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1、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理 定義定義 健康教育健康教育 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 治療方法治療方法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病因病因 發(fā)病人群發(fā)病人群 分類(lèi)分類(lèi) 腰椎間腰椎間 盤(pán)突出盤(pán)突出 術(shù)前術(shù)前 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 S骶骨5 L腰5 C頸7 T胸12 人體脊柱構(gòu)造人體脊柱構(gòu)造 定定 義義 腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退 變與外力損傷等因素,使纖維環(huán)部分破變與外力損傷等因素,使纖維環(huán)部分破 裂,髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出,裂,髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出, 壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起以腰痛及壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),引起以腰痛及 一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中一系列
2、神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中 醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)的“腰腿痛腰腿痛”、“痹癥痹癥”等范疇,等范疇, 該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影 響患者的工作及生活質(zhì)量。響患者的工作及生活質(zhì)量。 分分 類(lèi)類(lèi) 1 1、腰椎間盤(pán)膨出、腰椎間盤(pán)膨出 2 2、腰椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)突出 3 3、腰椎間盤(pán)脫出、腰椎間盤(pán)脫出 腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出 腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出 腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出 中醫(yī)辨證分型:中醫(yī)辨證分型: (l)(l)血瘀:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板滯,俯血瘀:腰腿痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部板滯,俯 仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,苔薄白
3、,脈弦仰旋轉(zhuǎn)受限,痛處拒按。舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脈弦 緊或澀。緊或澀。 (2)(2)寒濕:腰腿冷痛重者,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰寒濕:腰腿冷痛重者,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰 雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。雨加重,肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡,苔白或膩,脈沉緊或濡緩。 (3)(3)濕熱:腰部疼痛,腿軟無(wú)力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天濕熱:腰部疼痛,腿軟無(wú)力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天 痛增,活動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩,痛增,活動(dòng)后痛減,惡熱口渴,小便短赤。舌質(zhì)紅,苔黃膩, 脈濡數(shù)或弦數(shù)。脈濡數(shù)或弦數(shù)。 (4)(4)肝腎虧虛:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,
4、臥則減輕。偏肝腎虧虛:腰酸痛,腿膝乏力,勞累更甚,臥則減輕。偏 陽(yáng)虛者面色晄白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽(yáng)痿、陽(yáng)虛者面色晄白,手足不溫,少氣懶言,腰腿發(fā)涼,或有陽(yáng)痿、 早泄,婦女帶下清稀。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠早泄,婦女帶下清稀。偏陰虛者,咽干口渴,面色潮紅,倦怠 乏力,心煩失眠,多夢(mèng)或有遺精,婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅,乏力,心煩失眠,多夢(mèng)或有遺精,婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅, 苔少,脈弦細(xì)數(shù)。苔少,脈弦細(xì)數(shù)。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (1) (1) 從年齡上講:腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青從年齡上講:腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青 壯年,壯年, (2) (2) 從性別上講:腰間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男從
5、性別上講:腰間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男 性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男 性與女性之比為性與女性之比為4 4121121。 (3) (3) 從體型上講:一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦從體型上講:一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦 弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。 (4) (4) 從職業(yè)上講:以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)從職業(yè)上講:以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè) 工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病 率也并不很低。率也并不很低。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (5) (5) 從姿勢(shì)上講:工作姿勢(shì)不良。排伏案從姿勢(shì)上講:工作姿勢(shì)不良。排伏案 工作人員及經(jīng)常站立的售貨員
6、、紡織工人工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人 等較多見(jiàn)。等較多見(jiàn)。 (6) (6) 從生活和工作環(huán)境上講:經(jīng)常處于寒從生活和工作環(huán)境上講:經(jīng)常處于寒 冷或潮濕的環(huán)境,都在一定程度上成為誘冷或潮濕的環(huán)境,都在一定程度上成為誘 發(fā)腰間盤(pán)突出癥的條件。發(fā)腰間盤(pán)突出癥的條件。 (7) (7) 從女性的不同時(shí)期講:產(chǎn)前、產(chǎn)后及從女性的不同時(shí)期講:產(chǎn)前、產(chǎn)后及 更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。 (8)(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人 病病 因因 (1 1)腰椎間盤(pán)的退行性改變)腰椎間盤(pán)的退行性改變 (2 2)外力的作用)外力的作用 (3
7、3)椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn))椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn) 腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)因素可以有:腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)因素可以有: 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破 裂的主要原因裂的主要原因 腰部外傷腰部外傷 姿勢(shì)不當(dāng)姿勢(shì)不當(dāng) 腹壓增高腹壓增高 受寒與受濕寒冷或潮濕受寒與受濕寒冷或潮濕 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀一)腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀; ; 疼痛疼痛 具有以下特點(diǎn):具有以下特點(diǎn): 1.1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足 背或足趾。背或足趾。 2.2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作一切使腦脊
8、液壓力增高的動(dòng)作. . 3. 3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,休息后減輕?;顒?dòng)時(shí)疼痛加劇,休息后減輕。 二)脊柱側(cè)彎畸形二)脊柱側(cè)彎畸形; ; 三)脊柱活動(dòng)受限三)脊柱活動(dòng)受限 ; ; 四)腰部壓痛伴放射痛四)腰部壓痛伴放射痛 ; ; 五)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性五)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ; ; 六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查六)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 :感覺(jué)減退,肌力下降和鍵反射:感覺(jué)減退,肌力下降和鍵反射 減弱或消失。減弱或消失。 治療方法治療方法 腰間盤(pán)突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法腰間盤(pán)突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 (一)非手術(shù)療法(一)非手術(shù)療法 1 1、臥床休息臥床休息 臥床休息是腰間盤(pán)突出癥患者可以采用臥
9、床休息是腰間盤(pán)突出癥患者可以采用 的一種十分簡(jiǎn)單,但又較為有效的措施,臥床休息是的一種十分簡(jiǎn)單,但又較為有效的措施,臥床休息是 非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2 2、牽引療法牽引療法 牽引療法是腰間盤(pán)突出癥患者常用療法牽引療法是腰間盤(pán)突出癥患者常用療法 之一。之一。 3 3、腰圍和支持帶腰圍和支持帶 主要目的是制動(dòng),可使受損的腰主要目的是制動(dòng),可使受損的腰 椎間盤(pán)獲得局部充分休息,為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好椎間盤(pán)獲得局部充分休息,為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好 的條件。的條件。 4 4、推拿療法推拿療法 推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分,具有推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分,具有 方法簡(jiǎn)便,舒適有效,并發(fā)
10、癥少等優(yōu)點(diǎn),已被作為腰方法簡(jiǎn)便,舒適有效,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),已被作為腰 間盤(pán)突出癥的綜合療法之一。間盤(pán)突出癥的綜合療法之一。 治療方法治療方法 5 5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針電針療法等。針 灸療法用于治療腰間盤(pán)突出癥具有療效好,不需特殊設(shè)備。灸療法用于治療腰間盤(pán)突出癥具有療效好,不需特殊設(shè)備。 易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。 6 6、封閉療法封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤(pán)突封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤(pán)突 出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便,療效肯定,所出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便,療效肯定,所 以是治療
11、腰間盤(pán)突出癥較好的一種非手術(shù)療法。以是治療腰間盤(pán)突出癥較好的一種非手術(shù)療法。 7 7、物理治療物理治療 包括磁療、電療、紅外線(xiàn)照射、熱療等方包括磁療、電療、紅外線(xiàn)照射、熱療等方 法,和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人法,和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人 的臨床癥狀為主,而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推的臨床癥狀為主,而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推 拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò) 理療的病人都知道,在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn),不做后又會(huì)理療的病人都知道,在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn),不做后又會(huì) 和從前一樣。所
12、以說(shuō),理療、推拿、針灸等治療方法,只和從前一樣。所以說(shuō),理療、推拿、針灸等治療方法,只 用于腰突癥的配合治療。用于腰突癥的配合治療。 治療方法治療方法 (二)手術(shù)治療(二)手術(shù)治療. . 1 1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括:腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括:腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人 工椎間盤(pán)置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎工椎間盤(pán)置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎 間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰 椎間盤(pán)髓核,解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。椎間盤(pán)髓核,解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。 2 2、微創(chuàng)手術(shù):、微創(chuàng)手術(shù): (1 1)
13、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù))椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù) (2 2)經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù))經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者的心理護(hù)理做好患者的心理護(hù)理 2. 2. 體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練 術(shù)前術(shù)前3 3天有目的地訓(xùn)練俯臥位天有目的地訓(xùn)練俯臥位, ,每天每天3 34 4次次, ,并做一并做一 些輔助訓(xùn)練些輔助訓(xùn)練, ,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式 訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 3. 3. 其他其他 避免感冒避免感冒, ,少吸煙少吸煙, ,注意休息注意休息, ,術(shù)前術(shù)前2 2天訓(xùn)練床上天訓(xùn)練床上 大大 小便。小便。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后麻醉作用消失后,感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù),
14、切患者術(shù)后麻醉作用消失后,感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù),切 口疼痛逐漸加劇,表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不口疼痛逐漸加劇,表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不 敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽,此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽,此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù) 的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰,并細(xì)心檢查排除加劇的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰,并細(xì)心檢查排除加劇 傷口疼痛的其他原因,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,以解除傷口疼痛的其他原因,必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑,以解除 痛苦,保持睡眠充足,使病人精神愉快,情緒穩(wěn)定。痛苦,保持睡眠充足,使病人精神愉快,情緒穩(wěn)定。 鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的 情況下使用,
15、兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間情況下使用,兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間6h6h。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 22 體位護(hù)理體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥術(shù)后去枕平臥6h6h,頭偏向一側(cè)。術(shù)后,頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h24h內(nèi)內(nèi) 平臥,不翻身,以壓迫止血,利于傷口恢復(fù)。平臥,不翻身,以壓迫止血,利于傷口恢復(fù)。 術(shù)后至少每術(shù)后至少每2h2h呈軸線(xiàn)式翻身一次,輪換平臥呈軸線(xiàn)式翻身一次,輪換平臥 及左右側(cè)臥,左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、及左右側(cè)臥,左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、 腰、臀部放置枕頭,與軀干成腰、臀部放置枕頭,與軀干成4545角防止骶角防止骶 骨部受壓,并按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。骨部受壓,并按摩受壓部位,預(yù)防褥瘡。 術(shù)后護(hù)
16、理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 (1 1)術(shù)后)術(shù)后6h6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、 半流質(zhì)飲食,少食多餐,如新鮮蔬果、雞湯、稀飯半流質(zhì)飲食,少食多餐,如新鮮蔬果、雞湯、稀飯 等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物,防止腹脹不適??祻?fù)等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物,防止腹脹不適??祻?fù) 期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和 鈣質(zhì)的食物,如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等,鈣質(zhì)的食物,如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等, 保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求,以增強(qiáng)抵抗力和保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求,以增強(qiáng)抵抗力和 組織的修復(fù)
17、能力??蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃,組織的修復(fù)能力??蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃, 枸杞子等食物。禁煙酒。枸杞子等食物。禁煙酒。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 (2 2) 根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食:根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食: 血瘀:宜清淡、易消化,多食粗纖維食物、新鮮蔬菜血瘀:宜清淡、易消化,多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果,忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖及水果,忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜,以潤(rùn)腸通便。服蜂蜜,以潤(rùn)腸通便。 寒濕:宜營(yíng)養(yǎng)豐富,忌生冷、黏膩食物。寒濕:宜營(yíng)養(yǎng)豐富,忌生冷、黏膩食物。 濕熱:宜清淡,鼓勵(lì)患者多飲水,忌辛辣、熱性食濕熱:宜清淡,鼓勵(lì)患者多飲水,忌辛辣
18、、熱性食 物,戒煙、酒。物,戒煙、酒。 肝腎虧虛:可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃,枸杞子等肝腎虧虛:可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃,枸杞子等 食物。食物。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 (3 3) 常用食療方:常用食療方: 杜仲豬脊骨湯杜仲豬脊骨湯 處方處方 豬脊骨(脊髓、脊椎同用)豬脊骨(脊髓、脊椎同用)500 g500 g,杜仲,杜仲30 30 g g,陳皮、紅棗各適量。,陳皮、紅棗各適量。 用法用法 將豬脊骨斬塊、洗凈;杜仲、陳皮、紅棗將豬脊骨斬塊、洗凈;杜仲、陳皮、紅棗 (去核)洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi),用文(去核)洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi),用文 火煨煮火煨煮2 23
19、 h3 h,至豬脊肉熟爛為度,調(diào)味即可。隨,至豬脊肉熟爛為度,調(diào)味即可。隨 量飲用。量飲用。 功效功效 補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝。補(bǔ)肝腎,強(qiáng)腰膝。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 (3 3) 常用食療方:常用食療方: 當(dāng)歸生地黃鱔湯當(dāng)歸生地黃鱔湯 處方處方 黃鱔黃鱔1 1條,當(dāng)歸條,當(dāng)歸12 g12 g,生地黃,生地黃15 g15 g,桑寄生,桑寄生 15 g15 g,桂枝,桂枝9 g9 g,紅棗,紅棗15 g15 g。 用法用法 將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅 棗(去核)、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊棗(去核)、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料
20、一齊 放入沙鍋內(nèi),加清水適量,用文火煨煮放入沙鍋內(nèi),加清水適量,用文火煨煮2h2h,調(diào)味即,調(diào)味即 可。隨量飲用???。隨量飲用。 功效功效 養(yǎng)血祛風(fēng)。養(yǎng)血祛風(fēng)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4. 4. 生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) 因手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后易發(fā)生血容量不足致因手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后易發(fā)生血容量不足致 低血壓,密切注意生命體征的變化,保持呼吸低血壓,密切注意生命體征的變化,保持呼吸 道通暢,測(cè)量體溫,心電監(jiān)護(hù)儀道通暢,測(cè)量體溫,心電監(jiān)護(hù)儀12 h12 h連續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè) 心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,每心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化,每 30-60min30-60min記錄記錄1 1次。全麻
21、給予氧氣吸入,氧流次。全麻給予氧氣吸入,氧流 量量1-2L/min1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。同時(shí)記錄尿量。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5. 5. 心理護(hù)理心理護(hù)理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng)?;颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng)?;颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、 痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng),渴望通過(guò)手痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng),渴望通過(guò)手 術(shù)盡快解決病痛,對(duì)手術(shù)期望值較高,又表現(xiàn)出對(duì)術(shù)盡快解決病痛,對(duì)手術(shù)期望值較高,又表現(xiàn)出對(duì) 手術(shù)的恐懼,擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)手術(shù)的恐懼,擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù) 發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài),予以正確的疏導(dǎo)解釋?zhuān)l(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài),予以正
22、確的疏導(dǎo)解釋?zhuān)?及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn),特別是康復(fù)鍛煉的方及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn),特別是康復(fù)鍛煉的方 法和重要性,向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范,給予一定的法和重要性,向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范,給予一定的 支持和鼓勵(lì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)支持和鼓勵(lì),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài) 配合各種治療和護(hù)理。配合各種治療和護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 6. 6. 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 妥善固定引流管,保持引流通暢,定時(shí)擠捏引流管,妥善固定引流管,保持引流通暢,定時(shí)擠捏引流管, 防止折疊、堵塞,及引流液回流,定時(shí)觀察引流液防止折疊、堵塞,及引流液回流,定時(shí)觀察引流液 的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多,顏色
23、鮮紅,超的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多,顏色鮮紅,超 過(guò)過(guò)100ml100ml,應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液呈淡紅色,應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液呈淡紅色, 且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,應(yīng)考慮硬脊膜且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,應(yīng)考慮硬脊膜 破裂,立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后破裂,立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-24- 48h48h 拔除,拔除引流管后注意傷口滲血情況。拔除,拔除引流管后注意傷口滲血情況。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7. 7. 脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后術(shù)后72h72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射, , 因
24、術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根 水腫,出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀,嚴(yán)重者可給予地水腫,出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀,嚴(yán)重者可給予地 塞米松塞米松10mg-20mg10mg-20mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml靜脈滴靜脈滴 注,以減輕神經(jīng)根水腫,減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也注,以減輕神經(jīng)根水腫,減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也 要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng),肌力是否改善,神要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng),肌力是否改善,神 經(jīng)反射是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)病理反射,注意有無(wú)刺痛,經(jīng)反射是否對(duì)稱(chēng),有無(wú)病理反射,注意有無(wú)刺痛, 麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。麻木
25、或下肢移動(dòng)困難等癥狀。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 8.8. 排便、排尿的護(hù)理排便、排尿的護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān) 系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h6h仍未排仍未排 尿,應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理,如采用各種誘導(dǎo)排尿法,尿,應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理,如采用各種誘導(dǎo)排尿法, 留置導(dǎo)尿法等,并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難留置導(dǎo)尿法等,并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難 者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹 部。適當(dāng)使用開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘,部。適當(dāng)使用
26、開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘, 幫助患者訓(xùn)練反射性排便,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。幫助患者訓(xùn)練反射性排便,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 嚴(yán)格床上排便、排尿,忌坐起下床。嚴(yán)格床上排便、排尿,忌坐起下床。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.19.1 硬膜外血腫硬膜外血腫 術(shù)后保持引流管引流通暢,術(shù)后常規(guī)平臥術(shù)后保持引流管引流通暢,術(shù)后常規(guī)平臥6h6h,以壓,以壓 迫傷口,減少傷口出血,應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、迫傷口,減少傷口出血,應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、 馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué),肌力和運(yùn)動(dòng),如術(shù)后數(shù)小馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué),肌力和運(yùn)動(dòng),如術(shù)后數(shù)小 時(shí)至?xí)r至1 1天內(nèi)切口處脹痛,雙
27、下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、天內(nèi)切口處脹痛,雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、 無(wú)力、排尿困難,癥狀呈進(jìn)行性加重,即應(yīng)考慮到無(wú)力、排尿困難,癥狀呈進(jìn)行性加重,即應(yīng)考慮到 發(fā)生硬膜外血腫,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)進(jìn)行發(fā)生硬膜外血腫,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)進(jìn)行 手術(shù)探查清除血凝塊止血,否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將手術(shù)探查清除血凝塊止血,否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將 受到影響。受到影響。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.2 9.2 腰椎間隙感染腰椎間隙感染 腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為:原有腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為:原有 的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失
28、,的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失,1-21-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛,周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛, 腹部脹痛,不能翻身,體溫升高,白細(xì)胞升高,應(yīng)引起注意。腹部脹痛,不能翻身,體溫升高,白細(xì)胞升高,應(yīng)引起注意。 椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān),一旦椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān),一旦 發(fā)生,既給治療帶來(lái)困難,也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)生,既給治療帶來(lái)困難,也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 護(hù)理上應(yīng)做到:護(hù)理上應(yīng)做到:加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前預(yù)防性使用抗生加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前預(yù)防性使用抗生 素;素;術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征,如體溫變化等;術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征,如體溫變化等;術(shù)后保
29、持術(shù)后保持 切口干燥,污染敷料及時(shí)更換;切口干燥,污染敷料及時(shí)更換;及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查,及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查, 如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等;如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等;保持切口引流管通暢,使用有效保持切口引流管通暢,使用有效 抗生素;抗生素;對(duì)癥治療的同時(shí),安慰患者,增強(qiáng)信心。對(duì)癥治療的同時(shí),安慰患者,增強(qiáng)信心。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.39.3神經(jīng)根粘連神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后患者多發(fā)生于術(shù)后1-21-2周,表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿周,表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿 抬高小于抬高小于3030,且有牽拉痛。,且有牽拉痛。 功能鍛煉功能鍛煉 1. 1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛
30、煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及 股四頭肌收縮鍛煉,足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)股四頭肌收縮鍛煉,足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié) 功能鍛煉,可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮,如屈膝屈功能鍛煉,可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮,如屈膝屈 髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練,能最大限度的恢復(fù)肌力,髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練,能最大限度的恢復(fù)肌力, 肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行 呼吸訓(xùn)練,深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),能夠增加肺活量,呼吸訓(xùn)練,深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),能夠增加肺活量, 促進(jìn)換氣,防止臥床引起的肺部并發(fā)癥,腹部按摩促進(jìn)換氣,防
31、止臥床引起的肺部并發(fā)癥,腹部按摩 可增強(qiáng)腹肌肌力,減少腹脹,便秘和尿潴留的發(fā)生??稍鰪?qiáng)腹肌肌力,減少腹脹,便秘和尿潴留的發(fā)生。 功能鍛煉功能鍛煉 2.2. 直腿抬高鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效 措施,術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高,抬高措施,術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高,抬高 從從3030度開(kāi)始度開(kāi)始, ,維持維持5s5s左右,每次抬腿左右,每次抬腿1010次次-15-15次,每次,每 天可進(jìn)行多次,為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根,天可進(jìn)行多次,為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根, 應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在應(yīng)將活動(dòng)范圍限
32、制在1m1m以?xún)?nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直以?xún)?nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直 腿抬高,逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間,防止神經(jīng)根的腿抬高,逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間,防止神經(jīng)根的 粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股 四頭肌,還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。四頭肌,還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 功能鍛煉功能鍛煉 3. 3. 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn) 定性。術(shù)后定性。術(shù)后5-75-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三 點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能,每天點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背
33、肌功能,每天 3-43-4次,每次次,每次20-4020-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀 況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量以腰腿部況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)量以腰腿部 無(wú)不適為度,由慢到快,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐漸無(wú)不適為度,由慢到快,由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,逐漸 增加運(yùn)動(dòng)量,循序漸進(jìn),持之以恒。增加運(yùn)動(dòng)量,循序漸進(jìn),持之以恒。 功能鍛煉功能鍛煉 4. 4. 坐臥立行鍛煉坐臥立行鍛煉 術(shù)后術(shù)后10-1210-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng),腰圍的選擇要與天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng),腰圍的選擇要與 患者的體型相應(yīng),一般上至肋弓,下至髂嵴下,不宜過(guò)緊,患者的體型相應(yīng),一般上至肋弓,下
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