抗生素合理應(yīng)用測試題及答案

1、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題 姓名 科室 得分 一、填空題：（每空1分，共40分） 1、 抗菌藥物是指具有 活性，主要供全身應(yīng)用（個別也可局部應(yīng)用）的各種抗生 素以及磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學(xué)合成藥?？咕幬镉糜?細(xì)菌、支原體、立克次體、 所致的感染性疾病，非上述感染 原則上不用抗菌藥物。 2、 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予 級抗菌藥物處方權(quán)；具有 中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予 級抗菌藥物處方權(quán)；具有 初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般 執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予 級抗菌藥物處方權(quán)。藥師 經(jīng)培訓(xùn)并考核合

2、格后，方可獲得 資格。 3、 嚴(yán)格控制級抗菌藥物使用，此類藥品不得在門診使用。 4、 臨床應(yīng)用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定 的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會診人員由具有抗菌 藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門 等具有任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗 菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。 5、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物 應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄 ，并應(yīng)當(dāng)于 小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。 6、 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告

3、，限制其特殊使 用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)； 限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的， 取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后 果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu) 應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 個月內(nèi) 不得恢復(fù)。 7、 抗菌藥物的更換：一般感染患者用藥 小時（重癥感染小時）后，可根據(jù)臨床 反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。 8、抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，包括 用抗菌藥物和 防 用藥，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的 發(fā)生、藥

4、物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用。 9、 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 （手術(shù)除 夕卜）,抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不 超過，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、關(guān)節(jié)鏡 檢查手術(shù)，、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途 徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥 物時間不超過小時。 10、 圍手術(shù)期預(yù)防用藥方法：接受清潔手術(shù)者（I類切口），按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前 小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時 局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過

5、程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過 小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑（長半衰期抗生素頭抱曲松不需 追加劑量）。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的 預(yù)防用藥時間不超過 小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短（2小時） 的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 11、 接受清潔-污染手術(shù)者（U類切口）的手術(shù)時，圍手術(shù)期預(yù)防用藥時間亦為24小時， 必要時延長至小時。 12、預(yù)防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術(shù)發(fā)生 SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有 無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性咼的藥物。通 常選擇 主，個別情況下可

6、選用頭抱噻肟、頭抱曲松、頭抱哌酮、等第 三代頭抱菌素類抗菌藥物。對 B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用 預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián) 合使用。 13、 非手術(shù)感染的預(yù)防用藥：通常針對 能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不能盲目 地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。 14、根據(jù)抗菌藥物分級使用管理，根據(jù)患者病情需要，臨床治療用藥方案需要二線藥物治 療時，需有 實。若無，應(yīng)由 名，無該級別職稱醫(yī)師的 科室須由科室主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄。 15、手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃 腸道、陰道、口咽部手術(shù)

7、，該類手術(shù)切口屬于 類切口。 16、對于MRSA染患者，首選抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。 二、單項選擇題：（每題 2分，共40分） ） 真菌 D. 支原體 ） D.頭抱呋辛 1、 亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于：（ A. 革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C. 2、 膽汁中藥物濃度最高的頭抱菌素類藥物是：（ A. 頭抱曲松 B. 頭抱氨芐 C. 頭抱哌酮 3、美國疾病控制中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情況使用萬古霉素，使用正確 的是：（） A. 治療耐B -內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)重感染 B. 治療對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染 C.

8、當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑治療無效，或者病情危重，可能危及生命時 D. 在MRSA和MRSE感染高發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時，萬古霉素應(yīng)在手術(shù)前預(yù) 防給予 4、已經(jīng)感染的病人使用抗菌藥物針對感染進(jìn)行治療時，應(yīng)該明確（） A. 是否存在感染 B. 感染的部位及病原體 C. 病原體可能存在的耐藥性 D. 以上都對 5、聯(lián)合使用抗菌藥物的指征不包括（） A. 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 B. 需要較長時間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者 C. 合并病毒感染者 D. 聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量 6下列說法正確的是（） A. 口服不吸收藥物可以用于胃腸外感染的治療 B. 使用氨基

9、糖苷類抗生素時，應(yīng)根據(jù) PKZPD特點，等時分次給藥 C. 所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用 D. 治療哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響 7、 接受清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防用時間應(yīng)為：（） A. 1224小時 B. 2448 小時 C. 4872 小時 D. 2 小時以上 8、 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？（） A. 24hB.48hC.7296hD.96h 9、 第三代頭抱菌素的特點，敘述錯誤的是：（） A. 體內(nèi)分布較廣，一般從腎臟排泄B. 對各種B內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 C.對G菌作用不如第一、

10、二代D.對綠膿桿菌作用很強 10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是：（） A.氧氟沙星 B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D. 諾氟沙星 11、 青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是：（） A.阿莫西林 B.羧芐西林C.呋芐西林D. 替卡西林 12、男性，40歲，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物治療，恰朋友來探望，小酌后有明顯的惡 心、嘔吐、面部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪種藥物有關(guān)：（） A.四環(huán)素 B.氨芐西林 C.青霉素 D.頭抱孟多 13、 引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是：（） A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C. 真菌 D. 支原體 14、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制

11、和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理 使用抗生素的原則的是：（） A. 病毒性感染者不用D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少 B. 盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征量應(yīng)用 15、 選用的抗菌藥物時，下列哪種做法不正確（） A. 了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別 B. 有病原體及藥物敏感試驗結(jié)果時，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價廉、半減期 長的藥物 C. 應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用 D. 外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，要選擇 3代、4代頭胞菌素等高檔抗菌藥物 16、清潔手術(shù)的下列哪種情況不考慮預(yù)防用藥：（） A. 手術(shù)范圍大，時間長，污染機會

12、增加 B. 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)重后果者 C. 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù) D. 術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官 17、 下列關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的敘述錯誤的是：（） A.PAE較短B.殺菌作用主要取決于峰濃度 C. 最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥 D. 血藥濃度達(dá)到一定程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高 18、 關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不正確的是：（） A. 最常見的病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道 桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。 B. SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是

13、內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、 黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。 C. 手術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。 D. 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。 19、 萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項：（） A. 對耐藥金葡菌有效 B. 細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性 C. 與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 D. 對G-桿菌有效 20、不屬于二線管理的抗菌藥物（） 頭抱他定針 A.頭抱米諾B.頭抱地嗪針C.氨曲南針D.夫西地酸E 三、簡答題（20分） 1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。（10分） 2、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理，根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等

14、因素可分為 哪三級？具體劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？（10分） 參考答案： 一、（1分一空，共20分） 1、殺菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌2、72 48 3、外科圍手術(shù)期預(yù)防、 內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、0.5-2 3 245、486 、二代頭抱菌素克林霉 素 氨曲南 7、一種或二種8藥敏結(jié)果高級職稱醫(yī)師9 II10、（去甲）萬古霉素 二、（2分一個，共40分） 1-5A CCDC6-10 D B C C B 11-15 A D B D D 16-20D BCDE 三、（10分一題，共20分） 1、論述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。 答：1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 2、盡早查明感染病原，根據(jù)

15、病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 3、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 （1）品種選擇：（2）給藥劑量：（3）給藥途徑：（4）給藥次數(shù)： （5）療程：（6）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，急診患者 抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天 40DDDs以下。 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前 30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗 菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物

16、比例不超過 30%，其 中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手 術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù) 防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24小時。 要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院 患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%:接受特殊使用級抗菌藥物治療的 住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于 80% o 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限 制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)

17、超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌 藥物處方權(quán)。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn) 處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑 資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在 6個月內(nèi)不得恢復(fù)。 具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使血抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以 上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使血抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術(shù) 職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助 理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后， 方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。 嚴(yán)格控制特殊