腰椎間盤突出癥護理(精美)

1、腰椎間盤突出癥護理腰椎間盤突出癥護理 定義定義 健康教育健康教育 術(shù)后護理術(shù)后護理 治療方法治療方法 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病因病因 發(fā)病人群發(fā)病人群 分類分類 腰椎間腰椎間 盤突出盤突出 術(shù)前術(shù)前 準備準備 S骶骨5 L腰5 C頸7 T胸12 人體脊柱構(gòu)造人體脊柱構(gòu)造 定定 義義 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退 變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破 裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出， 壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及 一系列神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。屬中一系列

2、神經(jīng)根癥狀為特點的病癥。屬中 醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)的“腰腿痛腰腿痛”、“痹癥痹癥”等范疇，等范疇， 該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴重影該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴重影 響患者的工作及生活質(zhì)量。響患者的工作及生活質(zhì)量。 分分 類類 1 1、腰椎間盤膨出、腰椎間盤膨出 2 2、腰椎間盤突出、腰椎間盤突出 3 3、腰椎間盤脫出、腰椎間盤脫出 腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出 腰椎間盤突出腰椎間盤突出 腰椎間盤脫出腰椎間盤脫出 中醫(yī)辨證分型：中醫(yī)辨證分型： (l)(l)血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板滯，俯 仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白

3、，脈弦仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦 緊或澀。緊或澀。 (2)(2)寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰寒濕：腰腿冷痛重者，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰 雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。 (3)(3)濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天濕熱：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天 痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩， 脈濡數(shù)或弦數(shù)。脈濡數(shù)或弦數(shù)。 (4)(4)肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，

4、臥則減輕。偏肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏 陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、陽虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、 早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠早泄，婦女帶下清稀。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠 乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅，乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭。舌質(zhì)紅， 苔少，脈弦細數(shù)。苔少，脈弦細數(shù)。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (1) (1) 從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青從年齡上講：腰間盤突出癥好發(fā)于青 壯年，壯年， (2) (2) 從性別上講：腰間盤突出癥多見于男從

5、性別上講：腰間盤突出癥多見于男 性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男性，男性的發(fā)病率高于女性，一般認為男 性與女性之比為性與女性之比為4 4121121。 (3) (3) 從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦從體型上講：一般過于肥胖或過于瘦 弱的人易致腰椎間盤突出。弱的人易致腰椎間盤突出。 (4) (4) 從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)從職業(yè)上講：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè) 工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病 率也并不很低。率也并不很低。 發(fā)病人群發(fā)病人群 (5) (5) 從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案從姿勢上講：工作姿勢不良。排伏案 工作人員及經(jīng)常站立的售貨員

6、、紡織工人工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人 等較多見。等較多見。 (6) (6) 從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒從生活和工作環(huán)境上講：經(jīng)常處于寒 冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘冷或潮濕的環(huán)境，都在一定程度上成為誘 發(fā)腰間盤突出癥的條件。發(fā)腰間盤突出癥的條件。 (7) (7) 從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及 更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。 (8)(8)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人 病病 因因 （1 1）腰椎間盤的退行性改變）腰椎間盤的退行性改變 （2 2）外力的作用）外力的作用 （3

7、3）椎間盤自身解剖因素的弱點）椎間盤自身解剖因素的弱點 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有：腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有： 突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破 裂的主要原因裂的主要原因 腰部外傷腰部外傷 姿勢不當(dāng)姿勢不當(dāng) 腹壓增高腹壓增高 受寒與受濕寒冷或潮濕受寒與受濕寒冷或潮濕 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀一）腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀; ; 疼痛疼痛 具有以下特點：具有以下特點： 1.1.放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達小腿外側(cè)、足 背或足趾。背或足趾。 2.2.一切使腦脊液壓力增高的動作一切使腦脊

8、液壓力增高的動作. . 3. 3.活動時疼痛加劇，休息后減輕?；顒訒r疼痛加劇，休息后減輕。 二）脊柱側(cè)彎畸形二）脊柱側(cè)彎畸形; ; 三）脊柱活動受限三）脊柱活動受限 ; ; 四）腰部壓痛伴放射痛四）腰部壓痛伴放射痛 ; ; 五）直腿抬高試驗陽性五）直腿抬高試驗陽性 ; ; 六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查六）神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ：感覺減退，肌力下降和鍵反射：感覺減退，肌力下降和鍵反射 減弱或消失。減弱或消失。 治療方法治療方法 腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法腰間盤突出癥在治療上可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法 （一）非手術(shù)療法（一）非手術(shù)療法 1 1、臥床休息臥床休息 臥床休息是腰間盤突出癥患者可以采用臥

9、床休息是腰間盤突出癥患者可以采用 的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是的一種十分簡單，但又較為有效的措施，臥床休息是 非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。非手術(shù)療法的基礎(chǔ)。 2 2、牽引療法牽引療法 牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法牽引療法是腰間盤突出癥患者常用療法 之一。之一。 3 3、腰圍和支持帶腰圍和支持帶 主要目的是制動，可使受損的腰主要目的是制動，可使受損的腰 椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好椎間盤獲得局部充分休息，為患者機體恢復(fù)創(chuàng)造良好 的條件。的條件。 4 4、推拿療法推拿療法 推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的組成部分，具有 方法簡便，舒適有效，并發(fā)

10、癥少等優(yōu)點，已被作為腰方法簡便，舒適有效，并發(fā)癥少等優(yōu)點，已被作為腰 間盤突出癥的綜合療法之一。間盤突出癥的綜合療法之一。 治療方法治療方法 5 5、針灸療法包括體針療法、耳針療法、針灸療法包括體針療法、耳針療法、 電針療法等。針電針療法等。針 灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。灸療法用于治療腰間盤突出癥具有療效好，不需特殊設(shè)備。 易于掌握等優(yōu)點。易于掌握等優(yōu)點。 6 6、封閉療法封閉療法 封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突封閉療法是一種快速而有效的治療腰間盤突 出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所出癥的方法。由于它安全可靠、操作簡便，療效肯定，所 以是治療

11、腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。以是治療腰間盤突出癥較好的一種非手術(shù)療法。 7 7、物理治療物理治療 包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方包括磁療、電療、紅外線照射、熱療等方 法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人 的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會用理療、推的臨床癥狀為主，而非根治手段。一般醫(yī)院會用理療、推 拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過 理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會理療的病人都知道，在做理療時會舒服一點，不做后又會 和從前一樣。所

12、以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只和從前一樣。所以說，理療、推拿、針灸等治療方法，只 用于腰突癥的配合治療。用于腰突癥的配合治療。 治療方法治療方法 （二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療. . 1 1、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人、常規(guī)開放手術(shù)包括：腰椎間盤突出物摘除術(shù)、人 工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎工椎間盤置換術(shù)、全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎 間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。其目的是直接切除病變腰 椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達到治療目的。 2 2、微創(chuàng)手術(shù)：、微創(chuàng)手術(shù)： （1 1）

13、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)）椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù) （2 2）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)）經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù) 術(shù)前準備術(shù)前準備 做好患者的心理護理做好患者的心理護理 2. 2. 體位訓(xùn)練體位訓(xùn)練 術(shù)前術(shù)前3 3天有目的地訓(xùn)練俯臥位天有目的地訓(xùn)練俯臥位, ,每天每天3 34 4次次, ,并做一并做一 些輔助訓(xùn)練些輔助訓(xùn)練, ,如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式 訓(xùn)練等。訓(xùn)練等。 3. 3. 其他其他 避免感冒避免感冒, ,少吸煙少吸煙, ,注意休息注意休息, ,術(shù)前術(shù)前2 2天訓(xùn)練床上天訓(xùn)練床上 大大 小便。小便。 術(shù)后護理術(shù)后護理 疼痛的護理疼痛的護理 患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，

14、切患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切 口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不口疼痛逐漸加劇，表現(xiàn)呻吟、出汗、輾轉(zhuǎn)不安、不 敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術(shù)敢移動身體、不敢用力咳嗽，此時要針對患者手術(shù) 的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇的情況做出相應(yīng)解釋、勸慰，并細心檢查排除加劇 傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除傷口疼痛的其他原因，必要時給予鎮(zhèn)痛劑，以解除 痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。痛苦，保持睡眠充足，使病人精神愉快，情緒穩(wěn)定。 鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的 情況下使用，

15、兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間6h6h。 術(shù)后護理術(shù)后護理 22 體位護理體位護理 術(shù)后去枕平臥術(shù)后去枕平臥6h6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h24h內(nèi)內(nèi) 平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。 術(shù)后至少每術(shù)后至少每2h2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥呈軸線式翻身一次，輪換平臥 及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、 腰、臀部放置枕頭，與軀干成腰、臀部放置枕頭，與軀干成4545角防止骶角防止骶 骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。 術(shù)后護

16、理術(shù)后護理 3 3 飲食護理飲食護理 （1 1）術(shù)后）術(shù)后6h6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、 半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯半流質(zhì)飲食，少食多餐，如新鮮蔬果、雞湯、稀飯 等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。康復(fù)等。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適?？祻?fù) 期應(yīng)督促病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和期應(yīng)督促病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和 鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等，鈣質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品、蝦皮等， 保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和保證病人機體對營養(yǎng)的全面需求，以增強抵抗力和 組織的修復(fù)

17、能力?？蛇m當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，組織的修復(fù)能力?？蛇m當(dāng)多食動物肝、腎及核桃， 枸杞子等食物。禁煙酒。枸杞子等食物。禁煙酒。 術(shù)后護理術(shù)后護理 3 3 飲食護理飲食護理 （2 2） 根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食：根據(jù)不同證型指導(dǎo)飲食： 血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜血瘀：宜清淡、易消化，多食粗纖維食物、新鮮蔬菜 及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖及水果，忌辛辣、刺激性食物。每曰早晨可沖 服蜂蜜，以潤腸通便。服蜂蜜，以潤腸通便。 寒濕：宜營養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。寒濕：宜營養(yǎng)豐富，忌生冷、黏膩食物。 濕熱：宜清淡，鼓勵患者多飲水，忌辛辣、熱性食濕熱：宜清淡，鼓勵患者多飲水，忌辛辣

18、、熱性食 物，戒煙、酒。物，戒煙、酒。 肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等肝腎虧虛：可適當(dāng)多食動物肝、腎及核桃，枸杞子等 食物。食物。 術(shù)后護理術(shù)后護理 3 3 飲食護理飲食護理 （3 3） 常用食療方：常用食療方： 杜仲豬脊骨湯杜仲豬脊骨湯 處方處方 豬脊骨（脊髓、脊椎同用）豬脊骨（脊髓、脊椎同用）500 g500 g，杜仲，杜仲30 30 g g，陳皮、紅棗各適量。，陳皮、紅棗各適量。 用法用法 將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗將豬脊骨斬塊、洗凈；杜仲、陳皮、紅棗 （去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文（去核）洗凈。把全部用料一齊放入沙鍋內(nèi)，用文 火煨煮火煨煮2 23

19、 h3 h，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨，至豬脊肉熟爛為度，調(diào)味即可。隨 量飲用。量飲用。 功效功效 補肝腎，強腰膝。補肝腎，強腰膝。 術(shù)后護理術(shù)后護理 3 3 飲食護理飲食護理 （3 3） 常用食療方：常用食療方： 當(dāng)歸生地黃鱔湯當(dāng)歸生地黃鱔湯 處方處方 黃鱔黃鱔1 1條，當(dāng)歸條，當(dāng)歸12 g12 g，生地黃，生地黃15 g15 g，桑寄生，桑寄生 15 g15 g，桂枝，桂枝9 g9 g，紅棗，紅棗15 g15 g。 用法用法 將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅將黃鱔去鰓、腸雜洗凈。當(dāng)歸、生地黃、紅 棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料一齊棗（去核）、桂枝、桑寄生洗凈。把全部用料

20、一齊 放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮放入沙鍋內(nèi)，加清水適量，用文火煨煮2h2h，調(diào)味即，調(diào)味即 可。隨量飲用?？?。隨量飲用。 功效功效 養(yǎng)血祛風(fēng)。養(yǎng)血祛風(fēng)。 術(shù)后護理術(shù)后護理 4. 4. 生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測 因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致 低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸 道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護儀道通暢，測量體溫，心電監(jiān)護儀12 h12 h連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測 心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，每 30-60min30-60min記錄記錄1 1次。全麻

21、給予氧氣吸入，氧流次。全麻給予氧氣吸入，氧流 量量1-2L/min1-2L/min。同時記錄尿量。同時記錄尿量。 術(shù)后護理術(shù)后護理 5. 5. 心理護理心理護理 因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長?；颊咭壮霈F(xiàn)焦慮、因腰腿痛癥狀反復(fù)發(fā)作，病程長。患者易出現(xiàn)焦慮、 痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手痛苦、煩躁、怨恨及迫切的心理反應(yīng)，渴望通過手 術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對術(shù)盡快解決病痛，對手術(shù)期望值較高，又表現(xiàn)出對 手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)中損傷神經(jīng)導(dǎo)致癱瘓或疾病復(fù) 發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正確的疏導(dǎo)解釋，發(fā)。針對患者的心理狀態(tài)，予以正

22、確的疏導(dǎo)解釋， 及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方及時將術(shù)后的各項護理要點，特別是康復(fù)鍛煉的方 法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的法和重要性，向患者詳細說明和示范，給予一定的 支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)支持和鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài) 配合各種治療和護理。配合各種治療和護理。 術(shù)后護理術(shù)后護理 6. 6. 引流管護理引流管護理 妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管， 防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液防止折疊、堵塞，及引流液回流，定時觀察引流液 的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色

23、鮮紅，超的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超 過過100ml100ml，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色， 且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜 破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后破裂，立即報告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-24- 48h48h 拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。 術(shù)后護理術(shù)后護理 7. 7. 脊髓神經(jīng)功能的觀察脊髓神經(jīng)功能的觀察 術(shù)后術(shù)后72h72h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射, , 因

24、術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根因術(shù)中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)根 水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地水腫，出現(xiàn)肢體酸脹不適等癥狀，嚴重者可給予地 塞米松塞米松10mg-20mg10mg-20mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml靜脈滴靜脈滴 注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也注，以減輕神經(jīng)根水腫，減輕癥狀。術(shù)后恢復(fù)期也 要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神 經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛， 麻木或下肢移動困難等癥狀。麻木

25、或下肢移動困難等癥狀。 術(shù)后護理術(shù)后護理 8.8. 排便、排尿的護理排便、排尿的護理 腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān)腰椎間盤突出患者術(shù)后常因麻醉、臥床或疾病的關(guān) 系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后系有排尿、排便困難的現(xiàn)象。如患者術(shù)后6h6h仍未排仍未排 尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法，尿，應(yīng)報醫(yī)生作相應(yīng)處理，如采用各種誘導(dǎo)排尿法， 留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護理。排便困難留置導(dǎo)尿法等，并做好留置導(dǎo)尿的護理。排便困難 者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹者除合理飲食外可指導(dǎo)患者每天按順時針按摩下腹 部。適當(dāng)使用開塞露通便或灌腸治療以解除便秘，部。適當(dāng)使用

26、開塞露通便或灌腸治療以解除便秘， 幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。幫助患者訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。嚴格床上排便、排尿，忌坐起下床。 術(shù)后護理術(shù)后護理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 9.19.1 硬膜外血腫硬膜外血腫 術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥術(shù)后保持引流管引流通暢，術(shù)后常規(guī)平臥6h6h，以壓，以壓 迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細觀察患者雙下肢、迫傷口，減少傷口出血，應(yīng)仔細觀察患者雙下肢、 馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小馬鞍區(qū)及會陰部的感覺，肌力和運動，如術(shù)后數(shù)小 時至?xí)r至1 1天內(nèi)切口處脹痛，雙

27、下肢及會陰部疼痛、麻木、天內(nèi)切口處脹痛，雙下肢及會陰部疼痛、麻木、 無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應(yīng)考慮到無力、排尿困難，癥狀呈進行性加重，即應(yīng)考慮到 發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進行發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便及時進行 手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將手術(shù)探查清除血凝塊止血，否則神經(jīng)功能的恢復(fù)將 受到影響。受到影響。 術(shù)后護理術(shù)后護理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 9.2 9.2 腰椎間隙感染腰椎間隙感染 腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有腰椎間隙感染是手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為：原有 的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失

28、，的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，1-21-2周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛，周后出現(xiàn)腰腿抽筋樣疼痛， 腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高，應(yīng)引起注意。腹部脹痛，不能翻身，體溫升高，白細胞升高，應(yīng)引起注意。 椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦椎間隙感染原因主要與醫(yī)源性及患者自身抵抗力有關(guān)，一旦 發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。發(fā)生，既給治療帶來困難，也給患者增添痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。 護理上應(yīng)做到：護理上應(yīng)做到：加強術(shù)前皮膚準備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生加強術(shù)前皮膚準備，術(shù)前預(yù)防性使用抗生 素；素；術(shù)后嚴密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后嚴密觀察生命指征，如體溫變化等；術(shù)后保

29、持術(shù)后保持 切口干燥，污染敷料及時更換；切口干燥，污染敷料及時更換；及時協(xié)助完成相關(guān)檢查，及時協(xié)助完成相關(guān)檢查， 如細菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；如細菌培養(yǎng)、血常規(guī)等；保持切口引流管通暢，使用有效保持切口引流管通暢，使用有效 抗生素；抗生素；對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。對癥治療的同時，安慰患者，增強信心。 術(shù)后護理術(shù)后護理 9. 9. 并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 9.39.3神經(jīng)根粘連神經(jīng)根粘連 患者多發(fā)生于術(shù)后患者多發(fā)生于術(shù)后1-21-2周，表現(xiàn)為平臥時直腿周，表現(xiàn)為平臥時直腿 抬高小于抬高小于3030，且有牽拉痛。，且有牽拉痛。 功能鍛煉功能鍛煉 1. 1. 四肢關(guān)節(jié)鍛煉四肢關(guān)節(jié)鍛

30、煉 術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進行四肢伸屈練習(xí)以及術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進行四肢伸屈練習(xí)以及 股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié)股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。雙下肢關(guān)節(jié) 功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈功能鍛煉，可防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，如屈膝屈 髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力，髖鍛煉、肢體抬高訓(xùn)練，能最大限度的恢復(fù)肌力， 肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進行 呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量， 促進換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩促進換氣，防

31、止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩 可增強腹肌肌力，減少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生?？稍鰪姼辜〖×Γ瑴p少腹脹，便秘和尿潴留的發(fā)生。 功能鍛煉功能鍛煉 2.2. 直腿抬高鍛煉直腿抬高鍛煉 早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效早期的直腿抬高練習(xí)是防止術(shù)后神經(jīng)根粘連的有效 措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高措施，術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高 從從3030度開始度開始, ,維持維持5s5s左右，每次抬腿左右，每次抬腿1010次次-15-15次，每次，每 天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，天可進行多次，為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根， 應(yīng)將活動范圍限制在應(yīng)將活動范圍限

32、制在1m1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直 腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的 粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股粘連。直腿抬高運動既防止神經(jīng)根的粘連又鍛練股 四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。四頭肌，還增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 功能鍛煉功能鍛煉 3. 3. 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn) 定性。術(shù)后定性。術(shù)后5-75-7天指導(dǎo)病人行五點支撐法、三天指導(dǎo)病人行五點支撐法、三 點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背

33、肌功能，每天 3-43-4次，每次次，每次20-4020-40節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀節(jié)根據(jù)患者的年齡、身體狀 況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部況選擇適宜的動作和運動量，運動量以腰腿部 無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸 增加運動量，循序漸進，持之以恒。增加運動量，循序漸進，持之以恒。 功能鍛煉功能鍛煉 4. 4. 坐臥立行鍛煉坐臥立行鍛煉 術(shù)后術(shù)后10-1210-12天可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與天可在腰圍保護下逐漸下地活動，腰圍的選擇要與 患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下