口腔科多媒體教程03

1、第四章 牙體牙髓病 甄昌浩牙體疾病一、齲 病二、其他牙體疾病牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病 一、一、牙髓病牙髓病二、二、根尖周病根尖周病 小 結(jié)一、牙體疾病 齲病二、牙髓病 牙髓炎 根尖周炎齲 病一、齲 病 的 概 念 病 因二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、齲 病 的 治 療一、可復(fù)性牙髓炎二、不可復(fù)性牙髓炎 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 殘髓炎 逆行性牙髓炎三、牙髓壞死四、牙髓鈣化急性牙髓炎一、病 因二、臨床表現(xiàn)三、診 斷四、治 療根尖周病一、病 因 二、臨 床 表 現(xiàn) 急性根尖周病 慢性根尖周病三、診 斷四、治 療其他牙體疾病一、楔狀缺損二、牙齒過敏三、牙齒隱裂四、牙齒折斷五、四環(huán)素牙六、氟

2、斑牙七、牙齒發(fā)育畸形休息一下設(shè)計(jì)制作王競博設(shè)計(jì)制作王競博齲病的概念 是牙在以細(xì)菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的疾病。臨床特征：色、形、質(zhì)均發(fā)生改變齲病的病因齲病四因素學(xué)說菌斑染色前菌斑染色后齲病的臨床表現(xiàn)（一）按進(jìn)展速度分類 1、急性齲：多見于兒童及青少年。淺棕色 質(zhì)地濕軟，進(jìn)展快。濕性齲 2、慢性齲：黑褐色，質(zhì)干硬，進(jìn)展慢 靜止齲 3、繼發(fā)齲：齲病治療后，由于充填物邊緣或 窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū); 或修復(fù)材料與牙體組織不密合，形成微滲 漏，都可能產(chǎn)生齲病稱繼發(fā)齲齲病的臨床表現(xiàn)（二）按解剖部位分類 1、窩溝齲和平滑面齲 2、根面齲：多發(fā)生于老年人牙齦 退縮 3

3、、線形釉質(zhì)齲：齲病的臨床表現(xiàn)一、淺齲牙釉質(zhì)齲二、中齲牙本質(zhì)淺齲三、深齲牙本質(zhì)深齲分類：好發(fā)部位淺 齲僅限于釉質(zhì)白堊或黃褐齲斑探診粗糙無自覺癥狀中 齲牙本質(zhì)淺層有齲洞形成一般無自覺癥狀可對(duì)刺激較為敏感深 齲牙本質(zhì)深層形成深齲洞接近牙髓組織刺激可引起疼痛無自發(fā)性疼痛齲病的進(jìn)程淺 齲中 齲深 齲牙髓炎齲病好發(fā)部位12345677 6 6 7最多7 6 6 7其次5 4 2 1 1 2 4 55 4 4 5再次最少3 33 2 1 1 2 3齲病的診斷視診、探診溫度診x線片輔助齲病的治療一、藥物涂擦三、充填治療二、窩溝封閉齲病銀汞充填治療咬合面齲壞去齲備洞銀汞充填齲病樹脂充填治療咬合面齲壞去齲備洞樹脂

4、充填牙髓充血 冷、熱、酸、甜、瞬間刺激痛 無自發(fā)痛 ;常有深齲洞，深牙周袋 及咬合創(chuàng)傷 診斷：溫度敏感，無自發(fā)痛牙髓炎的病因一、細(xì)菌因素 侵入牙髓的途徑: 1.經(jīng)牙體感染 2.經(jīng)牙周感染 3.血源感染二、理化刺激 物理因素: 創(chuàng)傷 溫度 電流 化學(xué)因素: 消毒 充填材料牙髓腔解剖特點(diǎn)牙髓被堅(jiān)硬牙體組織包圍牙本質(zhì)壁缺乏彈性根尖孔狹窄不利于引流缺少側(cè)枝循環(huán)抗炎能力差急性牙髓炎臨床表現(xiàn)一、自發(fā)性陣發(fā)性劇痛二、夜間疼痛加劇三、溫度刺激疼痛加劇四、疼痛不定位呈放射性急性牙髓炎的診斷病史臨床表現(xiàn)臨床檢查x線攝片慢性牙髓炎 沒有劇烈的自發(fā)痛，呈間斷性的鈍痛；長期冷熱刺激痛；食物嵌塞痛明顯；有穿髓孔，探痛劇烈

5、；可有牙髓增生；可急性發(fā)作。殘髓炎 1、有牙髓治療史 2、有牙髓炎癥狀表現(xiàn) 3、強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛 及叩診疼痛 4、探查跟面有疼痛感逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 當(dāng)牙周組織受到嚴(yán)重破壞時(shí)，會(huì)形成較深的牙周袋，可是跟管及根尖周組織與口腔相通，細(xì)菌及其毒素侵入牙髓而致牙髓炎癥。 定 義逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 臨床表現(xiàn)： 1、有較嚴(yán)重的牙周病，牙周袋多接近或已達(dá)根周，患牙同時(shí)有牙周炎、根尖周炎、牙髓炎的多種特征。 2、牙髓多為急性炎癥 3、檢查：深牙周袋，牙齒松動(dòng)，叩痛，多無齲壞和深齲洞,x 線：根周牙槽骨吸收。牙髓壞死病因：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因 創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)等刺激引起臨床表現(xiàn)：

6、1、患牙無自覺癥狀 2、牙冠可有深齲洞或充填體、深牙周 袋等 3、牙冠變色，失去光澤 4、牙髓無活力 5、x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異 常牙髓鈣化結(jié)節(jié)性鈣化（髓石） 彌漫性鈣化臨床表現(xiàn) 1、一般無癥狀，個(gè)別有與體位有關(guān) 的自發(fā)痛 2、牙髓活力測試反應(yīng)異常 3、x線片顯示髓腔內(nèi)有阻射，或彌 漫性阻射影 牙髓炎的治療開髓引流減壓牙髓炎的治療 干髓術(shù)揭髓頂去冠髓甲醛浴充填術(shù)根尖周炎的病因1.感 染2.刺 激3.創(chuàng) 傷急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)自發(fā)痛、叩擊痛咬合痛持續(xù)或陣發(fā)性鈍痛、患牙早接觸；有齲壞或其他牙體病或深牙周袋；牙冠變色；患牙可有度松動(dòng)急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)1、根尖膿腫：根尖部化膿，

7、膿性滲出物侵蝕周圍骨組織?；佳雷园l(fā)性持續(xù)性跳痛；定為清，可放散，叩診引起劇痛 牙齒明顯伸長、松動(dòng)，不敢咀嚼，根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，輕壓痛。可有淋巴結(jié)腫大。2、骨膜下膿腫：劇烈的持續(xù)性自發(fā)性跳 痛，能明確指出患牙，不敢咬合，伸 長感明顯度松動(dòng)，牙齦紅腫，移行 溝變平，壓痛明顯，深部有波動(dòng)感。 可有全身癥狀。xrag骨質(zhì)破壞，邊 界不透光區(qū)。3、粘膜下膿腫：根尖區(qū)粘膜的腫脹局限， 呈半球形隆起。波動(dòng)感明顯，膿腫表 淺易破潰。疼痛減輕，松動(dòng)度。全 身癥狀減輕。根尖附近牙周膜 牙槽骨 骨松質(zhì) 骨板 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 粘膜下膿腫粘膜下膿腫 瘺 急性根尖周炎的診斷依據(jù)1、有持續(xù)性自發(fā)痛，能明確指

8、出患牙2、不敢咬合，叩痛和伸長感3、牙髓大部分或全部壞死，活力測試遲鈍或陰性4、根尖區(qū)粘膜壓痛、水腫根尖周炎臨床表現(xiàn)瘺 管慢性根尖周炎 是指根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。慢性根尖周炎分類根尖周膿腫、囊腫、肉芽腫、致密性骨炎 慢性根尖周炎 1、慢性根尖周肉芽腫 慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎中最常見 的一型，約占50%。為根尖周組織對(duì)根管內(nèi)細(xì)菌 及其毒素等長期輕微刺激或機(jī)體抵抗力較強(qiáng)時(shí)的 反應(yīng)。表現(xiàn)為根尖周肉芽組織形成?；颊叱o自 覺癥狀，多主訴咀嚼不適，咬合無力，叩診有異 樣感。x線片顯示患牙根尖部骨質(zhì)破壞，呈圓形 或橢圓

9、形陰影，直徑常在1.0cm以內(nèi)，上頜多于 下頜，前牙多于后牙。 2、慢性根尖周囊腫常由根尖周肉芽腫或根尖膿腫轉(zhuǎn)化來的 根尖周肉芽腫由小到大，逐漸生長，肉芽 腫中心部因營養(yǎng)缺乏而變性、壞死液化， 形成囊腫。根尖囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成， 囊壁內(nèi)層為上皮襯里，外層為致密的纖維 結(jié)締組織，上皮層區(qū)有炎細(xì)胞浸潤。囊腔 內(nèi)有黃色或呈琥珀色的透明狀液體，常含 有膽固醇結(jié)晶。 患者常無自覺癥狀，患牙叩診有不適感大囊腫觸之有乒乓球感，有時(shí)會(huì)引起周圍骨質(zhì)吸收或頜面部畸形。 x線片檢查顯示根尖周有圓形或橢圓形陰影，周圍有致密的白線包繞，直徑.cm者占71.1%,上頜多于下頜。 3、慢性根尖周膿腫 慢性根尖周膿腫可由根

10、尖周肉芽腫發(fā)展而來，也可因急性根尖周膿腫治療不徹底而發(fā)展形成。 患者常無自覺癥狀，患牙咀嚼時(shí)可有輕度疼痛或不適感，有時(shí)可伴粘膜竇道或皮膚竇道，竇道壁大多為肉芽組織。x線片檢查顯示根尖周區(qū)有不規(guī)則的陰影區(qū)。 慢性根尖周膿腫的診斷主要依據(jù)x線片檢查，結(jié)合病史，牙齒顏色改變，牙髓活力喪失，竇道出現(xiàn)等。4、慢性致密性骨炎 致密性骨炎又稱骨硬化或硬化性骨炎，牙齒和骨質(zhì)有異?；蜻^大的壓力存在，這種緩和 、低度的刺激引起根尖周骨質(zhì)的密度增加。患牙無癥狀，僅在x線片上顯示患牙根尖周骨小梁致密，好發(fā)于年輕人的后牙根尖區(qū)，對(duì)健康無害，無需作治療，可視為機(jī)體的一種防御性反應(yīng)。根 尖 膿 腫根 尖 囊 腫慢性根尖周炎

11、臨床表現(xiàn)根尖肉芽腫根尖囊腫臨床表現(xiàn)、檢查、x線攝片根尖周炎的診斷牙髓病和根尖周病的治療 應(yīng)急治療 1、開髓引流，減壓止痛 2、切開排膿 3、安撫治療 4、調(diào)咬合 5、消炎止痛 6、針刺止痛治療方法 一、蓋髓術(shù) 蓋髓術(shù)是保存全部活髓的方法。依是否露髓， 可分為間接蓋髓術(shù)和直接蓋髓術(shù)。 1、間接蓋髓術(shù) 間接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的洞底 上，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)的再礦化和牙髓組織的修 復(fù)，以保存牙髓的活力和功能。臨床上主要用 于治療可復(fù)性牙髓炎和無牙髓病的深齲患牙。 常用蓋髓劑包括： （1）氫氧化鈣類制劑（2）氧化鋅丁香油糊劑2、直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)是用藥物直接覆蓋在小意外 穿髓處，以保護(hù)牙髓活力

12、的一種治療方法。 適應(yīng)證 （1）機(jī)械或外傷性意外穿髓，穿髓孔直徑 0.5mm （2）根尖孔尚未形成的年輕恒牙。 禁忌證 因齲露髓的患牙 操作步驟 （1）去齲、備洞（2）蓋髓（3）充填、交代醫(yī)囑二、牙髓切斷術(shù) 又稱切髓術(shù)，指切除有病變的冠髓，將蓋髓 劑覆蓋于根管口根髓斷面上，保留活根髓的治療 方法。 適應(yīng)證 病變局限于冠髓的根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙 操作步驟 整個(gè)過程可概括為開髓、切髓與蓋髓3步。在局 麻下切除有炎癥或感染的冠髓，將蓋髓劑輕覆蓋 在根管口根髓斷面上，保存根髓的活力，維持正 常的功能。三、根管治療術(shù)根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病 的一種治療方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)

13、，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母芟竞土己玫母艹涮?，以去除根管病源刺激物?duì)根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合。 適應(yīng)證 1、急、慢性牙髓病變 2、各型根尖周炎，急性根尖周炎應(yīng)在 應(yīng)急治療后進(jìn)行。 3、牙髓-牙周聯(lián)合性病變 4、有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或 暫時(shí)保留的患牙 操作步驟 1、根管預(yù)備 （1）開髓與拔髓 （2）根管擴(kuò)大一般比原根管直徑至少應(yīng)擴(kuò)大3號(hào)。（3）根管沖洗（4）根管工作長度的測定根管工作長度比實(shí)際牙長短1mm左右。常用測量法如下： 1）指感法 2）拍片法 3）電測法 2、根管消毒 藥物消毒氫氧化鈣制劑、樟腦氯酚薄荷合劑、甲醛甲酚 合劑、木餾油、抗生素、復(fù)方碘劑等 3、根管充填 根管充填材料的種類為： （1）固體類 （2）糊劑類 1）根管糊劑 2）氫氧化鈣類糊劑 3）氧化鋅丁香油糊劑 4）碘仿糊劑 （3）液體類（五）方法 1、糊劑加牙膠尖側(cè)壓充填法 2、