肺結(jié)核病人的現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、疫情追蹤及相關(guān)課件

1、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)1 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)的激勵(lì)政策疫情追蹤及相關(guān)的激勵(lì)政策 結(jié)防科結(jié)防科 黃永紅黃永紅 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)2 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) n 一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義 n 及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、 規(guī)范的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的 策略，在這一策略中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人無疑是基 礎(chǔ)。 n 涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核 桿菌，因此具有極強(qiáng)的傳染性，未經(jīng)治療的痰 涂片陽(yáng)性病人每年可能傳染1020人；而痰涂 片陰性、痰培

2、養(yǎng)陽(yáng)性的患者痰中僅含少量結(jié)核 桿菌，傳染性較小，每年僅傳染24人。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)3 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對(duì)象 （一）篩選對(duì)象： n 肺結(jié)核病人的主要癥狀包括由于肺組織受侵而產(chǎn)生 的局部癥狀和全身性中毒癥狀及體征。常見的局部癥 狀有咳嗽、咳痰、咯血，或者痰中帶血、胸痛及呼吸 困難等；全身中毒癥狀和體征有發(fā)燒（以午后低熱最 常見）、盜汗、疲乏無力、消瘦（體重減輕）以及內(nèi) 分泌紊亂（如月經(jīng)不調(diào)）等。一般把咳嗽、咳痰3周 或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者。應(yīng)成為診斷 的重點(diǎn)對(duì)象。 （二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象： 1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人是主要對(duì)象

3、。 2、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)4 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式三、肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：是指有可疑肺結(jié)核癥狀者，主動(dòng)到疾控中 心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。 2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī) 生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥 狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。 1）集中推薦：有計(jì)劃地組織或在交通不便的地方開展如 現(xiàn)階段正在進(jìn)行的線索病人調(diào)查（即由疾控中心結(jié)防科 的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)疑似病人進(jìn)行胸透或拍片發(fā)現(xiàn)病人）。 在疫情高涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率地的地方，可做為經(jīng)常性的病 人發(fā)現(xiàn)方式

4、。 2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診） 3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同 學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)5 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 4、健康檢查： 1）高發(fā)人群（移民、兒童青少年P(guān)PD強(qiáng)陽(yáng)性者、結(jié)核病暴發(fā) 流行的集體或人群、高危人群：糖尿病、矽肺、HIV/AIDS患者等） 2）重點(diǎn)行業(yè)健檢對(duì)象（教職工、新兵、新生、服務(wù)行業(yè)職工、 粉塵、有害氣體接觸者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工） 5、其它 如流行病學(xué)調(diào)查等 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)6 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 四、疾控中心就診程序四、疾控中心就診程序

5、（一）問診 詳細(xì)詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點(diǎn)詢問 咳痰情況。 （二）填寫初診登記本 凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。 （三）拍攝胸片 所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人 如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。 （四）、查痰 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)7 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 1）查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影（可 疑活動(dòng)性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。 2）送痰要求：即時(shí)痰（就診時(shí)）、夜間 痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）。 痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效 果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、

6、疫情追蹤及相關(guān)8 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 五、確診程序五、確診程序 1.市疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機(jī)構(gòu) 2.活動(dòng)性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病 案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確診。 3.對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥的病人可進(jìn)行抗炎治療，或 其他方法進(jìn)一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登 記本中。 （一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯 吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療） 4.各級(jí)各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺 結(jié)核病人”，必須經(jīng)過市疾控中心結(jié)防科確認(rèn)、定診。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)9 結(jié)核病分類 2001年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病

7、分類 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 血型播散性肺結(jié)核血型播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 其他肺外結(jié)核其他肺外結(jié)核 記錄格式記錄格式 ：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌：按病變分類、病變部位、范圍、痰菌 情況、化療史程序書寫。如：情況、化療史程序書寫。如： 繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 右中右中0 涂（涂（+） 初治初治 （繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤(rùn)性）（纖維空洞性）（繼發(fā)性肺結(jié)核可注明（侵潤(rùn)性）（纖維空洞性） 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)10 提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施 1.實(shí)施實(shí)施IEC（信息、教育、交流）策略，提（信息、教育、交流）策

8、略，提 高病人發(fā)現(xiàn)；高病人發(fā)現(xiàn)； 2.加強(qiáng)歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)加強(qiáng)歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn) 診到位率；診到位率； 3.有條件者可采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人（線索病人有條件者可采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人（線索病人 普查）方式；普查）方式； 4.對(duì)交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法對(duì)交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法 （擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點(diǎn)）發(fā)現(xiàn)（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點(diǎn)）發(fā)現(xiàn) 病人；病人； 5、做好流動(dòng)人口病人的登記工作；、做好流動(dòng)人口病人的登記工作； 6、嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)檢查和治療的政策；、嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)檢查和治療的政策； 7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量

9、。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)11 A A、報(bào)告系統(tǒng)、報(bào)告系統(tǒng) 全國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。全國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，是法定傳染病（包括肺結(jié)核）的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。 B B、報(bào)告依據(jù)和責(zé)任人、報(bào)告依據(jù)和責(zé)任人 依據(jù)依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法, ,作為乙類傳染病之一作為乙類傳染病之一, ,任何單任何單 位和個(gè)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告位和個(gè)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告, ,特別注重疫情特別注重疫情 報(bào)告質(zhì)量。報(bào)告質(zhì)量。 C C 、 報(bào)告對(duì)象報(bào)告對(duì)象 凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺

10、結(jié)核病人為凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為 病例報(bào)告對(duì)象。病例報(bào)告對(duì)象。 D D 、 報(bào)告時(shí)限報(bào)告時(shí)限 城鎮(zhèn)應(yīng)于城鎮(zhèn)應(yīng)于1212小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于2424小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。 肺結(jié)核病人的報(bào)告肺結(jié)核病人的報(bào)告 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)12 E E、報(bào)告目的和意義、報(bào)告目的和意義 結(jié)核病報(bào)告是結(jié)核病監(jiān)測(cè)的手段之一結(jié)核病報(bào)告是結(jié)核病監(jiān)測(cè)的手段之一, ,也是控制也是控制 結(jié)核病的重要措施之一。結(jié)核病的重要措施之一。 在登記報(bào)告制度非常健全的國(guó)家或地區(qū)，傳染病在登記報(bào)告制度非常健全的國(guó)家或地區(qū)，傳染病 報(bào)告率接近發(fā)病

11、率。目前由于我國(guó)報(bào)告系統(tǒng)仍報(bào)告率接近發(fā)病率。目前由于我國(guó)報(bào)告系統(tǒng)仍 存在一些不完善的地方，從傳染病報(bào)告系統(tǒng)獲存在一些不完善的地方，從傳染病報(bào)告系統(tǒng)獲 得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為得的數(shù)據(jù)尚不能完全反映發(fā)病情況，只能作為 參考數(shù)據(jù)。參考數(shù)據(jù)。 肺結(jié)核病人的報(bào)告肺結(jié)核病人的報(bào)告 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)13 自自20042004年年1 1月起，全月起，全 國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行了傳染病網(wǎng)國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行了傳染病網(wǎng) 絡(luò)直報(bào)，做到了傳染病報(bào)絡(luò)直報(bào)，做到了傳染病報(bào) 告的即時(shí)性。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系告的即時(shí)性。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系 統(tǒng)啟動(dòng)后，肺結(jié)核病人報(bào)統(tǒng)啟動(dòng)后，肺結(jié)核病人報(bào) 告數(shù)明顯增加告數(shù)明顯增加。

12、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為開展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為開展肺結(jié)核病人追蹤，提高病人發(fā)現(xiàn) 提供了平臺(tái)。例如提供了平臺(tái)。例如1-61-6月份全國(guó)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核月份全國(guó)結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的涂陽(yáng)肺結(jié)核 病人中，病人中，15.615.6是通過結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。是通過結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤而發(fā)現(xiàn)的。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)14 中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡 卡片編號(hào)： 報(bào)卡類別： 1、 初次報(bào)告2、訂正報(bào)告 患者姓名*： （患兒家長(zhǎng)姓名： ） 身份證號(hào)： 性別*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不詳，實(shí)足年齡： 年齡單位： 歲 月 天）

13、 工作單位： 聯(lián)系電話： 病人屬于*： 本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其它地市 外省 港澳臺(tái) 外籍 現(xiàn)住址（詳填）*： 省 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 （門牌號(hào)） 患者職業(yè)*： 幼托兒童、 散居兒童、 學(xué)生（大中小學(xué)）、 教師、 保育員及保姆、 餐飲食品業(yè)、 商業(yè)服務(wù)、 醫(yī)務(wù)人員、 工人、 民工、 農(nóng) 民、 牧民、 漁（船） 民、 干部職員、 離退人員、 家務(wù)及待業(yè)、 其他（ ）、 不詳 病例分類*：(1) 疑似病例、 臨床診斷病例、 實(shí)驗(yàn)室確診病例、 病原攜帶者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸蟲病填寫） 發(fā)病日期*： 年 月 日（病原攜帶者填初檢日期或就診時(shí)間） 診斷日期*： 年 月

14、 日 死亡日期 ： 年 月 日 甲類傳染病*： 鼠疫、 霍亂 乙類傳染病*： 傳染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血熱、 狂犬病、 流行性乙型腦炎、 登革熱、炭疽（ 肺炭疽、 皮膚炭疽 、 未分型）、痢疾（ 細(xì)菌性、 阿米巴性）、肺結(jié)核（ 涂陽(yáng)、 僅培陽(yáng)、 菌陰、 未痰檢）、傷寒（ 傷寒、 副 傷寒）、 流行性腦脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生兒破傷風(fēng)、 猩紅熱、 布魯氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎 傳、 隱性）、 鉤端螺旋體病、 血吸蟲病、瘧疾（ 間日瘧、 惡性瘧、 未分型

15、） 丙類傳染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 風(fēng)疹、 急性出血性結(jié)膜炎、 麻風(fēng)病、 流行性和地方性斑疹傷寒、 黑熱病、 包蟲病、 絲蟲病， 除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。?訂正病名： 退卡原因： 報(bào)告單位： 聯(lián)系電話： 報(bào)告醫(yī)生： 填卡日期*： 年 月 日 備注：如果病人需要住院,要標(biāo)明住院和住院及出院日期。 F、報(bào)告內(nèi)容 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)15 G G、肺結(jié)核報(bào)告分型、肺結(jié)核報(bào)告分型: : 涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰、未痰檢 分型標(biāo)準(zhǔn)：分型標(biāo)準(zhǔn)： 涂陽(yáng)：涂陽(yáng)：符合以下三項(xiàng)之一者

16、：符合以下三項(xiàng)之一者： （1 1）2 2份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性；份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性； （2 2）1 1份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性，且胸部影像學(xué)檢查顯示份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性，且胸部影像學(xué)檢查顯示 有活動(dòng)性肺結(jié)核病變；有活動(dòng)性肺結(jié)核病變； （3 3）1 1份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽(yáng)性加結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 僅培陽(yáng)僅培陽(yáng)：3 3份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進(jìn)行痰涂片檢查，份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陰性或未進(jìn)行痰涂片檢查， 但至少但至少1 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病人。份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的肺結(jié)核病

17、人。 菌陰菌陰：3 3份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和份痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌均陰性，和/ /或痰結(jié)核分枝桿或痰結(jié)核分枝桿 菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影的肺結(jié)菌培養(yǎng)陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影的肺結(jié) 核病人。核病人。 未痰檢未痰檢：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀：依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+ +體征）和胸部影像學(xué)檢查顯體征）和胸部影像學(xué)檢查顯 示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但無痰或未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰菌檢查（包括痰示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但無痰或未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室痰菌檢查（包括痰 涂片和痰結(jié)涂片和痰結(jié) 核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結(jié)核的病人。核分枝桿菌培養(yǎng)檢查）而診斷為肺結(jié)核的

18、病人。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)16 H H、肺結(jié)核報(bào)告分類：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑、肺結(jié)核報(bào)告分類：臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑 似病例似病例 分類標(biāo)準(zhǔn)：分類標(biāo)準(zhǔn)： 臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和臨床診斷病例：僅依據(jù)病史、癥狀、體征和X X線檢查進(jìn)行診斷，未開線檢查進(jìn)行診斷，未開 展痰結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)）；展痰結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)）；肺結(jié)核分型中的菌肺結(jié)核分型中的菌 （）、未痰檢病人的病例分類報(bào)告為臨床診斷病例。）、未痰檢病人的病例分類報(bào)告為臨床診斷病例。 實(shí)驗(yàn)室確診病例：除依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室確診病例：除依據(jù)病史

19、、癥狀、體征和X X線檢查進(jìn)行診斷外，線檢查進(jìn)行診斷外， 還開展了痰結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)），且有實(shí)驗(yàn)室還開展了痰結(jié)核菌的實(shí)驗(yàn)室檢查（涂片和或培養(yǎng)），且有實(shí)驗(yàn)室 檢查結(jié)果；檢查結(jié)果；肺結(jié)核分型中的涂（肺結(jié)核分型中的涂（+ +）病人和僅培陽(yáng)病人的病例分類）病人和僅培陽(yáng)病人的病例分類 報(bào)告為實(shí)驗(yàn)室診斷病例報(bào)告為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。 疑似病例：具有咳嗽、咳痰疑似病例：具有咳嗽、咳痰3 3周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，周或有咯血等肺結(jié)核的可疑癥狀，X X 線胸片檢查顯示肺部有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或線胸片檢查顯示肺部有可疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變，但病變是結(jié)核性或 其它性質(zhì)，一時(shí)還難以確定

20、。其它性質(zhì)，一時(shí)還難以確定。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)17 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 n（一）歸口管理內(nèi)容（一）歸口管理內(nèi)容 n歸口管理的定義歸口管理的定義 n肺結(jié)核病歸口管理肺結(jié)核病歸口管理是指各級(jí)各類醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者是指各級(jí)各類醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者 及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī) 構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、登記、治構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、登記、治 療和管理。并按乙類傳染病療和管理

21、。并按乙類傳染病 疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報(bào)疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報(bào)甲、乙類傳染病甲、乙類傳染病 報(bào)告卡報(bào)告卡。 1、管理單位：、管理單位：衛(wèi)生局衛(wèi)生局 2、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科、歸口單位：市疾控中心結(jié)防科 3、轉(zhuǎn)診單位：、轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單 位和個(gè)體診所。位和個(gè)體診所。 4、 轉(zhuǎn)診對(duì)象：轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者 5、轉(zhuǎn)診方法：、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)生負(fù)責(zé)登記、開具轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)生負(fù)責(zé)登記、開具轉(zhuǎn) 診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)

22、防科作病人追蹤，一份診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份 留作備查。留作備查。 6、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵(lì)政策、推薦和轉(zhuǎn)診病人激勵(lì)政策 對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽(yáng)病人的單位或個(gè)人，由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)（對(duì)推薦或轉(zhuǎn)診涂陽(yáng)病人的單位或個(gè)人，由結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)給勞務(wù)費(fèi)（20元元/ 例），涂陰病人（例），涂陰病人（10元元/例），以激勵(lì)轉(zhuǎn)診工作的積極性。例），以激勵(lì)轉(zhuǎn)診工作的積極性。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)18 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 （二）轉(zhuǎn)診程序 A A、建立門診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本及藥房抗癆藥、建立門診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本及藥房

23、抗癆藥 品發(fā)放登記本并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。品發(fā)放登記本并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。 B B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報(bào)告的同時(shí)，填寫、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報(bào)告的同時(shí)，填寫肺結(jié)核肺結(jié)核 病人轉(zhuǎn)診單病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科 ( (或預(yù)防保健科或預(yù)防保健科) )備案，一份由感染性疾病科備案，一份由感染性疾病科( (或預(yù)防保健科或預(yù)防保健科) )送達(dá)送達(dá) 疾病預(yù)防控制疾病預(yù)防控制( (結(jié)核病防治結(jié)核病防治) )機(jī)構(gòu)（機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時(shí)送出轉(zhuǎn)診單要及時(shí)送出），感染性），感染性 疾病科疾病科( (或預(yù)防保健科或

24、預(yù)防保健科) )每天核查報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況。每天核查報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況。 C C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。 D D、對(duì)住院病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心、對(duì)住院病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心( (結(jié)結(jié) 核病防治機(jī)構(gòu)核病防治機(jī)構(gòu)) ) 繼續(xù)治療和管理。繼續(xù)治療和管理。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)19 疑似肺結(jié)核癥狀者 填寫X光檢查 單及痰檢單 X光片和/或痰相結(jié)果顯示活動(dòng)性 或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核 在門診日志的記錄 上用紅筆標(biāo)注 是否需要住院 否 是 填報(bào)傳染病報(bào)告卡， 建議留2個(gè)電話

25、1. 填寫三聯(lián)肺結(jié) 核病人轉(zhuǎn)診單 2. 第一聯(lián)交病人 3. 第二、三聯(lián)交預(yù) 防保健科或其他指 定科室 對(duì)病人進(jìn)行 健康教育 病人住院（在傳染 病報(bào)告卡備注欄里 應(yīng)注明病人住院） 報(bào)預(yù)防保健科或 其他指定科室 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后 診斷、轉(zhuǎn)診及報(bào)告診斷、轉(zhuǎn)診及報(bào)告 程序程序： 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)20 醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表醫(yī)院肺結(jié)核病人及疑似者轉(zhuǎn)診登記表( (醫(yī)院預(yù)防保健科醫(yī)院預(yù)防保健科) ) 保健 科登 記日 期 序 號(hào) 姓 名 性 別 年 齡 現(xiàn)地 址 電 話 診 斷 日 期 實(shí)驗(yàn)室診斷 分類 病人來源 報(bào)告人 或診斷 醫(yī)生 醫(yī)生 報(bào)卡 日期

26、 轉(zhuǎn)診 日期 備注 (包括出 院日期 反饋情 況等) 涂 陽(yáng) 僅 培 陽(yáng) 菌 陰 未 查 痰 門 診 住 院 (標(biāo) 明 住 院 日 期) 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)21 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （一聯(lián)（一聯(lián) 交病人）交病人） 病人姓名 _ 門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期 間的治療記錄摘要） 請(qǐng)病人到：_（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專

27、業(yè)診斷和治療 地址： _ 聯(lián)系電話： _ 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （二聯(lián)（二聯(lián) 交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)） 病人姓名 _ 門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _47575030_ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院 期間的治療記錄摘要） 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （三聯(lián)（三聯(lián)

28、 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _ 門診或住院號(hào)：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會(huì)) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院 期間的治療記錄摘要） 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)22 (三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責(zé)三）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責(zé) 門診醫(yī)生門診醫(yī)生 A A、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病、發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病(TB)(TB)可疑癥狀者，立即開出痰檢單和胸部可疑癥狀者，

29、立即開出痰檢單和胸部X X光檢查單光檢查單 B B、檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似、檢查結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似TBTB，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注，應(yīng)在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注， 同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和三聯(lián)同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和三聯(lián)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，注意填寫質(zhì)量（姓注意填寫質(zhì)量（姓 名、性別、年齡、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼）。名、性別、年齡、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼）。 C C、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)放的宣傳資料）、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。（充分利用發(fā)放的宣傳資料） D D、如病人需要、如病人需要住院住院，在傳染病報(bào)告卡中，在傳染病報(bào)告卡中注明。注明。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、

30、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)23 放射科放射科/ /檢驗(yàn)科醫(yī)生檢驗(yàn)科醫(yī)生 A A、健全放射科登記，項(xiàng)目完整。在工作日志上用、健全放射科登記，項(xiàng)目完整。在工作日志上用紅筆標(biāo)注紅筆標(biāo)注X X光片顯光片顯 示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的記錄；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核 病人登記本。病人登記本。 B B、將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。、將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)24 病房醫(yī)生病房醫(yī)生 A A 、對(duì)入院后診斷為、對(duì)入院后診斷為TBTB及可疑及可疑TB

31、TB做好登記、報(bào)告做好登記、報(bào)告 B B、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián)、將未完成療程出院的病人轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，填寫三聯(lián) 肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址）。注意填寫質(zhì)量（姓名、性別、年齡、詳細(xì)地址）。 并將并將出院病人的信息通知防保科出院病人的信息通知防?？?，防?？茖?duì)原卡的備注欄進(jìn)行，防保科對(duì)原卡的備注欄進(jìn)行訂正訂正。 C C、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。、對(duì)病人進(jìn)行健康教育宣傳。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)25 預(yù)防保健科或其他指定科室預(yù)防保健科或其他指定科室 A A、制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制

32、度，在相應(yīng)科室墻上張貼、制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張貼 B B、對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。、對(duì)相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 C C、登記各科室報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、登記各科室報(bào)告的肺結(jié)核及可疑肺結(jié)核病人，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) D D、將一份、將一份肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單傳真或送達(dá)結(jié)防機(jī)構(gòu)。傳真或送達(dá)結(jié)防機(jī)構(gòu)。 E E、每周對(duì)、每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科放射科、化驗(yàn)科的記錄以及的記錄以及門診、病房醫(yī)生門診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)報(bào)告情況及轉(zhuǎn) 診情況進(jìn)行督導(dǎo)核查并予以記錄。同時(shí)診情況進(jìn)行督導(dǎo)核查并予以記錄。同時(shí)對(duì)漏報(bào)漏轉(zhuǎn)者及時(shí)補(bǔ)報(bào)補(bǔ)轉(zhuǎn)對(duì)漏報(bào)漏轉(zhuǎn)者及時(shí)補(bǔ)報(bào)補(bǔ)轉(zhuǎn)。 F

33、F、每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況。、每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)施情況。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)26 （四）醫(yī)院內(nèi)部督導(dǎo)及評(píng)價(jià) （1 1）預(yù)防保健科或其他指定科室負(fù)責(zé)內(nèi)部督導(dǎo)）預(yù)防保健科或其他指定科室負(fù)責(zé)內(nèi)部督導(dǎo) A A、至少每周、至少每周1 1次次 B B、督導(dǎo)內(nèi)容、督導(dǎo)內(nèi)容 n登記登記 n報(bào)告報(bào)告 n轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 C C、督導(dǎo)方法、督導(dǎo)方法: : 帶著帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報(bào)醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者報(bào) 告、轉(zhuǎn)診登記表告、轉(zhuǎn)診登記表”到相關(guān)科室核對(duì)，并將到相關(guān)科室核對(duì)，并將漏報(bào)、漏報(bào)、 漏轉(zhuǎn)漏轉(zhuǎn)情況在情況在“備注備注”欄中注明欄中注明 肺

34、結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)27 結(jié)核病知識(shí)核心信息 1、肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。 2、肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳 嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。 3、連續(xù)咳嗽咳痰三周以上或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病 4、我國(guó)縣級(jí)和縣級(jí)以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)和城市設(shè)有檢查治 療結(jié)核病的專門機(jī)構(gòu)。 5、肺結(jié)核病人應(yīng)被轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療和管 理。 6、只要堅(jiān)持正規(guī)治療結(jié)核病是可以治愈的。 7、國(guó)家免費(fèi)為傳染性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要的檢查。 8、肺結(jié)核病人開始接受正規(guī)藥物治療后2-3個(gè)星期一般就沒有了傳染性，

35、 痰中沒有查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)，對(duì) 結(jié)核病人應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧，不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)28 肺結(jié)核病人的疫情追蹤肺結(jié)核病人的疫情追蹤 n一、追訪對(duì)象 n 結(jié)防科每天將前一天的傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信 息系統(tǒng)中的病人基本信息導(dǎo)出為表格，包括患 者姓名、性別、出生日期、電話、工作單位、 現(xiàn)住詳細(xì)住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、 填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期、報(bào)告單位等相關(guān)信 息，以備核對(duì)到位情況使用。并核對(duì)初診病 人登記本，避免出現(xiàn)重復(fù)登記情況，確定病 人是否到疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)就診； 對(duì)未就診者予以登記，填寫病人追蹤通知單，

36、 進(jìn)行追蹤。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)29 肺結(jié)核病人的疫情追蹤肺結(jié)核病人的疫情追蹤 n二、追蹤方法 n1、電話追蹤：對(duì)有電話的病人，結(jié)防科人員直接用電話與病人進(jìn) 行聯(lián)系，說明到疾控中心就診的意義，勸導(dǎo)病人到結(jié)核病防治機(jī) 構(gòu)就診檢查。 n2、鄉(xiāng)、村醫(yī)生追蹤：無法用電話聯(lián)系的病人，疾控中心通過電話 與鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，告知病人的詳細(xì)情況，由鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)生通知村級(jí)醫(yī) 生，再由村級(jí)醫(yī)生與病人進(jìn)行聯(lián)系，督促病人到疾控中心結(jié)防科 就診。 n3、對(duì)未到位病人再追蹤通過電話和村醫(yī)追蹤的病人，若5天內(nèi)未 到結(jié)防科就診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到病人家中，了解具體的情況， 勸導(dǎo)病人到疾控中心結(jié)防科就診檢查。

37、 4、疾控中心結(jié)防醫(yī)生追蹤 n結(jié)防科醫(yī)生可直接追蹤縣城內(nèi)的病人。對(duì)通過電話、鄉(xiāng)村醫(yī)生追 蹤的病人7天內(nèi)未到位者，結(jié)防機(jī)構(gòu)人員可主動(dòng)到病人家中，了解 具體的情況，勸導(dǎo)病人到結(jié)防科就診檢查。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)30 肺結(jié)核病人的疫情追蹤肺結(jié)核病人的疫情追蹤 n三、追蹤記錄 n1、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)做好追蹤落實(shí)記錄 n在開展了疫情追蹤工作后，各級(jí)追蹤人員應(yīng)及 時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)做好追蹤落實(shí)記錄工作，有利 于追蹤情況的分析和追蹤費(fèi)的發(fā)放。 n2、認(rèn)真做好追蹤統(tǒng)計(jì)分析工作，每月通過月 報(bào)表上報(bào)市疾控中心結(jié)防科。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)31 病人追蹤流程如下圖

38、：病人追蹤流程如下圖： 將大疫情的數(shù)據(jù)與病 人登記本進(jìn)行核對(duì) 已來結(jié)防機(jī)構(gòu)的病人 未來結(jié)防機(jī)構(gòu)的病人 住院 未住院 督促出院后轉(zhuǎn)診 報(bào)告3日不到開始追蹤 將大疫情的數(shù)據(jù)與病 人登記本進(jìn)行核對(duì) 縣級(jí)電話追蹤 村醫(yī)追蹤 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生追蹤 縣級(jí)電話追蹤 7日內(nèi)不到位 5日內(nèi)不到位 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)32 病人追訪情況說明 n從去年8月起，結(jié)防科及時(shí)通過疾控中心郵箱 將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)未到疾控中心就診的結(jié)核病人（主要 是非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的）發(fā)送至各鎮(zhèn)，請(qǐng)各鎮(zhèn)定 期查收郵件，對(duì)所要追蹤的結(jié)核病人及時(shí)進(jìn)行 追訪，并將病人追訪通知單反饋至市疾控中心 結(jié)防科，以便及時(shí)了解追訪結(jié)果和疫情追蹤經(jīng) 費(fèi)的

39、核算。發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)需追訪的結(jié)核病人， 請(qǐng)各鎮(zhèn)對(duì)所要追蹤的結(jié)核病人的病人追訪通知 單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底）聯(lián)，及時(shí)下載存底，健 全各地追蹤資料。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)33 病人追訪情況說明 n病人追訪通知單病人追訪通知單（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底） 編號(hào) n 醫(yī)院（醫(yī)生）： n 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，性別 年齡 歲，電話（手機(jī)） 。因病于200 年 月 日， 到 醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本中心 就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解 病人動(dòng)態(tài)并及時(shí)動(dòng)員病人到江津市疾控中心結(jié)防科。 謝謝您的配合！ n 江津市疾控中心 n 年 月 日 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、

40、疫情追蹤及相關(guān)34 病人追訪情況說明 n病人追訪通知單病人追訪通知單（反饋市疾控中心結(jié)防科） 編號(hào) n 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村 病人，電話號(hào)碼（或手 機(jī)） 。 n追訪次數(shù)：追訪次數(shù)： 第 次 追訪方式：追訪方式： 電話 家訪 信訪 n追訪成功：追訪成功： 病人（家屬）簽字 n如果追訪不成功，其原因是：如果追訪不成功，其原因是： n1、查無此人；2、病人已遷走；3、病人暫時(shí)外出； n4、病人拒絕就診： 病人（家屬）簽字 ；5、誤診；6、其他 n請(qǐng)將此結(jié)果及時(shí)反饋江津市疾控中心結(jié)防科，謝謝！ n調(diào)查單位 n調(diào)查人 n日期 年 月 日 n通知單寄出日期 年 月 日 ，回執(zhí)收回日期 年 月 日 肺結(jié)核病人的

41、發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)35 病人追訪情況說明 n病人追訪通知單（病人追訪通知單（反饋縣疾控中心結(jié)防所） 編號(hào) n 先生（女士）： n 據(jù) 醫(yī)院報(bào)告，您可能患有肺結(jié)核，為 了您的身體健康、家庭幸福，請(qǐng)接到此通知后，及時(shí) 攜帶本通知到X X X X 疾控中心結(jié)防門診或結(jié)核病定 點(diǎn)醫(yī)院 （ n地址： 電話： ）做進(jìn)一步 檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝您的配合！ n XXXX 疾控中心 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)36 相關(guān)激勵(lì)政策相關(guān)激勵(lì)政策 一、一、免費(fèi)檢查對(duì)象 1.常住人口常住人口 2.暫住人口（居住暫住人口（居住3個(gè)月以上者個(gè)月以上者,憑暫住證）憑暫住證） 3.

42、大專院校學(xué)生大專院校學(xué)生 4.管教人員和羈押人員管教人員和羈押人員 二、免費(fèi)檢查二、免費(fèi)檢查： 1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查 2.胸片異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。胸片異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。 3.病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。 除上述免費(fèi)項(xiàng)目以外的其除上述免費(fèi)項(xiàng)目以外的其 它費(fèi)用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自它費(fèi)用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自 付。付。 4.免費(fèi)治療 l 活動(dòng)性肺結(jié)核病人可以得到免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療。 用于治療的

43、免費(fèi)藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費(fèi)用如保肝、 對(duì)癥等藥物費(fèi)用自理. 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)37 n二、各項(xiàng)激勵(lì)經(jīng)費(fèi)發(fā)放范圍及標(biāo)準(zhǔn) 1、報(bào)病獎(jiǎng)。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生推薦肺結(jié)核可疑 癥狀者或疑似肺結(jié)核病人，經(jīng)市疾病控 制中心確診為活動(dòng)性肺結(jié)核病人（包括 涂陽(yáng)和初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人）后， 向鎮(zhèn)、村醫(yī)生所發(fā)放的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)助，補(bǔ) 助標(biāo)準(zhǔn)涂陽(yáng)病人20元/例；初治涂陰活動(dòng) 性肺結(jié)核病人10元/例。 相關(guān)激勵(lì)政策相關(guān)激勵(lì)政策 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)38 2、督導(dǎo)管理費(fèi)。指鎮(zhèn)、村醫(yī)生完成對(duì)登記的活動(dòng)性肺 結(jié)核病人（包括涂陽(yáng)和初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人） 的督導(dǎo)

44、治療工作，并經(jīng)市疾病控制中心確認(rèn)后，向市、 鎮(zhèn)、村三級(jí)防癆醫(yī)生所發(fā)放的工作補(bǔ)助。每例初治涂 陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人督導(dǎo)管理費(fèi)補(bǔ)助60元例（原則 上村級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生補(bǔ)助40元例，鎮(zhèn)級(jí)督導(dǎo)醫(yī)生補(bǔ)助10 元例，市級(jí)督導(dǎo)管理工作補(bǔ)助10元例）。 3、追蹤疫情病人補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)參與追蹤疫情病人的鎮(zhèn)、 村醫(yī)生給予的交通、伙食補(bǔ)助及病人到位獎(jiǎng)勵(lì)，46元 /例（原則上交通補(bǔ)助20元例,伙食補(bǔ)助10元例， 病人到位獎(jiǎng)勵(lì)16元例）。全球基金到位補(bǔ)助15元/ 例。 相關(guān)激勵(lì)政策相關(guān)激勵(lì)政策 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)39 n4、鎮(zhèn)級(jí)痰檢補(bǔ)助費(fèi)。包括痰檢人員接受技術(shù)培訓(xùn)的交 通、伙食補(bǔ)助，痰檢中涉及的耗材（包

45、括玻片、鏡油、 痰盒等）補(bǔ)助，以及運(yùn)送痰片交通、伙食補(bǔ)助等。 n（1）查痰工作補(bǔ)助：3元/張?zhí)低科?n（2）運(yùn)送痰片交通費(fèi)及伙食補(bǔ)助：交通費(fèi)20元次， 伙食補(bǔ)助10元/次。 n（3）查痰耗材：包括玻片、鏡油、痰盒等，視具體配 置情況而定。 n5、經(jīng)濟(jì)困難病人交通補(bǔ)助。按病人總數(shù)1/4計(jì)算，補(bǔ) 助10元/例。 n6、涂陽(yáng)病人接觸者檢查：3人/例，補(bǔ)助交通費(fèi)5元/例。 相關(guān)激勵(lì)政策相關(guān)激勵(lì)政策 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)40 追蹤病人、鄉(xiāng)級(jí)痰檢人員等補(bǔ)追蹤病人、鄉(xiāng)級(jí)痰檢人員等補(bǔ) 貼內(nèi)容（貼內(nèi)容（2005年經(jīng)費(fèi)）年經(jīng)費(fèi)） 疫情追蹤食宿費(fèi)交通費(fèi)補(bǔ)助費(fèi)全球基金 金額（元）25251

46、0 到位獎(jiǎng)勵(lì) 15 到位獎(jiǎng)勵(lì) 痰檢補(bǔ)助痰檢補(bǔ)助運(yùn)送痰片 交通費(fèi) 耗材費(fèi) 金額（元） 9.0元/例500元/點(diǎn)市級(jí)發(fā)放 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)41 n三、經(jīng)費(fèi)發(fā)放程序 n1、市疾病控制中心指定專人負(fù)責(zé)，每季度做好全市報(bào) 病病人、完成療程病人、追蹤病人、痰檢工作量的登 記統(tǒng)計(jì)工作，并按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將經(jīng)費(fèi)撥付到各醫(yī)療衛(wèi)生 單位。 n2、各單位要落實(shí)專人（防保工作人員）負(fù)責(zé)報(bào)病費(fèi)、 病人管理費(fèi)、病情病人追蹤費(fèi)、痰檢點(diǎn)工作經(jīng)費(fèi)的二 級(jí)發(fā)放工作，按要求做好發(fā)放記錄并將發(fā)放記錄反饋 一份到市疾病控制中心備案。 n3、經(jīng)濟(jì)困難病人交通費(fèi)的發(fā)放，在病人到市疾控中心 就診時(shí)發(fā)放。 相關(guān)激勵(lì)政策

47、相關(guān)激勵(lì)政策 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)42 n需強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題需強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)問題 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)43 建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題 提供去結(jié)核病防治專門機(jī)構(gòu)可以免費(fèi)檢查、免 費(fèi)治療的信息。 態(tài)度真誠(chéng)，積極，富有建設(shè)性。讓患者覺得你 確實(shí)是為他的利益著想。 對(duì)不同反應(yīng)的患者，采用不同的說服方式。 不做任何解釋或只做簡(jiǎn)單解釋的做法容易引起 患者的擔(dān)心或誤解。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)44 建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題 nl 當(dāng)病人擔(dān)心去結(jié)防所要花錢花時(shí)間，希望醫(yī)生給 開些藥吃吃算了 n醫(yī)生要耐

48、心地解釋國(guó)家的相關(guān)政策。傳達(dá)“在結(jié)核病 防治所可以得到免費(fèi)檢查，免費(fèi)治療”的信息。 n“你可能是肺結(jié)核，所以需要做進(jìn)一步的檢查”。 n“結(jié)核病防治所專門治療結(jié)核病，那里的醫(yī)務(wù)人員看肺 結(jié)核非常有經(jīng)驗(yàn)” 。 n “還有一點(diǎn)非常重要，到結(jié)防所做肺結(jié)核檢查，像化驗(yàn) 痰呀，照肺部的X光片呀都是不要錢的”。 n“如果痰檢查有結(jié)核菌，那里還專門有免費(fèi)的藥給你治 呢”。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)45 建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題建議轉(zhuǎn)診時(shí)需注意的問題 nl 當(dāng)病人不知道如何去結(jié)防所時(shí)應(yīng)盡可能清楚地描述出前 往的路線，并請(qǐng)病人復(fù)述一遍。 n（當(dāng)?shù)匕傩諏?duì)防疫站比較熟悉，可進(jìn)一步提示）?！?n “

49、在*路*號(hào)。如果走路去，（如何去）；要是坐車，坐*路 車，在*站下。它旁邊有一個(gè) （標(biāo)志性建筑）。要做到將肺 結(jié)核疑似病人成功地轉(zhuǎn)診到疾控中心結(jié)防科，要求綜合醫(yī)院的醫(yī) 生熟悉這個(gè)地方，并與其中的醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，以便這些機(jī)構(gòu) 和人員能夠及時(shí)接待所轉(zhuǎn)診的患者或疑似病人。如果僅僅提出轉(zhuǎn) 診建議，而不采取行動(dòng)來幫助患者或疑似病人去這些機(jī)構(gòu)接受檢 查和治療，有時(shí)候患者會(huì)因?yàn)榉N種原因放棄去結(jié)防所做進(jìn)一步的 檢查和治療。 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)46 結(jié)核病疫情自查問題 防保科醫(yī)生自查時(shí)帶著防?？漆t(yī)生自查時(shí)帶著“醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者醫(yī)院肺結(jié)核病人及可疑者 報(bào)告、轉(zhuǎn)診登記表報(bào)告、轉(zhuǎn)診

50、登記表”（去年（去年1212月月PPM-DOTSPPM-DOTS培訓(xùn)時(shí)培訓(xùn)時(shí) 發(fā)的教材內(nèi)附表）發(fā)的教材內(nèi)附表）每周對(duì)每周對(duì)放射科、化驗(yàn)科放射科、化驗(yàn)科的記的記 錄以及錄以及門診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況門診、病房醫(yī)生報(bào)告情況及轉(zhuǎn)診情況進(jìn)進(jìn) 行督導(dǎo)核查并予以記錄。行督導(dǎo)核查并予以記錄。并將并將漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)漏報(bào)、漏轉(zhuǎn)情況情況 在在“備注備注”欄中注明欄中注明 每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí)每月總結(jié)并通報(bào)本單位登記、報(bào)告及轉(zhuǎn)診的實(shí) 施情況施情況 n制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張制定報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在相應(yīng)科室墻上張 貼貼 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、 疫情追蹤及相關(guān)47 痰檢點(diǎn)送檢及相關(guān)工作要求 n 各痰檢