醫(yī)保卡系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)外包技術(shù)方案

1、青島市醫(yī)?？夹g(shù)方案青島市醫(yī)保卡技術(shù)方案( (初稿初稿) )2009 年年 8 月月 25 日日項(xiàng)目名稱：醫(yī)?？?xiàng)目名稱：醫(yī)?？ㄏ到y(tǒng)運(yùn)營(yíng)外包系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)外包版本號(hào)：版本號(hào)：1.1版本日期：版本日期：2009 年年 9 月月 8 日日修訂記錄修訂記錄：日期日期描述描述作者作者版本號(hào)版本號(hào)2009-8-25初始版本v.1.02009-9-8第一次修訂v.1.1目錄目錄1概述概述.1.1現(xiàn)狀 .1.2目標(biāo) .2建議方案綜述建議方案綜述.2.1原則 .2.2方案概述 .3系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)架構(gòu).4銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介.4.1制卡 .4.2補(bǔ)發(fā)和換卡 .4.3支持 pos 消費(fèi),消費(fèi)撤銷和

2、退貨.4.4ic 卡功能 .4.5信息查詢功能 .4.6手工退貨 .4.7賬戶調(diào)整 .4.8利率維護(hù) .4.9操作員管理 .1 概述概述1.1現(xiàn)狀現(xiàn)狀青島醫(yī)?？I(yè)務(wù)目前主要由三個(gè)系統(tǒng)支撐：分別是業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)（東軟） 、交易處理系統(tǒng)（朗智、包括交易管理系統(tǒng)和交易監(jiān)控系統(tǒng)）以及客服投訴系統(tǒng)（受理掛失、解掛、黑名單等業(yè)務(wù)） ，于 2002 年上線運(yùn)行。三個(gè)系統(tǒng)之間有物理連接和信息交互。其中，業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與交易處理系統(tǒng)之間采用中間件連接，將業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中的持卡人開卡信息以及帳戶充值信息傳到交易處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)通過(guò)視圖的方式訪問(wèn)交易處理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)。業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)職工（客戶）信息管理、卡片管理和醫(yī)

3、保資金的管理，主要包括加入社保體系的人員信息的錄入和維護(hù)，為新加入社保體系的人員制作卡片，為已有客戶提供換卡/補(bǔ)卡、掛失/解掛等服務(wù)功能，記錄單位和個(gè)人社保資金繳納情況，計(jì)算個(gè)人醫(yī)保資金并為交易處理系統(tǒng)提供個(gè)人醫(yī)?？ㄗ⑷胭Y金信息。布放于各定點(diǎn)藥店和醫(yī)院的 pos 機(jī)具受理醫(yī)保卡消費(fèi)交易，并將交易信息發(fā)送到位于社保信息中心的交易處理系統(tǒng)，目前支持的交易包括一般 pos 消費(fèi)、消費(fèi)撤銷和全額退貨。交易處理系統(tǒng)在接收到 pos 發(fā)送的交易請(qǐng)求信息后，需要到業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中驗(yàn)證卡片狀態(tài)是否正常，如驗(yàn)證通過(guò)再對(duì)賬戶進(jìn)行扣帳處理。交易處理系統(tǒng)還實(shí)時(shí)接收并處理業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)發(fā)送到開卡、換卡和掛失/解掛等交易請(qǐng)求

4、，并根據(jù)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)提供的資金注入信息給相關(guān)醫(yī)?？ㄙ~戶入賬。交易處理系統(tǒng)還提供有商戶和 pos 機(jī)具管理功能，每月為財(cái)務(wù)部門提供在網(wǎng)銀上入賬用的各商戶資金劃撥數(shù)據(jù)信息和資金劃撥審批憑證，并生成可供郵局打印郵寄的各商戶月結(jié)單。1.2目標(biāo)目標(biāo)本次項(xiàng)目完成以下幾方面的內(nèi)容：1.新建一套交易處理系統(tǒng)替換現(xiàn)有的交易處理系統(tǒng)，新的交易處理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有系統(tǒng)的基本功能，同時(shí)替換現(xiàn)有業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中的發(fā)卡功能，使用新系統(tǒng)給現(xiàn)有持卡人重新發(fā)卡，在現(xiàn)有系統(tǒng)中結(jié)清賬戶后，在新系統(tǒng)中將賬戶資金存入新的賬戶；2.投入的新 pos 機(jī)具只受理新卡，不受理舊卡。2 建議方案綜述建議方案綜述2.1原則原則技術(shù)方案基于以下幾項(xiàng)基本

5、原則：1. 在新系統(tǒng)建設(shè)和項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，基本保證對(duì)持卡人的影響最小或沒(méi)有影響。新的交易處理系統(tǒng)上線后，對(duì)于結(jié)清舊卡同時(shí)換發(fā)新卡的客戶，可以正常使用新卡進(jìn)行消費(fèi)，舊卡同時(shí)作廢，對(duì)持卡人用卡影響最??；2. 不因系統(tǒng)改變而影響組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)模式和業(yè)務(wù)處理流程。新系統(tǒng)投產(chǎn)后，能夠繼承現(xiàn)有的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)實(shí)時(shí)發(fā)卡和換卡/補(bǔ)卡后新卡實(shí)時(shí)生效的做法；3. 除現(xiàn)有業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)外，新的交易系統(tǒng)對(duì)其他內(nèi)部和外部系統(tǒng)系統(tǒng)的接口不做改變。2.2方案概述方案概述本建議方案是基于不對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行一次性移植的做法，在新系統(tǒng)中給每個(gè)現(xiàn)有客戶重新發(fā)卡，結(jié)清現(xiàn)有賬戶，將資金轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)中新卡賬戶中。一段時(shí)間內(nèi)采用新系統(tǒng)與舊系統(tǒng)

6、并存的方式進(jìn)行過(guò)渡。現(xiàn)有交易處理系統(tǒng)繼續(xù)采用現(xiàn)有模式處理沒(méi)有更換為新卡的卡片，新系統(tǒng)將采用新的模式只受理新卡。新卡采用批量制卡方式，提前預(yù)制，分發(fā)到社保各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，等待客戶換卡或初次申領(lǐng)新卡。在過(guò)渡期內(nèi)客戶換發(fā)新卡的流程大概是，首先在現(xiàn)有系統(tǒng)中查詢并結(jié)清舊卡賬戶，收回舊卡，然后在新系統(tǒng)中發(fā)新卡，同時(shí)存入舊卡結(jié)算的資金，給客戶發(fā)放新卡密碼函。過(guò)渡期內(nèi)，網(wǎng)點(diǎn)新舊 pos 同時(shí)存在，舊 pos 受理舊卡，新 pos 受理新卡，各商戶受理舊卡的交易清分繼續(xù)由現(xiàn)有系統(tǒng)處理，新卡的交易清分由新的收單系統(tǒng)處理，過(guò)渡期內(nèi)新舊卡片交易的清分、對(duì)賬和資金劃撥都分別進(jìn)行。即同一天內(nèi)一個(gè)商戶受理的業(yè)務(wù)，按照新舊卡片可

7、能會(huì)有兩筆業(yè)務(wù)，對(duì)賬單也會(huì)有兩份。新的醫(yī)?？ń灰滋幚硐到y(tǒng)，由銀聯(lián)數(shù)據(jù)以運(yùn)營(yíng)外包的方式為青島市社會(huì)保障局提供服務(wù)，該系統(tǒng)布置在中國(guó)銀聯(lián)上海信息中心，屬銀聯(lián)數(shù)據(jù)所有，青島社保中心相關(guān)管理部門人員和營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)人員可以登錄到該系統(tǒng)進(jìn)行操作?，F(xiàn)有的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與銀聯(lián)數(shù)據(jù)的卡系統(tǒng)之間采用專線方式連接，青島市社保信息中心到中國(guó)銀聯(lián)上海信息中心的專線由青島市社會(huì)保障局申請(qǐng)，并負(fù)責(zé)繳納所需的安裝費(fèi)用、材料費(fèi)以及將來(lái)的專線月租費(fèi)。布放在各定點(diǎn)藥店、醫(yī)院的 pos 機(jī)具，用撥號(hào)方式連接到中國(guó)銀聯(lián)青島分公司的 nac，再連接到 posp，posp 以專線方式連接到布置在中國(guó)銀聯(lián)上海信息中心的銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)。青島市社會(huì)保

8、障局相關(guān)業(yè)務(wù)部門從 posp 系統(tǒng)獲取所生成的清分、清算數(shù)據(jù)信息。主要業(yè)務(wù)處理流程如下：1. 發(fā)卡新系統(tǒng)上線后，不再使用現(xiàn)有業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的發(fā)卡功能，而是使用新系統(tǒng)采用預(yù)制卡方式批量制卡，各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)后，再發(fā)放給客戶，新的客戶申領(lǐng)卡片時(shí)由系統(tǒng)自動(dòng)開立賬戶；2. 換卡/補(bǔ)卡換卡時(shí)也是使用新系統(tǒng)提供的換卡功能，換卡時(shí)更換卡號(hào)，新卡號(hào)自動(dòng)關(guān)聯(lián)原來(lái)的賬戶，賬戶余額不受影響，換卡時(shí)將新卡交易密碼發(fā)放給客戶；3. 掛失/解掛使用新系統(tǒng)的掛失/解掛功能；4. 注銷卡片使用新系統(tǒng)的注銷卡片功能；5. 取現(xiàn)使用新系統(tǒng)的取現(xiàn)功能，對(duì)于特殊卡片（持卡人是離退休人員）的上一年度賬戶結(jié)余，允許支取一定比例的現(xiàn)金，在規(guī)定

9、的金額范圍內(nèi)允許分多次提現(xiàn)；6. 資金注入銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)提供的資金注入文本文件，對(duì)相關(guān)賬戶做資金注入處理，對(duì)于資金注入不成功的卡片，生成注資不成功明細(xì)清單供業(yè)務(wù)部門人員核查；7. 計(jì)息與結(jié)息根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，每年末對(duì)賬戶進(jìn)行結(jié)息，結(jié)息產(chǎn)生的利息直接入到卡片賬戶，結(jié)息時(shí)不考慮扣繳利息稅；8. 商戶資金清算和資金劃撥posp 按照規(guī)定的時(shí)間期間，按照現(xiàn)有文件格式生成商戶資金劃撥網(wǎng)銀入賬文件和審核憑證，并按照現(xiàn)有文件格式每月末生成商戶對(duì)賬單數(shù)據(jù)文件，供郵寄生成對(duì)賬單并打印郵寄。3 系統(tǒng)架構(gòu)系統(tǒng)架構(gòu)該項(xiàng)目中涉及到的相關(guān)系統(tǒng)及其連接關(guān)系如下圖所示：pstn指定藥店醫(yī)院收單網(wǎng)絡(luò)sdh收單系統(tǒng)中

10、國(guó)銀聯(lián)青島分公司銀聯(lián)數(shù)據(jù)（上海）醫(yī)?？ㄊ芾砭W(wǎng)絡(luò)社保信息中心醫(yī)?？I(yè)務(wù)管理系統(tǒng)webserverfileserverfileserversdhsdhsdh管理終端sdh操作終端操作終端操作終端操作終端操作終端sdh社保營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)管理終端管理終端客服系統(tǒng)門戶網(wǎng)站青島市醫(yī)?？ìF(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)通過(guò)布放在中國(guó)銀聯(lián)青島分公司的收單系統(tǒng)，將 pos 交易信息發(fā)送給布放在上海的銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)，posp 到卡系統(tǒng)之間由跨省專線連接（另申請(qǐng) 1 條備用線路）, 青島社會(huì)保障信息中心也需要申請(qǐng)專線連接到與銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)(一主一備)，還需要申請(qǐng)一條青島市內(nèi)專線連接到青島分公司的收單系統(tǒng),以獲取商戶資金劃撥數(shù)據(jù)文件

11、和賬單數(shù)據(jù)文件。社保管理部門人員通過(guò)管理終端操作銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng),持卡人可使用客戶服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)?？ㄩT戶網(wǎng)站通過(guò)醫(yī)?？I(yè)務(wù)管理系統(tǒng)訪問(wèn)銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng),進(jìn)行信息查詢。社保營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)服務(wù)人員使用操作終端為客戶提供發(fā)卡、換卡/補(bǔ)卡、掛失/解掛等服務(wù)。4 銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)功能簡(jiǎn)介4.1制卡制卡1.預(yù)制卡申請(qǐng)受理提供預(yù)制卡申請(qǐng)錄入功能，操作人員根據(jù)需要錄入擬申請(qǐng)的卡片產(chǎn)品和預(yù)制卡卡片數(shù)量；2.預(yù)制卡申請(qǐng)?zhí)幚眍A(yù)付卡系統(tǒng)對(duì)操作員錄入的“預(yù)制卡申請(qǐng)信息”進(jìn)行批量處理，產(chǎn)生制卡文件、制卡清單和密碼密信文件；3. 成品卡登記預(yù)付卡系統(tǒng)提供成品卡登記功能，在收到制卡商送來(lái)的成品卡時(shí)進(jìn)行登記，打印成品卡

12、登記清單；4.網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)卡登記預(yù)付卡系統(tǒng)提供網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)卡登記功能，發(fā)卡機(jī)構(gòu)預(yù)制卡管理部門操作員根據(jù)網(wǎng)點(diǎn)的領(lǐng)卡申請(qǐng)單 ，用此功能登記網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)卡情況。4.2補(bǔ)發(fā)和換卡補(bǔ)發(fā)和換卡預(yù)付卡系統(tǒng)提供補(bǔ)卡功能，卡片損壞可換發(fā)，換發(fā)時(shí)補(bǔ)發(fā)新卡，補(bǔ)發(fā)的新卡卡號(hào)與舊卡號(hào)不同，換發(fā)時(shí)驗(yàn)證原卡號(hào)和 pin。換卡時(shí)如果是卡片質(zhì)量問(wèn)題免受換卡費(fèi)用，否則可收取每卡固定費(fèi)用（產(chǎn)品財(cái)務(wù)參數(shù)設(shè)置）。4.3支持支持 pospos 消費(fèi)消費(fèi), ,消費(fèi)撤銷和退貨消費(fèi)撤銷和退貨銀聯(lián)數(shù)據(jù)卡系統(tǒng)在受理 posp 轉(zhuǎn)發(fā)的交易請(qǐng)求信息后,不在到醫(yī)?？I(yè)務(wù)管理系統(tǒng)中驗(yàn)證卡片信息和卡片狀態(tài),也不需要再檢查黑名單,只需要在卡系統(tǒng)中驗(yàn)證卡片狀態(tài)和賬戶余額即可。4.4icic 卡功能卡功能圈存/圈提預(yù)付卡系統(tǒng)提供 ic 卡聯(lián)機(jī)圈存/圈提交易處理功能，根據(jù)網(wǎng)點(diǎn)柜面圈存/圈提機(jī)具發(fā)送的交易請(qǐng)求信息，進(jìn)行相應(yīng)處理、生成執(zhí)行腳本，發(fā)送給 ic 卡芯片更新余額，同時(shí)對(duì)機(jī)具發(fā)送的腳本執(zhí)行通知做相應(yīng)處理。脫機(jī)交易處理根據(jù)脫機(jī)交易流水文件，預(yù)付卡系統(tǒng)對(duì)脫機(jī)賬戶余額進(jìn)行更新；卡片信息、圈存/圈提記錄、脫機(jī)交易流水查詢。4.5信息查詢功能信息查詢功能提供賬戶余額查詢,交易信息查詢。4.6手工退貨手