巨大胎兒-羊水量異常匯編

1、 【定義定義】 系指胎兒體重達(dá)到或超過系指胎兒體重達(dá)到或超過4000g;4000g; 近年來孕婦常因過度營(yíng)養(yǎng)而致胎兒巨大者近年來孕婦常因過度營(yíng)養(yǎng)而致胎兒巨大者有逐漸增多的趨勢(shì)有逐漸增多的趨勢(shì); 胎體過大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常胎體過大是難產(chǎn)因素之一，常致分娩異常和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位和并發(fā)癥。如宮縮乏力、肩性難產(chǎn)、臀位的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。的胎肩、胎頭娩出困難及產(chǎn)后出血等。 6 6公斤重的男嬰公斤重的男嬰 【病因病因】 營(yíng)養(yǎng)過剩、糖尿病是危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)過剩、糖尿病是危險(xiǎn)因素; 雙親身材高大，尤其母親雙親身材高大，尤其母親; 經(jīng)產(chǎn)婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加經(jīng)產(chǎn)婦胎

2、兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加; 孕婦攝入多而活動(dòng)少孕婦攝入多而活動(dòng)少; 羊水過多羊水過多;孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩孕婦營(yíng)養(yǎng)過剩36周零周零5 5天天12.512.5斤的男嬰斤的男嬰 【對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響】 胎兒：胎兒： 產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，產(chǎn)傷：臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折， 顱內(nèi)出顱內(nèi)出 血；肩難產(chǎn)，血；肩難產(chǎn)， 新生兒窒息，甚至死亡。新生兒窒息，甚至死亡。 母體：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂，母體：嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷，甚至子宮破裂， 尾骨骨折，尿瘺糞瘺等，感染，尾骨骨折，尿瘺糞瘺等，感染， 產(chǎn)后出血，子宮脫垂。產(chǎn)后出血，子宮脫垂。 【診斷診斷】 病史及臨床表現(xiàn)：病史及臨床表現(xiàn)： 有無巨大胎兒的分娩

3、史、有無巨大胎兒的分娩史、 孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、孕期營(yíng)養(yǎng)狀況、 預(yù)產(chǎn)期是否超過、預(yù)產(chǎn)期是否超過、 有無隱性糖尿病或糖尿病史等、有無隱性糖尿病或糖尿病史等、 呼吸困難，體重增加迅速。呼吸困難，體重增加迅速。 體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi)體格檢查：宮底腹圍較一般大，宮內(nèi) 胎體充實(shí)，羊水不多。胎體充實(shí)，羊水不多。 須與多胎、羊水過多等鑒別。須與多胎、羊水過多等鑒別。 輔助檢查輔助檢查 宮底長(zhǎng)度宮底長(zhǎng)度 cm腹圍腹圍140cm1、胎兒體重推算參考公式：、胎兒體重推算參考公式： （1）胎兒雙頂徑值（）胎兒雙頂徑值（cm)900-5200= 胎兒體重（胎兒體重（g）。）。 (2）宮底高度）宮底高度腹圍腹圍0

4、0= 胎兒體重胎兒體重(g )。2、超聲波測(cè)胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度，、超聲波測(cè)胎兒雙頂徑及股骨長(zhǎng)度， 雙頂徑雙頂徑 10cm，股骨長(zhǎng)，股骨長(zhǎng)cm， 腹圍腹圍 cm。 【處理處理】 經(jīng)陰道分娩：經(jīng)陰道分娩： 仔細(xì)測(cè)量骨盆徑線，若無異常，產(chǎn)力仔細(xì)測(cè)量骨盆徑線，若無異常，產(chǎn)力 良好，可經(jīng)陰道自然娩出。良好，可經(jīng)陰道自然娩出。 做會(huì)陰側(cè)切；做會(huì)陰側(cè)切； 娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的娩出兒頭后需注意有發(fā)生娩肩困難的 可能性。可能性。 產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時(shí)調(diào)整產(chǎn)力；產(chǎn)程中若有宮縮乏力應(yīng)及時(shí)調(diào)整產(chǎn)力； 產(chǎn)后需給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后需給予宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血。 【處理處理】 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)： 若

5、有頭盆不稱或臀位，若有頭盆不稱或臀位， 可行剖宮產(chǎn)術(shù)。可行剖宮產(chǎn)術(shù)。 若疑有頭盆不稱，可先行若疑有頭盆不稱，可先行 試產(chǎn)試產(chǎn),在試產(chǎn)中若有繼發(fā)在試產(chǎn)中若有繼發(fā) 宮縮乏力宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)、停滯， 或頭位異常，或頭位異常， 可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)?？煽紤]行剖宮產(chǎn)術(shù)。 新生兒加喂糖水新生兒加喂糖水,注意補(bǔ)鈣注意補(bǔ)鈣. 羊水量異常羊水量異常羊水過多羊水過多 妊娠期羊水量超過2000ml者，稱羊水過多（polyhydramnios）。 發(fā)生率0.5-1%。分為急性和慢性。一、病因一、病因 胎兒畸形：占25%，以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。 多胎妊娠：以單卵雙胎受血胎兒居多。 孕婦和胎兒的各種

6、疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。 胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、巨大胎盤、臍帶帆狀附著等。 特發(fā)性羊水過多：原因不明，約占1/3。 二、診斷二、診斷 臨床表現(xiàn) 羊水過多的孕婦可出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥；急性羊水過多的患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛，憋氣，端坐呼吸，甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰?kù)o脈曲張。 產(chǎn)科檢查 宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦，觸診時(shí)皮膚張力大，胎位摸不清，胎心遙遠(yuǎn)。 B超檢查 羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm，提示羊水過多。 確診依據(jù)：分娩期流出羊水量總和2000ml。 AFP：

7、羊水高于3標(biāo)準(zhǔn)差，母血高于2標(biāo)準(zhǔn)差三、對(duì)母兒的影響三、對(duì)母兒的影響 羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。 破膜時(shí)易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。 分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。 圍生兒死亡率為正常的7倍四、處理四、處理 如合并胎兒畸形，立即引產(chǎn)。人工破膜引產(chǎn)。 胎兒尚未成熟，而癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盤早剝及早產(chǎn)。應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑。 胎兒成熟后，癥狀嚴(yán)重者，可行引產(chǎn)術(shù)。人工破膜時(shí)，采用高位破膜，使羊水緩慢流出，以免引起胎盤早剝或臍帶脫垂。分娩時(shí)注意子宮收縮及產(chǎn)后出血。 羊水過少羊水過少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱羊水過少（ol

8、igohydramnios）。 發(fā)生率0.4-4%。羊水量少于50ml，圍生兒死亡率高達(dá)88%。一、病因一、病因 胎兒畸形：泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。 胎盤功能減退：過期妊娠、胎兒生長(zhǎng)受限、妊高征、胎盤退行性變。 羊膜病變。 胎膜早破 孕婦患病。 二、對(duì)母兒的影響二、對(duì)母兒的影響 由于羊水過少胎兒活動(dòng)受限，易發(fā)生胎位不正，胎兒肺發(fā)育不全，胎兒畸形，甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。 手術(shù)產(chǎn)率和引產(chǎn)率均增加。三、診斷三、診斷 臨床表現(xiàn) 子宮敏感，胎動(dòng)時(shí)孕婦感腹痛。臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)。破膜后羊水少，甚至無羊水流出，羊水可呈黃綠色，粘稠。 產(chǎn)科檢查 產(chǎn)婦腹圍、宮高曲線均低于同期妊娠者。子宮易收縮。 B超檢查 最大羊水平面3cm，羊水指數(shù)8cm提示羊水偏少，羊水指數(shù)5cm為診斷羊水過少的絕對(duì)值。 確診依據(jù)：分娩期羊水流出量總和300ml。 四、處理四、處理 羊水過少合并胎兒畸形：盡早終止妊娠。 如臨床提示羊水過少，B超示羊水指數(shù)5cm，在除外胎兒畸形后，可剖宮產(chǎn)終止妊娠。 如羊水指數(shù)介于5cm-8cm之間，