新生兒常見疾病識別

1、新生兒常見病識別新生兒常見病識別 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l1、生理性體重下降：哺乳量少，丟失水分較 多及胎糞排出，一般不超過出生體重10%，10 天左右恢復正常；早產(chǎn)兒恢復出生體重要2-3 周或更長時間 l2、生理性黃疸：出生2-3天出現(xiàn)，5-7天達高 峰，足月兒多在14天左右，早產(chǎn)兒多在3-4周 消退。全身健康狀況良好，不伴有其他臨床癥 狀。 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l3、馬牙和螳螂嘴：新生兒的齒齦上有黃白色 小斑點，俗稱馬牙或板牙。兩側(cè)頰部各有一脂 肪墊隆起，俗稱螳螂嘴。 l4、脫水熱：母乳攝入不足，則血液濃縮，體 溫可突然上升達39-40，注

2、意散熱，多喂水 或輸液，補足液體后，體溫即可正常/ 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l5、紫紺：正常新生兒中，常表現(xiàn)為局部青紫， 如口唇，指趾端及甲床紫紺，是由于循環(huán)末梢 部位的外露，受寒，受壓及多血等，屬暫時性 的，原因解除后紫紺消失。 l6、水腫：生后3-5天，在手、足、小腿、恥骨 區(qū)及眼窩處出現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生 兒水代謝不穩(wěn)定有關(guān)。 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l7、harleguin 色變：在改變體位時可出現(xiàn)體位 上下的膚色變化，交界明顯：蒼白色與鮮紅色。 是由于新生兒暫時性血管舒縮失調(diào)，受重力影 響所致。一般在3周內(nèi)可逐漸消失。 l8、生理

3、性腹瀉：生后不久即腹瀉，但除大便 次數(shù)增多（7-10次/天）外，無其它癥狀，食 欲好，不影響生長發(fā)育，添加輔食后大便逐漸 正常。 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l9、嘔吐：新生兒胃呈橫位，容量小，胃入口 處的賁門括約肌不發(fā)達而松馳，胃出口處的幽 門括約肌相對較發(fā)達，食道又短，故容易發(fā)生 嘔吐。 l10、紅色尿：由于小便較少，加之白細胞分解 較多，尿酸鹽排泄增加，尿液可呈紅色。 l11、假月經(jīng)和假白帶：生后5-7天，可持續(xù)1周。 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l12、乳腺腫大：生后3-5天，生后2-3周內(nèi)消退 l13、鞘膜積液：多為單側(cè)，數(shù)月后自愈 l14、隱睪：

4、部份停滯在腹股溝內(nèi)。 l15、粟粒疹：主要是皮脂腺分泌不暢，堆積形 成黃白色針尖大小的小點，脫皮后消失 l16、青記：皮膚深層有色素細胞積聚，一般在 學齡前自行消退。 常見的一些特殊生理現(xiàn)象常見的一些特殊生理現(xiàn)象 l17、心臟雜音：生后肺動脈壓力降低，動脈導 管開放。雜音一般在1-2周內(nèi)消失 l18、毛細血管瘤：正常新生兒可發(fā)生，或生后 1-2個月出現(xiàn)，在1歲內(nèi)有逐漸增加，1歲后多 穩(wěn)定。 l19、喉鳴：嬰兒表現(xiàn)呼吸聲較響，在激惹、哭 鬧或哺乳時呼吸聲響加劇，但安靜時其聲減低， 在3-4個月時發(fā)展到高峰，6-12個月內(nèi)漸消失。 一、新生兒黃疸一、新生兒黃疸 l1、生理性黃疸 l新生兒生后第2-

5、14天內(nèi)，由于新生兒膽紅素的 代謝特點，無臨床癥狀，肝功能正常，血清未 結(jié)合膽紅素增加。 l足月兒生后第2-3天出現(xiàn)，5-7天達高峰(不超 過220.6umol/l，14天左右消退。50%足月兒 可出現(xiàn)。 l早產(chǎn)兒生后第3-5天出現(xiàn)，高峰膽紅素濃度不 超過255umol/l,2-4周消退。80%可出現(xiàn)黃疸。 二、病理性黃疸二、病理性黃疸 l1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度大于 102 umol/l 。 l2、足月兒血清膽紅素濃度大于220.6umol/l， 早產(chǎn)兒大于255umol/l l3、血清結(jié)合膽紅素大于34umol/l l4、血清膽紅素每天上升大于85umol/l l5、黃疸持續(xù)

6、時間較長，超過2-4周 l6、黃疸退而復現(xiàn) 三、病理性黃疸常見病因三、病理性黃疸常見病因 l1、感染性與非感染性 l2、肝前性、肝性、肝后性 l肝前性：溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染、腸 肝循環(huán)增加 l肝性：肝炎、先天性代謝缺陷?。ò肴樘茄Y、 酷氨酸血癥、糖原累積病、脂質(zhì)累積?。?、先 天性遺傳性疾?。X肝腎綜合征、家族性進行 性膽汁郁積、先天性非溶血性黃疸） 四、新生兒腹瀉四、新生兒腹瀉 l1、生理性腹瀉 l常見于母乳喂養(yǎng)新生兒，每天大便5-7次不等， 吃奶好，無嘔吐，亦無哭鬧及腹脹，生長發(fā)育 正常。 l2、感染性腹瀉 l細菌（大腸、鼠傷寒、空腸彎曲桿菌、耶爾森 氏菌、產(chǎn)氣單胞菌、金葡菌） l

7、病毒（輪狀病毒、柯薩奇b型病毒、埃可病毒、 腸道腺病毒、冠狀病毒） 四、新生兒腹瀉四、新生兒腹瀉 l真菌：白色念珠菌最多 l寄生蟲（滴蟲、梨形鞭毛蟲、隱形孢子蟲） l3、不同病原腸炎特點 l致病大腸：新生兒感染性腹瀉病最多病因，開 始輕，逐漸加重，發(fā)熱少，大便為黃色蛋花湯 或有較多粘液，有時有血絲及腥臭味。 產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎產(chǎn)腸腸毒素大腸埃希菌性腸炎 無突出臨床特點，大便以稀便及稀水便為 主 侵襲性大腸埃希菌性腸炎侵襲性大腸埃希菌性腸炎 大便可呈痢疾樣，有粘液，有時可見肉眼膿 血，每次量不多，有腥臭味。 鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎鼠傷寒沙門氏菌感染性腸炎 早產(chǎn)兒發(fā)病較足月兒多，常為暴發(fā)

8、感染， 大便性狀為多變性為特點，一天內(nèi)大便可呈黑 綠色粘稠；淺灰色，白色便；膠凍樣便或稀水 樣便，有明顯腥臭味 輪狀病毒性腸炎輪狀病毒性腸炎 l 有明顯季節(jié)性，為秋季腹瀉常見病因，潛 伏期48小時，起病急，早期合并嘔吐，有發(fā)熱， 體溫可達38度，排水樣便，大便色淡，稀溥或 呈米湯樣，每次量多，少有粘液，腥臭味不明 顯 金黃色葡萄球菌性腸炎金黃色葡萄球菌性腸炎 l 大便多由黃綠色轉(zhuǎn)變成暗綠色水樣便（海水 樣便），有腥臭味，嚴重者有時可排出灰白色 片狀或條狀偽膜。 真菌性腸炎真菌性腸炎 l 繼發(fā)于久治不愈的其他細菌感染或長期抗 生素后，大便呈黃色或綠色稀水便，有時呈豆 腐渣樣，有較多泡沫和粘液，大

9、便鏡檢可見真 菌孢子及菌絲。 五、腸旋轉(zhuǎn)不良五、腸旋轉(zhuǎn)不良 l是造成新生兒腸梗阻的常見原因之一，男性發(fā)病多， 30%發(fā)生于低出生體重兒 l臨床表現(xiàn)： l主要表現(xiàn)十二指腸不完全梗阻癥狀。癥狀為間歇性， 時輕時重。一般在生后3-5天開始嘔吐，每次喂奶后 不久即吐，每日3-6次不等，嘔吐物為乳腺汁，含有 膽汁，呈綠或黃色，無糞樣物。生后有胎糞排出，腹 脹不嚴重，多限于上腹部，有時可見胃蠕動波，嘔吐 嚴重可有脫水和消瘦。偶見完全性梗阻。 l其次可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)癥狀，主要為嘔吐，有的病例生后 即吐但程度不重，隨即改善，以后反復發(fā)作。 六、先天性巨結(jié)腸六、先天性巨結(jié)腸 l是一種常見的消化道發(fā)育畸形，占消化道畸

10、第 2位。男女比4：1 l主要病理改變在遠端的痙攣腸段，巨大的結(jié)腸 是功能性腸梗阻的后果。按照無神經(jīng)節(jié)腸段的 延伸范圍可分5型：短段型（局限直腸下端） 普通段型（肛門向上達乙狀結(jié)腸遠端）；長段 型（降結(jié)腸以上）；全結(jié)腸型（全部結(jié)腸及回 腸末段）；全腸無神經(jīng)節(jié)細胞癥。 六、先天性巨結(jié)腸六、先天性巨結(jié)腸 l臨床表現(xiàn)： l一般在2-6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位 腸梗阻癥狀，開始嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐 物含膽汁或糞便樣液體。80%全腹脹，部分病 例可極度膨脹，可見腸型，腹部皮膚發(fā)亮，靜 脈怒張。肛門指診可覺直腸內(nèi)括約肌痙攣和直 腸壺腥部的空虛感。 七、新生兒休克七、新生兒休克 l定義 l休克是由于多種原因引起的以微循環(huán)障礙為特 征的危重臨床綜合征 l病因 l心源性（窒息、心肌?。?l敗血癥（革蘭氏陰性或陽性細菌感染） l低血溶量（早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血、失血性貧血及 肺出血 休克分度休克分度 l 新生兒休克評分標準 0-3分輕度休克、4-6分中度休克、7-10分重度休克 評分血壓脈搏皮膚溫度皮膚顏色皮膚指壓轉(zhuǎn) 紅 0正常正常正常正常正常 1稍低弱發(fā)涼蒼白輕度變慢 2比正常低 20%以