介入手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入資質(zhì)制度與審批程序

1、手術(shù)/介入醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序一、成立手術(shù)/介入醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會（見附件一）， 由分管手術(shù)科室的院長擔(dān)任主任委員，醫(yī)務(wù)科主任及各手術(shù)科室的主 任擔(dān)任委員。主要職責(zé)為制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)， 監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí)行。委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組，組長為相應(yīng)科室主任 （麻醉科主任），成員為手術(shù)科室學(xué)科帶頭人和主任醫(yī)師。職責(zé)為負(fù) 責(zé)手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的技術(shù)考核， 外科手術(shù)評價，手術(shù)醫(yī)師和麻醉師 的手術(shù)分級審定。委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。職責(zé)為組織手術(shù)醫(yī)師資 質(zhì)的審定，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核麻醉科監(jiān)督執(zhí)行

2、情況。各科室成立本專科手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評審小組， 由科室主任擔(dān)任組長。二、手術(shù)分類及醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分類（見附件二）1、1級手術(shù) 普通常見的小手術(shù)，簡單、易操作，手術(shù)難度和 風(fēng)險較小。2、H級手術(shù) 各種中等手術(shù)，手術(shù)難度和風(fēng)險一般，比較容易 操作。3、皿級手術(shù) 包括手術(shù)過程較復(fù)雜、技術(shù)難度較大的各種大手 術(shù)以及對臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)要求較高的各種微創(chuàng)腔鏡手術(shù)。4、W級手術(shù) 手術(shù)過程復(fù)雜、手術(shù)技術(shù)難度和風(fēng)險極大、新開 展手術(shù)及需要多科合作同時進(jìn)行的手術(shù)。（二）各級醫(yī)師手術(shù)分級（附件三）（三）手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批標(biāo)準(zhǔn)1、I級手術(shù) 由住院醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù)5-10例經(jīng)歷（作 為一助完

3、成5-10例，或在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成5例），手術(shù)操作熟 練；2、H級手術(shù) 由主治醫(yī)師承擔(dān)，有參加該類手術(shù) 5-10例經(jīng)歷， 手術(shù)操作熟練；3、皿級手術(shù) 由主任醫(yī)師或高年資副主任醫(yī)師承擔(dān)，有參加該 類手術(shù)5-10例經(jīng)歷，手術(shù)操作規(guī)范，手術(shù)器械及設(shè)備使用熟練；4、W級手術(shù)由該專業(yè)學(xué)科帶頭人和高年資主任醫(yī)師、副主任 醫(yī)師承擔(dān)，有相應(yīng)的外出進(jìn)修過程并參加該類手術(shù)達(dá) 5例以上。（四）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)1、因各種原因被降級處理的醫(yī)師，可在降級半年后申請該類手 術(shù)資質(zhì)；2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請外院專家指導(dǎo)下進(jìn) 行；3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理 規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委

4、員會審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實施。三、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請醫(yī)師根據(jù)個人工作能力提出申請，填寫手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批 表（附件四），包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、工作時間、 申請時間、已獲得的資質(zhì)等級和病種、擬申請的資質(zhì)等級和病種、申 請理由（包括個人能力、診治病種及手術(shù)例次）、科室意見、專家小 組意見、管理委員會審批意見。（二）科室評審小組意見各?？平Y(jié)合申請者基本情況、實際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級別，由科室 主任簽字確認(rèn)。（三）醫(yī)院專家小組審定結(jié)合科室意見，由醫(yī)務(wù)處召集組織專家組進(jìn)行手術(shù)技術(shù)考核， 主

5、 要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作 等方面，提出同意開展手術(shù)級別和種類，并報管理委員會審批。（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表下發(fā)各手術(shù)科室和麻醉科， 并交 醫(yī)務(wù)處留存。四、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度（一）科主任安排手術(shù)時應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉 科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)， 麻醉科有權(quán) 拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。 違反規(guī)定的 相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。 若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng) 責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件 發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。（二）醫(yī)院每年對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次

6、。醫(yī)務(wù)處定期對手術(shù)醫(yī) 師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時送交麻醉科。（三）報告制度手術(shù)中出現(xiàn)異常情況， 主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時， 應(yīng)及時要 向上級醫(yī)師報告，如不請示上級醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。 手術(shù)發(fā)生意外， 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時處理， 并立即向上級醫(yī)師和科主任報 告，上級醫(yī)師和科主任要積極參與處理， 嚴(yán)重情況應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)處， 由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室會診處理。（四）特殊情況的處理1、急診手術(shù)時值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審 定的手術(shù)范圍， 應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時盡可能與上級醫(yī)師聯(lián)系， 上級醫(yī) 師應(yīng)在接到報告后盡快參加手術(shù)。2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資

7、質(zhì) 醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完 成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科相關(guān)介入手術(shù)參照本制度執(zhí)行附一:于術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會成員主任委員：副主任委員：委 員：委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組組長：副組長：成員：介入手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制管理委員會成員主任委員：副主任委員：委 員：委員會下設(shè)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入評定專家組組長：副組長：附二：手術(shù)分級目錄心胸外科手術(shù)分級I級手術(shù)：1、胸膜粘連烙斷術(shù)2、胸膜固定術(shù)3、縱隔氣腫切開減壓術(shù)4、胸腔閉式引流術(shù)5、膿胸大網(wǎng)膜填充術(shù)6、胸壁、胸膜活檢術(shù)7、頸部氣管造口再造術(shù)8、開胸冷凍

8、 / 射頻治療9. 膿胸引流清除術(shù)10. 心包穿刺術(shù)11. 心包切開引流術(shù)、心包部分切除術(shù)12. 動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)H級手術(shù)：1、膈肌修補術(shù)2、胸壁外傷擴(kuò)創(chuàng)術(shù)3、開胸探查術(shù)4、心包開窗引流術(shù)5、肺大泡切除修補術(shù)6、肺楔形切除術(shù)7. 心包剝脫術(shù)8、縱隔腫物切除術(shù)皿級手術(shù)：1、動脈瓣膜直視下成形術(shù)2、二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)3、房間隔缺損修補術(shù)4、動脈導(dǎo)管閉合術(shù)5、二尖瓣置換術(shù)6、主動脈瓣置換術(shù)7、室間隔缺損修補術(shù)8、主-肺動脈間隔缺損修復(fù)術(shù)9、簡單的嬰幼兒心臟手術(shù)10、肺癌根治術(shù)11、肺段切除術(shù)12、全肺切除術(shù)13、食管癌根治術(shù)14、胸腺癌切除術(shù)15、各種胸腔鏡手術(shù)W級手術(shù)：1、法魯氏三聯(lián)癥矯治術(shù)2、冠

9、狀動脈搭橋術(shù)3、完全型心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù) 4、雙瓣置換術(shù)5、法魯氏四聯(lián)癥矯治術(shù)6、復(fù)合性先天性心臟畸形矯治術(shù)7、冠脈搭橋 +換瓣術(shù)8、全腔肺動脈吻合術(shù)9、右室雙出口矯治術(shù)10. 完全性大動脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)11、左室流出道狹窄疏通術(shù)12、升主動脈替換加主動脈瓣替換術(shù)13、肺葉袖式切除術(shù)14. 胸內(nèi)大血管損傷修復(fù)術(shù)15. 主動脈瘤切除術(shù)加人工血管置換術(shù)16. 矯正性大動脈轉(zhuǎn)位合并心內(nèi)畸形的矯正術(shù)17. 較復(fù)雜的新生兒、嬰幼兒心臟手術(shù)18. 有嚴(yán)重合并癥的心臟手術(shù)19. 心臟移植、心肺移植、人造心臟植入術(shù)20. 新技術(shù)新項目手術(shù)血管外科手術(shù)分級I級手術(shù)：1. 動、靜脈插管術(shù)2. 血管縫合術(shù)3. 淺表靜

10、脈手術(shù)H級手術(shù)：1. 外周動、靜脈取栓術(shù)2. 血管吻合術(shù)3. 外周較小動、靜脈瘤切除術(shù)4. 簡單靜脈段移植術(shù)5. 大隱靜脈及股淺靜脈瓣膜環(huán)縮術(shù)6. 大隱靜脈腔內(nèi)激光治療、旋切術(shù)7. 股深靜脈瓣膜成形術(shù)皿級手術(shù)：1. 動脈大隱靜脈架橋術(shù)2. 動脈人工血管架橋術(shù)3. 較大動脈動脈瘤切除術(shù)4. 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)5. 頸部動脈瘤手術(shù)6. 一般下腔靜脈手術(shù)W級手術(shù)：1. 胸主動脈瘤及腹主動脈瘤手術(shù)2. 復(fù)雜下腔靜脈手術(shù)3. 血管鏡手術(shù)4. 新技術(shù)新項目手術(shù)心內(nèi)科手術(shù)分級I級手術(shù)：1、經(jīng)皮選擇性靜脈造影術(shù)2、經(jīng)皮靜脈內(nèi)溶栓術(shù)3、經(jīng)皮選擇性動脈造影術(shù)（不含腦及冠脈）4、經(jīng)皮選擇性動脈置管術(shù)（包括各種藥物治療

11、、栓塞）H級手術(shù)：1、經(jīng)皮靜脈內(nèi)濾網(wǎng)置入術(shù)2、經(jīng)皮超選擇性動脈造影術(shù)3、心內(nèi)電生理檢查4、臨時起搏器植入術(shù)皿級手術(shù)：1、經(jīng)皮動脈支架置入術(shù)（包括肢體動脈、頸動脈、腎功脈）2、經(jīng)皮動脈球囊擴(kuò)張術(shù)3、經(jīng)皮瓣膜球囊成形術(shù)（包括二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈 瓣膜成形術(shù)、房間隔手剝術(shù)）4、經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)（不含病理診斷及其它特殊檢查）5、冠狀動脈造影術(shù)6、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù)7、射頻消融術(shù)（不包括房顫）8、永久起搏器置入術(shù)（不包括 ICD）W級手術(shù)：1、經(jīng)皮大動脈支架植入術(shù)（包括腹主動脈、假性動脈瘤）2、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（ PTCA）3、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ STENT）4、冠狀動脈

12、內(nèi)膜旋磨術(shù)5、定向冠脈內(nèi)膜旋磨術(shù)6、先心病室間隔缺損介入封堵術(shù)7、房顫射頻消融術(shù)8永久起搏器（ICD）置入術(shù)9、冠脈血管內(nèi)超聲檢查術(shù)（ IVUS） 神經(jīng)內(nèi)科手術(shù)分級I級手術(shù)：1. 全腦血管造影2. 主動脈弓造影3. 選擇性頸總動脈、鎖骨下動脈造影4. 超選擇性頸外動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈造影5. 選擇性頸內(nèi)靜脈造影H級手術(shù)1. 顱外段腦動脈狹窄無保護(hù)裝置下支架成形術(shù)2. 頸總動脈支架成形術(shù)3. 椎動脈開口支架成形術(shù)4. 鎖骨下動脈支架成形術(shù)皿級手術(shù)1. 顱內(nèi)段窄頸動脈瘤栓塞術(shù)2. 頸總動脈狹窄支架成形術(shù)3. 頸內(nèi)動脈狹窄支架術(shù)4. 鎖骨下動脈狹窄支架術(shù)W級手術(shù)1. 顱內(nèi)動脈急診介入溶栓、成形術(shù)2. 新開展的手術(shù)附三:手術(shù)醫(yī)師分級及各級醫(yī)師手術(shù)范圍1甲等資質(zhì)：主任醫(yī)師或晉升副主任醫(yī)師臨床工作年限6年,并有相應(yīng)的臨床工作能力；2. 乙等資質(zhì)：副主任醫(yī)師或晉升主治醫(yī)師臨床工作年限6年, 并有相應(yīng)的臨床工作能力；3. 丙等資質(zhì)：主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工作 能力；4丁等資質(zhì)：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，并有相應(yīng)的臨床工 作能力。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：1. 甲等資質(zhì)：具有I、皿、W級手術(shù)資格，并可完成新開展 的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)；2. 乙等資質(zhì)：具有I、皿級手術(shù)資格，可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下 開展W類手術(shù)，特別優(yōu)秀者可經(jīng)科室考核、醫(yī)教部審核