靜脈留置針的應(yīng)用

1、外二科外二科 靳睿芳靳睿芳0909年年9 9月月靜脈留置針的臨床應(yīng)用靜脈留置針的臨床應(yīng)用 目前，超過(guò)80% 的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液是治療疾病的一種基本方法。引言引言可以說(shuō)輸液器是護(hù)士手中的“槍”，輸液是護(hù)士上以療君親之疾，下以拯貧賤之厄最基礎(chǔ)的技術(shù)！u靜脈留置針又叫套管針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對(duì)血管刺激性小，保留時(shí)間長(zhǎng)，可用于小兒、老人輸液，也可用于靜脈采血，能有效地減輕病人的痛苦，有利于臨床治療和搶救，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)容內(nèi)容靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈留置

2、針故障處理及靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的使用方法認(rèn)識(shí)靜脈留置針認(rèn)識(shí)靜脈留置針靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展u1628年英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。u1656年，英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。u1662年，德國(guó)一名醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問(wèn)題，病人未被救活。 1832歐洲的一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸的鹽水注入病人的血管，使藥液直接進(jìn)入人體靜脈，參與循環(huán)來(lái)治療疾病，這個(gè)方法效果明顯，托馬斯醫(yī)師托馬斯醫(yī)師被

3、認(rèn)為是第一位成功地奠定了靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。 后來(lái)靜脈輸液成了現(xiàn)代臨床治療中普及的一種治療手段。u近20-30年藥物的迅速發(fā)展. 藥物治療的復(fù)雜性 綜合療法毒性/ 刺激性藥物/ 溶液 u護(hù)理工作由醫(yī)院向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)變. 需要選擇安全、可靠長(zhǎng)期靜脈輸液路徑. 通過(guò)改進(jìn)導(dǎo)管設(shè)計(jì),減少導(dǎo)管使用的復(fù)雜性. u輸液工具比以前有更多的產(chǎn)品選擇。 頭皮針 靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 piccu據(jù)統(tǒng)計(jì)：據(jù)統(tǒng)計(jì)： 1990年年81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療上需的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天花費(fèi)全天75% 的工作時(shí)間。的工作時(shí)間。護(hù)士強(qiáng)度大、護(hù)士強(qiáng)度大、工作效率低。工作效率低。程序化輸液程序化輸液提高質(zhì)量提高質(zhì)量

4、現(xiàn)代靜脈輸液現(xiàn)代靜脈輸液以病人為中心以病人為中心應(yīng)用高科技輸液應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作工具減輕工作現(xiàn)代靜脈輸液現(xiàn)代靜脈輸液內(nèi)容內(nèi)容靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈留置針故障處理及靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的使用方法認(rèn)識(shí)靜脈留置針認(rèn)識(shí)靜脈留置針u靜脈留置針又稱為靜脈套管針.u它是由鋼制針芯；軟的套管及塑料針座組成。u穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。u保護(hù)血管保護(hù)血管u避免反復(fù)穿刺的痛苦避免反復(fù)穿刺的痛苦u感覺(jué)舒適感覺(jué)舒適u便于急救和給藥便于急救和給藥u提高工作效率

5、提高工作效率u提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量u須按時(shí)靜脈注射藥物的病人。u輸液療程長(zhǎng)且使用無(wú)刺激性藥物的病人。u血管健康的輸液病人。u兒童患者、老年患者。一代一代二代二代三代三代四代四代普通留置針普通留置針整體型留置針整體型留置針靜脈留置針由靜脈留置針由針針頭頭部和部和肝素帽肝素帽兩兩部分組成部分組成 靜脈留置針組成n針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血栓，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。帽內(nèi)有

6、腔和中空管道，可容納肝素。延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管針柄針柄回血栓回血栓肝素帽肝素帽外套管外套管關(guān)閉夾關(guān)閉夾針芯針芯vilon導(dǎo)管導(dǎo)管靜脈留置針的型號(hào)靜脈留置針的型號(hào)內(nèi)容內(nèi)容靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈留置針故障處理靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的使用方法認(rèn)識(shí)靜脈留置針認(rèn)識(shí)靜脈留置針?biāo)饕饕糁冕樰斠毫糁冕樰斠哼x擇血管選擇血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈，也可選用手背較粗大的靜脈。(輸注化療藥物時(shí)盡量選用

7、上肢貴要靜脈，因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感，不容易發(fā)生靜脈炎) 下肢下肢u大隱靜脈大隱靜脈u小隱靜脈小隱靜脈u足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng) 關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位 硬化靜脈硬化靜脈 靜脈曲張及影響循環(huán)的部位靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域禁忌部位遠(yuǎn)端或附近區(qū)域 手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈 不可在同一部位反復(fù)穿刺不可在同一部位反復(fù)穿刺 除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下除非特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)避免在下肢進(jìn)行穿刺肢進(jìn)行穿刺u選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶如果靜脈不充盈可作如下處理： 局部熱敷局部熱敷 上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng)上肢下垂同時(shí)做握拳運(yùn)動(dòng) 輕輕拍

8、打穿刺部位輕輕拍打穿刺部位u注意：扎止血帶不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)2分鐘）u嚴(yán)格無(wú)菌操作u面積8x8cmu消毒液要待干8x8cm1.按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，按靜脈輸液排氣方法，第一次排至過(guò)濾器處，不得滴出液體。不得滴出液體。排氣排氣2.旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連旋轉(zhuǎn)針芯，脫開(kāi)針芯與外套管間的粘連 ，確，確 保穿刺成功。保穿刺成功。3.將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣。 1.穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以穿刺時(shí)，左手繃緊皮膚，右手持針翼在血管上方以1530角進(jìn)

9、針，角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔。15-30o 3.左手持y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。撤出針芯。2.見(jiàn)回血，降低穿刺角度，見(jiàn)回血，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再推進(jìn)推進(jìn)0.2cm。以保證外套管也在靜脈內(nèi)。4.用透明用透明無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管無(wú)菌敷貼作密閉式固定導(dǎo)管。在小膠布。在小膠布上寫(xiě)明穿刺的上寫(xiě)明穿刺的日期、時(shí)間日期、時(shí)間。用注明置管日期、時(shí)。用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器間的小膠布再次固定留置針管。用膠貼將輸液器針頭固定在肝素帽上。針頭固定在肝素帽上。u透明貼膜 透氣透氣 無(wú)菌無(wú)菌 牢固牢固 易

10、于觀察易于觀察 如有潮濕、脫落、如有潮濕、脫落、 污染等須及時(shí)更換污染等須及時(shí)更換u操作后：操作后：調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)并記錄安置、囑咐病人安置、囑咐病人處理用物處理用物記錄記錄頭皮頭皮留置針操作規(guī)程留置針操作規(guī)程封封管管u目的 將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管 保持靜脈通路u封管液種類(lèi)等滲鹽水 用量5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-5ml?？鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上u正壓封管方法（脈沖式封管）正壓封管方法（脈沖式封管）1.注射器間接封管法：注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸

11、液器的連調(diào)節(jié)器，斷開(kāi)輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊），接在輸液器針頭上，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉封管液充滿整個(gè)管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。關(guān)閉夾。2.注射器直接封管法：注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推邊退，正壓封管。推邊退，

12、正壓封管。視頻：間接正壓（脈沖式）封管法視頻：間接正壓（脈沖式）封管法靜脈留置針兩種封管方法比較靜脈留置針兩種封管方法比較 由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導(dǎo)致留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的留置時(shí)間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個(gè)有可能導(dǎo)致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導(dǎo)管回血、堵管率、感染率，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。 ！間接封管優(yōu)于直接封管法。間接封管優(yōu)于直接封管法。封管液的選擇封管液的選擇 u相關(guān)統(tǒng)計(jì)

13、和資料表明：u生理鹽水與肝素鈉稀釋液封管的堵管發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組靜脈炎發(fā)生率比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，生理鹽水組靜脈炎發(fā)生率（15.00）略少于稀釋肝素鈉溶液組（18.33%），其原理主要是生理鹽水對(duì)血管無(wú)刺激性，用生理鹽水封管可減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激。u兩組封管液的平均留置時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將套管針留置時(shí)間規(guī)定為3 d，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道套管針可留置57 d，如果無(wú)靜脈炎的發(fā)生，留置7 d完全可行，但有報(bào)道套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將建議將5 d作為留置時(shí)間作為留置時(shí)間。 u不同劑量的肝素液對(duì)其抗凝作用有一定的影響。u通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：150 m

14、l 生理鹽水加12 500 u 肝素鈉（規(guī)格：12500u/支，2ml/支）封管效果最好,約83u/ml，或者說(shuō)每75mln.s.含1ml肝素鈉，既延長(zhǎng)了留置時(shí)間、減輕了病人的痛苦,又減少了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。u100mln.s.+肝素鈉1.2mlu有凝血障礙或出血傾向的患者，應(yīng)避免使用肝素鈉封管，建議使用生理鹽水。 1. 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程 2.暫停輸液應(yīng)封管 3.再次輸液時(shí)應(yīng)先回抽，有回血后，方可推 注510ml生理鹽水沖管 4.每次輸液前后檢查、詢問(wèn)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥：紅、腫、熱、痛及靜脈硬化 及時(shí)拔除導(dǎo)管 靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：5.再次輸液時(shí)，先消毒肝素帽的橡膠塞，

15、再將靜脈輸液針頭插入靜脈帽內(nèi)輸液。6.保持穿刺部位的清潔干燥，透明貼膜應(yīng)3-5天更換一次。夏天可2天更換一次，透明貼膜不粘或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7.套管針的保留時(shí)間為3-5天，建議最好不要超過(guò)一周。8.停止輸液時(shí)，須拔管。 9.加強(qiáng)病人的宣教，做好解釋工作。內(nèi)容內(nèi)容靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展靜脈留置針故障處理靜脈留置針故障處理及并發(fā)癥預(yù)防及并發(fā)癥預(yù)防靜脈留置針的使用方法靜脈留置針的使用方法認(rèn)識(shí)靜脈留置針認(rèn)識(shí)靜脈留置針?biāo)饕饕o脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素u穿刺失敗穿刺失敗穿刺技術(shù)u靜脈炎靜脈炎 細(xì)菌性：細(xì)菌性：無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小及不徹底有無(wú)菌觀念不強(qiáng)，消毒范圍小

16、及不徹底有關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理關(guān)；拔管后靜脈炎與拔針后針眼沒(méi)有消毒處理造成感染有關(guān)造成感染有關(guān) 機(jī)械性：機(jī)械性：導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù)導(dǎo)管材料、穿刺技術(shù) 化學(xué)性：化學(xué)性：長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液；長(zhǎng)期輸入刺激性較強(qiáng)、濃度較高的藥液； 沿沿靜脈走向靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。、發(fā)熱等全身癥狀。 預(yù)防及處理預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，穿刺處消毒范圍不可穿刺處消毒范

17、圍不可8 cm。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的。貼薄膜貼時(shí)要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水消毒液，在使用留置針的過(guò)程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。浸濕，要及時(shí)消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖?；有刺激性的藥物?yīng)充分稀釋?zhuān)⒎浪幰和庖?；在使用刺激性在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、-七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇七葉皂甙鈉等時(shí)，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對(duì)使用刺激性小的藥物可選擇指掌靜脈、手

18、背靜脈等。選擇指掌靜脈、手背靜脈等。3.3.有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；有計(jì)劃地更換注射部位以保護(hù)靜脈；4.4.5.5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。抗生素治療。u滲漏：滲漏：原因：穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無(wú)刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50硫酸鎂濕熱敷。u導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞：u原因：與靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管選擇不當(dāng)或封管方法不合理，病人的凝血機(jī)制異常有關(guān)。u處理：靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；選擇合適的封管液，一般用肝素