肝癌護理查房 幻燈片

1、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 一病區(qū)：黃麗云 日期：日期：2017-122017-12 - -2727 地點：四樓會議室地點：四樓會議室 主持人：孫衛(wèi)紅護士長主持人：孫衛(wèi)紅護士長 責任護士：黃麗云責任護士：黃麗云 肝癌肝癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個 案查房，查房主題是：了解案查房，查房主題是：了解肝癌肝癌的的術(shù)前術(shù)前及及術(shù)后術(shù)后護理。希望通過此次學習，護理。希望通過此次學習， 使大家能夠熟練掌握使大家能夠熟練掌握整體護理相關知識整體護理相關知識，護理評估的方法護理評估的方法，體格檢查的方體格檢查的方 法法，護

2、理計劃的書寫護理計劃的書寫，熟悉，熟悉肝癌肝癌的相關知識的相關知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。 下面先了解一下下面先了解一下肝癌肝癌，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：，及匯報下病人情況及制定的護理計劃： 一、病史簡介一、病史簡介 姓名：戴井忠姓名：戴井忠 性別：男性別：男 年齡：年齡：6262歲歲 住址：長江鎮(zhèn)住址：長江鎮(zhèn) 婚姻：已婚婚姻：已婚 住院號住院號: :173513173513 民族：漢族民族：漢族 供史者：本人供史者：本人 可靠可靠 出身地：如皋出身地：如皋 入院日期：入院日期：2017-12-012017-12-01 主訴：進行性體重下降半月，體檢發(fā)現(xiàn)肝

3、葉占位主訴：進行性體重下降半月，體檢發(fā)現(xiàn)肝葉占位4 4天入院。天入院。 現(xiàn)病史：患者訴半月來覺明顯體重下降，約現(xiàn)病史：患者訴半月來覺明顯體重下降，約4kg4kg，余無不適，至我院體檢，查，余無不適，至我院體檢，查 彩超及彩超及CTCT提示肝右后葉塊狀灶，提示肝右后葉塊狀灶，PLT52PLT52* *109/L109/L。為進一不治療，收住入院。為進一不治療，收住入院。 初步診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌？血小板減少癥初步診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌？血小板減少癥 體格檢查：體格檢查： T 36.5T 36.5，P 88P 88次次/ /分，分，R 19R 19次次/ /分，分，Bp140/9

4、0mmHgBp140/90mmHg 查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無腹瀉，無食欲減退，無乏力，無嘔吐，查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無腹瀉，無食欲減退，無乏力，無嘔吐， 無發(fā)熱，無黃疸，無黑便，食睡及二便正常，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，無發(fā)熱，無黃疸，無黑便，食睡及二便正常，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大， 心肺未聞及異常，腹心肺未聞及異常，腹平平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯 包塊，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（包塊，無反跳痛及肌緊張，移動性濁音（- -），肝濁音界正常，腎區(qū)無叩擊），肝濁音界正常，腎區(qū)無叩擊 痛，腸鳴音正常。痛，腸鳴音正常。

5、輔助檢查輔助檢查：彩超示（本院：彩超示（本院2017-11-272017-11-27）肝臟形態(tài)大小正常，輪廓規(guī)整，表面）肝臟形態(tài)大小正常，輪廓規(guī)整，表面 光滑，包膜完整，肝內(nèi)血管走向清晰，肝內(nèi)膽管不擴張。肝右后葉見光滑，包膜完整，肝內(nèi)血管走向清晰，肝內(nèi)膽管不擴張。肝右后葉見 3939* *34mm34mm稍高回聲，境界清，周邊見低回聲聲暈，其旁見稍高回聲，境界清，周邊見低回聲聲暈，其旁見1919* *16mm16mm高回聲，邊高回聲，邊 界清，形態(tài)規(guī)整；界清，形態(tài)規(guī)整； CTCT示肝右后葉見一輕度外生性塊狀稍低密度影，最大層面約示肝右后葉見一輕度外生性塊狀稍低密度影，最大層面約3.73.7*

6、*3.0cm3.0cm，增，增 強后掃描動脈期見輕度不均勻強化，無明顯壁結(jié)節(jié)，邊緣見輕度假包膜征，強后掃描動脈期見輕度不均勻強化，無明顯壁結(jié)節(jié)，邊緣見輕度假包膜征， 門脈期及延遲期掃描與肝實質(zhì)相比明顯低強化，其旁見一小圓形未明顯強化門脈期及延遲期掃描與肝實質(zhì)相比明顯低強化，其旁見一小圓形未明顯強化 灶。余肝實質(zhì)密度尚均勻；灶。余肝實質(zhì)密度尚均勻； 血常規(guī)：血紅蛋白血常規(guī)：血紅蛋白148g/L,148g/L,紅細胞紅細胞4.84.8* *1012/L1012/L，PLT52PLT52* *109/L109/L； 既往史：既往無高血壓病史，否認冠心病、糖尿病史，否認慢性肝病，及既往史：既往無高血壓

7、病史，否認冠心病、糖尿病史，否認慢性肝病，及 酒精性肝病史、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認手術(shù)及輸血史；酒精性肝病史、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認手術(shù)及輸血史； 家族史：家族三系否認有遺傳病史；家族史：家族三系否認有遺傳病史； 過敏史：否認有食物及藥物過敏史；過敏史：否認有食物及藥物過敏史； 12-01患者入院，囑其患者入院，囑其 臥床休息，避免劇烈運動。臥床休息，避免劇烈運動。 12-02遵醫(yī)囑予血小板一個治療量靜脈滴注。遵醫(yī)囑予血小板一個治療量靜脈滴注。 12-03復查血小板復查血小板49*109/L，遵醫(yī)囑予重組人血小板生成素注射液，遵醫(yī)囑予重組人血小板生成素注射液15000u 皮下注射。皮下

8、注射。 12-05復查血小板復查血小板52*109/L。 12-06于下午在全麻下行于下午在全麻下行“肝右后葉部分切除術(shù)肝右后葉部分切除術(shù)”術(shù)后予全麻護理常規(guī)，吸術(shù)后予全麻護理常規(guī)，吸 氧、生命體征監(jiān)護、補液、觀察引流等治療。氧、生命體征監(jiān)護、補液、觀察引流等治療。 12-07患者訴切口疼痛可忍，無明顯腹痛，各管在位通暢，胃液草綠色，患者訴切口疼痛可忍，無明顯腹痛，各管在位通暢，胃液草綠色， 間斷少量生理鹽水沖洗切口負壓引流管。間斷少量生理鹽水沖洗切口負壓引流管。 12-08查血小板查血小板62*109/L。 12-09胃腸功能恢復予拔除胃腸減壓，囑流質(zhì)飲食，床旁彩超證實無腹腔胃腸功能恢復予拔

9、除胃腸減壓，囑流質(zhì)飲食，床旁彩超證實無腹腔 積液，予拔除引流管。積液，予拔除引流管。 12-12 術(shù)后病理提示：部分肝臟高中分化肝細胞肝癌，腫瘤位于被膜下。術(shù)后病理提示：部分肝臟高中分化肝細胞肝癌，腫瘤位于被膜下。 明確診斷：肝細胞肝癌。明確診斷：肝細胞肝癌。 12-15查查血小板血小板49*109/L，白蛋白，白蛋白29.7g/L予繼續(xù)白蛋白靜滴，阿米洛利片予繼續(xù)白蛋白靜滴，阿米洛利片 口服?？诜?12-21患者無疼痛不適，切口無紅腫滲出，復查血小板患者無疼痛不適，切口無紅腫滲出，復查血小板111*109/L。遵醫(yī)囑。遵醫(yī)囑 予加氟片予加氟片250mg q8h po化療。化療。 12-27

10、患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，口服替加氟片化療，現(xiàn)無惡心嘔吐，患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，口服替加氟片化療，現(xiàn)無惡心嘔吐， 無發(fā)熱，無腹脹腹瀉不適，無黃疸，切口無紅滲出，縫線已拆除。予今日無發(fā)熱，無腹脹腹瀉不適，無黃疸，切口無紅滲出，縫線已拆除。予今日 出院。出院。 二、術(shù)前護理及術(shù)后護理二、術(shù)前護理及術(shù)后護理 2017-12-01 一、焦慮 和恐懼 【相關因素】與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關 【護理目標】使患者接受 【護理措施】 1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉環(huán)境 2、為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境 3、鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應 4、

11、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平 評價：2017-12-03患者能積極配合治療 2017-12-01 二、知識缺乏 【相關因素】 缺乏術(shù)前準備的相關知識 【護理目標】 使患者了解并配合 【護理措施】 1、向患者及家屬介紹術(shù)前準備意義及配合方法 2、告知患者術(shù)前注意保暖，預防感冒咳嗽 3、呼吸功能鍛煉 訓練腹式呼吸 4、協(xié)助完善相關檢查及腸道準備，訓練床上使用便盆 評價：2017-12-03患者掌握手術(shù)前的相關知識，并積極配合治療 2017-12-06 四、低效性呼吸形態(tài) 【相關因素】與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關； 【護理目標】患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常； 【護理措施】 （1）術(shù)畢返病房后，予心

12、電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，氧氣吸入，去枕平臥 6小時； （2）嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要 時監(jiān)測血氣分析； （3）觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺； （4）定時翻身扣背，指導其有效咳嗽； （5）評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。 評價：2017-12-07患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。 2017-12-06 2、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時擠壓引流管，保持通暢 4、觀察引流液的量、色、性狀并記錄 5、每日在無菌操作下更換引流袋 6、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染

13、評價2017-12-09患者管道未有滑脫現(xiàn)象。 2017-12-06 六、有體液不足的危險 【相關因素】與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關。 【護理目標】保持患者血容量 【護理措施】 1）評估病人體液狀況及術(shù)后有無出血，包括監(jiān)測病人面色、皮膚彈性、口 干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。 2）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液 或輸血，并根據(jù)病情需要，及時追加液體輸入量。 3）病人術(shù)后若有出血傾向，應及時通知醫(yī)生，共同處理。 評價：2017-12-09病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量 30mlh. 2017-12-0

14、6 七、疼痛七、疼痛 【相關因素】 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關。 【護理目標】 減輕患者疼痛 【護理措施】 1）無休克病人，麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對舒適的體位， 2）術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛如患者疼痛劇烈也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。 3）病人咳嗽排痰時，應協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動引起疼痛。 4）妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起 的疼痛。 5）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如 呼吸、循環(huán)的抑制。 評價：2017-12-09病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。 2017-12-06 八、自立缺陷 【相關因素】與病人接受腹部大手

15、術(shù)、日常生活不能自理有關。 【護理目標】使病人逐漸恢復生活自理 【護理措施】 1) 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，協(xié)助咳嗽 排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2）留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。 3）加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。 4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 評價：2017-12-10病人術(shù)后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，未發(fā)生任 何并發(fā)癥。 2017-12-06 睡眠形態(tài)紊亂 【相關因素】：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關 【護理目標】：患者能安靜入睡 【護理措施】： 1 給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境 I2 告知其放置引流管的重要

16、性，使其配合治療和護理 I3 予以心理支持，取得信任 I4 各種護理集中進行 評價：2017-12-09 安靜入睡 2017-12-06 十一、舒適的改變 【相關因素】與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關 【護理目標】使患者得到舒適 【護理措施】 11 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、 I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊 I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄 I4 注意保護引流管周圍的皮膚。 I5 每日口腔護理并保持口腔清潔。 I6 遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。 I7 給予心理護理。 I8 指導床上翻身、活動, 評價：2017-12-09患者各管

17、道已拔除。 2017-12-06 十二、營養(yǎng)失調(diào)十二、營養(yǎng)失調(diào) 【相關因素】低于機體需要量 與禁食水癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關 【護理目標】保證患者日常機營養(yǎng)的需求 【護理措施】 1）術(shù)前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少渣飲食。 2）必要時遵醫(yī)囑于少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥 3）根據(jù)病人病情術(shù)后48-72h肛門排氣可喂食少許溫開水若無不適可進流 質(zhì)飲食如米粥瘦肉湯；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)2周左右可改為少渣普食注 意補充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。 評價：2017-12-09患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀 2017-12-06 【相關因素】與切口張力及血小板減

18、少有關 【護理目標】患者生命體征平穩(wěn) 【護理措施】 評價： 2017-12-06 十三、有感染的危險 【相關因素】 與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管、血小板減少有關。 【護理目標】住院期間未有發(fā)生感染 【護理措施】 1）執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作 2 保持切口敷料干燥，及時更換 3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥 4 定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化 5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力 評價：2017-12-13患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象 2017-12-06 十三、皮膚完整性受損 【相關因素】：與長期臥床有關 【護理目標】：保持患者受壓皮膚完整 【護理措施】： 1 、給予每2小時翻身一次，防止

19、局部長期受壓 2、 遵醫(yī)囑補液營養(yǎng)支持治療 3 、保持床單位清潔干燥，加強生活護理 評價：2017-12-13 患者受壓部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔。 2017-12-06 十三、康復知識缺乏十三、康復知識缺乏 【相關因素】【相關因素】與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有獲得相關知識有關。 【護理目標】【護理目標】使病人了解相關知識 【護理措施】【護理措施】 1）指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結(jié)合，逐漸恢復體力。同時 保持良好的心理狀態(tài)。 2）指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有 利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。 3）擦浴時注意傷口局部保護。

20、評價：2017-12-13病人接受以上指導并能掌握。 健康教育健康教育 1、適當休息； 2、調(diào)解飲食，加強營養(yǎng)。根據(jù)個人喜好進食高蛋白、高維生素、低 脂、易消化飲食，少量多餐。選擇奶、蛋、魚、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應輪換供應?？蛇m當選用葡萄糖、蔗糖、 蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲備。注意補充 酵母、B族維生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、 紅薯、汽水等； 3、按時應用抗癌、護肝藥； 4、定期隨診復查，了解肝功能變化及病情復發(fā)情況。術(shù)后還應注意 甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，獲注意觀察有無肝癌的轉(zhuǎn)移； 5、患者應增強戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療

21、可以增加治療效果。 出院指導：出院指導： 保持心情愉快 保證足夠休息 做好飲食管理 遵醫(yī)囑保肝 定期復查。 三、護理健康評估 （病房查體） 患者，男，戴井忠，62歲，因訴半月來覺明顯體重下降，約4kg，余無不適， 至我院體檢，查彩超及CT提示肝右后葉塊狀灶，PLT52*109/L。為進一不治 療，收住入院。初步診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌？血小板減少癥。12- 02遵醫(yī)囑予血小板一個治療量靜脈滴注。12-03復查血小板49*109/L，遵醫(yī) 囑予重組人血小板生成素注射液15000u皮下注射，12-05復查血小板 52*109/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后葉部分切除術(shù)”術(shù)后予全麻護

22、理常規(guī)，吸氧、生命體征監(jiān)護、補液、觀察引流等治療。12-09胃腸功能恢復 予拔除胃腸減壓，囑流質(zhì)飲食，床旁彩超證實無腹腔積液，予拔除引流管。 12-12 術(shù)后病理提示：部分肝臟高中分化肝細胞肝癌，腫瘤位于被膜下。明 確診斷：肝細胞肝癌。12-21患者無疼痛不適，切口無紅腫滲出，復查血小板 111*109/L。遵醫(yī)囑予加氟片250mg q8h po化療。12-27患者生命體征平 穩(wěn)，食睡及二便正常，口服替加氟片化療，現(xiàn)無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無腹脹 腹瀉不適，無黃疸，切口無紅滲出，縫線已拆除，予出院。 體格檢查：體格檢查： 患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單整潔干燥，切口敷 料整潔在位

23、，外觀無滲出，生命體征平穩(wěn)。 心理狀態(tài)：心理狀態(tài)： 患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關注意事項，能積極配合治療護理， 夜間睡眠佳。 點評點評 護師史百巧護師史百巧：由于患者術(shù)后要臥床休息，所以術(shù)前教會患者床上大小便， 有效咳嗽，指導其床上雙下肢肌肉收縮鍛煉。 護師黃麗云護師黃麗云：由于患者有胃腸減壓，所以我們應該加強口腔護理；定時協(xié) 助翻身拍背，鼓勵咳嗽，預防墜積性肺炎。 下一步護理重點下一步護理重點 一、病情觀察：一、病情觀察： 1注意生命體征的變化 2注意切口及引流口滲出情況 3注意患者心理狀況 二、護理措施：二、護理措施： 1保持病室空氣清晰，開窗通風每日2次；保持床單無整潔干燥 2囑患

24、者注意個人衛(wèi)生，傷口禁水 3注意保暖 4適當增加營養(yǎng)，滿足機體需要，促進恢復 5加強護患溝通，保持良好情緒 點評點評 孫衛(wèi)紅護士長：大家說得都不錯，但是像這類病人，我們首先要保護好患 者的隱私，術(shù)后護理很重要，如基礎護理、心理護理等。還要做好安全教 育（懸掛相關安全標識），囑保持大便通暢， 可在腹部做環(huán)形按摩，促進腸蠕動。下床活動要注意保暖，做好安全防范 措施，但我們的責任護士至使至終都沒提到過這些，專業(yè)及安全意識不強， 也可能是緊張造成，以后要加以改進。 四四、相關知識、相關知識 概概 述述 常見的 惡性腫瘤 發(fā)病高 男女之比 25:1 我國每年死于肝癌者約11萬人，占 全世界的45%。 肝

25、細胞或 肝內(nèi)膽管細胞 發(fā)生的癌腫 1 病因及 病毒性肝炎 遺 傳 環(huán)境、化學 及物理因素 黃曲霉素等 病 因 發(fā)病機理 病理生理病理生理 大體分型組織學分型 轉(zhuǎn)移途徑 小肝癌型 彌漫型 塊狀型 結(jié)節(jié)型 肝細胞型癌 膽管細胞型癌 混合型 肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 肝外轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 v大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 塊狀型塊狀型：5cm, 10cm5cm, 10cm稱巨塊型稱巨塊型 74% 74% 大體形態(tài)分型：大體形態(tài)分型： 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)5cm,22.2% 5cm,22.2% 組織學類型：組織學類型： 肝細胞型肝癌肝細胞型肝癌（HCCHCC） 90% 90%

26、膽管細胞型肝癌膽管細胞型肝癌（CCCCCC） 10% 10% 混合型混合型：罕見：罕見 v肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見最早、最常見 門靜脈門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓、肝靜脈、膽管癌栓 v肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移：占：占50% 50% 血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦肺、腎上腺、骨、腎、腦 淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖 骨上淋巴結(jié)骨上淋巴結(jié) v種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔 v起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進入中晚 期。期。 v亞臨床肝癌亞臨床肝癌：無任何癥狀和體征，經(jīng)

27、無任何癥狀和體征，經(jīng)AFPAFP普查發(fā)普查發(fā) 現(xiàn)?，F(xiàn)。 v自然病程自然病程： 過去認為過去認為3-63-6月月 現(xiàn)在認為至少現(xiàn)在認為至少2424個月個月 AFPAFP亞臨床亞臨床臨床癥狀臨床癥狀晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月 v肝區(qū)疼痛：肝區(qū)疼痛：常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹常見，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹 痛痛 v肝大：進行性大肝大：進行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) v消化道癥狀消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉 等等 v黃疸：黃疸：晚期出現(xiàn)。晚期出現(xiàn)。 v肝

28、硬化征象肝硬化征象 v全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì) 伴癌綜合癥伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥、 高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。 v轉(zhuǎn)移灶癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀 并發(fā)癥并發(fā)癥 1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：約15的病人因上消化道出血死亡 3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡 4、繼發(fā)感染 1、甲胎蛋白（甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：對診斷肝）：對診斷肝 細胞癌有相對專一性（細胞癌有相對專一性（正常值正常值：

29、 20ug / L 20ug / L）廣廣 泛用于泛用于普查普查 2、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診、血清酶學：各種血清酶檢查對原發(fā)性肝癌的診 斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標。 3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查 vB型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法 vX線檢查線檢查 vCT 平掃平掃+增強增強 vMRI v核素掃描核素掃描 單光子發(fā)射計算機斷層儀單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPECT） v肝穿刺活檢肝穿刺活檢 v剖腹探查剖腹探查 我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段我國原發(fā)性肝癌治療的三個階段 5060年代年代 大肝癌切除大肝癌切除 7080年代年代 小肝癌切除小肝癌切除 8090年代年代 大肝癌變小，肝癌再切除大肝癌變小，肝癌再切除 治療原則治療原則: : 早期手術(shù)切除最有效。早期手術(shù)切除最有效。 以手術(shù)為主的綜合治療。以手術(shù)為主的綜合治療。 首先肝葉切除術(shù)首先肝葉切除術(shù) 肝動脈結(jié)扎加栓塞肝動脈結(jié)扎加栓塞 經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈栓塞化療(TACE)(TACE) 肝動脈插管化療肝動脈插管化療 3232P P微球標記