高血壓病的診斷及注意事項

1、整理課件 高血壓病的防治 整理課件 如何認識高血壓？如何認識高血壓？ v高血壓高血壓(hypertension)是什么？是什么？ 高血壓是指未服抗高血壓藥物的情 況下，經過至少三次不同日血壓測量， 均達到收縮壓大于等于140mmHg和 或舒張壓大于等于90mmHg, 方可診斷 為高血壓患者。 整理課件 如何測量血壓 v（1）被測量者在測量前至少安靜休息5分鐘，30分鐘內禁止吸煙、飲茶或咖啡，同時排空 膀胱。 v（2）測量時可采取坐姿或平臥，測量右上臂血壓，將手臂位置和心臟及血壓計同高，手 心向上。手臂高于心臟測得的血壓偏低。 v（3）使用的血壓計將水銀柱確定在0的位置。 v（4）將袖帶內的空氣

2、排出，并將袖帶平均的裹在手臂上，下緣應距肘關節(jié)2-3cm，緊度以 能塞下兩指為宜。過緊，使血管的氣囊未充氣前已受壓，測得的血壓值偏低。過松，偏高。 v（5）關閉氣門，充氣至聽不到脈搏搏動后，再打高20-30mmHg。 v（6）將聽診器膜置于肱動脈。放氣，注意聽的第一個聲音，水銀柱所指示的數(shù)值，為收 縮壓值。 v（7）繼續(xù)放氣，并注意聲音的最后消失點，水銀柱所指示為一般成人的舒張壓值。 v（8）重復測量應相隔兩分鐘，記錄兩次讀數(shù)的平均值。如果兩次測量的收縮壓或舒張壓 讀數(shù)相差大于5mmHg,則相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值。 整理課件 高血壓的發(fā)病情況及一般規(guī)律高血壓的發(fā)病情況及一

3、般規(guī)律 v我國現(xiàn)有高血壓患者約一億人 v高血壓患病率與年齡呈正比； v女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； v有地理分布差異，寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于 低海拔地區(qū)； v同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季； v與飲食習慣有關，人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水 平越高，經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者； v與經濟文化發(fā)展水平呈正相關，經濟文化落后的未開化地區(qū) 很少有高血壓，經濟文化越發(fā)達，人均血壓水平越高； v患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關,與體力活動水平 呈負相關; v高血壓有一定的遺傳基礎.直系親屬(尤其是父母及親生子女 之間)血壓有明顯相關.不同種

4、族和民族之間血壓有一定的群 體差異. 整理課件 高血壓病病因高血壓病病因 v高血壓病病因為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩方面,其中 不良生活方式起著至關重要的作用. v遺傳因素：高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均為高血壓， 子女發(fā)病率達46%。 v環(huán)境因素：1.飲食：高血壓發(fā)病率與鈉鹽攝入量呈顯著相關， 鉀攝入量與血壓呈負相關。飲酒量與血壓水平線性相關，每 天攝入乙醇大于50克，高血壓發(fā)病率明顯升高；2.精神應激： 腦力勞動者高血壓患病率大于體力勞動者。3噪聲環(huán)境。 v高血壓發(fā)病的危險因素分為可改變和不可改變的兩類,其中不 可改變的危險因素有:年齡性別和遺傳因素;可改變的危險 因素有:超重肥胖

5、膳食高鹽低鉀低鈣長期超量飲酒缺 乏體力活動長期精神緊張. 整理課件 高血壓病病因高血壓病病因 v其他因素：1.體重：超重或肥胖是血壓升高 的重要危險因素，體重指數(shù)（BMI）=體重 （公斤）/（身高）平方，正常范圍20-24；2. 避孕藥：長期使用可引起血壓升高。單可逆 轉，終止服藥36月后可正常；3.阻塞性睡 眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：50%有高血 壓 整理課件 高血壓診斷標準與分級高血壓診斷標準與分級 v1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟 （WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新 的18歲以上者高血壓診斷標準和分級，（見 下表），這是根據(jù)1997年美國預防檢測評估 與治療高血壓全國委員

6、會第六次報告 （JNC）而定的。不同的是JNC用的是1、 2、3期，WHOISH用的是1、2、3級，分 別相當于輕、中、重度。 整理課件 血壓水平的定義和分類（mmHg） v 類別類別 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130139 8589 1級高血壓（“輕度”） 140159 9099 亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓（“中度”） 160179 100 109 3級高血壓（“重度”） 180 110 單純收縮性高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90 v當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級

7、別作為標準。當收縮壓和舒張壓分屬不同分級時，以較高的級別作為標準。 整理課件 高血壓的診斷高血壓的診斷 v高血壓的診斷有賴于血壓的正確測定。通常采用間 接方法在上臂肱動脈部位測量血壓。目前仍以規(guī)范 方法下水銀柱血壓計測量作為高血壓診斷的標準方 法。 v高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上 非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)，偶 然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復 和進一步觀察。 v實驗室檢查：一旦診斷有高血壓，必須進一步檢查 有無引起高血壓的基礎疾病的存在，即鑒別是原發(fā) 性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。 整理課件 高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓的臨床表現(xiàn) v高血壓的一般表現(xiàn)高血壓的一

8、般表現(xiàn) ，通常起病緩慢，早期常無癥狀， 往往在體檢或者有了并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。高血壓患者 可有頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀， 也可以出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等。但是并不一定與 血壓水平相關。 v體征：冬季血壓較高，夏季較低。夜間低，清晨起 床活動后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。 整理課件 高血壓病應注意事項 v1、以自我感覺來估計血壓高低的做法是不正 確的。特別是長期高血壓病人，由于對高血 壓產生了“適應”，所以即使血壓明顯升高， 仍可不出現(xiàn)任何不適感覺，由此，可能延誤 治療。 正確的做法是：高血壓病人應主動定期測 量血壓，12周應至少測量血壓1次。 整理課件 高血壓病應注意事項 v2、

9、用藥不規(guī)則。病人有時服藥，有時停藥，不能 持之以恒地治療，導致血壓不穩(wěn)定。這可能導致一 個時期使血壓處在較高的水平，而持續(xù)高血壓的存 在可造成心、腦、腎等重要臟器的損害。 正確的做法是：治療高血壓應堅持“三心”，即 信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲機體 重要臟器受到損害。 整理課件 高血壓病應注意事項 v3、血壓一下降，立即停藥。即服藥一停藥一服藥， 結果導致血壓出現(xiàn)升高一降低一升高。這不僅達不 到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會 引起心、腦、腎發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如腦溢血等。 正確的服藥方法是：服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采 用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導下將藥物 進行調整，

10、可能增減藥物品中或服藥劑量，而不應 斷然停藥。 整理課件 高血壓病應注意事項 v4、長時間服藥而不定期查血壓。病人由于種 種原因，如怕麻煩、出差等，不定期測量血 壓，卻一味“堅持”服藥，此即血壓。此即 為另一種現(xiàn)象“無效治療”。這可能使病 人出現(xiàn)不適感，并且易產生藥物副作用或耐 藥性。 正確的做法是：定期測量血壓，按血壓的 高低與周身自學癥狀決定用藥種類和用藥劑 量，并隨病情加以調整。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 5、單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。 高血壓的病因多屬諸多因素造成的，因此， 治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可 能取得理想的治療效果。 正確的做法是：除服用適當?shù)乃幬锿?/p>

11、，還 要注意勞逸結合，飲食宜少鹽，適當參加文 體活動，避免情緒激動，保證充足睡眠，肥 胖者應減輕體重等。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 6、認為降壓藥屬于“頂藥”，服不服藥沒 多大差別。有80%以上的高血壓病人為原發(fā) 性高血壓（原因不明的高血壓）。長期血壓 增高本身即可引起心、腦、腎的損害。 正確的做法是：認清降低血壓的意義，積 極控制高血壓。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 7、盲目長期迷戀于一類降壓藥。這類病人 過于信賴某種藥物，不講究實效。 正確的做法是：在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病 程、年、個體差異、臟器功能等情況，選擇 適合的藥物治療。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 8、盲目長期

12、迷戀于一類降壓藥。這類病人 過于信賴某種藥物，不講究實效。 正確的做法是：在醫(yī)生的指導下，根據(jù)病 程、年、個體差異、臟器功能等情況，選擇 適合的藥物治療，給予包括藥物在內的綜合 性預防和治療。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 9、血壓只是偏高，自認為不值得治療。事 實是輕度高血壓同樣會對機體產生不利影 響。 正確的做法是：密切觀察病情的發(fā)展。 整理課件 高血壓病應注意事項 v 10、不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達到正常水平。 老年人（指60歲以上者），均有不同程度的動脈硬 經，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器 的血液供應。如果上顧年齡及病人的內在情況，而 一味要求降壓到“正?！彼?，

13、勢心影響上述臟器 的功能，反而得不償失。 正確的做法是：根據(jù)病人年齡、臟器的功能情況， 將血墳降到適當?shù)乃?，特別是老年人，不可過度 降低血壓。 整理課件 高血壓病應注意事項 v高血壓病的注意事項包括以下幾點（一）合 理膳食；（二）適量運動；（三）戒煙限酒； （四）心理平衡；（五）自我管理；（六） 按時就醫(yī)。 整理課件 合理膳食 v1. 飲食對于高血壓的重要性：民以食為天， 合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇含 量正常。 整理課件 合理膳食 v 2. 高血壓患者的飲食宜忌： 碳水化合物食品： 適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應忌的食品-蕃薯（產生腹氣的食物）、干豆類

14、、味濃的餅干類。 蛋白質食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、 酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、 金槍魚等、加工品（香腸） 脂肪類食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應忌的食品-動物油、 生豬油、熏肉、油浸沙丁魚 整理課件 合理膳食 v維生素、礦物質食品 適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百 合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、 西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥

15、、芥菜） 其他食物 適宜的食品-淡香茶、酵母乳飲料 應忌的食物-香 辛料（辣椒、咖喱粉） 酒類飲料、鹽浸食物（成菜類、成魚子） 醬菜類、咖啡 整理課件 合理膳食 v3 高血壓病人應注意的飲食習慣 首先要控制能量的攝入，提倡吃復合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄 糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的攝入。烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽 和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的 凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管 的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 適量攝入蛋白質。高血壓病人每日蛋白質的量為每公斤

16、體重1g為宜。 每周吃2-3次魚類蛋白質，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從 而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。 整理課件 合理膳食 v 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、 萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類， 因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內尿酸增加，加重 心、肝、腎臟的負擔。 限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒 蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括 烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p 少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不

17、少于8兩，水果 2至4兩。 適當增加海產品攝入：如海帶，紫菜，海產魚等。 整理課件 適量運動 v運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用 健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！边\動 除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并 能增強肌肉、骨骼與關節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加 食欲，促進腸胃蠕動、預防便秘、改善睡眠。有持 續(xù)運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。 有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、 太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。 整理課件 適量運動 v1、進行運動的注意事項： 勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增 加活動量。 注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽

18、高照的 時間；冬天：要注意保暖，防中風。 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是 必要的。 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路 邊。 進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應在 飯后2小時。 整理課件 適量運動 v2、運動的禁忌 生病或不舒服時應停止運動 饑餓時或 飯后一小時不宜做運動 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的 步驟 運動中有任何不適現(xiàn)象，應即停止 整理課件 戒煙限酒 v吸煙會導致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內含有尼 古丁（煙堿）會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎 上腺釋

19、放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺 激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促 進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時 由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧 量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化 的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的 人更應戒煙。 與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的 說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有 害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。 整理課件 心理平衡 v高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊