最新肺部感染性疾病-

1、謝謝您的聆聽肺肺炎炎肺肺間間質(zhì)質(zhì)的的炎炎癥癥病病因因病病原原微微生生物物理理化化因因素素免免疫疫損損傷傷過過敏敏藥藥物物細(xì)細(xì)菌菌性性肺肺炎炎是是最最常常見見的的肺肺炎炎流流行行病病因因與與體體由由空空氣氣吸吸入入2 2、血血流流播播散散3 3、鄰鄰近近感感染染部部位位蔓蔓延延4 4、上上呼呼吸吸道道定定植植菌菌的的誤誤吸吸醫(yī)醫(yī)院院獲獲得得性性肺肺炎：炎：1 1、誤誤吸吸胃胃腸腸道道的的定定植植菌菌2 2、人人工工氣氣道道吸吸入入環(huán)環(huán)境境中中的的致致病病菌菌病病毛毛細(xì)細(xì)血血管管充充血、血、水水腫，腫，肺肺泡泡內(nèi)內(nèi)纖纖維維蛋蛋白白滲滲出出及及細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤金金黃黃色色葡葡萄萄球球菌、菌、銅銅綠綠

2、假假單單胞胞菌菌和和肺肺炎炎克克雷雷白白桿桿菌菌等等可可引引起起肺肺組組織織的的壞壞死死性性病病變變空空洞洞肺肺炎炎治治愈愈后后多多不不遺遺留留瘢瘢痕痕分分典典型型者者為為肺肺實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)性性炎炎癥，癥，致致病病菌菌多多為為肺肺炎炎鏈鏈球球菌。菌。X X線線胸胸片片示示肺肺葉葉或或肺肺段段的的實(shí)實(shí)變變陰陰影影2 2 小小葉葉性性（支支氣氣管管性）性）肺肺炎炎X X線線顯顯示示為為沿沿肺肺紋紋理理分分布布的的不不規(guī)規(guī)則則斑斑片片狀狀陰陰影，影，邊邊緣緣密密度度淺淺而而模模糊糊3 3 間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺炎炎X X線線表表現(xiàn)現(xiàn)為為一一側(cè)側(cè)或或雙雙側(cè)側(cè)肺肺下下部部的的不不規(guī)規(guī)則則條條索索狀狀陰陰影影二二、病

3、病性性球球菌菌需需氧氧革革蘭蘭氏氏染染色色陰陰性性桿桿菌菌厭厭氧氧桿桿菌菌2 2 非非典典型型病病原原體體所所致致肺肺炎炎軍軍團(tuán)團(tuán)菌、菌、支支原原體體、衣衣原原體體3 3 病病毒毒性性肺肺炎炎肺肺炎炎如如立立克克次次體、體、弓弓形形體、體、原原蟲、蟲、寄寄生生蟲蟲等等6 6 理理化化因因素素所所致致的的肺肺炎炎放放射射性性肺肺炎炎化化學(xué)學(xué)性性肺肺炎炎類類脂脂性性肺肺炎炎臨臨床床血血痰、痰、胸胸痛、痛、發(fā)發(fā)熱、熱、呼呼吸吸困困難難等等體體征征重重癥癥呼呼吸吸率率增增快、快、鼻鼻翼翼扇扇動(dòng)、動(dòng)、發(fā)發(fā)紺紺肺肺實(shí)實(shí)變變體體征征；并并發(fā)發(fā)胸胸腔腔積積液液體體征征肺肺部部革革蘭蘭氏氏陰陰性性桿桿菌菌感感染

4、染的的共共同同點(diǎn)點(diǎn)肺肺實(shí)實(shí)變變或或病病變變?nèi)谌诤虾? ,組組織織壞壞死死易易形形成成多多發(fā)發(fā)性性膿膿腫腫可可波波及及胸胸膜膜診診斷斷與與肺肺炎炎與與其其他他類類似似肺肺炎炎區(qū)區(qū)別別鑒鑒別別診診斷斷1 1 肺肺結(jié)結(jié)核核2 2 肺肺癌癌3 3 急急性性肺肺膿膿腫腫4 4 肺肺血血栓栓栓栓塞塞癥癥5 5 非非感感染染性性肺肺部部浸浸潤：潤：肺肺間間質(zhì)質(zhì)纖纖維維化、化、肺肺水水腫、腫、肺肺不不張、張、肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤癥癥和和肺肺血血管管炎炎治治年、年、無無基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病常常用用大大環(huán)環(huán)內(nèi)內(nèi)酯酯類、類、青青霉霉素素類、類、第第一一代代頭頭孢孢菌菌素素和和喹喹諾諾酮酮類類等等老老年年

5、人、人、有有基基礎(chǔ)礎(chǔ)疾疾病病或或需需要要住住院院的的社社區(qū)區(qū)獲獲得得性性肺肺炎炎常常用用第第二、二、三三代代頭頭孢孢菌菌素、素、- -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺類類/ / - -內(nèi)內(nèi)酰酰胺胺酶酶抑抑制制劑劑和和喹喹諾諾酮酮類類或或碳碳青青霉霉烯烯類類細(xì)細(xì)胞胞降降低低或或恢恢復(fù)復(fù)正正常常7 72 2小小時(shí)時(shí)癥癥狀狀無無改改善善原原因：因：（1 1）藥藥物物未未能能覆覆蓋蓋致致病病菌，菌，或或細(xì)細(xì)菌菌耐耐藥藥（2 2）特特殊殊病病原原體體感感染染如如結(jié)結(jié)核核菌、菌、真真菌、菌、病病毒毒等等（3 3）出出現(xiàn)現(xiàn)并并發(fā)發(fā)癥癥或或存存在在影影響響療療效效的的宿宿主主因因素素（如如免免疫疫抑抑制）制）（4 4）非非感感染

6、染性性疾疾病病誤誤診診為為肺肺炎炎（5 5）藥藥物物熱熱預(yù)預(yù)因因素素注注射射肺肺炎炎疫疫苗苗病病發(fā)發(fā)病病后后1 12 2天天灰灰肝肝變變期：期：發(fā)發(fā)病病后后3 35 5天天消消散散期：期：3 35 5天天病病變變消消散散后后不不留留纖纖維維瘢瘢痕。痕。機(jī)機(jī)化化性性肺肺炎：炎：肺肺泡泡內(nèi)內(nèi)纖纖維維蛋蛋白白吸吸收收不不完完全全未未及及時(shí)時(shí)抗抗生生素素5 51 10 0并并發(fā)發(fā)膿膿胸胸肺肺外外感感染：染：腦腦膜膜炎、炎、心心包包炎炎等等臨臨床床剌剌激、激、病病毒毒感感染染史史1 1、寒寒戰(zhàn)、戰(zhàn)、高高熱：熱：稽稽留留熱熱2 2、胸胸痛：痛：3 3、咳咳嗽、嗽、咳咳痰：痰：血血絲絲或或呈呈鐵鐵銹銹色色并

7、并冷、冷、多多汗、汗、心心動(dòng)動(dòng)過過速、速、心心律律失失常常胸胸膜膜炎炎膿膿胸胸肺肺膿膿腫腫實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)/ /L L中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞在在8 80 0% %以以上上核核左左移移或或中中毒毒顆顆粒粒痰痰涂涂片、片、培培養(yǎng)養(yǎng)P PC CR R檢檢測(cè)測(cè)和和熒熒光光標(biāo)標(biāo)記記抗抗體體檢檢測(cè)測(cè)重重癥癥患患者者做做血血培培養(yǎng)養(yǎng)有有胸胸液液者者做做胸胸腔腔抽抽液液培培養(yǎng)養(yǎng)X X線線葉葉稍稍模模糊糊典典型型大大葉葉實(shí)實(shí)變：變：實(shí)實(shí)變變陰陰影影中中可可見見支支氣氣管管充充氣氣征征肋肋膈膈角角有有少少量量胸胸腔腔積積液液征征肺肺炎炎消消散散期：期：炎炎性性浸浸潤潤逐逐漸漸吸吸收收“假假空空洞洞”征征機(jī)機(jī)化化性性肺肺炎炎

8、診診斷斷與與炎炎急急性性肺肺膿膿腫腫肺肺癌癌其其他：他：與與滲滲出出性性胸胸膜膜炎、炎、肺肺梗梗塞塞與與膽膽囊囊炎、炎、闌闌尾尾炎炎等等鑒鑒別別治治啉啉4 46 6g g/ /d d。氟氟喹喹諾諾酮酮類類藥藥物物頭頭孢孢噻噻肟肟或或頭頭孢孢曲曲松；松；萬萬古古霉霉素素療療程：程：1 14 4天，天，或或在在退退熱熱后后3 3天天停停藥藥改改口口服服二、二、支支持持療療法：法：臥臥床床休休息；息；營營養(yǎng)、養(yǎng)、鼓鼓勵(lì)勵(lì)飲飲水水觀觀測(cè)測(cè)生生命命體體征；征；一一般般不不用用退退熱熱藥藥重重癥癥患患者者需需補(bǔ)補(bǔ)液、液、吸吸氧、氧、血血管管活活性性藥藥物、物、強(qiáng)強(qiáng)心心劑劑等等三、三、并并發(fā)發(fā)4 4h h內(nèi)

9、內(nèi)消消退退或或下下降降如如體體溫溫降降而而復(fù)復(fù)升升或或3 3天天后后仍仍未未降，降，考考慮慮有有并并發(fā)發(fā)癥癥肺肺外外感感染染如如膿膿胸、胸、心心包包炎炎和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎其其他：他：混混合合細(xì)細(xì)菌菌感感染染藥藥物物熱熱葡葡萄萄球球感感染染易易患患者：者：糖糖尿尿病、病、血血液液病、病、肝肝病、病、營營養(yǎng)養(yǎng)不不良、良、酒酒精精中中毒、毒、艾艾滋滋病、病、支支氣氣管管- -肺肺病病患患者者病病因因和和葡萄球菌葡萄球菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌病病融融合合的的支支氣氣管管肺肺炎，炎，形形成成張張力力性性肺肺氣氣囊囊腫、腫、氣氣胸胸或或膿膿氣氣胸，胸，支

10、支氣氣管管胸胸膜膜瘺。瘺。可可伴伴發(fā)發(fā)化化膿膿性性心心包包炎、炎、腦腦膜膜炎炎等等血血源源性性感感染：染：皮皮膚膚感感染染灶灶敗血癥敗血癥肺膿腫肺膿腫臨臨床床早早期期出出現(xiàn)現(xiàn)周周圍圍循循環(huán)環(huán)衰衰竭。竭。常常有有傷傷口?？?。體體征：征：不不平平行行胸胸部部X X線：線：肺肺段段或或肺肺葉葉實(shí)實(shí)變，變，呈呈小小葉葉狀狀浸浸潤，潤，空空洞、洞、液液氣氣囊囊腔。腔。膿膿胸胸或或膿膿氣氣胸胸四四大大X X線線征征象：象：肺肺浸浸潤、潤、肺肺膿膿腫、腫、肺肺氣氣囊、囊、膿膿胸胸或或膿膿氣氣胸。胸。易易變變性。性。5 52 25 51 10 0 9 9 / /L L（高高達(dá)達(dá)5 50 01 10 0 9 9

11、 / /L L）N:N:9 90 0% %，核核左左移移并并有有中中毒毒顆顆粒粒2 2、血、血、痰、痰、胸胸液、液、遷遷徒徒性性病病灶灶培培養(yǎng)養(yǎng)可可為為金金葡葡菌，菌，凝凝固固酶酶陽陽性性3 3、胸胸部部X X線線診診計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)增增高，高，中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞比比例例增增多多X X線線表表現(xiàn)現(xiàn)痰、痰、胸胸液、液、血血和和肺肺穿穿刺刺物物培培養(yǎng)養(yǎng)血源性金黃色葡萄球菌肺炎血源性金黃色葡萄球菌肺炎治治第第三三節(jié)節(jié)其其他他病病體體引引起起的的呼呼吸吸道道和和肺肺部部的的急急性性炎炎癥癥占占非非細(xì)細(xì)菌菌性性肺肺炎炎的的1 1/ /3 3以以上，上，或或各各種種原原因因引引起起的的肺肺炎炎的的1 10 0%

12、 %病病因因和和通通過過呼呼吸吸道道傳傳播播以以兒兒童童及及青青年年人人居居多，多，嬰嬰兒兒間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺炎炎應(yīng)應(yīng)考考慮慮本本病病病病原原體體通通常常存存在在于于纖纖毛毛上上皮皮之之間，間，不不侵侵入入肺肺實(shí)實(shí)質(zhì)，質(zhì)，通通過過細(xì)細(xì)胞胞膜膜上上神神經(jīng)經(jīng)氨氨酸酸受受體體位位點(diǎn)，點(diǎn)，吸吸附附于于宿宿主主上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞表表面，面，抑抑制制纖纖毛毛活活動(dòng)動(dòng)與與破破壞壞上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞其其致致病病性性可可能能與與患患者者對(duì)對(duì)病病原原體體或或其其代代謝謝產(chǎn)產(chǎn)物物的的過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)有有關(guān)關(guān)病病間間質(zhì)質(zhì)性性肺肺炎、炎、細(xì)細(xì)支支氣氣管管炎炎肺肺泡泡內(nèi)內(nèi)可可含含少少量量滲滲出出液液可可發(fā)發(fā)生生灶灶性性肺肺不不

13、張張肺肺泡泡壁壁與與間間隔隔有有中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞、胞、單單核核細(xì)細(xì)胞胞及及漿漿細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤支支氣氣管管粘粘膜膜充充血、血、上上皮皮細(xì)細(xì)胞胞腫腫脹，脹，胞胞漿漿空空泡泡形形成，成，有有壞壞死死和和脫脫落落胸胸腔腔可可有有纖纖維維蛋蛋白白滲滲出出和和少少量量滲滲液液臨臨床床不不振、振、腹腹瀉、瀉、肌肌痛、痛、耳耳痛痛等等體體檢：檢：咽咽部部充充血、血、鼓鼓膜膜炎炎或或中中耳耳炎，炎，頸頸淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大胸胸部部體體檢檢無無明明顯顯體體征征肺肺外外表表現(xiàn)：現(xiàn)：皮皮炎炎（斑斑丘丘疹疹或或多多形形紅紅斑）斑）實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室和和節(jié)節(jié)段段性性分分布，布，以以肺肺下下野野為為多多見見血血W WB BC C正正常?；蚧蚵月栽鲈龈吒呃淅淠囋囼?yàn)驗(yàn)陽陽性性1 1：3 32 2血血清清支支原原體體抗抗體體I Ig gM M測(cè)測(cè)定定單單克克隆隆抗抗體體免免疫疫印印跡跡法、法、核核酸酸雜雜交交及及P PC CR R技技術(shù)術(shù)等等診診斷斷與與病病毒毒性性肺肺炎、炎、軍軍團(tuán)團(tuán)菌菌肺肺炎炎鑒鑒別別與與肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞浸浸潤潤癥癥鑒鑒別別治治感感染染的的首首選選藥藥物。物。1 1、紅紅霉霉素素2 2g g/ /d d 2 2、羅羅紅紅霉霉素素0.0.3 3g g/ /d d 3 3、阿阿奇奇霉霉素素0.0.5 5g g/ /d d喹喹諾諾酮酮類類: :左左氧氧氟氟沙沙星、星、加加替替沙沙星星