試析定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)及對策

1、題目：試析定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作中的難點(diǎn)及對策1畢業(yè)設(shè)計(論文)任務(wù)及要求(包括設(shè)計或論文的主要內(nèi)容、主要 技術(shù)指標(biāo)，并根據(jù)題目性質(zhì)對學(xué)生提出具體要求)隨著醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，如何強(qiáng)化對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，更好 地滿足人民群眾需求，成為擺在醫(yī)保部門面前的一道重要課題。本文就其存在的 問題加以闡述，并提出相應(yīng)的解決方案，使醫(yī)保工作可以更加順利的進(jìn)行。2.畢業(yè)設(shè)計(論文)的原始資料及依據(jù)(包括設(shè)計或論文的工作基 礎(chǔ)、研究條件、應(yīng)用環(huán)境等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要確保優(yōu)化參?；颊呔歪t(yī)的服務(wù)流程，盡自己最大的努力為 參保人員提供全面而周到的服務(wù)，為其解決各種各樣的問題，為實現(xiàn)社會和諧作 出貢獻(xiàn)。3主要參考資料

2、、文獻(xiàn)王旭萍,淺析定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險改革中存在的問題及對策J.中國勞動社會保障出版社.2005(9)王忠信,醫(yī)療保險實施后出現(xiàn)的矛盾及對策M(jìn).中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2005 ( 7)如何防范醫(yī)療保險中的道德風(fēng)險N.衛(wèi)生軟科學(xué).2010 (6)李萬東.破解我國醫(yī)療保險難題K.黨政干部學(xué)刊.2011(5)王昕，蓋曉丹，耿鳳雪.中國醫(yī)療保險實施中的問題及破解方案J.醫(yī)院院長論壇 2010(6)指導(dǎo)教師評語本文研究了在醫(yī)保政策實施過程中，定點(diǎn)醫(yī)院存在的問題及相應(yīng)的解決對策, 使我們對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有了更深刻的了解。論文選題符合醫(yī)療保險實務(wù)專業(yè)的專 業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，文題相符，論點(diǎn)突出，論述緊扣主題。該畢業(yè)論文，能夠達(dá)

3、到綜合 訓(xùn)練目標(biāo)，內(nèi)容完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯關(guān)系清楚，有一 定的個人見解。另外，本論文參考了豐富的文獻(xiàn)資料，其時效性較強(qiáng)，總體上達(dá) 到畢業(yè)論文的要求。建議成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格指導(dǎo)教師簽字 _年 月 日最終評定成績：優(yōu) 良 中 及格 不及格系主任簽字 _年 月 日參考文獻(xiàn).4、定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院面臨的壓力 .1二）參保人對醫(yī)保政策不了解 .1三） 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院工作中存在的問題 .1四）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)不健全 .1、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作的對策 .2（一）緩解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所面臨的壓力 .2（二）參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、 講解

4、.2（三）正確處理好醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、 定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系 .2（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理 . .2三、結(jié)語 .3目錄定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)及對策摘 要：醫(yī)療保險實行的定點(diǎn)醫(yī)院既是參保人員獲取基本醫(yī)療服務(wù)和實現(xiàn)基 本醫(yī)療消費(fèi)的主體，又是直接控制醫(yī)療費(fèi)用的載體，還是具體與參保人員接觸、 溝通、落實醫(yī)保政策的場所。 定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)療保險形成緊密聯(lián)合體， 成為城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險管理體系中極為重要的組成部分， 其行為直接關(guān)系到醫(yī)保成功與 否和控制醫(yī)保費(fèi)用的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵字：定點(diǎn)醫(yī)院；總額控制；醫(yī)療保險；難點(diǎn)、對策醫(yī)療保險是國家和社會為社會成員提供的用于患病、 受傷、養(yǎng)老的治療費(fèi)用、 服務(wù)和幫

5、助的一種社會保險制度， 是我國社會保障制度中重要的一環(huán)， 對社會的 長治久安、 人民的幸福生活有著不可估量的作用。 整個醫(yī)保工作的開展?fàn)砍兜结t(yī) 保中心、定點(diǎn)醫(yī)院、參保人三方的利益，所以它的順利推進(jìn)， 必須依靠保險組織、 投保人群、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面的積極配合， 而醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供方， 在整個 醫(yī)療保險中扮演著三重“角色”， 即它既是參保單位、 定點(diǎn)醫(yī)院， 又是一個衛(wèi)生 單位。因此定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險實施過程中扮演重要的角色， 但是，定點(diǎn)醫(yī)院在 實際中卻面臨一些問題， 本文即是對目前定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險實施過程中存在的 問題加以闡述，并提出相應(yīng)的對策。一、定點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)保工作的難點(diǎn)（一）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)

6、院面臨的壓力1. 面臨著來自市場競爭的壓力醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院， 尤其是三級甲等醫(yī)院， 一方面承擔(dān)著基本醫(yī)療保險、 社會福 利和公共衛(wèi)生安全等職責(zé)， 另一方面又要遵循市場經(jīng)濟(jì)的價值規(guī)律和面對嚴(yán)峻的 市場競爭壓力，處于兩難之中，往往顧此失彼。2. 面臨著醫(yī)療收入減少以及醫(yī)保費(fèi)用超額的壓力在我國 ，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)， 而且要按規(guī)定的繳 費(fèi)比例向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。 但其核心內(nèi)容仍然保持 “以收定支”的“總額控制”。 這種收費(fèi)模式的實行， 一是影響了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)改的親和性和主 動性二是減少了定點(diǎn)醫(yī)院對大型醫(yī)療設(shè)備和基本建設(shè)的投入。 在此壓力下， 定點(diǎn) 醫(yī)院面對著巨大的經(jīng)濟(jì)

7、壓力大，甚至影響到其后期發(fā)展。二）參保人對醫(yī)保政策不了解在醫(yī)改啟動之初，電視、報刊、廣播等媒體都進(jìn)行了廣泛宣傳，各單位在參 保前也必須有指定醫(yī)保代辦員參加政府部門主辦的醫(yī)保知識學(xué)習(xí)班進(jìn)行系統(tǒng)學(xué) 習(xí)和強(qiáng)化。 但還是有部分人不能認(rèn)真領(lǐng)會醫(yī)保政策， 個別單位醫(yī)保代辦員也只是 履行公事把醫(yī)保手冊和醫(yī)保卡發(fā)到職工手里就算完成任務(wù)， 而不是盡職盡責(zé)地把 政府制定的醫(yī)保制度傳達(dá)到每一位職工。 老百姓手持醫(yī)保本和醫(yī)?？ú恢绾慰?病，個別參?；颊咦≡浩陂g不知道如何使用醫(yī)?？?， 待出院結(jié)算后拿著收據(jù)和醫(yī) 保卡去找單位報銷或到醫(yī)院醫(yī)保辦報銷， 還有個別參?；颊呤殖轴t(yī)保外費(fèi)用收據(jù) 要求報銷，給正常的醫(yī)保工作程序造成

8、混亂。（三）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院工作中存在的問題收支平衡的前提下， 醫(yī)療保險才能穩(wěn)健的運(yùn)行， 因此要對醫(yī)療費(fèi)用的支出做 個統(tǒng)籌計劃，并把能否合理的控制醫(yī)療費(fèi)用支出作為醫(yī)療改革的一項重要指標(biāo)， 由于政府和社會對醫(yī)院的投入并不是十分充裕， 因為醫(yī)院選擇了將醫(yī)療補(bǔ)償作為 醫(yī)院的一項重要收入，結(jié)果，就產(chǎn)生了利益的沖突，醫(yī)院成為矛盾中心聚集點(diǎn)， 它既要滿足病人的醫(yī)療需求， 又要將醫(yī)療費(fèi)用控制在一個合理的范圍內(nèi)， 同時還 要彌補(bǔ)費(fèi)用超額的漏洞， 因此定點(diǎn)醫(yī)院在降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益 存在著矛盾。（四）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)不健全當(dāng)前，我國在醫(yī)療保險管理信息化建設(shè)過程中存在的問題， 主要是對醫(yī)療保

9、 險信息化建設(shè)的艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不夠， 醫(yī)療保險業(yè)務(wù)流程和操作仍不是很規(guī) 范，不能保證技術(shù)和設(shè)備的持續(xù)更新， 參保人醫(yī)療保險參保情況和消費(fèi)情況不透 明。系統(tǒng)運(yùn)行過程中與開發(fā)商的合作協(xié)調(diào)上容易出現(xiàn)分歧等。二、關(guān)于改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作的對策 （一）緩解醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所面臨的壓力1. 堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨病人是一切醫(yī)療活動的重點(diǎn)， 他們有權(quán)利選擇定點(diǎn)醫(yī)院， 而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞 就成為了病人擇醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)。 所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)時刻牢記 “以病人為中心” 的服 務(wù)宗旨， 用一顆真誠熱情的心救治和照顧患者， 使病人感到人格受到尊重， 無論 是從身體上還是從心理上，全方位得到重視和救治。2. 不斷提升醫(yī)

10、療服務(wù)水準(zhǔn)高水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院在市場競爭中取得一席之地的有力武器，建立完善的醫(yī)療保險管理體系就必須時刻圍繞著“質(zhì)量”這個核心，不僅醫(yī)院規(guī)章制 度需要規(guī)范化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化，對病人的管理同樣需要規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代 化。定點(diǎn)醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度時， 還要著手提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療學(xué)術(shù)水 平、醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力、以及全體工作人員的道德素質(zhì)。對住院部來講，提高 醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和心理輔導(dǎo)能力尤為重要， 加強(qiáng)對患者的心理輔導(dǎo)和身體護(hù) 理，實行微笑服務(wù)和真情溫暖，用精湛的醫(yī)術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來贏得更多醫(yī)保病人 的信賴。（二）對參保人進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳、講解對參保人進(jìn)行宣傳可通過一下方式進(jìn)行： 其一

11、，醫(yī)保科可將醫(yī)保政策制成宣 傳冊，及時發(fā)放給病人，也可將醫(yī)保相關(guān)政策制成電子信息在醫(yī)院候診廳等地方 的顯示頻上滾動播放，讓參保人了解其擁有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)。 其二，通過對 醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的宣傳、講解，讓其引導(dǎo)參保人樹立正確的疾病治療觀念， 合理用 藥，用適合自己的藥，避免盲目做一些不必要的檢查。（三）正確處理好醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關(guān)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)保病人三者是相互聯(lián)系和相互依存的統(tǒng)一體， 是整個醫(yī)療保險體系中的三大角色。定點(diǎn)醫(yī)院如果能處理好三者的關(guān)系，就能在 市場競爭中如魚得水，反之，則步履維艱。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院是相互合作 的統(tǒng)一體，又是相互監(jiān)督、相互制約的

12、對立體。要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督，就要 求定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)保病人的醫(yī)療消費(fèi)上增加透明度，每日都有消費(fèi)清單發(fā)送到病人 的手中，并且輸入到醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)中，這樣既維護(hù)了醫(yī)保病人的知情權(quán)、 健康權(quán)，又清楚了以后發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。（四）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對醫(yī)療保險信息化過程中存在的問題的重視程度，在此基礎(chǔ)上制定出最適合本地實際需求的建設(shè)策略，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險常規(guī)業(yè)務(wù)管理和 服務(wù)流程，培養(yǎng)醫(yī)療保險信息化建設(shè)的技術(shù)骨干隊伍，不斷完善增強(qiáng)醫(yī)療保險信 息管理系統(tǒng)的各種功能，完善的經(jīng)費(fèi)保障制度，科學(xué)計算系統(tǒng)運(yùn)行過程中因維護(hù) 與系統(tǒng)升級產(chǎn)生的費(fèi)用。三、結(jié)束語基本醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定方面起著有力的保障作用，醫(yī)院作為醫(yī)療保險實施的中間環(huán)節(jié)和載 體，對醫(yī)保實施過程中存在的問題要及時的發(fā)現(xiàn)和解決，并在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，控制好醫(yī)保費(fèi)用，使我國的醫(yī)保政策順利開展下去， 從根本上解決人民看病 難、看病貴的問題，為創(chuàng)造和諧社會作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)：1王旭萍 ,淺析