腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理(精美)

1、腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理 定義定義 健康教育健康教育 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 治療方法治療方法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病因病因 發(fā)病人群發(fā)病人群 分類(lèi)分類(lèi) 腰椎間腰椎間 盤(pán)突出盤(pán)突出 術(shù)前術(shù)前 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 S骶骨5 L腰5 C頸7 T胸12 人體脊柱構(gòu)造人體脊柱構(gòu)造 定定 義義 腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)發(fā)生退 變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破 裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出， 壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及 一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中一系列

2、神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中 醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)的“腰腿痛腰腿痛”、“痹癥痹癥”等范疇，等范疇， 該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影該病是骨科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影 響患者的工作及生活質(zhì)量。響患者的工作及生活質(zhì)量。 分分 類(lèi)類(lèi) 1 1、腰椎間盤(pán)膨出、腰椎間盤(pán)膨出 2 2、腰椎間盤(pán)突出、腰椎間盤(pán)突出 3 3、腰椎間盤(pán)脫出、腰椎間盤(pán)脫出 腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)膨出 腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出 腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出 中醫(yī)辨證分型：中醫(yī)辨證分型： (l)(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯 仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白

3、，脈弦仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦 緊或澀。緊或澀。 (2)(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰 雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。 (3)(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天濕熱：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天 痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。脈濡數(shù)或弦數(shù)。 (4)(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，

4、臥則減輕。偏肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏 陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、 早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠 乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅， 苔少，脈弦細(xì)數(shù)。苔少，脈弦細(xì)數(shù)。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (1) (1) 從年齡上講：腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青從年齡上講：腰間盤(pán)突出癥好發(fā)于青 壯年，壯年， (2) (2) 從性別上講：腰間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男從

5、性別上講：腰間盤(pán)突出癥多見(jiàn)于男 性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認(rèn)為男 性與女性之比為性與女性之比為4 4121121。 (3) (3) 從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦從體型上講：一般過(guò)于肥胖或過(guò)于瘦 弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。弱的人易致腰椎間盤(pán)突出。 (4) (4) 從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè)從職業(yè)上講：以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的產(chǎn)業(yè) 工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病工人多見(jiàn)。但目前來(lái)看腦力勞動(dòng)者的發(fā)病 率也并不很低。率也并不很低。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (5) (5) 從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。排伏案從姿勢(shì)上講：工作姿勢(shì)不良。排伏案 工作人員及經(jīng)常站立的售貨員

6、、紡織工人工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人 等較多見(jiàn)。等較多見(jiàn)。 (6) (6) 從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒 冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘 發(fā)腰間盤(pán)突出癥的條件。發(fā)腰間盤(pán)突出癥的條件。 (7) (7) 從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及從女性的不同時(shí)期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及 更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。更年期為女性腰椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)期。 (8)(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人 病病 因因 （1 1）腰椎間盤(pán)的退行性改變）腰椎間盤(pán)的退行性改變 （2 2）外力的作用）外力的作用 （3

7、3）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn) 腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)因素可以有：腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)因素可以有： 突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破突然的負(fù)重或閃腰是形成纖維環(huán)破 裂的主要原因裂的主要原因 腰部外傷腰部外傷 姿勢(shì)不當(dāng)姿勢(shì)不當(dāng) 腹壓增高腹壓增高 受寒與受濕寒冷或潮濕受寒與受濕寒冷或潮濕 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀; ; 疼痛疼痛 具有以下特點(diǎn)：具有以下特點(diǎn)： 1.1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足 背或足趾。背或足趾。 2.2.一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作一切使腦脊

8、液壓力增高的動(dòng)作. . 3. 3.活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕?；顒?dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后減輕。 二）脊柱側(cè)彎畸形二）脊柱側(cè)彎畸形; ; 三）脊柱活動(dòng)受限三）脊柱活動(dòng)受限 ; ; 四）腰部壓痛伴放射痛四）腰部壓痛伴放射痛 ; ; 五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性五）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 ; ; 六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ：感覺(jué)減退，肌力下降和鍵反射：感覺(jué)減退，肌力下降和鍵反射 減弱或消失。減弱或消失。 治療方法治療方法 腰間盤(pán)突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法腰間盤(pán)突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 （一）非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法 1 1、臥床休息臥床休息 臥床休息是腰間盤(pán)突出癥患者可以采用臥

9、床休息是腰間盤(pán)突出癥患者可以采用 的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是的一種十分簡(jiǎn)單，但又較為有效的措施，臥床休息是 非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2 2、牽引療法牽引療法 牽引療法是腰間盤(pán)突出癥患者常用療法牽引療法是腰間盤(pán)突出癥患者常用療法 之一。之一。 3 3、腰圍和支持帶腰圍和支持帶 主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰主要目的是制動(dòng)，可使受損的腰 椎間盤(pán)獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好椎間盤(pán)獲得局部充分休息，為患者機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造良好 的條件。的條件。 4 4、推拿療法推拿療法 推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有推拿療法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的組成部分，具有 方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)

10、癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰方法簡(jiǎn)便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已被作為腰 間盤(pán)突出癥的綜合療法之一。間盤(pán)突出癥的綜合療法之一。 治療方法治療方法 5 5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針電針療法等。針 灸療法用于治療腰間盤(pán)突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。灸療法用于治療腰間盤(pán)突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。 易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。易于掌握等優(yōu)點(diǎn)。 6 6、封閉療法封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤(pán)突封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤(pán)突 出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡(jiǎn)便，療效肯定，所 以是治療

11、腰間盤(pán)突出癥較好的一種非手術(shù)療法。以是治療腰間盤(pán)突出癥較好的一種非手術(shù)療法。 7 7、物理治療物理治療 包括磁療、電療、紅外線(xiàn)照射、熱療等方包括磁療、電療、紅外線(xiàn)照射、熱療等方 法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人 的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會(huì)用理療、推 拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò) 理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì) 和從前一樣。所

12、以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只 用于腰突癥的配合治療。用于腰突癥的配合治療。 治療方法治療方法 （二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療. . 1 1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)、人 工椎間盤(pán)置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎工椎間盤(pán)置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎 間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰間盤(pán)手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰 椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。椎間盤(pán)髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。 2 2、微創(chuàng)手術(shù)：、微創(chuàng)手術(shù)： （1 1）

13、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù)）椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)手術(shù) （2 2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者的心理護(hù)理做好患者的心理護(hù)理 2. 2. 體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練 術(shù)前術(shù)前3 3天有目的地訓(xùn)練俯臥位天有目的地訓(xùn)練俯臥位, ,每天每天3 34 4次次, ,并做一并做一 些輔助訓(xùn)練些輔助訓(xùn)練, ,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式 訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 3. 3. 其他其他 避免感冒避免感冒, ,少吸煙少吸煙, ,注意休息注意休息, ,術(shù)前術(shù)前2 2天訓(xùn)練床上天訓(xùn)練床上 大大 小便。小便。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，

14、切患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺(jué)開(kāi)始恢復(fù)，切 口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不 敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù)敢移動(dòng)身體、不敢用力咳嗽，此時(shí)要針對(duì)患者手術(shù) 的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細(xì)心檢查排除加劇 傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除傷口疼痛的其他原因，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以解除 痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。 鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過(guò)且患者能自解小便的 情況下使用，

15、兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間6h6h。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 22 體位護(hù)理體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥術(shù)后去枕平臥6h6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h24h內(nèi)內(nèi) 平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。 術(shù)后至少每術(shù)后至少每2h2h呈軸線(xiàn)式翻身一次，輪換平臥呈軸線(xiàn)式翻身一次，輪換平臥 及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、 腰、臀部放置枕頭，與軀干成腰、臀部放置枕頭，與軀干成4545角防止骶角防止骶 骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。 術(shù)后護(hù)

16、理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）術(shù)后）術(shù)后6h6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、 半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯 等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù)等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù) 期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和期應(yīng)督促病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和 鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等，鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶、豆制品、蝦皮等， 保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和保證病人機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的全面需求，以增強(qiáng)抵抗力和 組織的修復(fù)

17、能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃， 枸杞子等食物。禁煙酒。枸杞子等食物。禁煙酒。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （2 2） 根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食： 血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜，以潤(rùn)腸通便。服蜂蜜，以潤(rùn)腸通便。 寒濕：宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。寒濕：宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。 濕熱：宜清淡，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛辣、熱性食濕熱：宜清淡，鼓勵(lì)患者多飲水，忌辛辣

18、、熱性食 物，戒煙、酒。物，戒煙、酒。 肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動(dòng)物肝、腎及核桃，枸杞子等 食物。食物。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （3 3） 常用食療方：常用食療方： 杜仲豬脊骨湯杜仲豬脊骨湯 處方處方 豬脊骨（脊髓、脊椎同用）豬脊骨（脊髓、脊椎同用）500 g500 g，杜仲，杜仲30 30 g g，陳皮、紅棗各適量。，陳皮、紅棗各適量。 用法用法 將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗 （去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文（去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文 火煨煮火煨煮2 23

19、 h3 h，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨 量飲用。量飲用。 功效功效 補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 3 3 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （3 3） 常用食療方：常用食療方： 當(dāng)歸生地黃鱔湯當(dāng)歸生地黃鱔湯 處方處方 黃鱔黃鱔1 1條，當(dāng)歸條，當(dāng)歸12 g12 g，生地黃，生地黃15 g15 g，桑寄生，桑寄生 15 g15 g，桂枝，桂枝9 g9 g，紅棗，紅棗15 g15 g。 用法用法 將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅 棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料

20、一齊 放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2h2h，調(diào)味即，調(diào)味即 可。隨量飲用?？?。隨量飲用。 功效功效 養(yǎng)血祛風(fēng)。養(yǎng)血祛風(fēng)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4. 4. 生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) 因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致 低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸 道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀道通暢，測(cè)量體溫，心電監(jiān)護(hù)儀12 h12 h連續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè) 心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每 30-60min30-60min記錄記錄1 1次。全麻

21、給予氧氣吸入，氧流次。全麻給予氧氣吸入，氧流 量量1-2L/min1-2L/min。同時(shí)記錄尿量。同時(shí)記錄尿量。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5. 5. 心理護(hù)理心理護(hù)理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、 痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過(guò)手痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過(guò)手 術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì)術(shù)盡快解決病痛，對(duì)手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對(duì) 手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù) 發(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋?zhuān)l(fā)。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，予以正

22、確的疏導(dǎo)解釋?zhuān)?及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方及時(shí)將術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)，特別是康復(fù)鍛煉的方 法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的法和重要性，向患者詳細(xì)說(shuō)明和示范，給予一定的 支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài) 配合各種治療和護(hù)理。配合各種治療和護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 6. 6. 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管， 防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時(shí)觀察引流液 的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色

23、鮮紅，超的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超 過(guò)過(guò)100ml100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色， 且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜 破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-24- 48h48h 拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 7. 7. 脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后術(shù)后72h72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、深淺反射, , 因

24、術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根 水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴(yán)重者可給予地 塞米松塞米松10mg-20mg10mg-20mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml靜脈滴靜脈滴 注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也 要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神要觀察患者雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神 經(jīng)反射是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛，經(jīng)反射是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)病理反射，注意有無(wú)刺痛， 麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。麻木

25、或下肢移動(dòng)困難等癥狀。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 8.8. 排便、排尿的護(hù)理排便、排尿的護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān) 系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h6h仍未排仍未排 尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，尿，應(yīng)報(bào)醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法， 留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理。排便困難 者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時(shí)針按摩下腹 部。適當(dāng)使用開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘，部。適當(dāng)使用

26、開(kāi)塞露通便或灌腸治療以解除便秘， 幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.19.1 硬膜外血腫硬膜外血腫 術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h6h，以壓，以壓 迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細(xì)觀察患者雙下肢、 馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小馬鞍區(qū)及會(huì)陰部的感覺(jué)，肌力和運(yùn)動(dòng)，如術(shù)后數(shù)小 時(shí)至?xí)r至1 1天內(nèi)切口處脹痛，雙

27、下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會(huì)陰部疼痛、麻木、 無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到無(wú)力、排尿困難，癥狀呈進(jìn)行性加重，即應(yīng)考慮到 發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行 手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將 受到影響。受到影響。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.2 9.2 腰椎間隙感染腰椎間隙感染 腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有 的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失

28、，的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-21-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛， 腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細(xì)胞升高，應(yīng)引起注意。 椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦 發(fā)生，既給治療帶來(lái)困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。發(fā)生，既給治療帶來(lái)困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 護(hù)理上應(yīng)做到：護(hù)理上應(yīng)做到：加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生加強(qiáng)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生 素；素；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后嚴(yán)密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后保

29、持術(shù)后保持 切口干燥，污染敷料及時(shí)更換；切口干燥，污染敷料及時(shí)更換；及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查，及時(shí)協(xié)助完成相關(guān)檢查， 如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；如細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；保持切口引流管通暢，使用有效保持切口引流管通暢，使用有效 抗生素；抗生素；對(duì)癥治療的同時(shí)，安慰患者，增強(qiáng)信心。對(duì)癥治療的同時(shí)，安慰患者，增強(qiáng)信心。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 9.39.3神經(jīng)根粘連神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后患者多發(fā)生于術(shù)后1-21-2周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿周，表現(xiàn)為平臥時(shí)直腿 抬高小于抬高小于3030，且有牽拉痛。，且有牽拉痛。 功能鍛煉功能鍛煉 1. 1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛

30、煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及 股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié) 功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈 髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力， 肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行 呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量， 促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩促進(jìn)換氣，防

31、止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩 可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生?？稍鰪?qiáng)腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。 功能鍛煉功能鍛煉 2.2. 直腿抬高鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效 措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高 從從3030度開(kāi)始度開(kāi)始, ,維持維持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，每次，每 天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根，天可進(jìn)行多次，為了避免下肢活動(dòng)過(guò)度牽拉神經(jīng)根， 應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在應(yīng)將活動(dòng)范圍限

32、制在1m1m以?xún)?nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直以?xún)?nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直 腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的 粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股粘連。直腿抬高運(yùn)動(dòng)既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股 四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 功能鍛煉功能鍛煉 3. 3. 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn) 定性。術(shù)后定性。術(shù)后5-75-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三 點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背

33、肌功能，每天 3-43-4次，每次次，每次20-4020-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀 況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部 無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸無(wú)不適為度，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸 增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。 功能鍛煉功能鍛煉 4. 4. 坐臥立行鍛煉坐臥立行鍛煉 術(shù)后術(shù)后10-1210-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與 患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過(guò)緊，患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下