醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建

1、摘要隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的大力實(shí)施， 醫(yī)院財(cái)會(huì)制度在近幾年 進(jìn)行了大幅修訂，新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)成本核算提出了更高的要求， 本文通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的分析， 提出醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的措施和辦法。關(guān)鍵詞財(cái)會(huì)新制度；醫(yī)院；成本；核算；體系我國(guó)醫(yī)療制 度的改革對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)管理工作提出了更高的要求， 醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建，將為醫(yī)院節(jié)約成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者負(fù)擔(dān)產(chǎn)生積極作用。但是，從當(dāng)前醫(yī)院的情況來(lái)看，要按照新財(cái)會(huì)制度來(lái)構(gòu)建和實(shí)施醫(yī)院成本核算體系，還存在一定的問(wèn)題。本文在分析當(dāng)前相關(guān)問(wèn)題基礎(chǔ)上， 對(duì)落實(shí)實(shí)施成本核算的機(jī)構(gòu)、 制度及信息化建設(shè)等方面進(jìn)行了探討。、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算中的主要問(wèn)題一財(cái)務(wù)成

2、本管理意識(shí)淡薄， 管理不到位在成本管理上， 醫(yī)院比 較常見(jiàn)的問(wèn)題是全院各部門各自為政， 思想意識(shí)上主觀認(rèn)為成本管理是財(cái)務(wù)部門的事情，與己無(wú)關(guān)，成本意識(shí)淡薄，導(dǎo)致一些不必要的開(kāi)支經(jīng)常發(fā)生，造成浪費(fèi)，成為醫(yī)院虧損的重要原因。另外，一些醫(yī)院在引進(jìn)一些新的項(xiàng)目上， 也經(jīng)常出現(xiàn)成本管理上的錯(cuò)誤， 只注 重追求項(xiàng)目的先進(jìn)性、 科技性， 認(rèn)為只要是高科技的設(shè)備或項(xiàng)目就能 為醫(yī)院帶來(lái)效益，忽視了由此產(chǎn)生的成本費(fèi)用，導(dǎo)致出現(xiàn)長(zhǎng)期負(fù)債。二成本管理目標(biāo)不明確， 對(duì)醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)作用不突出部分醫(yī)院在 日常工作中也開(kāi)展了成本管理工作， 但是由于管理目標(biāo)不明確， 使得成本管理的對(duì)象和范圍不明晰， 導(dǎo)致成本管理工作出現(xiàn)漏

3、洞， 一些成本費(fèi)用失控，沒(méi)有發(fā)揮出成本管理的真正作用。產(chǎn)生這一問(wèn)題的根本原因， 在于醫(yī)院在實(shí)施成本管理時(shí)， 沒(méi)有與醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)進(jìn)行聯(lián)系， 沒(méi)有制定嚴(yán)格的成本管理制度， 也沒(méi)有專門的成本管理工作機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施和監(jiān)督， 醫(yī)院的成本管理基本都處在局部的零敲碎打狀態(tài)，所以無(wú)法達(dá)到成本管理的目的。三財(cái)務(wù)監(jiān)督不全面，成本信息的真實(shí)完整性難以保證醫(yī)院的成本核算管理需要以真實(shí)和完整的財(cái)務(wù)成本信息為基礎(chǔ)。由于部分醫(yī)院在實(shí)施成本核算管理時(shí)，不注重發(fā)揮財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督管理作用， 使得成本信息的真實(shí)性很難得到保證。這些醫(yī)院在實(shí)施成本管理時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)部門以外的科室或部門提供的成本管理信息， 其工作人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，

4、提供的數(shù)據(jù)也沒(méi)有經(jīng)過(guò)財(cái)務(wù)部門的審核， 導(dǎo)致最后根本無(wú)法根據(jù)核算對(duì)象來(lái)進(jìn)行分類歸集和分配。還有的醫(yī)院由于財(cái)務(wù)管理混亂，出現(xiàn)了一些人為操縱會(huì)計(jì)信息的情況， 導(dǎo)致成本管理信息失真。醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的措施和辦法一落實(shí)醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建 工作組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建離不開(kāi)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視和支持。醫(yī)院構(gòu)建成本核算體系， 首先必須落實(shí)相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，成立獨(dú)立的成本核算工作小組， 由主要負(fù)責(zé)人牽頭， 并以財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、人事、后勤等科室負(fù)責(zé)人為成員。明確工作小組成員的職責(zé)和分工， 擬定全院成本核算方案， 并交核算工作小組進(jìn)行討論研究，形成統(tǒng)一意見(jiàn)后在全院實(shí)施。財(cái)務(wù)部門作為醫(yī)院成本核算工作的

5、主要實(shí)施部門， 應(yīng)該設(shè)置專職成本核算人員， 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并匯總。相關(guān)科室也要設(shè)置成本核算人員，主要負(fù)責(zé)對(duì)本科室的物資等進(jìn)行管理， 并與相關(guān)部門進(jìn)行核對(duì)， 定期 做好向財(cái)務(wù)部門成本核算人員報(bào)送本科室成本核算報(bào)表的工作。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)專職成本核算人員收集的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行 分析，并對(duì)分析結(jié)果提出意見(jiàn)，然后定期向醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)。醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要定期召開(kāi)成本核算工作小組會(huì)議， 通報(bào)成本核算情 況，提出節(jié)約成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的相關(guān)措施和辦法，并經(jīng)過(guò)會(huì)議審為了議后形成統(tǒng)一意見(jiàn)，報(bào)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究通過(guò)后實(shí)施。提高醫(yī)院的成本核算管理工作水平， 醫(yī)院必須組織成本核算人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容

6、包括工作流程和工作方法的熟悉和掌握、 對(duì)新會(huì)計(jì)制度的熟悉等等。二建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算體系在新財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者必須根據(jù)制度要求，轉(zhuǎn)變思維，打破原有的會(huì)計(jì)模式，建立健全會(huì)計(jì)成本核算管理體系。其重點(diǎn)工作包括以下幾個(gè)方面 1 確定會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)該遵循的原則。進(jìn)行成本核算的根本目的是為了計(jì)算出醫(yī)院在一定時(shí)期發(fā)生的總成本和單位成本，主要通過(guò)將醫(yī)院所有業(yè)務(wù)活動(dòng)中發(fā)生的各種耗費(fèi)根據(jù)核算對(duì)象進(jìn)行歸集及分配得出。因此，會(huì)計(jì)成本核算所應(yīng)遵循的原則必須進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范， 才能保證醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)有統(tǒng)一可靠的 依據(jù)，避免工作人員盲目隨意，導(dǎo)致成本歸集和分配出現(xiàn)問(wèn)題。成本核算首要原則是按實(shí)際成本計(jì)價(jià)，

7、 按照權(quán)責(zé)發(fā)生制分期核算， 并應(yīng)遵循合法性、相關(guān)性、可靠性、一致性、重要性等原則。成本核算的分類、對(duì)象和范圍。成本核算的類別，根據(jù)醫(yī)院部門成本歸集對(duì)象的不同，可以分為醫(yī)院總成本、科室成本、項(xiàng)目成本和病種成本等。成本核算的對(duì)象，與成本核算的類別相對(duì)應(yīng)，以醫(yī)院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目等作為核算對(duì)象。成本核算的范圍，包括人工成本、醫(yī)用設(shè)備成本、醫(yī)用器材成本、血液成本、保障服務(wù) 成本、科研教育成本、 管理費(fèi)用成本、 藥品成本、 其他成本。得注意的是，醫(yī)院成本核算應(yīng)將財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)貼支出或科教項(xiàng)目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷等納入。另外，要注意一些費(fèi)用不應(yīng)納入，例如對(duì)外投資的支出、有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研、教學(xué)項(xiàng)

8、目支出等不應(yīng)納入成本核算的范圍。在開(kāi)展醫(yī)院成本核算工作時(shí)，必須遵循新財(cái)會(huì)制度的相關(guān)條款規(guī)定， 按照規(guī)定中對(duì)成本的定義和核算方法來(lái)開(kāi)展成本核算，使其有據(jù)可依。3 開(kāi)展成本核算要因地制宜。醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作，除了要遵守醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算制度以外， 還要注意與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合， 由此形成一套切實(shí)可行的成本核算制度。成本核算管理，重點(diǎn)是要做好醫(yī)院的各種醫(yī)用藥品、材料等供應(yīng)和使用管理，必須建立入庫(kù)、出庫(kù)、領(lǐng) 用、消耗等登記和管理臺(tái)賬，合理確定內(nèi)部服務(wù)價(jià)格，以便準(zhǔn)確界定 醫(yī)院后勤服務(wù)、 技術(shù)保障等產(chǎn)生的耗費(fèi)， 據(jù)此確定醫(yī)院的相關(guān)成本費(fèi)用。三建立醫(yī)院成本分析體系在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，醫(yī)院開(kāi)展面臨的挑醫(yī)療衛(wèi)

9、生服務(wù)的社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境都發(fā)生了很大的變化，戰(zhàn)更多。因此，建立醫(yī)院成本分析體系勢(shì)在必行。建立醫(yī)院成本分析體系的目的是為了促進(jìn)和完善醫(yī)院全面成本核算。醫(yī)院成本分析體系包括投入體系分析和產(chǎn)出體系分析。投入體系分析的內(nèi)容包括人、財(cái)、 物投入分析，也就是醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中最主要的成本耗費(fèi)。產(chǎn)出體系分析的內(nèi)容主要是醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會(huì)指標(biāo)等等。醫(yī)院建立成本分析體系能夠幫助醫(yī)院理清成本情況， 利于抓住成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 減少不必要的開(kāi)支，有效控制成本， 從而達(dá)到減輕患者負(fù)擔(dān)， 提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力和社會(huì)服務(wù)能力的目的。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是建立成本分析體系工作的承擔(dān)者， 必須認(rèn)真做好成本核算的基礎(chǔ)工作

10、， 分清醫(yī)院主要成本的產(chǎn)生環(huán)節(jié)，提出控制措施， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本分析的科學(xué)化和規(guī)范化，全面推進(jìn)醫(yī)院成本管理工作。四加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)醫(yī)院隨著要開(kāi)展成本核算管理，必須加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)。時(shí)代的發(fā)展，計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)早已經(jīng)應(yīng)用于現(xiàn)代財(cái)務(wù)工作。些帶有高科技含量的現(xiàn)代工具， 為醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的傳輸、 分類和處理 提供了極大的方便，對(duì)提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平具有促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院的管理者要加大對(duì)信息化建設(shè)的硬件投入， 包括配置性能 良好、穩(wěn)定的計(jì)算機(jī)、服務(wù)器，建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)局域網(wǎng)，購(gòu)買適合醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理軟件有特殊需要的， 還可以與軟件公司聯(lián)系進(jìn)行量身定制。除了在硬件上投入以外，另一方面，還要加強(qiáng)

11、對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的信息化技術(shù)水平培訓(xùn)， 使其能夠在工作中熟練運(yùn)用信息化工具開(kāi)展財(cái)務(wù)工作。通過(guò)上述工作措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算信息化和系統(tǒng)化，達(dá)到共享核算數(shù)據(jù)、提高使用效率、降低管理成本、提升經(jīng)濟(jì)效益的目標(biāo)。三、結(jié)束語(yǔ)據(jù)上述分析可知，醫(yī)院在構(gòu)建成本核算體系工作中， 只有落實(shí)實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員、 確定成本核算原則、對(duì)象和范圍，并加強(qiáng)制度和信息化建設(shè)， 才能保證在工作中取得實(shí)效，達(dá)到降低管理成本、提升經(jīng)濟(jì)效益的目的。作者王巖單位沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院參考文獻(xiàn) 1 熊珂，賁慧，姚晶晶，宋元新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理， 2013，0558-602 田明 祥，陶愛(ài)林新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研 究，2013，1253-553 葛軼敏論新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算及控 制 智富時(shí)代， 2014，0832+344 趙加寶新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本核算 體系的構(gòu)建 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息， 2