闌尾炎腹腔鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1、腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理腹腔鏡闌尾切除術(shù)護(hù)理徐耀勤徐耀勤2016.1.282016.1.281闌尾解剖生理闌尾解剖生理2闌尾炎臨床表現(xiàn)闌尾炎臨床表現(xiàn)3闌尾炎病因闌尾炎病因4術(shù)前術(shù)后護(hù)理術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄目錄闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官，長約510厘米，直徑約0.50.7厘米，起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹，形似蚯蚓。什么是闌尾炎闌尾炎闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而是指闌尾由于多種原因而 形成的炎性形成的炎性改變。改變。 其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。臨床分型臨床分型急

2、性單純性性闌尾炎:輕度隱痛 急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛 壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈疼痛 穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕 闌尾周圍膿腫闌尾炎的病因：闌尾炎的病因：1、闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見病因。正常時(shí)闌尾腔內(nèi)容物來自盲腸，經(jīng)闌尾壁的蠕動(dòng)可以完全排出，當(dāng)不同因素使管腔發(fā)生阻塞后，導(dǎo)致正常排空的能力受阻。常見的梗阻原因： 糞石阻塞：是引起成年人急性闌尾炎的主要原因。 盲腸內(nèi)壁闌尾口周圍組織有病變：如炎癥、息肉、腫瘤等，使闌尾開口受壓排空受阻。闌尾系膜過短而形成的闌尾扭曲。 闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫：青少年急性闌尾炎中約有60是由淋巴組織腫脹而誘發(fā)。 闌尾壁薄或曾被破壞而致管腔狹窄、粘

3、連。2、細(xì)菌感染：包括需氧菌及厭氧菌兩大類，致病菌多與結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌一致，如大腸桿菌等。 3、神經(jīng)反射：各種原因引起的胃腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈痙攣性收縮。闌尾炎的病因闌尾炎的病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，經(jīng)約68小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等。全身癥狀：早期乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5），嚴(yán)重時(shí)（發(fā)生門靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。 闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛（闌尾炎最常見的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，

4、易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時(shí)可于右下腹觸及包塊。 腹腔鏡闌尾切的除術(shù)前護(hù)理 1. 心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理。 2. 加強(qiáng)病情觀察：定時(shí)測生命體征。加強(qiáng)巡視，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3. 避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。 4. 急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 5 .診斷未明確前禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。一旦確認(rèn)或已決定手術(shù)

5、者，可給予解痙止痛藥物。 6. 術(shù)前禁食，防止腹脹而引起疼痛。 7. 術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔，防止皮膚破損。術(shù)后護(hù)理 1. 觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。 2. 術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射痛。 3. 全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵(lì)多翻身動(dòng)。4.術(shù)后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動(dòng)感。（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次

6、數(shù)增多等情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。） 5.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 6.手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第34天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。 7.對化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，保持通暢。通常從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管，防止因血塊或膿液而堵塞。闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥闌尾炎的術(shù)后并發(fā)癥切口感染切口感染腹腔膿腫腹腔膿腫粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻內(nèi)出血內(nèi)出血糞瘺糞瘺高碳酸血癥高碳酸血癥皮下氣腫皮下氣腫胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)咽部不適咽部不適并發(fā)癥觀察及護(hù)

7、理1 1）切口感染：多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞）切口感染：多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后術(shù)后3 35 5日日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強(qiáng)觀察：敷料，保持敷料清潔和干燥。加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；一旦出現(xiàn)切口感注意觀察手術(shù)切口情況；一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。換藥。 2

8、 2）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。止血。 3）腹腔膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理：采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；4）粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后長期臥床有關(guān)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快可減少腸粘連。5）糞瘺：較少見。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1、保持良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)保持良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn) 動(dòng)，尤動(dòng)，尤其是跳躍、奔跑等。其是跳躍、奔跑等。2、及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。性發(fā)作。3、術(shù)后早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗術(shù)