上海老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

1、上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民。二、服務(wù)內(nèi)容根據(jù)居民自愿原則， 每年為 65 歲及以上老年人提供 1次健康 管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體格 檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。健康管理服務(wù)過程數(shù)據(jù)和效果指標(biāo) 內(nèi)容應(yīng)在健康檔案中進(jìn)行更新。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將老年人 在其他符合資質(zhì)機(jī)構(gòu)的健康檢查和檢測(cè)結(jié)果導(dǎo)入健康檔案。（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀 態(tài)評(píng)估，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、 慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理 能力等情況。（二）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服

2、務(wù)記錄 表前 33 項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。（三）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體 重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢 查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。（四）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草 轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血 尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。（五）健康指導(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。1. 對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2型糖尿病等患者同時(shí)開 展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。2

3、. 對(duì)患有其他疾病的 （非高血壓或糖尿病 ） ，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn) 診。3. 對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 診。4. 進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒 措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。根據(jù)不同 體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等 方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和健康教育，教授居民適合自身 的中醫(yī)自我保健適宜技術(shù)。5. 告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。（六）各區(qū)可根據(jù)本轄區(qū)老年人健康狀況和實(shí)際需求，結(jié)合 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，以及轄區(qū)財(cái)力支撐情況等適當(dāng)增 加輔助檢查項(xiàng)目。三、服務(wù)流程- 1 - 5 -新發(fā)現(xiàn)或既往確

4、診高血壓或糖尿1.詢問生活方式和健 康狀況：病等疾病納入相應(yīng) 疾病管理吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食;所患疾病;治療情況;目前用藥情況。2.進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)冋題米集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)預(yù)約：轄 區(qū)內(nèi)65 歲及以上 常住居民3.進(jìn)行體格檢查:詢問慢性疾病常見癥狀;健康狀態(tài)自評(píng);生活自理能力評(píng)估;測(cè)量身高、體重、血玉等;口腔、視力、聽力和活動(dòng)能力的粗測(cè)判斷。4.輔助檢查：檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)空腹血糖，血脂，心電圖，肝功能,腎功能，腹部E超。據(jù)評(píng)估進(jìn)行分類處理存在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)期復(fù)查1. 告知健康體檢 結(jié)果2. 進(jìn)行健康指導(dǎo) 生活方式； 疫苗接種

5、；骨質(zhì)疏松預(yù)防； 預(yù)防意外傷害。3. 不同體質(zhì)中醫(yī) 藥保健指導(dǎo)：情志調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)保健 穴位保健4. 告知下次健康 管理服務(wù)時(shí)間無異常發(fā)現(xiàn)四、服務(wù)要求（一）開展老年人健康管理服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件（二）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌 握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多 的老年人愿意接受服務(wù)。（三）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。對(duì)于 已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一 次隨訪服務(wù)。（四）開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)工作的人員應(yīng)當(dāng)為接受過老 年人中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員。開展老年人

6、中醫(yī)藥 保健指導(dǎo)工作的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過 中醫(yī)藥知識(shí)和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師 （含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。五、工作指標(biāo)老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)X 100%。注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康指導(dǎo)、健康體檢表、中醫(yī)藥服務(wù)記錄表填寫 完整。六、附件（一）老年人生活自理能力評(píng)估表（二）健康體檢表（三）老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表及體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表附件1老年人生活自理能力評(píng)估表該表為自評(píng)表，根據(jù)下表中5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，將各方面判斷評(píng)分匯總后，03分者為可自理;48分者為輕度依賴；918

7、分者為中度依賴；_19分者為不能自理。評(píng)估事項(xiàng)、內(nèi)容與評(píng)分程度等級(jí)可自理輕度依賴中度依賴不能自理判斷評(píng)分(1)進(jìn)餐：使用餐具將獨(dú)立完成一需要協(xié)助，如完土需飯菜送入口、咀嚼、吞切碎、攪拌食幫助咽等活動(dòng)物等評(píng)分0035(2)梳洗：梳頭、洗臉、獨(dú)立完成能獨(dú)立地洗在協(xié)助下和適完土需刷牙、剃須洗澡等活動(dòng)頭、梳頭、洗當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)，幫助臉、刷牙、剃能完成部分梳須等；洗澡需洗活動(dòng)要協(xié)助評(píng)分0137(3)穿衣：穿衣褲、襪獨(dú)立完成一需要協(xié)助，在完土需子、鞋子等活動(dòng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)幫助完成部分穿衣評(píng)分0035(4)如廁：小便、大便不需協(xié)偶爾失禁，但經(jīng)常失禁，在完全失禁，等活動(dòng)及自控助，可自基本上能如很多提示和協(xié)完全需控廁

8、或使用便助下尚能如廁幫助具/、或使用便具評(píng)分01510(5)活動(dòng)：站立、室內(nèi)獨(dú)立完成借助較小的借助較大的外臥床不起，行走、上下樓梯、戶外所有活動(dòng)外力或輔助力才能完成站活動(dòng)完全活動(dòng)裝置能完成立、行走，不需要幫助站立、行走、能上下樓梯上下樓梯等評(píng)分01510總得分附件2健康體檢表姓名：編號(hào)口 - 口口體檢日期年月日責(zé)任醫(yī)生內(nèi)容檢查項(xiàng)目癥 狀1無癥狀2頭痛3頭暈4心悸5胸悶6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困難10多飲11多尿12體重下降13乏力14關(guān)節(jié)腫痛15視力模糊16手腳麻木17尿急18尿痛19便秘20腹瀉21惡心嘔吐22眼花23耳鳴24乳房脹痛25其他 / / / / / / / / / 般狀況體

9、 溫C脈 率次/分鐘呼吸頻率次/分鐘血壓左側(cè)/mmHg右側(cè)/mmHg身 高cm體 重kg腰 圍cm體質(zhì)指數(shù)（BMI）Kg/m2老年人健康狀態(tài) 自我評(píng)估1滿意2基本滿意 3說不清楚4不太滿意 5不滿意口老年人生活自理 能力自我評(píng)估1可自理（03分）2 輕度依賴（48分）口3中度依賴（918分）4 不能自理（19分）老年人 認(rèn)知功能1粗篩陰性 2粗篩陽性， 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查，總分老年人 情感狀態(tài)1粗篩陰性口2粗篩陽性， 老年人抑郁評(píng)分檢查，總分生 活 方 式體育鍛煉鍛煉頻率1每天2每周一次以上 3偶爾4不鍛煉口每次鍛煉時(shí)間分鐘堅(jiān)持鍛煉時(shí)間年鍛煉方式飲食習(xí)慣1葷素均衡2葷食為主3素食為主4嗜鹽5嗜油

10、6嗜糖口 / / 吸煙情況吸煙狀況1從不吸煙2已戒煙3吸煙口日吸煙量平均支開始吸煙年齡歲戒煙年齡歲飲酒情況飲酒頻率1從不2偶爾3經(jīng)常4每天口日飲酒量平均兩是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年齡：歲口開始飲酒年齡歲近一年內(nèi)是否曾醉酒1是2否口飲酒種類1白酒2啤酒3紅酒4黃酒5其他口/ / / 職業(yè)病危害因素 接觸史1無2有（工種從業(yè)時(shí)間年）毒物種類 粉塵防護(hù)措施1無2有放射物質(zhì)防護(hù)措施1無2有物理因素防護(hù)措施1無2有口化學(xué)物質(zhì)防護(hù)措施1無2有口其他防護(hù)措施1無2有口臟器功能口腔口唇1紅潤(rùn)2蒼白3發(fā)紺4皸裂5皰疹口齒列1正吊2缺齒|3齲齒|4義齒（假牙）口咽部1無充血2充血3淋巴濾泡增生口視 力左眼右

11、眼（矯正視力：左眼右眼）聽 力1聽見2聽不清或無法聽見口運(yùn)動(dòng)功能1可順利完成2無法獨(dú)立完成其中任何一個(gè)動(dòng)作口查 體眼 底*1正常2異?？谄つw1正常2潮紅3蒼白4發(fā)紺5黃染6色素沉著7其他口鞏膜1正常2 黃染3充血4其他口淋巴結(jié)1未觸及2鎖骨上 3腋窩4其他口肺桶狀胸：1否2是口呼吸音：1正常2異?？趩簦?無2干啰音3濕啰音4其他口心 臟心率次/分鐘 心律：1齊2不齊3絕對(duì)不齊口雜音：1無 2 有口腹部壓痛：1無2有口包塊：1無2有口肝大：1無2有口脾大：1無2有口移動(dòng)性濁音：1無2有口下肢水腫1無2 單側(cè)3雙側(cè)不對(duì)稱 4雙側(cè)對(duì)稱口足背動(dòng)脈搏動(dòng)1未觸及2觸及雙側(cè)對(duì)稱3觸及左側(cè)弱或消失 4觸及右

12、側(cè)弱或消失口肛門指診1未及異常2觸痛3包塊4 前列腺異常5其他口乳腺1未見異常2乳房切除3異常泌乳4乳腺包塊5其他口/ 口 / 口 / 口婦科外陰1未見異常 2異?？陉幍?未見異常 2異?？趯m頸1未見異常 2異?？趯m體1未見異常 2異常口附件1未見異常 2異?？谄?他輔 助 檢 查血常規(guī)*血紅蛋白g/L白細(xì)胞X109/L血小板X 10九其他尿常規(guī)*尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他空腹血糖*mmol/L 或mg/dL心電圖*1正常2異常口尿微量白蛋白mg/dL大便潛血1陰性2陽性口糖化血紅蛋白%乙型肝炎 表面抗原1陰性2陽性口肝功能血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L白蛋白g/L總膽紅素pmol/

13、L結(jié)合膽紅素(imol/L腎功能血清肌酐imol/L血尿素氮mmol/L血鉀濃度mmol/L血鈉濃度mmol/L血尿酸imol/L血 脂總膽固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血清低密度脂蛋白膽固醇mmol/L血清咼密度脂蛋白膽固醇mmol/L胸部X線片1正常2異?？贐 超1正常2異常口宮頸涂片1正常2異?？谄?他現(xiàn)存主要 健康冋題腦血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2缺血性卒中3腦出血4蛛網(wǎng)膜下腔出血5短暫性腦缺血發(fā)作6 其他口 / / / /腎臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2糖尿病腎病3腎功能衰竭4急性腎炎5慢性腎炎6 其他口 / / / /心臟疾病1未發(fā)現(xiàn)2心肌梗死 3心絞痛4冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 5充血性心力衰竭6心前區(qū)疼

14、痛 7 其他口 / / / /血管疾病1未發(fā)現(xiàn)2夾層動(dòng)脈瘤3動(dòng)脈閉塞性疾病4其他口 / / 眼部疾病1未發(fā)現(xiàn)2視網(wǎng)膜出血或滲出 3視乳頭水腫4白內(nèi)障5其他口/ 口 / 口神經(jīng)系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有口其他系統(tǒng)疾病1未發(fā)現(xiàn)2有口住院治療 情況住院史入/出院日期原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào)/家庭 病床史建/撤床日期原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱病案號(hào)/主要用藥 情況藥物名稱用法用量用藥時(shí)間服藥依從性1規(guī)律 2間斷 3不服藥123456非免疫 規(guī)劃預(yù)防接種史名稱接種日期接種機(jī)構(gòu)123健康 評(píng)價(jià)1體檢無異?？?有異常異常1異常2異常3異常4健康指導(dǎo)1納入慢性病患者健康管理2建議復(fù)查3建議轉(zhuǎn)診 / / / 危險(xiǎn)因素控制：口 /

15、 / / / / 1戒煙 2 健康飲酒 3飲食4鍛煉5減體重（目標(biāo)）6建議接種疫苗7其他填表說明：1本表用于老年人、高血壓、2型糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者等的年度健康檢查。 一般居民的健康檢查可參考使用，肺結(jié)核患者、孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童無須填寫該表。2表中帶有*號(hào)的項(xiàng)目，在為一般居民建立健康檔案時(shí)不作為免費(fèi)檢查項(xiàng)目，不同 重點(diǎn)人群的免費(fèi)檢查項(xiàng)目按照各專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范的具體說明和要求執(zhí)行。對(duì)于不同的人 群，完整的健康體檢表指按照相應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求做完相關(guān)檢查并記錄的表格。3 般狀況體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg） /身高的平方（m2。老年人生活自理能力評(píng)估：65歲及以上老年人需填寫此項(xiàng)，詳見老年人健康管

16、理 服務(wù)規(guī)范附件。 老年人認(rèn)知功能粗篩方法：告訴被檢查者“我將要說三件物品的名稱（如鉛筆、卡 車、書），請(qǐng)您立刻重復(fù)” 。過1 分鐘后請(qǐng)其再次重復(fù)。 如被檢查者無法立即重復(fù)或 1 分 鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢 查。老年人情感狀態(tài)粗篩方法：詢問被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情 緒怎么樣”。如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽性，需進(jìn)一步行“老年抑 郁量表”檢查。4生活方式 體育鍛煉：指主動(dòng)鍛煉，即有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的活動(dòng)。不包括因工作或其 他需要而必需進(jìn)行的活動(dòng)，如為上班騎自行車、做強(qiáng)體力工作等。鍛煉方式填寫最常采 用的

17、具體鍛煉方式。吸煙情況：“從不吸煙者”不必填寫“日吸煙量”、“開始吸煙年齡”、“戒煙年 齡”等，已戒煙者填寫戒煙前相關(guān)情況。飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關(guān)飲酒情況項(xiàng)目，已戒酒者填寫戒酒前 相關(guān)情況，“日飲酒量”折合成白酒量。（啤酒 /10=白酒量，紅酒 /4=白酒量，黃酒 /5= 白酒量）。職業(yè)暴露情況：指因患者職業(yè)原因造成的化學(xué)品、毒物或射線接觸情況。如有，需 填寫具體化學(xué)品、毒物、射線名或填不詳。職業(yè)病危險(xiǎn)因素接觸史：指因患者職業(yè)原因造成的粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化 學(xué)物質(zhì)的接觸情況。如有，需填寫具體粉塵、放射物質(zhì)、物理因素、化學(xué)物質(zhì)的名稱或 填不詳。5臟器功能視力：填寫采用對(duì)

18、數(shù)視力表測(cè)量后的具體數(shù)值（五分記錄），對(duì)佩戴 眼鏡者，可戴其平時(shí)所用眼鏡測(cè)量矯正視力。聽力：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么名字”（注意檢查時(shí)檢查者的臉應(yīng)在被 檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力狀況。運(yùn)動(dòng)功能：請(qǐng)被檢查者完成以下動(dòng)作：“兩手摸后腦勺”、“撿起這支筆”、“從 椅子上站起，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下?！迸袛啾粰z查者運(yùn)動(dòng)功能。6查體 如有異常請(qǐng)?jiān)跈M線上具體說明，如可觸及的淋巴結(jié)部位、個(gè)數(shù)；心臟雜音描述；肝 脾肋下觸診大小等。 建議有條件的地區(qū)開展眼底檢查， 特別是針對(duì)高血壓或糖尿病患者。 眼底：如果有異常，具體描述異常結(jié)果。 足背動(dòng)脈搏動(dòng)：糖尿病患者必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查。 乳腺：檢查外觀有無異常

19、，有無異常泌乳及包塊。婦科：外陰 記錄發(fā)育情況及婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式），如有異常情況請(qǐng)具體 描述。陰道 記錄是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無異味等。宮頸 記錄大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無接觸性出血、舉痛 等。宮體 記錄位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度；有無壓痛等。附件 記錄有無塊物、增厚或壓痛；若捫及腫塊，記錄其位置、大小、質(zhì)地；表面 光滑與否、活動(dòng)度、有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。左右兩側(cè)分別記錄。7輔助檢查- 9 -該項(xiàng)目根據(jù)各地實(shí)際情況及不同人群情況，有選擇地開展。老年人，高血壓、 2 型 糖尿病和嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)輔助檢查項(xiàng)目按照各項(xiàng)規(guī)范要求執(zhí)行。

20、尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫定性檢查結(jié)果， 陰性填“”， 陽性根據(jù)檢查結(jié)果填寫“”、“”、“”或“”，也可以填寫定 量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計(jì)量單位。大便潛血、肝功能、腎功能、胸部 X 線片、 B 超檢查結(jié)果若有異常，請(qǐng)具體描述異 常結(jié)果。其中 B 超寫明檢查的部位。 65 歲及以上老年人腹部 B 超為免費(fèi)檢查項(xiàng)目。其他：表中列出的檢查項(xiàng)目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。8. 現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。 可以多選。若有高血壓、糖尿病等現(xiàn)患疾病或者新增的疾病需同時(shí)填寫在個(gè)人基本信息 表既往史一欄。9. 住院治療情況：指最近

21、 1 年內(nèi)的住院治療情況。應(yīng)逐項(xiàng)填寫。日期填寫年月，年 份應(yīng)寫 4 位。如因慢性病急性發(fā)作或加重而住院 / 家庭病床，請(qǐng)?zhí)貏e說明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)名 稱應(yīng)寫全稱。10. 主要用藥情況：對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者了解其最近 1 年內(nèi)的主要用藥情況， 西藥填寫化學(xué)名及商品名， 中藥填寫藥品名稱或中藥湯劑， 用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫， 用法指給藥途徑，如：口服、皮下注射等。用量指用藥頻次和劑量，如：每日三次，每 次5mg等。用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間，單位為年、月或天。服藥依從性是 指對(duì)此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量 不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患

22、者未使用此藥。11. 非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史：填寫最近 1 年內(nèi)接種的疫苗的名稱、接種日期和接種 機(jī)構(gòu)。12健康評(píng)價(jià)：無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控制良好無加重或進(jìn)展，否則為有 異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的 異常情況。13健康指導(dǎo)：納入慢性病患者健康管理是指高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者 等重點(diǎn)人群定期隨訪和健康體檢。減體重的目標(biāo)是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定 下次體檢之前需要減重的目標(biāo)值。附件3老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表及體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表姓名：編號(hào)：口 - 請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感 覺，回答以下問題。沒有（根 本不/從來 沒有）很少（有一點(diǎn)

23、/偶爾）有時(shí)（有些/ 少數(shù)時(shí)間）經(jīng)常（相當(dāng)/ 多數(shù)時(shí)間）總是（非 常/每天）（1）您精力充沛嗎？（指精神 頭足，樂于做事）12345（2）您容易疲乏嗎？（指體力 如何，是否稍微活動(dòng)一卜或 做一點(diǎn)家務(wù)勞動(dòng)就感到累）12345 您容易氣短，呼吸短促，接 不上氣嗎？12345（4）您說話聲音低弱無力嗎？（指說話沒有力氣）12345（5）您感到悶悶不樂、情緒低 沉嗎？（指心情不愉快，情緒 低落）12345（6）您容易精神緊張、焦慮不 安嗎？（指遇事是否心情緊 張）123451）您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感 到孤獨(dú)、失落嗎？12345（8）您容易感到害怕或受到驚 嚇嗎？123459）您感到身體超重不輕松嗎?（

24、感覺身體沉重）BMI指數(shù)=體重（kg ） /身高2（m）1(BMIV 24)2(24BMV25)3(25BMV26)4(26 28)（10）您眼睛干澀嗎？12345（11）您手腳發(fā)涼嗎？（不包含 因周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致 的手腳發(fā)冷）12345（12）您胃脘部、背部或腰膝部 怕冷嗎？（指上腹部、背部、 腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或 多處怕冷）12345（13）您比一般人耐受不了寒 冷嗎？（指比別人容易害怕 冬天或是夏天的冷空調(diào)、電 扇等）12345（14）您容易患感冒嗎？（指每12345年感冒的次數(shù))- 7年v 2次一年感冒2-4次一年感冒5-6次一年8次以上幾乎 每月都感 冒(15)您沒有感冒時(shí)

25、也會(huì)鼻塞、 流鼻涕嗎？12345(16)您有口粘口膩，或睡眠打 鼾嗎？12345(17)您容易過敏(對(duì)藥物、食 物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、 氣候變化時(shí))嗎？1從來 沒有2一年1、2次3 一年3、4次4一年 5、6 次5每次遇 到上述原因 都過敏(18)您的皮膚容易起蕁麻疹 嗎？(包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng) 疙瘩)12345(19)您的皮膚在不知不覺中 會(huì)出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血 嗎？(指皮膚在沒有外傷的情 況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情 況)12345(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn) 抓痕嗎？(指被指甲或鈍物劃過 后皮膚的反應(yīng))12345(21)您皮膚或口唇干嗎？12345(22)您有肢體麻木或固定部 位疼痛的感覺嗎？12345(23)您面部或鼻部有油膩感 或者油亮發(fā)光嗎？(指臉上或 鼻子)12345(24)您面色或目眶晦黯，或出 現(xiàn)褐色斑塊/斑點(diǎn)嗎？12345(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？12345(26)您感到口干咽燥、總想喝 水嗎？12345(27)您感到口苦或嘴里有異 味嗎？(指口苦或口臭)12345(28)您腹部肥大嗎？(指腹部 脂肪肥厚)1(腹 圍 80cm, 相當(dāng)于2.4 尺)2（腹圍80-85cm,2.4-2.55尺）3（腹圍86-90cm,2.56-2.7尺）4（腹圍91-