醫(yī)學心理學 主要的理論流派

1、 第二章第二章 主要理論流派主要理論流派目目 錄錄第一節(jié) 精神分析理論第二節(jié) 行為學習理論第三節(jié) 人本主義理論第四節(jié) 其他理論掌握不同理論流派的基本人性觀及其心理病理觀。掌握不同理論流派的基本人性觀及其心理病理觀。正確理解、恰當評價不同流派的觀點，并能使相關(guān)正確理解、恰當評價不同流派的觀點，并能使相關(guān)知識運用到對人性的認識和對人的心理和行為的理知識運用到對人性的認識和對人的心理和行為的理解上。解上。精神分析理論又稱心理動力理論，是奧地利精神科醫(yī)生弗洛伊德（Freud S，18561939）于19世紀末20世紀初創(chuàng)立。是現(xiàn)代西方心理學的主要流派之一。 心理活動意 識前意識潛意識 人格 本 我 自

2、 我 超 我 享樂原則現(xiàn)實原則至善原則發(fā)展階段年齡特點口欲期出生1歲半左右用嘴感受世界并獲得滿足肛欲期1歲半3歲控制大小便獲得滿足 生殖器期35歲注意集中在性器官上潛伏期512歲注意力從自身轉(zhuǎn)向外部世界生殖期青春期至成年階段兩性吸引焦慮的形式焦慮的形式 現(xiàn)實焦慮：現(xiàn)實焦慮：來自于現(xiàn)實世界的威脅，個體面臨著一個被感知為危險的情境或狀態(tài)。神經(jīng)質(zhì)焦慮：神經(jīng)質(zhì)焦慮：來源于本我沖動要釋放的威脅，個體體驗到焦慮卻不知道它的原因，是一種非現(xiàn)實的恐懼。A.A.道德焦慮：道德焦慮：產(chǎn)生于超我的影響，是當自我受到超我懲罰威脅時產(chǎn)生的恐懼。防御機制的概念及特征防御機制的概念及特征 概念：防御機制是在長期的進化過程中

3、，人類發(fā)展出一套心理自我保護的辦法。 特征：在潛意識中進行；人類在正常和病態(tài)的情況下都會不自覺地運用；運用得當，可以暫時減輕痛苦，緩解焦慮，防止精神崩潰；過度使用則是一種病態(tài)。主要的防御機制主要的防御機制 壓抑壓抑：是一種最基本的心理防御機制，指把不能被社會道德規(guī)范或自己意識所接受的沖動、欲望、情感等不知不覺中抑制到其潛意識中，以保持心境的安寧。 否認否認：是一種比較原始、簡單的心理防御機制。指拒不承認已經(jīng)發(fā)生的令人不愉快或痛苦的事情，以減輕焦慮。 小孩打破東西闖了禍，往往用手把眼睛蒙起來；癌癥病人否認自己患了癌癥；妻子不相信丈夫突然意外死亡。 投射投射：一種常見的心理防御機制。指以自己的想法

4、推想外界的事實，將自己內(nèi)心不能接受的感覺、欲望、態(tài)度、意念等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，以減輕內(nèi)心的焦慮和痛苦。 “以小人之心度君子之腹”即是典型的投射作用。 反向反向：由于道德和社會規(guī)范的約束，將潛意識中不能直接表達的欲望和沖動通過截然相反的方式表現(xiàn)出來，以減輕焦慮。 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：把對某一對象的欲望、情感或行為意向不自覺地轉(zhuǎn)向不相干的對象，既發(fā)泄了相應(yīng)的心理能量，又不會給自己帶來威脅。 抵消：抵消：是以象征性的動作、語言和行為抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快事件，以此彌補其內(nèi)心的愧疚，解除焦慮。 合理化合理化：又稱文飾作用，指個體遭遇挫折后，為自己的行為或處境尋找自我認可的理由以擺脫焦慮或痛苦，但有時理由實

5、際上站不住腳。 合理化常見形式為酸葡萄心理酸葡萄心理和甜檸檬心理甜檸檬心理。 代償代償： 也稱補償，當個體因本身生理或心理上的缺陷致使目的不能達成時，改用其他方式來彌補這些缺陷。 退化退化：也稱退行，指當個體遇到困難或挫折時，放棄已有的較成熟的應(yīng)對方式，而是用幼稚的方式應(yīng)付困難或滿足自已的欲望。 幻想幻想： 指一個人遇到困難時，利用幻想的方式使自己脫離現(xiàn)實，滿足在現(xiàn)實中無法滿足的需要和欲望。 幽默幽默：當個體處于困境時，用幽默、詼諧的語言擺脫尷尬。 升華升華：是把社會不能接受的本能欲望導向更高級的、建設(shè)性的活動。 夢的解析是精神分析理論體系形成的一個重要標志。弗洛伊德認為，如果個體將潛意識的性

6、和攻擊沖動在意識水平上直接給予表達，會使個體感到不安，于是通過夢來表達。行 為外顯行為內(nèi)隱行為外部活動內(nèi)臟活動心理活動 行為學習理論認為，人的正?；虿B(tài)的行為都是學來的，學習是支配人的行為和影響心身健康的重要因素。根據(jù)學習的基本規(guī)律，可以解釋、預測和控制個體行為的獲得、維持或消退。通過對學習各環(huán)節(jié)的干預或重新學習，可以矯正不良行為。實驗過程： 經(jīng)典條件反射理論的意義經(jīng)典條件反射理論的意義：經(jīng)典條件反射理論認為，任何環(huán)境刺激，包括理化的、生物的、心理的和社會的變化，都可通過經(jīng)典條件反射機制影響人的行為。個體的一些正?；虍惓Ｐ袨槎伎梢酝ㄟ^經(jīng)典條件反射過程建立。 經(jīng)典條件反射的特點: 強化：強化：指

7、環(huán)境刺激對行為反應(yīng)產(chǎn)生促進作用的過程。在經(jīng)典條件反射中，非條件刺激與條件刺激反復結(jié)合的過程就是強化。結(jié)合次數(shù)越多，則條件反射形成越鞏固。 泛化：泛化：由于反復強化的作用，某些與條件刺激相近的環(huán)境刺激也可引起相同的條件反射，這種現(xiàn)象稱為泛化。 消退：消退：非條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合，即取消強化，條件反射可逐漸消失，這種現(xiàn)象稱為消退。 實驗過程： 操作條件反射的意義操作條件反射的意義 操作條件反射重視行為的結(jié)果對行為本身的影響。任何與個人的需要相聯(lián)系的環(huán)境刺激，包括各種理化的、生物的、心理的和社會的變化，只要反復出現(xiàn)在某一種行為之后，都可能對這種行為產(chǎn)生影響；反之，人類許多正?；虍惓５男袨榘?/p>

8、各種習慣或癥狀，也可以因操作條件反射機制而形成或改變。 正強化：正強化：指個體的某一行為使積極的刺激增加，導致該行為逐漸增強的過程。 負強化：負強化：指個體的某一行為使消極刺激減少，導致該行為逐漸增強的過程。 消退：消退：指個體的某一行為使原有的積極刺激減少，導致該行為逐漸減弱的過程。 懲罰：懲罰：指個體的某一行為使消極刺激增加，導致該行為逐漸減弱的過程。 米勒（Miller NE）1967年所進行的內(nèi)臟學習實驗實際上是上述操作條件反射的另一種形式，即內(nèi)臟操作條件反射。在內(nèi)臟學習的實驗中，對動物的某一種內(nèi)臟反應(yīng)行為（如心率下降）給予獎勵，經(jīng)過這種選擇性的定向訓練，結(jié)果動物逐漸學會了“操作”這種

9、內(nèi)臟行為，使心率下降。 社會學習理論也稱示范作用，是另一種類型的行為學習理論。該理論認為，人可以通過對一個具體模型行為活動的觀察和模仿，學會一種新的行為類型，而不強調(diào)刺激和反應(yīng)之間的聯(lián)系。 班杜拉（Bandura A）提出行為學習包括四個過程： 1.注意：學習者反復觀看某一榜樣，接受其中的特征性信息，成為學習的依據(jù)。 2.記憶：這些特征性行為被學習者有意無意記住，成為日后自己行為的模型。 3.行動：學習者表現(xiàn)出這種特征行為。 4.強化：依強化原則，增加或減少這種行為的再發(fā)生次數(shù)。班杜拉（Bandura A）提出行為學習包括四個過程：注 意記 憶行 動強 化（一）自我實現(xiàn)的含義 馬斯洛理論中的“

10、自我實現(xiàn)”，是指個體在成長中，其身心各方面的潛能獲得充分發(fā)展的過程和結(jié)果。需要層次理論的主要內(nèi)容自我概念與價值條件自我概念：剛出生的嬰兒沒有自我的概念。出生后，在與他人和環(huán)境的相互作用下，開始慢慢學會了區(qū)分“我”與“非我”。當最初的自我概念形成之后，人的自我實現(xiàn)趨向開始激活。 自我概念與價值條件價值條件：在自我實現(xiàn)這一動力的驅(qū)動下，兒童在環(huán)境中嘗試進行各種活動并積累了大量的經(jīng)驗。在兒童尋求積極經(jīng)驗的過程中，有一種是受到他人的關(guān)懷而產(chǎn)生的體驗，還有一種是受到他人的尊重而產(chǎn)生的體驗，但他人的尊重和關(guān)懷是有條件的，這些條件體現(xiàn)著父母和社會的價值觀，羅杰斯稱之為“價值條件”。 人本主義理論與以人為中心

11、療法以人本主義理論為基礎(chǔ)發(fā)展起來的以人為中心療法，以來訪者為中心，重視來訪者的人格尊嚴。在心理治療中，只要給來訪者提供自然的、和諧的、自由的心理氛圍，來訪者就會擺脫自我概念不一致帶來的困擾，修復受損的自我實現(xiàn)的潛力，重新走上自我實現(xiàn)、自我完善的道路，成為一個健康的人。 美國心理學家埃利斯提出了情緒的ABC理論，合理情緒療法的核心是，通過改變來訪者的想法和觀念（B），來改變、控制其情緒和行為結(jié)果（C），其中所使用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論（disputing irrational beliefs，D），使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒和行為的治療效果（new emotive a

12、nd behavioral effects，E）。由此，埃利斯的ABC理論發(fā)展成了治療情緒障礙的ABCDE模型。 貝克的觀點 ：貝克認為常見的認知歪曲有以下五種形式： 1任意的推斷：在證據(jù)缺乏或不充分時便草率地做出結(jié)論。 2選擇概括：根據(jù)個別的細節(jié)便對整個事件做出結(jié)論。 3過渡引申：在單一事件的基礎(chǔ)上做出關(guān)于能力、操作或價值的普遍性結(jié)論。 4夸大或縮?。簩陀^事件的意義做出歪曲的評價。 5“全或無”思維：要么全對，要么全錯，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。 坎農(nóng)的觀點 20世紀20年代，美國生理學家坎農(nóng)（Connon WB）通過大量的動物實驗發(fā)現(xiàn)，強烈的恐懼、憤怒等情緒變化將通過“戰(zhàn)

13、斗或逃跑反應(yīng)”（fight or flight），經(jīng)交感-腎上腺系統(tǒng)引起全身功能變化。 賽里的一般適應(yīng)綜合征 20世紀30年代，加拿大生理學家塞里（Selye H）提出了著名的應(yīng)激適應(yīng)機制學說，認為應(yīng)激是機體對各種有害刺激進行抵御時產(chǎn)生的一種非特異性反應(yīng)，稱之為一般適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome，GAS）。 賽里的一般適應(yīng)綜合征 塞里將應(yīng)激反應(yīng)分成了三個階段：警戒期（喚醒期）、抵抗期、衰竭期。 沃爾夫的研究沃爾夫發(fā)現(xiàn)，患者在情緒愉快時，粘膜血管充盈，分泌增加；在憤怒、仇恨時，粘膜充血，分泌增加；而憂郁、無望、自責時，粘膜蒼白，分泌減少，運動抑制。他還認為，情緒對生理活動的影響還受遺傳性、器官的易罹患性和人格特征的影響。 恩格爾的研究 恩格爾指出，人對不同性質(zhì)的心理應(yīng)激所產(chǎn)生的生理反應(yīng)主要分兩大類：“或逃或戰(zhàn)反應(yīng)”與“保守-退縮反應(yīng)”。精神分析強調(diào)潛意識的作用，重視人格不同部分之間的動態(tài)平衡對健康的影響，強調(diào)本能是推動人格發(fā)展的動力；行為主義重視環(huán)境對人的心理和行為的制約作用；人本主