丹毒臨床路徑

1、精品文庫歡迎下載丹毒臨床路徑（20162016年版）.丹毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為丹毒（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10ICD-10 : A46.00A46.00）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南- -皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范- -皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），中國臨床 皮膚病學(xué) 第二版（趙辯 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社）1.1.急性發(fā)病。2.2.局部紅腫性斑，表面皮溫增高，可出現(xiàn)水皰，迅速擴(kuò)展。3.3.伴有高熱及局部疼痛。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床治療指南- -皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨

2、床技術(shù)操作規(guī)范- -皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），楊國亮皮 膚病學(xué)（上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）1.1.殺菌消炎，解除全身癥狀。2.2.選擇敏感抗菌藥物系統(tǒng)治療。精品文庫歡迎下載(1)(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）(1)(1)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（血液或創(chuàng)面）3.3.局部外用抗菌藥物治療。4.4.物理治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7 71414天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.1.第一診斷必須符合ICD-10ICD-10 : A46.00A46.00丹毒（不伴有并2.2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)

3、施時，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院第1 1天1.1.必需的檢查項(xiàng)目:ESRESR CRPCRP或 PCTPCT肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩X X線胸片、心電圖。2.2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目:皮膚真菌涂片+ +培養(yǎng)（懷疑有足癬的患者）雙下肢動脈、靜脈彩超（必要時） 病理活檢（必要時） 口腔及耳鼻喉科相關(guān)檢查（必要時）精品文庫歡迎下載高耐藥性及需要皮試陰性后方可用藥。其次可選1 1、2 2代頭（七）藥物的選擇與治療時機(jī)1.1.抗細(xì)菌治療：青霉素是首選藥物，但要考慮青霉素的孢菌素類、氟喹諾酮類（患者應(yīng) 1818歲）或阿奇霉素。2.2.抗真菌治療：同時患有足癬或甲真菌病的患者，局部應(yīng)外用

4、抗真菌藥物治療，如肝功能正常，可考慮加用系統(tǒng)抗 真菌藥物治療（特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑）3.3.局部治療：抗菌藥物溶液濕敷；局部外用抗菌劑;He-NeHe-Ne光或者微波局部照射。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、ESRESR CRPCRP或 PCTPCT肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.1.體溫正常，皮疹痊愈：無明顯紅腫、無灼熱感。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥（十）變異及原因分析1.1.癥狀嚴(yán)重時患者可迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒，病情比較兇險(xiǎn)，易引起敗血癥，嚴(yán)重者甚至死亡。需請內(nèi)科外 科協(xié)助診治。2.2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相

5、應(yīng)科室診治，延長住院時間，增加住院費(fèi)用。精品文庫歡迎下載時間主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情 變異 記錄、丹毒臨床路徑表單第一診斷為 丹毒（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10ICD-10 : A46.00A46.00 ）_性別： _年齡： _門診號： _住院號： _ _年_月_日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 71414天 住院第1 1天適用對象: 患者姓名: 住院日期:詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評估和治療方案患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”長期醫(yī)囑:皮膚科護(hù)理常規(guī) 普食 抗生素治療 中藥治療 局部藥物治療 物理治療 去因治療臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)ES

6、RESR、CRPCRP、PCTPCT肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球 蛋白、感染性疾病篩查 胸片、心電圖腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行 B B超、CTCT、MRIMRI 檢查，消化道鋇餐或內(nèi)窺鏡。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 皮膚真菌涂片+ +培養(yǎng)（必要時） 病理活檢（必要時） 雙下肢A A、V V彩超（必要時）進(jìn)行疾病和安全宣教O避免皮膚的破損引起感染。O預(yù)防墜床、預(yù)防壓瘡。OOOO入院護(hù)理評估制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄 各項(xiàng)治療和護(hù)理措施OO心理護(hù)理 飲食護(hù)理 藥物治療 皮膚護(hù)理 靜脈取血（必要時）抬高患肢局部治療護(hù)理（口腔、 鼻腔等）高熱護(hù)理（當(dāng)天或明晨取血）O靜脈采血的項(xiàng)目和目的O注意事項(xiàng)O告知出

7、報(bào)告的時間指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查O項(xiàng)目和目的O注意事項(xiàng)O工作人員陪同無 有，原因:1.1.2.2.住院第2 2天上級醫(yī)師查房根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評估并制訂治療 計(jì)劃必要時請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：免疫增強(qiáng)劑（必要時） 臨時醫(yī)囑：相關(guān)科室會診（必要時）觀察患者病情變化O皮損的變化O藥物不良反應(yīng)O局部皮溫觀察O疼痛的評估 應(yīng)用疼痛評估量表：1 1 2 2強(qiáng)度填寫護(hù)理紀(jì)錄創(chuàng)面護(hù)理O皮膚護(hù)理O物理治療O局部治療護(hù)理無 有，原因:1.1.2.2.精品文庫歡迎下載精品文庫歡迎下載護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品文庫歡迎下載時間住院第3 36 6天住院第7 71414天 （出院日）主要診療工作上級醫(yī)師

8、查房注意觀察體溫、皮疹及疼痛變化，及時調(diào)整治 療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書”（泛發(fā)性或出血壞死型患者需使 用丙種球蛋白療法時）主治醫(yī)師進(jìn)行診療評估，確定患者是否可以出 院完成出院小結(jié)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期并發(fā)腎炎、敗血癥時告知其前往相應(yīng)科室治療重點(diǎn) 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、CRPCRP、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必 要時）長期醫(yī)囑：停/ /調(diào)整抗生素（根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果） 臨時醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者病情變化體溫變化O皮損的變化O疼痛的評估 應(yīng)用疼痛評

9、估量表：1 1 2 2強(qiáng)度_創(chuàng)面護(hù)理O皮膚護(hù)理O物理治療指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)O告知出院時間O辦理出院手續(xù)的注意事項(xiàng) 出院后疾病指導(dǎo)O藥物指導(dǎo)O飲食指導(dǎo)O康復(fù)指導(dǎo)O心理指導(dǎo)病情 變異 記錄無 有，原因：1.1.2.2.無 有，原因：1.1.2.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師簽名精品文庫歡迎下載銀川市第一人民醫(yī)院丹毒臨床路徑患者告知單住院 天數(shù)住院第1 1天住院第2 2天醫(yī)生 的工 作詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評估和治療方案患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”上級醫(yī)師查房 完成入院檢查 完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)護(hù)士 的工 作進(jìn)行疾病

10、和安全宣教 避免皮膚的破損引起感染。 預(yù)防墜床、預(yù)防壓瘡。入院護(hù)理評估制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理記錄 各項(xiàng)治療和護(hù)理措施心理護(hù)理抬高患肢 飲食護(hù)理 局部治療護(hù)理（口腔、鼻腔等） 藥物治療 皮膚護(hù)理 高熱護(hù)理靜脈取血靜脈采血的 項(xiàng)目和目的注意事項(xiàng) 指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查 項(xiàng)目和目的 注意事項(xiàng) 工作人員陪同觀察患者病情變化 皮損的變化 藥物不良反應(yīng) 局部皮溫觀察 疼痛的評估 填寫護(hù)理記錄 創(chuàng)面護(hù)理 皮膚護(hù)理 物理治療 局部治療護(hù)理患者 及家 屬的 工作知曉病情并簽字 接受宣教配合治療及檢查及時了解病情 配合治療及檢查 及時和醫(yī)生交流住院第3-63-6天住院第7 71414天（出院日）醫(yī)生 的工 作上級醫(yī)師查房注意觀察體溫、皮疹及疼痛變化，及時調(diào)整治療方案觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療冋意書”（泛發(fā)性或出血壞死型患者需使 用丙種球蛋白療法時）主治醫(yī)師進(jìn)行診療評估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期并發(fā)腎炎、敗血癥時告知其前