兒科護(hù)理常規(guī)

1、兒科護(hù)理常規(guī)一、兒科一般護(hù)理常規(guī)1、病室應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮。定時(shí)通風(fēng)，室溫以18-20 C為宜，濕度50%-60%為宜。2、根據(jù)患兒的年齡、病情及診斷合理安排病室，重癥患兒安排在監(jiān)護(hù)室或 搶救間。3、入院后根據(jù)病情做常規(guī)處理， 如：測(cè)體溫、體重， 3 歲以上的患兒測(cè)脈搏、 呼吸、血壓，如有發(fā)熱者按發(fā)熱護(hù)理。每周測(cè)量一次體重并記錄在體溫 單上。4、責(zé)任護(hù)士向患兒和家屬進(jìn)行入院宣教、自我介紹，危重病人專人護(hù)理。5、根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，指導(dǎo)活動(dòng)與休息。6、協(xié)助留取檢驗(yàn)標(biāo)本，并說(shuō)明注意事項(xiàng)。7、向患兒及家屬做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理，教育患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。8 、嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)生

2、，積極配合搶救。9、患兒出院時(shí)向家屬做好出院指導(dǎo)，做好床單元的終末處理。二、急性上呼吸道感染（皰疹性咽唊炎）護(hù)理常規(guī)【概念】 急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病，主要指鼻、鼻咽和 咽部的急性感染。 90%以上由病毒引起。【護(hù)理評(píng)估】1 、評(píng)估患兒的舒適度。2、評(píng)估病情，測(cè)量生命體征，體溫的變化。3、潛在并發(fā)癥：熱性驚厥?！咀o(hù)理措施】1 、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、休息：發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，集中護(hù)理，保證患兒有足夠的休息時(shí)間。3、保持并室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。4、鼻塞的護(hù)理：鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)清除鼻腔分泌物， 然后用 0.5%麻黃堿液滴鼻， 是鼻腔通暢5、咽部護(hù)理：咽部不適可給予霧化吸入

3、，年長(zhǎng)兒可給予潤(rùn)喉片并做好口腔護(hù)理。避免進(jìn)食刺激性食物，以免引起咽部疼痛。6、高熱護(hù)理：觀察體溫的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用物理或藥物降溫。如有 高熱驚厥史者，患兒體溫在38C即給予降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn) 靜劑，以免發(fā)生驚厥。7、觀察病情變化 觀察患兒有無(wú)口腔粘膜斑和皮疹，注意咳嗽性質(zhì)及神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀，以免早期發(fā)現(xiàn)某些急性傳染病。8、飲食：保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予清淡的易消化、 高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分?！窘】抵笇?dǎo)】 家長(zhǎng)平時(shí)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉。嬰幼兒應(yīng)少到 公共場(chǎng)所，避免交叉感染。根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣服。有流行趨勢(shì)應(yīng)及早

4、隔離患兒。三、小兒支氣管肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】 小兒支氣管肺炎是由不同病原菌及其他因素引起的肺部炎癥?！咀o(hù)理評(píng)估】1、測(cè)量生命體征，觀察體溫變化。2、評(píng)估病情及呼吸情況。3、咳嗽、咳痰癥狀。4、潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。【護(hù)理措施】1、保持病室清潔、空氣新鮮和流通。保持室內(nèi)的相對(duì)濕度 1822C，濕度 60為宜。2、盡量保持患兒安靜休息，調(diào)整適當(dāng)臥位，利于患兒休息。3、給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除痰液。缺氧時(shí)給予低流量氧氣吸入，痰液粘 稠可霧化吸入稀釋痰液。5、體溫升高者采用物理降溫或醫(yī)囑給予藥物降溫，有高熱驚厥史者應(yīng)

5、及早 降溫，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。6、遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)格掌握藥物使用時(shí)的劑量、時(shí)間、濃度。嚴(yán)格控制輸液 速度及藥物?！窘】抵笇?dǎo)】1、環(huán)境要清潔： 指導(dǎo)家長(zhǎng)保持室內(nèi)的空氣流通， 減少人員流動(dòng)， 定時(shí)通風(fēng)， 取得配合。2、飲食：高熱期進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì) 飲食，緩解期可給普通飲食， 鼓勵(lì)患兒多飲水， 以補(bǔ)充高熱消耗的水分。3、活動(dòng)：患病期間應(yīng)使患兒臥床休息。4、教會(huì)家長(zhǎng)拍背排痰的方法， 交給患兒有效的咳嗽， 講解及時(shí)排痰的意義， 使患兒勤換體位，勤拍背，霧化吸入的目的及注意事項(xiàng)。四、毛細(xì)支氣管炎護(hù)理常規(guī)【概念】 毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染所致， 是一種嬰幼兒常見(jiàn)的下呼

6、 吸道感染性疾病，多見(jiàn)于 1-6 個(gè)月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要 臨床特點(diǎn)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情及精神狀態(tài)。2、呼吸功能。3、飲食睡眠情況。4、有無(wú)并發(fā)癥：心衰?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、幫助患兒取合適體位或抱起患兒，以減少肺部淤血。治療、護(hù)理集中進(jìn) 行，便于患兒休息。3、保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)給予高滲鹽水、B 2受體激動(dòng)劑或普米克令 舒霧化吸入，呼吸道分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。每天人工拍背或機(jī)械振 動(dòng)排痰 1-2 次。4、氧氣療法： 氣促、發(fā)紺者應(yīng)給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧，呼吸衰竭者在鼻 導(dǎo)管或面罩吸氧仍不能糾正低氧血癥，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣。5、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)及液體

7、給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸；哺喂時(shí)應(yīng)有耐心，防止嗆咳引起窒息； 重癥不能進(jìn)食者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，用輸液泵控制輸 液速度級(jí)輸液量，防止心衰、肺水腫的發(fā)生。6、觀察病情變化 注意呼吸、喘憋及缺氧的情況 ，如出現(xiàn)梗阻性肺氣阻， 面色蒼白及發(fā)紺加重者應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭?！窘】抵笇?dǎo)】 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，多做戶外活動(dòng)。少到公共場(chǎng)所，避免上呼吸道 感染。教會(huì)家長(zhǎng)一般呼吸道感染的處理方法， 使患兒在疾病早期能得到控制。五、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)【概念】支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、 肥大細(xì)胞和 T 淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與 的氣道慢性炎癥性疾病?！咀o(hù)理評(píng)估

8、】1、呼吸功能。2、全身情況及精神狀況。3、飲食及睡眠?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2、環(huán)境：環(huán)境應(yīng)整潔安靜，空氣流通，保持室內(nèi)的溫濕度。3、體位：哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，取半臥位或坐位。4、氧氣療法 發(fā)作時(shí)應(yīng)給與氧氣吸入， 氧濃度不超過(guò) 40%為宜， 病監(jiān)測(cè)氧飽 和度的變化以隨時(shí)調(diào)整氧流量。5、保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確的吸入藥物，解除支氣管痙攣，呼吸道 分泌物過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。6、注意觀察發(fā)作前的前驅(qū)癥狀 流涕、鼻塞、打噴嚏、鼻癢、咽癢痛、咳 嗽、發(fā)熱等癥狀。7、注意觀察患兒全身狀態(tài)和呼吸變化有無(wú)缺氧、煩躁、和呼吸困難加重和神志改變及脫水癥等，以防發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。8、心理護(hù)理：關(guān)

9、愛(ài)患兒，給患兒安慰、鼓勵(lì)以減輕患兒的痛苦和不安。 【健康指導(dǎo)】 教會(huì)家屬和患兒掌握哮喘的本質(zhì)、發(fā)作機(jī)制、誘發(fā)因素；哮喘發(fā)作時(shí)的 家庭治療方法；哮喘加劇時(shí)的表現(xiàn)及及時(shí)就診。六、高熱驚厥護(hù)理常規(guī)【概念】 高熱驚厥是指高熱引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮， 以強(qiáng) 直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙?！咀o(hù)理評(píng)估】1、意識(shí)狀態(tài)。2、生命體征，重點(diǎn)是體溫。3、有無(wú)外傷?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2、病室空氣新鮮、溫濕度適宜，保持安靜，避免大聲喧嘩及噪音等不良刺 激。3、將患兒側(cè)臥位或仰臥位，且頭偏向一側(cè)，立即松解患兒衣領(lǐng)扣，清除口 腔分泌物，保持呼吸道通暢。4、抽搐時(shí)應(yīng)專人護(hù)理

10、，防墜床或碰傷。5、立即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，迅速鎮(zhèn)靜止驚，控制驚厥。6、根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。7、根據(jù)醫(yī)囑給與退熱藥物，或物理降溫并做好相應(yīng)的護(hù)理。 【健康指導(dǎo)】向家長(zhǎng)說(shuō)明驚厥的原因，治療及預(yù)后，消除恐懼緊張的心理，教會(huì)家長(zhǎng) 預(yù)防和控制高熱驚厥的方法。七、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)【概念】 小兒腹瀉是由多種原因及多種病原引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀 改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。【護(hù)理評(píng)估】1、全身狀況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)。2、大便的次數(shù)，顏色，性質(zhì)。3、局部皮膚情況。4、飲食評(píng)估。5、評(píng)估有無(wú)酸堿失衡及脫水?！咀o(hù)理措施】1、調(diào)整飲食，去除引起腹瀉的相關(guān)因素，保證患兒營(yíng)養(yǎng)。對(duì)感染性腹瀉做 好

11、消毒隔離。2、預(yù)防和矯正體液不足，保證熱量的攝入，遵醫(yī)囑給口服或靜脈補(bǔ)液，掌 握補(bǔ)液的順序和原則。3、準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察生命體征。4、做好皮膚護(hù)理 防止肛周及臀部皮膚粘膜損傷。5、糾正體液不足的護(hù)理 按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正脫水。補(bǔ)液的原則：先快后 慢、先濃后淡、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液中觀察患兒皮膚彈性，前囟、眼窩及尿 量，注意不宜過(guò)快或過(guò)慢?？诜﨩RS液時(shí)防止高鈉血癥。6、電解質(zhì)紊亂的護(hù)理 遵醫(yī)囑補(bǔ)液后密切觀察患兒肌張力、腱反射及精神 狀態(tài)，注意有無(wú)低鉀血癥、低鈣血癥、補(bǔ)鉀時(shí)濃度不超過(guò) 0.3%，滴速不 宜過(guò)快，以免引起心跳驟停。7、病情觀察：觀察大便性狀、顏色、次數(shù)及量?；純旱钠つw、黏膜、眼淚、

12、尿量、有無(wú)煩躁、嗜睡、甚至昏迷抽搐等癥狀?！窘】抵笇?dǎo)】1、宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶，按時(shí)逐步增加 輔食。防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)。2、注意飲食衛(wèi)生 注意食物、食具的清潔消毒。教育兒童飯前便后洗手。 勤剪指甲。3、增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)戶外活動(dòng)，防止受涼或過(guò)熱。免濫用抗生素。八、過(guò)敏性紫癜護(hù)理常規(guī)【概念】 過(guò)敏性紫癜又稱亨舒綜合征是以全身小血管炎為主要病變的血管炎 綜合征?！咀o(hù)理評(píng)估】1、近期用藥及進(jìn)食情況。2、評(píng)估皮膚及關(guān)節(jié)等癥狀。3、患兒及家長(zhǎng)的心理情況?！咀o(hù)理措施】1、執(zhí)行兒內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。2、急性期臥床休息，有利于減輕皮膚紫癜及緩解關(guān)節(jié)癥狀。3、合理安排飲食。（1）

13、有消化道癥狀無(wú)出血時(shí)，可給予少渣易消化半流質(zhì)飲食。消化道出血 者應(yīng)暫禁飲食，由靜脈補(bǔ)充熱量。止血后根據(jù)病情由流質(zhì)、半流質(zhì)逐 步過(guò)渡到無(wú)渣普通飲食。（ 2）根據(jù)醫(yī)囑禁動(dòng)物蛋白飲食，對(duì)可能引起過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、 蛋及牛奶等食物暫停食用，待病情恢復(fù)，逐漸排除過(guò)敏原后食用。4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)給予相應(yīng)處理。（1）觀察皮膚紫癜形態(tài)，分布及消退情況，若有癢感禁用手抓，做各種穿 刺或注射后壓迫片刻，防止出血。（2）注意觀察腹痛的部位及性質(zhì)，排便的次數(shù)及性質(zhì)，注意有無(wú)消化道出 血的表現(xiàn)。（3）觀察關(guān)節(jié)疼痛情況，部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，應(yīng)限制活動(dòng)，必要時(shí)用 解熱鎮(zhèn)痛劑。5、做好心理護(hù)理：較大患兒因反

14、復(fù)發(fā)作，精神緊張，有恐懼或悲觀情緒， 應(yīng)加強(qiáng)鼓勵(lì)，安慰患兒積極配合治療，早日康復(fù)?！窘】抵笇?dǎo)】1、預(yù)防感冒：避免去人群集中的公共場(chǎng)所，防止受涼。2、過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，鼓勵(lì)及時(shí)積極治療戰(zhàn)勝疾病。3、指導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食。4、指導(dǎo)盡量避免接觸各種可能的過(guò)敏源及定期到醫(yī)院復(fù)查。九、新生兒護(hù)理常規(guī)1、辦理入院手續(xù)，安排新生兒房間，溫度 22-24 C,相對(duì)濕度55%-65%2、入院后處理監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、體重，填寫(xiě)腕帶信息并佩戴。3 、觀察全身情況，意識(shí)及大小便，勤巡視如有異常及時(shí)告知家屬和醫(yī)生。4、預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行新生兒消毒隔離制度，減少探視，接觸患兒前必須

15、 洗手，保持患兒皮膚清潔。5、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的執(zhí)行治療護(hù)理，協(xié)助完善輔助檢查。6、確保安全 :及時(shí)修剪患兒及醫(yī)護(hù)人員的指甲， 避免劃傷患兒皮膚。 在暖箱、 藍(lán)光箱治療時(shí)避免讓新生兒處于危險(xiǎn)的環(huán)境。7 、健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)，心理支持，疾病的特點(diǎn)，育兒保健知識(shí)。8、出院后新生兒床單位的終末消毒及做好房間的消毒處理。十、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒指胎齡小于 37 周出生的活產(chǎn)嬰兒，又稱未成熟兒?！咀o(hù)理評(píng)估】1 、評(píng)估患兒的外表特征判斷胎兒胎齡。2、了解患兒基礎(chǔ)體溫、體重、大小便、飲食喂養(yǎng)情況?！咀o(hù)理措施】1、根據(jù)胎齡或體重安排新生兒室或暖箱2、保暖。(1)室溫保持在24-26 C,相對(duì)濕度保持在5

16、5%-65%晨間護(hù)理是室溫提高 至U 27-28 C。( 2)凡體重小于 2500 克者應(yīng)放置在暖箱內(nèi)， 根據(jù)體重及病情調(diào)節(jié)暖箱溫度，濕度，使早產(chǎn)兒體溫保持在 36-37 C之間，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。( 3)熱水袋也可在保暖中使用，但注意用熱安全，防止?fàn)C傷。3、喂養(yǎng)：出生 6-8 小時(shí)即開(kāi)始喂葡糖糖水，盡可能在出生后 12 小時(shí)開(kāi)始 喂奶，人奶最好，低脂牛奶次之，量一般從 4 毫升開(kāi)始，每次增加 2 毫 升， 2-3 小時(shí)喂奶一次。 缺乏吸吮能力的早產(chǎn)兒， 可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)。4、缺氧護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予簡(jiǎn)短吸氧，觀察缺氧癥狀體征，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí) 通知醫(yī)生。5、預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室和用具的消毒、隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。工 作人員定時(shí)間查體及做鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)調(diào)離早產(chǎn)兒室。6、一般觀察及護(hù)理：(1)每 4小時(shí)測(cè)體溫一次，每日測(cè)體重一次。( 2)保持側(cè)臥位，減少不必要搬動(dòng)。( 3)觀察記錄早產(chǎn)兒飲食量，大小便，精神狀態(tài)，有無(wú)嘔吐等，發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1 、指導(dǎo)家長(zhǎng)運(yùn)用“發(fā)展性照顧”模式，促進(jìn)患兒身心發(fā)展。2、喂養(yǎng)、保暖、防感染等日常生活護(hù)理3、發(fā)生異常及時(shí)就診。十一、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)【概念】 血液中膽紅素過(guò)多所引起的皮膚黏膜的黃染?！咀o(hù)理評(píng)估】1 、