肩關(guān)節(jié)周圍炎課件_第1頁
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文檔簡介

1、蘆萬華蘆萬華 肩關(guān)節(jié)周圍炎肩關(guān)節(jié)周圍炎 肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖 clavcle鎖骨, humerus肱骨,scapula肩胛骨, articular cartilage關(guān)節(jié)軟骨 acromion肩峰,coracoid喙突, glenoid關(guān)節(jié)盂,labrum關(guān)節(jié)盂唇 肩關(guān)節(jié)的解剖肩關(guān)節(jié)的解剖 v肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成,故又 叫肩肱關(guān)節(jié)。因為肱骨頭較大,呈球形,關(guān)節(jié)盂 淺而小,僅包繞肱骨頭的1/3,關(guān)節(jié)囊薄而松弛, 所以肩關(guān)節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關(guān) 節(jié),它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外 旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。 v肩胛骨上還有一個呈弧形的突起叫肩峰,在肱骨 頭上面,與鎖

2、骨遠(yuǎn)端形成肩鎖關(guān)節(jié)。 v鎖骨還和胸部中間的胸骨形成胸鎖關(guān)節(jié),鎖骨在 穩(wěn)定整個肩關(guān)節(jié)和肩胛骨中起重要作用。 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肩關(guān)節(jié)周圍肌肉 v很多肌肉附著在肩關(guān)節(jié)的不同部位,它們作用是 在空中活動上臂。 v三角肌附著在肩胛骨和鎖骨上,跨過肩關(guān)節(jié) 遠(yuǎn)端附著于肱骨中段。三角肌是最強壯的肩關(guān)節(jié) 肌肉,它可以提起上臂遠(yuǎn)離軀干,醫(yī)生稱這個動 作為“(肩關(guān)節(jié))外展”。 v肩袖 三角肌下面是肩袖肌肉。肩袖由四塊 肌肉(岡上肌、 岡下肌、肩胛下肌 、小圓肌 ) 組成,在肩關(guān)節(jié)周圍形成強有力的袖狀結(jié)構(gòu),它 們有助于控制上臂的旋轉(zhuǎn)和位置。每塊肌肉的止 點都通過直接長入骨的方式連于肱骨近端。 肩關(guān)節(jié)韌帶組成肩關(guān)節(jié)韌帶組

3、成 v韌帶是連接骨間的組織,給關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。包 繞肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊是非常堅強的韌帶組織,可以 防止肱骨頭從關(guān)節(jié)盂內(nèi)脫出。 v組成 喙肱韌帶,盂肱韌帶,喙肩韌帶,肱二頭 肌長頭肌腱。 概述概述 定義定義 肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的 肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的 急、慢性損傷或退行性改變,致局部急、慢性損傷或退行性改變,致局部 產(chǎn)生產(chǎn)生無菌性炎癥無菌性炎癥,從而引起肩部,從而引起肩部疼痛疼痛 和和功能障礙功能障礙為主癥的一種疾病,為主癥的一種疾病,本病本病 常發(fā)在常發(fā)在單側(cè)肩部單側(cè)肩部。 發(fā)病發(fā)病 多發(fā)生于多發(fā)生于5050歲

4、左右的人,中醫(yī)稱為歲左右的人,中醫(yī)稱為 “五十肩五十肩”。 因露肩當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)寒濕邪所致,又因露肩當(dāng)風(fēng),感受風(fēng)寒濕邪所致,又 稱為稱為“漏肩風(fēng)漏肩風(fēng)”。 發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬,活動受限,故又發(fā)病后肩關(guān)節(jié)僵硬,活動受限,故又 稱為稱為“凍結(jié)肩凍結(jié)肩”或或“肩凝癥肩凝癥”。 此病此病女性女性發(fā)病率發(fā)病率略高略高于于男性男性,多見與體,多見與體 力勞動者,如不及時有效地治療,有可能力勞動者,如不及時有效地治療,有可能 嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動。嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能活動。 本病早期多見于本病早期多見于肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭肌腱炎, 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎及及岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎等。等。 病因病機(jī)

5、病因病機(jī) 一般認(rèn)為本病的發(fā)生與一般認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足氣血不足,外感風(fēng)寒外感風(fēng)寒 濕邪濕邪及及外傷勞損外傷勞損有關(guān)。有關(guān)。 (一)(一)氣血不足氣血不足 年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)年老體虛或因勞累過度而導(dǎo) 致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養(yǎng),血虛生致肝腎精虧,氣血不足,筋失所養(yǎng),血虛生 痛。久之,則筋脈拘急而不用。痛。久之,則筋脈拘急而不用。 (二)(二)外感風(fēng)寒濕邪外感風(fēng)寒濕邪 久居濕地,風(fēng)雨露宿,久居濕地,風(fēng)雨露宿, 夜寐露肩當(dāng)風(fēng),以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋夜寐露肩當(dāng)風(fēng),以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋 肉。在脈則血凝而不流,脈絡(luò)拘急而疼痛。肉。在脈則血凝而不流,脈絡(luò)拘急而疼痛。 寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而

6、不伸,痿而不寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸,痿而不 用。用。 (三)(三)外傷筋骨外傷筋骨 跌撲閃挫,筋脈受損,瘀血跌撲閃挫,筋脈受損,瘀血 內(nèi)阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。久之,筋脈內(nèi)阻,脈絡(luò)不通,不通則痛。久之,筋脈 失養(yǎng),拘急不用。失養(yǎng),拘急不用。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本癥的臨床表現(xiàn)主要是本癥的臨床表現(xiàn)主要是肩痛肩痛與肩關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)功能活動受限功能活動受限。 (一)(一)疼痛疼痛 早期呈早期呈陣發(fā)性疼痛陣發(fā)性疼痛,常因天氣變化及,常因天氣變化及 勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展到勞累而誘發(fā),以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛,并,并逐漸逐漸 加重,晝輕夜重,夜不能寐,不能向患側(cè)側(cè)臥。肩加重,晝輕夜重,夜不

7、能寐,不能向患側(cè)側(cè)臥。肩 部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。部受到牽拉時,可引起劇烈疼痛。此外在肩關(guān)節(jié)周此外在肩關(guān)節(jié)周 圍有圍有廣泛的壓痛廣泛的壓痛,并可,并可向頸部及肘部放射向頸部及肘部放射。 (二)(二)功能活動受限功能活動受限 由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連,由于關(guān)節(jié)囊及肌肉的粘連, 長期廢用而引起的肌力降低,且喙肱韌帶固定于長期廢用而引起的肌力降低,且喙肱韌帶固定于 短縮的內(nèi)旋位等因素,可使肩關(guān)節(jié)各向的短縮的內(nèi)旋位等因素,可使肩關(guān)節(jié)各向的主動和主動和 被動活動均受限被動活動均受限。特別是當(dāng)。特別是當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展時,出現(xiàn)時,出現(xiàn) 典型的典型的“扛肩扛肩”現(xiàn)象。梳頭,穿衣服等動作均難現(xiàn)象。梳頭

8、,穿衣服等動作均難 以完成。嚴(yán)重時,以完成。嚴(yán)重時,肘關(guān)節(jié)功能亦受限肘關(guān)節(jié)功能亦受限,屈肘時手屈肘時手 不能摸肩不能摸肩。日久,。日久,三角肌三角肌等可以發(fā)生不同程度的等可以發(fā)生不同程度的 廢用性廢用性萎縮萎縮,出現(xiàn),出現(xiàn)肩峰突起肩峰突起,上臂上舉不便上臂上舉不便,后后 伸欠利伸欠利等狀。等狀。 臨床常見肌肉病變引起的相關(guān)癥狀 肩胛提肌損傷.癥狀;頸部活動受限.和肩部以及肘 關(guān)節(jié)以上疼痛或麻木. 岡上肌損傷.癥狀;肩部以及肘關(guān)節(jié)以上疼痛或麻木, 平抬上臂受限 岡下肌損傷.肩部和上臂以及手指麻木疼痛 肱二頭肌腱鞘炎.平舉90度-120度疼痛在往上舉不 痛 喙突肌損傷.后伸受限 三角肌損傷.平舉后

9、伸.前抬都受限 大圓肌.小圓肌損傷.整個上肢疼痛或麻木 肩周炎的整個病程可以為三期: 開始期、凍結(jié)期、解凍期。 病程病程 開始期開始期( (初期初期) ): 是肩周炎的是肩周炎的急性發(fā)病階段急性發(fā)病階段, 是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣是由于炎癥、疼痛而引起反射性肌肉痙攣 等為主的病理變化,而無有軟組織粘連等等為主的病理變化,而無有軟組織粘連等 不可逆轉(zhuǎn)的病理改變,這是肩周炎的初期不可逆轉(zhuǎn)的病理改變,這是肩周炎的初期 階段。階段。 本期的特點是本期的特點是肩關(guān)節(jié)不舒適肩關(guān)節(jié)不舒適及及有束縛有束縛 的感覺的感覺,疼痛疼痛可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè),可局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè), 也可延伸到三角肌的抵

10、止點。肩關(guān)節(jié)逐漸也可延伸到三角肌的抵止點。肩關(guān)節(jié)逐漸 出現(xiàn)出現(xiàn)僵硬僵硬與與疼痛疼痛。 凍結(jié)期凍結(jié)期(粘連期):這是肩周炎的(粘連期):這是肩周炎的急性發(fā)病過急性發(fā)病過 程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段程轉(zhuǎn)變到慢性的發(fā)病階段,這時肩,這時肩疼痛的癥狀減疼痛的癥狀減 輕輕。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生。但由于關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥反應(yīng)以后發(fā)生 攣縮、增生、肥厚和粘連等,嚴(yán)重攣縮、增生、肥厚和粘連等,嚴(yán)重限制了肩關(guān)節(jié)限制了肩關(guān)節(jié) 活動活動,所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的,所以此期為軟組織發(fā)生器質(zhì)性病理改變的 階段。階段。 本期的本期的疼痛可輕可重疼痛可輕可重,其特點是,其特點是夜間加重而夜間加重

11、而 影響病人的睡眠影響病人的睡眠,肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的,肩關(guān)節(jié)活動時則可引起強烈的 疼痛及肌肉痙攣疼痛及肌肉痙攣,以致肩關(guān)節(jié)的,以致肩關(guān)節(jié)的活動可以完全限活動可以完全限 制制,似手被凝固、凍結(jié)一樣,本期時間長短不一,似手被凝固、凍結(jié)一樣,本期時間長短不一, 可以是數(shù)周、數(shù)月,甚至數(shù)年,疼痛才慢慢地消可以是數(shù)周、數(shù)月,甚至數(shù)年,疼痛才慢慢地消 失。失。 v 解凍期解凍期(緩解期):(緩解期):炎癥過程自行消退炎癥過程自行消退( (如如 果自然發(fā)展的話果自然發(fā)展的話) ),病理停止發(fā)展,所有的,病理停止發(fā)展,所有的 癥狀得到緩解,如果能癥狀得到緩解,如果能堅持鍛煉堅持鍛煉,功能可功能可 逐漸

12、得到一定恢復(fù)逐漸得到一定恢復(fù),否則功能往往不會自,否則功能往往不會自 行恢復(fù)。行恢復(fù)。 本期特點是本期特點是 疼痛很輕微疼痛很輕微,肩關(guān)節(jié)開始,肩關(guān)節(jié)開始 逐漸地逐漸地松弛松弛,盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多,盂肱關(guān)節(jié)也逐漸地恢復(fù)較多 的活動,也有的個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只的活動,也有的個別病人肩關(guān)節(jié)的功能只 是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。是部分恢復(fù)或是呈強直而不能活動。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 vX線檢查 早期常無異常,病程日久者可見 肱骨頭有斑點狀骨質(zhì)疏松,肱骨大結(jié)節(jié)有不 規(guī)則增生和致密陰影,余無異常表現(xiàn)。 v肩關(guān)節(jié)造影 可見關(guān)節(jié)囊變小,其下緣呈鋸齒 狀,肩胛下隱窩或腋隱窩可以變小或消失。 影像學(xué)

13、檢查影像學(xué)檢查 治治 療療 推拿手法治療推拿手法治療 治療原則治療原則: 取穴及部位取穴及部位:合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩:合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩 貞、肩井、天宗等,肱二頭肌長頭肌腱、短貞、肩井、天宗等,肱二頭肌長頭肌腱、短 頭肌腱。頭肌腱。 主要手法主要手法 : 滾、一指禪推、點、按、拿、滾、一指禪推、點、按、拿、 扳、拔伸、搖、抖、搓等。扳、拔伸、搖、抖、搓等。 肩 井 (GB 21) (足少陽膽經(jīng))(足少陽膽經(jīng)) 在肩上,在肩上, 前直乳中,當(dāng)前直乳中,當(dāng) 大椎與肩峰端大椎與肩峰端 連線的中點。連線的中點。 肩 髃 在肩部,三角肌上,臂外展或向 (LI 15) 前平伸時,當(dāng)肩峰前下方

14、凹陷處。 (手陽明大腸經(jīng)) 曲 池 (LI 11) (手陽明大腸經(jīng))(手陽明大腸經(jīng)) 在肘橫紋在肘橫紋 外側(cè)端,屈肘,外側(cè)端,屈肘, 當(dāng)尺澤與肱骨當(dāng)尺澤與肱骨 外上髁連線中外上髁連線中 點。點。 手三里 (LI 10) (手陽明大腸經(jīng))(手陽明大腸經(jīng)) 在陽溪穴與在陽溪穴與 曲池穴連線上,曲池穴連線上, 肘橫紋下肘橫紋下2 寸處。寸處。 外 關(guān) (SJ 5) (手少陽三焦經(jīng))(手少陽三焦經(jīng)) 在前臂背側(cè),在前臂背側(cè), 當(dāng)陽池與肘尖的當(dāng)陽池與肘尖的 連線上,腕背橫連線上,腕背橫 紋上紋上 2 寸,尺骨寸,尺骨 與橈骨之與橈骨之 間。間。 合 谷 (LI 4) (手陽明大腸經(jīng))(手陽明大腸經(jīng)) 在

15、手背第在手背第 1、2 掌骨間,掌骨間, 當(dāng)?shù)诋?dāng)?shù)?2 掌骨橈掌骨橈 側(cè)的中點處。側(cè)的中點處。 天 宗 (SI 11) 在肩胛部, 當(dāng)岡下窩中央 凹陷處,與第 4 胸椎相平。 1.1.放松肩前部及上臂內(nèi)放松肩前部及上臂內(nèi) 側(cè)側(cè) 患者仰臥或坐位,患者仰臥或坐位, 醫(yī)者站(或坐)于患側(cè),醫(yī)者站(或坐)于患側(cè), 用扌袞法或一指禪推法用扌袞法或一指禪推法 施術(shù)于患側(cè)肩前部及上施術(shù)于患側(cè)肩前部及上 臂內(nèi)側(cè),往返數(shù)次,配臂內(nèi)側(cè),往返數(shù)次,配 合患肢的被動外展、外合患肢的被動外展、外 旋活動。旋活動。 操作方法操作方法 2.2.放松肩外側(cè)和腋后部放松肩外側(cè)和腋后部 健側(cè)臥位,醫(yī)者健側(cè)臥位,醫(yī)者 一手握患肢的

16、肘部,一手握患肢的肘部, 另一手在肩外側(cè)和腋另一手在肩外側(cè)和腋 后部用滾法,配合按后部用滾法,配合按 拿肩髃,肩貞,并作拿肩髃,肩貞,并作 患肢上舉,內(nèi)收等被患肢上舉,內(nèi)收等被 動活動。動活動。 3.3.點穴點穴 患者坐位,患者坐位, 點按上述穴位。點按上述穴位。 對壓痛點對壓痛點( (阿是阿是 穴穴) )的重點刺的重點刺 激激.(.(彈撥彈撥) ) 4.4.肩關(guān)節(jié)搖法及內(nèi)收扳法肩關(guān)節(jié)搖法及內(nèi)收扳法 醫(yī)者站在患者的患側(cè)醫(yī)者站在患者的患側(cè) 稍后方,一手扶住患肩,稍后方,一手扶住患肩, 一手握住腕部或托住肘部,一手握住腕部或托住肘部, 以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)運 動,幅度由小到大

17、然后醫(yī)動,幅度由小到大然后醫(yī) 者一手托起前臂,使患者者一手托起前臂,使患者 肘屈,患臂內(nèi)收,患側(cè)之肘屈,患臂內(nèi)收,患側(cè)之 手搭在健側(cè)肩上,再由健手搭在健側(cè)肩上,再由健 肩繞過頭頂?shù)交技?,反?fù)肩繞過頭頂?shù)交技纾磸?fù) 環(huán)繞環(huán)繞5757次,在此同時拿次,在此同時拿 捏患肩。捏患肩。 5.5.肩關(guān)節(jié)后伸扳法肩關(guān)節(jié)后伸扳法 醫(yī)者站在患者患側(cè)醫(yī)者站在患者患側(cè) 稍前方,一手握住患側(cè)稍前方,一手握住患側(cè) 腕部,并以肩部頂住病腕部,并以肩部頂住病 人患側(cè)肩前部。握腕之人患側(cè)肩前部。握腕之 手將患臂由前方扳向背手將患臂由前方扳向背 后,逐漸用力使之后伸,后,逐漸用力使之后伸, 重復(fù)重復(fù)2323次。次。 6.6.體

18、后拉手體后拉手 醫(yī)者站在患者的健側(cè)醫(yī)者站在患者的健側(cè) 稍后方,用一手扶健側(cè)肩,稍后方,用一手扶健側(cè)肩, 防止患者上身前屈,另一防止患者上身前屈,另一 手握住患側(cè)腕部,從背后手握住患側(cè)腕部,從背后 將患肢向健側(cè)牽拉,逐漸將患肢向健側(cè)牽拉,逐漸 用力,加大活動范圍,以用力,加大活動范圍,以 患者能夠忍耐為度?;颊吣軌蛉棠蜑槎?。 7.7.提抖提抖 醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè),醫(yī)者站在患側(cè)肩外側(cè), 用雙手握住患肢腕部稍上方,用雙手握住患肢腕部稍上方, 將患肢提起,用提抖的方法將患肢提起,用提抖的方法 向斜上牽拉。牽拉時要求患向斜上牽拉。牽拉時要求患 者先沉肩屈肘,醫(yī)者緩緩向者先沉肩屈肘,醫(yī)者緩緩向 斜上方牽抖

19、患肢?;顒臃刃鄙戏綘慷痘贾;顒臃?逐漸增加,手法力量由小到逐漸增加,手法力量由小到 大,須注意用力不能過猛,大,須注意用力不能過猛, 以防發(fā)生意外。以防發(fā)生意外。 8.8.搓法搓法 用搓法由肩部用搓法由肩部 到前臂反復(fù)搓動,到前臂反復(fù)搓動, 以此作為手法操作以此作為手法操作 的結(jié)束動作。的結(jié)束動作。 物理治療物理治療 v可采用超短波、磁療、蠟療、光療、 熱療等,以減輕疼痛、促進(jìn)恢復(fù)。 對老年患者,不可長期電療,以防 止組織彈性更加減低,反而有礙恢 復(fù)。 其他治療其他治療 v局部封閉療法局部封閉療法 將藥物注射入肱二頭腱將藥物注射入肱二頭腱 鞘內(nèi),有時選用鞘內(nèi),有時選用1%1%利多卡因利多卡因35ml35ml作頸作頸 交感神經(jīng)阻滯,以減輕肩部疼痛和肌痙交感神經(jīng)阻滯,以減輕肩部疼痛和肌痙 攣。攣。 v針灸療法針灸療法 取肩髃、肩髎、巨骨、曲池取肩髃、肩髎、巨骨、曲池 等,并可等,并可“以痛為腧以痛為腧”取穴,留針取穴,留針 20min20min,或加用艾灸。,或加用艾灸。 注意事項注意事項 1 1 有

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