醫(yī)師資格實踐技能考試

1、 體格檢查體格檢查 中醫(yī)基本操作中醫(yī)基本操作 西醫(yī)基本操作西醫(yī)基本操作 一.體格檢查 二.西醫(yī)基本操作 (一) 無菌操作 (二) 基本心肺復(fù)蘇術(shù) (三) 常用西醫(yī)基本操作技能 無菌操作 戴無菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)區(qū)消毒、 外科洗手 基本心肺復(fù)蘇術(shù) 常用西醫(yī)基本操作技能 開放性創(chuàng)口的常用止血法、傷口換藥、脊椎骨折搬運、長 骨骨折簡易固定。 電除顫 簡易呼吸器使用（僅限于中醫(yī)與中醫(yī)助理醫(yī)師） 胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、呼吸機使用 （僅限于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師與中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師） 站次 規(guī)定學歷 中執(zhí)、中助 師承和專長 中執(zhí)、中助 中西醫(yī) 執(zhí)業(yè)、助理 考試內(nèi)容 時間 分值 時間分

2、值時間分值 一 辨證論治 604060356040 二 體格檢查 151015101510 中醫(yī)操作 101010 西醫(yī)操作 101010 三 病史采集 151815181518 臨床答辯 121712 考試方式考試方式 體格檢查：考生相互之間查體。 基本操作：對模擬人、模擬器具或自身或 對另一考生模擬操作。 考試目的考試目的 考察基本操作技能及體格檢查的正確性和規(guī)范性。 1.體格檢查采用同性別考生相互查體。 2.可根據(jù)考生多少，設(shè)立若干考組，每組必有3名考官，1 名為主考官。 3.每位考官對每一個考生評分，以三名考官的平均分值 （保留小數(shù)點后一位數(shù)字）為考生的分數(shù)。 4.本站分值相同（中醫(yī)醫(yī)

3、師30分，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師30分） 5.考官記錄好扣分的原因，避免糾紛。 體檢的注意事項： 1.按國家衛(wèi)生部高等院校診斷學教學咨詢委員會的要求，統(tǒng)一化，規(guī) 范化。（內(nèi)容、手法、順序等） 2.檢查者儀表端莊，態(tài)度嚴肅認真。 3.體檢環(huán)境：光線充足、溫度適宜、環(huán)境安靜。 4.體檢時檢查者和患者都應(yīng)采取適當?shù)捏w位。 5.體檢既全面又有重點，依次暴露待檢查部位。 6.體檢前當患者面洗手。 A.視診直接視診法、間接視診法 B.觸診淺部觸診法、深部觸診法（分為四種） C.叩診直接叩診法、間接叩診法 D.聽診直接聽診法、間接聽診法 E.嗅診 1.安靜休息至少5分鐘。 2.測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡、排空

4、膀胱。 3.裸露右上臂，肘部與右心房同一水平。 4.袖帶下緣離肘橫紋約2-3cm，松緊適宜。 5.聽診器體件置于肱動脈搏動處（勿塞入袖帶內(nèi)）。 手法：滑動觸診 順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸 前三角、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股 溝、月國窩。 描述內(nèi)容：數(shù)目、大小、質(zhì)地、移動度、表面是否光滑、 有無紅腫、壓痛和搏動感、疤痕、潰瘍、瘺管。 從后面檢查 1. 呼吸運動 前面 后面 2. 觸覺語顫： 前面：上、中、下、側(cè)面并左 右交叉 后面：肩胛下區(qū)并左右交叉 3. 胸膜摩擦感 腋中線第57肋間隙 先左后右、先上后下、從外向里 肩胛間區(qū)：板指與肋間隙垂直 肩胛間區(qū)：板指

5、與肋間隙平直 先直接叩診、后間接叩診 1.肺部叩診音：第14肋間 2.肺下界：右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線、左肩胛線、 右肩胛線 3.肺下界移動度：左肩胛線、右肩胛線 先左后右、自上而下、由前胸側(cè)面背部 鎖骨中線、腋前線、腋中線：個點 背部： 肩胛間區(qū)：上下左右共個點 肩胛下區(qū)：肩胛線上下左右共個點 腋后線上下左右共個點 聽診內(nèi)容：呼吸音、啰音、聽覺語音、胸膜摩擦音 用側(cè)面光線 心前區(qū)隆起 心尖搏動 觸診范圍及順序： 心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣 第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū) 觸診內(nèi)容：心尖搏動與心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感 先左后右、先下后上、由外到里 臥位：板指與心臟邊緣垂直 坐位：板指與心

6、臟邊緣平行 左心界從心尖搏動最強處外23cm處開始 右心界從肝上界上一肋間開始 用直尺測量垂直距離 聽診區(qū)定位 聽診順序：二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū) 主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū) 聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音 患者體位：低枕臥位、雙手自然平放于軀干兩側(cè)、雙腿 屈曲并稍分開 檢查者：站立于患者右側(cè)、面對患者 觸診范圍及順序： 無腹痛自左下腹起，呈C型 有腹痛自腹痛部位對側(cè)起，倒寫C型 墨菲征 膽囊點：右側(cè)肋緣與腹直肌交 界處 腹直肌外緣定位：髂前上棘與 臍連線的中點的垂直線 鎖骨中線與髂前上棘連線交點起 正中線：臍上起 雙手對應(yīng)觸診法 仰臥位 右側(cè)臥位 雙手對應(yīng)觸診法 右腎 左腎

7、 腹部叩診音：C型 移動性濁音：平臥位自臍向左右側(cè)臥位自 左向右左側(cè)臥位自右向左 腹痛患者可先聽診，后視、觸、叩診 屈頸試驗布氏征肱二頭肌反射肱三頭肌反 射霍夫曼征腹壁反射膝反射跟腱反射 奧苯海姆征戈登征查多克征巴賓斯基 征克氏征 A B C三步曲 A暢通氣道（airway） B人工呼吸（breathing） C人工胸外按壓（circulation） 口對口 口對鼻 口對面罩 每次吹氣持續(xù)2秒以上 頻率：1012次/分 頻率：100 次/分 單人CPR按壓和通氣比例： 15：2 雙人CPR按壓和通氣比例： 5：1 請演示肺部的間接叩診方法（體格檢查） 1）被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸 均勻； 2）用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上，板指應(yīng)平 貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適 宜，右手中指指尖以短而稍快的速度重復(fù)扣擊板指的第2 指節(jié)前端，每次叩擊23次； 3）前臂應(yīng)盡量固定不動，主要由腕關(guān)節(jié)的運動予以實現(xiàn)。 應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進行對比，并注意叩診音和震動的 變化。 請演示脊椎骨折的急救搬運 1、用木板或門板搬運； 2、先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放 在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動， 移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 3、對頸椎損傷的患者，要有專人托扶頭部，沿縱軸