無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議專家共識完整版

1、共識內(nèi)容共識內(nèi)容前言前言一、一、HUA的流行病學(xué)的流行病學(xué) 二、尿酸的代謝二、尿酸的代謝 三、三、HUA的危險因素的危險因素 四、四、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 五、五、HUA與心血管疾病因果關(guān)系的流行病學(xué)與心血管疾病因果關(guān)系的流行病學(xué) 六、無癥狀六、無癥狀HUA藥物治療相關(guān)臨床研究藥物治療相關(guān)臨床研究 七、無癥狀高尿酸血癥的治療建議七、無癥狀高尿酸血癥的治療建議 八、結(jié)語八、結(jié)語九、參考文獻(xiàn)九、參考文獻(xiàn)前言前言定義定義 血尿酸水平升高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少相血尿酸水平升高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關(guān)，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為關(guān)，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg

2、/dl。 國際上將高尿酸血癥（國際上將高尿酸血癥（Hyperuricemia, HUA）的診）的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為血尿酸水平斷標(biāo)準(zhǔn)定義為血尿酸水平: 男男420umol/l(7mg/dl) 女女357umol/l(6mg/dl) 沒有發(fā)作痛風(fēng)的沒有發(fā)作痛風(fēng)的HUA稱為無癥狀稱為無癥狀HUA。 前言前言 HUA常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險因素高血壓、高脂血常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險因素高血壓、高脂血癥、癥、2型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)，因此長期以型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等伴發(fā)，因此長期以來來HUA僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記。僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記。 近近20年來年來10多個前瞻性大

3、規(guī)模臨床研究，約多個前瞻性大規(guī)模臨床研究，約10萬例以上萬例以上的觀察對象，采用多因素回歸分析證實的觀察對象，采用多因素回歸分析證實HUA是心血管疾是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，病的獨(dú)立危險因素，目前尚沒有循證證據(jù)顯示降低血尿目前尚沒有循證證據(jù)顯示降低血尿酸可降低心血管事件風(fēng)險酸可降低心血管事件風(fēng)險，所以指南沒有把，所以指南沒有把HUA列為心列為心血管疾病的獨(dú)立危險因素。血管疾病的獨(dú)立危險因素。 但鑒于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預(yù)后密切相關(guān)，但鑒于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預(yù)后密切相關(guān)，降尿酸治療有望成為一種心血管疾病防治的新途徑。降尿酸治療有望成為一種心血管疾病防治的新途徑。 前言前言 2

4、002年日本痛風(fēng)核酸代謝協(xié)會在全球第一個提出，對無癥狀年日本痛風(fēng)核酸代謝協(xié)會在全球第一個提出，對無癥狀HUA應(yīng)根據(jù)心血管危險因素或并存的心血管疾病給予分層治應(yīng)根據(jù)心血管危險因素或并存的心血管疾病給予分層治療。療。 我國存在著大量合并多種心血管危險因素或缺血性心臟病的我國存在著大量合并多種心血管危險因素或缺血性心臟病的無癥狀無癥狀HUA患者，臨床醫(yī)生對無癥狀患者，臨床醫(yī)生對無癥狀HUA如何處理觀點不一如何處理觀點不一致，致，無癥狀無癥狀HUA是否有治療的必要性，治療標(biāo)準(zhǔn)如何確定，是否有治療的必要性，治療標(biāo)準(zhǔn)如何確定，是目前有待解決的問題。是目前有待解決的問題。 為此，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分

5、會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覟榇耍袊t(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖途虷UA和心血管疾病的關(guān)系以及治療的必要性進(jìn)行廣泛討論，和心血管疾病的關(guān)系以及治療的必要性進(jìn)行廣泛討論，最終達(dá)成無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專最終達(dá)成無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識。家共識。 一、一、HUA的流行病學(xué)的流行病學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué) 從歐美發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，從歐美發(fā)達(dá)國家的流行病學(xué)數(shù)據(jù)看，HUA的患病率隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高而增加，的患病率隨著國家經(jīng)濟(jì)水平的提高而增加，與糖尿病、高血脂癥有著相似的流行趨勢，與糖尿病、高血脂癥有著相似的流行趨勢，提示提示HUA與生活方式密切

6、相關(guān)。與生活方式密切相關(guān)。 我國的流行病學(xué)資料支持這一推論。我國的流行病學(xué)資料支持這一推論。流行病學(xué)流行病學(xué) 上世紀(jì)上世紀(jì)80年代初期年代初期, 方圻等調(diào)查顯示中國男性方圻等調(diào)查顯示中國男性HUA的患病率為的患病率為1.4%，女性為，女性為1.3%。 90年代中期以后調(diào)查顯示男性年代中期以后調(diào)查顯示男性HUA患病率為患病率為8.2%-19.8%，女性為，女性為5.1%-7.6%。 10年間我國年間我國HUA患病率平均約增加了患病率平均約增加了10倍。倍。 而且南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)而且南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)HUA的患病率較同的患病率較同期國內(nèi)其他地區(qū)高期國內(nèi)其他地區(qū)高,應(yīng)該與該地區(qū)生活水平提高

7、應(yīng)該與該地區(qū)生活水平提高快快, 進(jìn)食海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物較多有進(jìn)食海產(chǎn)品和高蛋白、高膽固醇食物較多有關(guān)。關(guān)。 流行病學(xué)流行病學(xué) 根據(jù)近年各地根據(jù)近年各地HUA患病率的報道，保守估患病率的報道，保守估計目前我國約有計目前我國約有HUA者者1.2億，約占總?cè)丝趦|，約占總?cè)丝诘牡?0%，高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后，高發(fā)年齡為中老年男性和絕經(jīng)后女性，但女性，但近年來年輕化趨勢加劇。近年來年輕化趨勢加劇。 二、尿酸的代謝二、尿酸的代謝尿酸代謝尿酸代謝 尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。人體嘌呤來源有兩種：人體嘌呤來源有兩種： 內(nèi)源性內(nèi)源性為自身合成或核酸降解（大約為自身合成或

8、核酸降解（大約600mg/d)，約占體內(nèi)總尿酸量的，約占體內(nèi)總尿酸量的80%； 外源性外源性為攝入嘌呤飲食（大約為攝入嘌呤飲食（大約100mg/d），），約占體內(nèi)總尿酸量的約占體內(nèi)總尿酸量的20%。尿酸代謝尿酸代謝 在正常狀態(tài)，體內(nèi)尿酸池為在正常狀態(tài)，體內(nèi)尿酸池為1200mg，每天產(chǎn)生，每天產(chǎn)生尿酸約尿酸約750mg，排出約，排出約800-1000mg，30%從腸從腸道和膽道排泄，道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。經(jīng)腎臟排泄。 腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率腎臟是尿酸排泄的重要器官，如果腎肌酐清除率減少減少5%-25%，就可導(dǎo)致，就可導(dǎo)致HUA。 正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄

9、基本上正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持保持動態(tài)平衡動態(tài)平衡，凡是影響血尿酸生成和（或）排，凡是影響血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加。泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加。 三、三、HUA的危險因素的危險因素危險因素危險因素 HUA與年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺與年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺傳、和社會地位都有一定關(guān)系。傳、和社會地位都有一定關(guān)系。 隨年齡增加、男性、一級親屬中有隨年齡增加、男性、一級親屬中有HUA史、史、靜坐的生活方式和社會地位高的人群以及靜坐的生活方式和社會地位高的人群以及存在心血管危險因素和腎功能不全患者易存在心血管危險因素和腎功能不全患者易

10、發(fā)生發(fā)生HUA。 危險因素危險因素 進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃的肉湯等，飲酒（啤酒、白酒）以及劇濃的肉湯等，飲酒（啤酒、白酒）以及劇烈體育鍛煉均可使血尿酸增加。烈體育鍛煉均可使血尿酸增加。 某些藥物長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，某些藥物長時間應(yīng)用可導(dǎo)致血尿酸增高，如噻嗪類利尿劑、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、如噻嗪類利尿劑、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛爾等都阻止尿酸排泄。硝苯地平、普萘洛爾等都阻止尿酸排泄。 四、四、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日

11、兩次空腹非同日兩次空腹血血尿酸水平尿酸水平 男男420umol/l(7mg/dl) 女女357umol/l(6mg/dl) 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2、HUA的分型診斷：的分型診斷： 分型診斷有助于發(fā)現(xiàn)分型診斷有助于發(fā)現(xiàn)HUA病因，給予針對性治療。病因，給予針對性治療。HUA患者低嘌呤飲食患者低嘌呤飲食5天后，留取天后，留取24小時尿檢測尿尿酸水小時尿檢測尿尿酸水平。平。 （1）尿酸排泄不良型：）尿酸排泄不良型： 尿酸排泄少于尿酸排泄少于0.48mg/kg/h，尿酸清除率（，尿酸清除率（Cua, 尿尿尿酸尿酸x每分鐘尿量每分鐘尿量/血尿酸）血尿酸）6.2ml/min。 （2）尿酸生成過多型：）尿酸生

12、成過多型： 尿酸排泄大于尿酸排泄大于0.51mg/kg/h，尿酸清除率，尿酸清除率6.2ml/min。 （3）混合型：）混合型： 尿酸排泄超過尿酸排泄超過0.51mg/kg/h，尿酸清除率，尿酸清除率10%為尿酸生成過多型為尿酸生成過多型 398umo/l者，遠(yuǎn)期者，遠(yuǎn)期糖耐量異常和糖耐量異常和2型糖尿病的發(fā)病危險比型糖尿病的發(fā)病危險比357umol/l (6mg/dl)是冠心病的獨(dú)立危險因素，是冠心病的獨(dú)立危險因素，血尿酸血尿酸416.5 umol/l (7mg/dl)是腦卒中的獨(dú)立危險因素。是腦卒中的獨(dú)立危險因素。 HUA與冠心病與冠心病 對于已確診冠心病患者，對于已確診冠心病患者，Bic

13、kel等發(fā)等發(fā)現(xiàn)血尿酸現(xiàn)血尿酸7.5mg/dl（433umol/l）人群的）人群的死亡率是血尿酸死亡率是血尿酸8.5mg/dl (476umol/l)者腎衰竭風(fēng)者腎衰竭風(fēng)險較尿酸在險較尿酸在5.0-6.4mg/dl (298umol/l- 381umol/l)者增加者增加8倍倍32。血尿酸男性。血尿酸男性7.0mg/dl (420umol/l),女性女性6.0mg/dl (357 umol /l)終末期腎病的發(fā)生危險分別增加終末期腎病的發(fā)生危險分別增加4倍和倍和9倍。倍。 2.HUA與腎臟損害與腎臟損害 最近兩項大規(guī)模前瞻性長期隨訪研究進(jìn)一步證實，血尿最近兩項大規(guī)模前瞻性長期隨訪研究進(jìn)一步證實

14、，血尿酸每升高酸每升高1mg/dl，腎臟病風(fēng)險增加，腎臟病風(fēng)險增加71%，腎功能惡化風(fēng)，腎功能惡化風(fēng)險（險（GFR下降下降3ml/min/1.73ml/年）增加年）增加14%。 與血尿酸正常人群相比，血尿酸在與血尿酸正常人群相比，血尿酸在7.0-8.9mg/dl人群新發(fā)人群新發(fā)腎臟疾病的危險增加腎臟疾病的危險增加2倍，倍，9mg/dl人群新發(fā)腎臟疾病風(fēng)人群新發(fā)腎臟疾病風(fēng)險增加險增加3倍。倍。 一項小規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究探討降尿酸治療對延緩腎一項小規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究探討降尿酸治療對延緩腎臟病變的作用，應(yīng)用別嘌呤醇臟病變的作用，應(yīng)用別嘌呤醇100-300mg/d一年，與未一年，與未用藥組比較，血

15、肌酐增長率降低用藥組比較，血肌酐增長率降低50%，間接提示，間接提示高尿酸高尿酸血癥與腎功能損害進(jìn)展有關(guān)。血癥與腎功能損害進(jìn)展有關(guān)。 3、HUA與心力衰竭與心力衰竭 目前有兩項前瞻性研究顯示目前有兩項前瞻性研究顯示HUA可作可作為急慢性心力衰竭死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，為急慢性心力衰竭死亡的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，但是否可作為一項直接指標(biāo)，抑或只是間但是否可作為一項直接指標(biāo)，抑或只是間接指標(biāo)，接指標(biāo)，目前尚不清楚目前尚不清楚。 六、無癥狀六、無癥狀HUA藥物治療相關(guān)藥物治療相關(guān) 臨床研究臨床研究治療研究治療研究 目前對無癥狀目前對無癥狀HUA合并多種心血管危險因合并多種心血管危險因素或心血管疾病時是否給予降尿

16、酸治療，素或心血管疾病時是否給予降尿酸治療，還沒有一致意見。還沒有一致意見。 降尿酸治療能否成為一個降低心血管終點降尿酸治療能否成為一個降低心血管終點事件的有效措施還事件的有效措施還缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)缺乏高質(zhì)量循證證據(jù)。 治療研究治療研究 LIFE研究和研究和GREACE研究間接提示了藥物降低研究間接提示了藥物降低血血UA水平對心血管終點事件的影響。但水平對心血管終點事件的影響。但LIFE和和GREACE研究都不是專門評價降低血研究都不是專門評價降低血UA水平對水平對心血管疾病預(yù)后影響的研究。心血管疾病預(yù)后影響的研究。 一項別嘌呤醇干預(yù)隨機(jī)對照研究，入選一項別嘌呤醇干預(yù)隨機(jī)對照研究，入選169

17、冠狀冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，探討術(shù)前接受別嘌呤醇治動脈旁路移植術(shù)患者，探討術(shù)前接受別嘌呤醇治療對手術(shù)預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，與未應(yīng)用別嘌療對手術(shù)預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，與未應(yīng)用別嘌呤醇比較，別嘌呤醇組術(shù)后心臟功能改善、死亡呤醇比較，別嘌呤醇組術(shù)后心臟功能改善、死亡率降低，但非致命性并發(fā)癥增加。率降低，但非致命性并發(fā)癥增加。 治療研究治療研究 Kanby等入選等入選48例腎功能正常的例腎功能正常的HUA患者和患者和21例尿酸正例尿酸正常者，常者，HUA者給予別嘌呤醇者給予別嘌呤醇300mg/d 3個月，結(jié)果顯示個月，結(jié)果顯示血壓、血尿酸和肌酐清除率在應(yīng)用別嘌呤醇組明顯改善。血壓、血尿酸和肌酐清除率在

18、應(yīng)用別嘌呤醇組明顯改善。 一項隨機(jī)雙盲安慰劑對照交叉研究，入選一項隨機(jī)雙盲安慰劑對照交叉研究，入選30例新診斷的例新診斷的 I級高血壓合并輕度級高血壓合并輕度HUA的青少年患者，交叉給予別嘌呤的青少年患者，交叉給予別嘌呤醇和安慰劑醇和安慰劑400mg/d四周，結(jié)果顯示別嘌呤醇治療與安四周，結(jié)果顯示別嘌呤醇治療與安慰劑比較可明顯降低血壓（收縮壓慰劑比較可明顯降低血壓（收縮壓6.3 vs 0.8mmHg，舒，舒張壓張壓4.6 vs 0.3mmHg），接受別嘌呤醇治療的患者），接受別嘌呤醇治療的患者2/3血血壓恢復(fù)正常。壓恢復(fù)正常。 治療研究治療研究 降尿酸藥物是否可作為一種新的降壓藥物用于臨降尿酸

19、藥物是否可作為一種新的降壓藥物用于臨床，還需大規(guī)模臨床研究證實，是否適用于長期床，還需大規(guī)模臨床研究證實，是否適用于長期高血壓合并高血壓合并HUA患者仍需要進(jìn)一步探討?；颊呷孕枰M(jìn)一步探討。 對于長期HUA，血管壁已經(jīng)發(fā)生動脈硬化并形成高血壓，此時的高血壓已成非尿酸依賴性，即使應(yīng)用降尿酸藥物，也不會產(chǎn)生明顯的降壓作用。 因此，HUA應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。 七、無癥狀高尿酸血癥的治療建議七、無癥狀高尿酸血癥的治療建議治療建議治療建議 1、改善生活方式。、改善生活方式。 2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)）關(guān)于痛風(fēng)防治建議中，強(qiáng)調(diào)于痛風(fēng)防治建議中，強(qiáng)調(diào)生活

20、方式改變是生活方式改變是治療治療HUA的核心，的核心，包括健康飲食、戒煙、包括健康飲食、戒煙、堅持運(yùn)動和控制體重。堅持運(yùn)動和控制體重。 改善生活方式改善生活方式健康飲食健康飲食 已有痛風(fēng)、已有痛風(fēng)、HUA、有代謝性心血管危、有代謝性心血管危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主（表物為主（表1），嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動），嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等丙類食物的攝入，中等量減少乙物內(nèi)臟等丙類食物的攝入，中等量減少乙類食物攝入，類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物主進(jìn)食以甲類食物主。 改善生活方式改善生活方式治療建議治療建議 2、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性、積

21、極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素危險因素 2006年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于痛）關(guān)于痛風(fēng)防治建議中強(qiáng)調(diào)，積極控制與風(fēng)防治建議中強(qiáng)調(diào)，積極控制與HUA相關(guān)的心血相關(guān)的心血管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖管危險因素如高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙，應(yīng)作為和吸煙，應(yīng)作為HUA治療的重要組成部分。治療的重要組成部分。 治療建議治療建議 如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島如利尿劑（尤其噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。煙酸等。 對于需服用利尿劑且合并對于需服用利尿劑且

22、合并HUA的患者，避免應(yīng)的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在每日尿量在2000ml以上。以上。 對于高血壓合并對于高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類利尿患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。劑以外的降壓藥物。 3、HUA患者避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物：患者避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物：4、 降低血尿酸的藥物降低血尿酸的藥物 4.1增加尿酸排泄的藥物增加尿酸排泄的藥物 4.1.1 抑制腎臟對尿酸的主動再吸收抑制腎臟對尿酸的主動再吸收 包括苯溴馬?。⒓永桑?、丙磺舒、磺吡酮等，丙包括苯溴馬隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，丙磺舒

23、、磺吡酮只能用于腎功能正常的磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常的HUA患者，患者，苯溴馬苯溴馬隆可用于隆可用于Ccr20ml/min的腎功能不全患者。的腎功能不全患者。 代表藥物為苯溴馬?。⒓永桑４硭幬餅楸戒羼R隆（立加利仙）。 用法：成人起始劑量用法：成人起始劑量50mg(1片片)每日一次，每日一次，1-3周后根周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50或或100mg/d，早餐后服用。，早餐后服用。 有腎功能不全時（有腎功能不全時（Ccr60ml/min）推薦劑量）推薦劑量為為50mg/日一次。日一次。 立加利仙立加利仙應(yīng)用注意事項：應(yīng)用注意事項： a.應(yīng)用時須堿化尿液，尤其已

24、有腎功能不全，注意應(yīng)用時須堿化尿液，尤其已有腎功能不全，注意定期定期監(jiān)測清晨第一次尿監(jiān)測清晨第一次尿PH值，將尿值，將尿PH維持在維持在6.2-6.9之間。同之間。同時保證每日飲水量時保證每日飲水量1500ml以上。以上。 b.注意監(jiān)測肝腎功能。注意監(jiān)測肝腎功能。 c.該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在該類藥物由于促進(jìn)尿酸排泄，可能引起尿酸鹽晶體在尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。尿路沉積，有尿酸結(jié)石的患者屬于相對禁忌證。 療效：通常情況下服用苯溴馬隆療效：通常情況下服用苯溴馬隆6-8天血尿酸值達(dá)到天血尿酸值達(dá)到357umol/l(6mg/dl)左右，堅持服用可維持體內(nèi)血尿

25、酸水平左右，堅持服用可維持體內(nèi)血尿酸水平正常。正常。 苯溴馬隆不干擾體內(nèi)核酸代謝和蛋白質(zhì)合成，長期服用苯溴馬隆不干擾體內(nèi)核酸代謝和蛋白質(zhì)合成，長期服用對血細(xì)胞沒有影響。對血細(xì)胞沒有影響。 降低血尿酸的藥物降低血尿酸的藥物 4.1.2 堿化尿液堿化尿液 碳酸氫鈉有堿化尿液、增加尿酸排出和降低碳酸氫鈉有堿化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用。血尿酸的作用。 可用碳酸氫鈉可用碳酸氫鈉3-6g/d，分，分3次口服，將尿次口服，將尿PH維持在維持在6.2-6.9范圍最為合適，有利于尿酸鹽結(jié)晶范圍最為合適，有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出，溶解和從尿液排出，尿尿PH超過超過7.0易形成草酸鈣易形成草酸鈣及其他類結(jié)石的形成。及其他類結(jié)石的形成。 降低血尿酸的藥物降低血尿酸的藥物 4.2 抑制尿酸合成抑制尿酸合成 代表藥物為別嘌呤醇。代表藥物為別嘌