒接原因是病人陪護(hù)人擅自搬動(dòng)病床為由拒 絕承擔(dān)責(zé)任。李某父母訴至法院。絕承擔(dān)責(zé)任。李某父母訴至法院。 案例案例2 2 2004 2004年年1010月前后，黑龍江省建設(shè)農(nóng)場月前后，黑龍江省建設(shè)農(nóng)場 相繼出現(xiàn)十余名艾滋病病毒感染者和艾滋相繼出現(xiàn)十余名艾滋病病毒感染者和艾滋 病病人，他們中的多數(shù)人曾在當(dāng)?shù)氐暮邶埐〔∪?，他們中的多?shù)人曾在